Абсцесс печени: причины возникновения, как лечить

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или большом размере гнойника применяются хирургические методы лечения. Все они заключаются в эвакуации гноя из полости, ее промывании или дренировании.

Какие варианты оперативного лечения могут применяться:

1. Чрескожная пункция и дренирование – наименее инвазивный способ. Эвакуация гноя при помощи прокола гнойника через кожу или установку дренажа. Процедура проводится под УЗИ-контролем. Используется при небольшом размере абсцесса.
2. Лапаратомия – радикальный и наиболее инвазивный метод лечения. Используется при труднодоступном расположении гнойника и при большом его размере.
3. При холангиогенном абсцессе печени нередко требуется проведение дополнительной операции, которая направлена на восстановление проходимости желчных путей.

В рационе должно быть достаточное количество витаминов и белков, для этого нужно есть больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, мяса, творога.

Определение заболевания

При подозрении на развитие такого рода патологии многие не понимают, что такое абсцесс печени и чем это может обернуться. Обычно данный процесс определяют как деструктивное нарушение в клетках, приводящее к образованию кист с гнойным составляющим. Появляются они в единственном или множественном числе, в зависимости от течения болезни и причин развития.

Специалисты классифицируют заболевание по нескольким группам:

• Первичные (бактериальные, паразитные, смешанные или редкие формы).
• Вторичные (нагноения непаразитической полости, туберкулезной гранулемы, постравматические кисты).

Преимущественно абсцесс диагностируется у людей в старшем или преклонном возрасте. Полное выздоровление возможно только в том случае, если организм крепкий, и была вовремя получена квалифицированная помощь. Из-за того, что в печени нет нервных окончаний, выявить проблему на начальном этапе бывает сложно. Но при малейших подозрениях на нарушение, врачи прибегают к современным методам диагностики.

Вторичные нагноения непаразитической полости, туберкулезной гранулемы, постравматические кисты.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

• По количеству: единичный и множественные абсцессы.
• По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
• По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями.

Общая информация

Что это такое «абсцесс печени», и почему он образуется? Это деструктивное заболевание, для которого характерно разрушение ткани печени в результате воспалительного процесса. Образовавшаяся полость заполняется гноем. Причин формирования абсцесса может быть множество. Самыми частыми из них является желчнокаменное заболевание, сепсис и аппендицит.

Благодаря современным способам диагностирования патологию можно выявить на ранней стадии. Удаляются абсцессы с помощью тонкоигольного дренирования или лапароскопии. Эти малоинвазивные методы позволяют устранить недуг с наименьшими последствиями.

Ранее мы говорили о том, что данное заболевание может быть бактериальным и паразитарным, выделяя эти виды, как причинные.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

• Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
• УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
• Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
• КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
• Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Опасность абсцесса печени и способы лечения заболевания

Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.

Опасность абсцесса печени и способы лечения заболевания.

Классификация

По происхождению абсцесс печени делят на:

• Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
• Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
  • воспаление, с последующим нагноением кист печени;
  • воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
  • нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
  • нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

По причине возникновения абсцессы печени делят на:

• Абсцессы бактериального происхождения;
• Абсцессы паразитарного происхождения.

По пути распространения инфекции выделяют:

• Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
• Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
• Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
• Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полосном операционном вмешательстве;
• Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

По количеству абсцессов печени выделяют:

• Одиночные абсцессы печени;
• Множественные абсцессы печени.

По расположению абсцессов в печени выделяют:

• Абсцесс правой доли печени;
• Абсцесс левой доли печени;
• Абсцесс квадратной доли печени;
• Абсцесс хвостатой доли печени.

По течению заболевания выделяют:

• Неосложненный абсцесс печени;
• Осложненный абсцесс печени:
  • разрыв абсцесса;
  • острая печеночная недостаточность;
  • повышение артериального давления в портальной вене;
  • пожелтение кожных покровов;
  • развитие сепсиса;
  • развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

По размеру абсцессы печени делят на:

• Мелкие (с диаметром до 30 мм);
• Крупные (с диаметром более 30 мм).

Неосложненный абсцесс печени;.

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

• гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
• холангиогенным (через желчные протоки);
• контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
• травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).
• В зависимости от локализации процесса можно выделить:

абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);

• абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

• первичные — возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
• вторичные — связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Болезнь связана с тем, что глисты закупоривают мелкие печеночные сосуды, и ткани не могут получать кислород и питательные вещества.

Осложнения и лечение абсцесса печени

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер.

Причины возникновения абсцесса печени

Абсцесс печени возникает, когда в ее ткани попадают микробы или паразиты (дизентерийная амеба, печеночный сосальщик). В 37–50% случаев возбудитель проникает в печень через желчные протоки, примерно в 30% — с током крови из других органов или на фоне септического процесса. До 15% абсцессов возникают после травм печени.

Холангиогенные абсцессы обычно возникают на фоне уже нарушенного оттока желчи, рубцовых изменений желчевыводящих путей, когда застоявшаяся желчь теряет свои антисептические свойства и становится благоприятной средой для микробов. Способствуют развитию абсцесса и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Гематогенные абсцессы чаще всего появляются как следствие пилефлебита — воспаления стенок воротной вены, которая собирает кровь от органов брюшной полости и переносит в печень. Причиной пилефлебита обычно становится хронический панкреатит, реже — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аппендицит, перитонит или сепсис. Но инфекция может попасть в печень и с артериальной кровью — это возможно при остеомиелите, фурункулезе, септическом эндокардите. Обычно подобное происходит, когда воспалительный процесс протекает долго и тяжело и на этом фоне снижается активность иммунной системы организма.

Паразитарные абсцессы относительно редки (не более 1%) для развитых стран: обычно ими страдают туристы, посетившие юго-восточную Азию или Африку и переболевшие дизентерией во время или после этой поездки. Дизентерийные амебы проникают сквозь стенки кишки в кровь и заносятся с ее током в печень через нижнюю полую вену. Амёбный абсцесс печени обычно развивается как осложнение острой дизентерии, но может появиться и через несколько месяцев после выздоровления как результат хронического носительства.

Обычно подобное происходит, когда воспалительный процесс протекает долго и тяжело и на этом фоне снижается активность иммунной системы организма.

Имеются ли специальные диетические требования?

Пациентам рекомендуется придерживаться диетического стола №5. Он запрещает прием:

• жирной пищи (мясо, наваристые бульоны, кондитерские изделия, сметана, крем);
• любых консервов и копченостей;
• солений и маринадов;
• острых соусов, приправ;
• цельного молока;
• жареных блюд;
• яиц;
• свежей выпечки;
• газированных напитков;
• крепкого кофе и чая.

Необходимо строить рацион:

• из нежирных кисломолочных изделий (творог, кефир);
• отварного и тушеного мяса птицы;
• проваренной рыбы;
• подсушенного хлеба;
• овощей, приготовленных способом тушения;
• свежих соков;
• фруктов;
• каш с умеренным добавлением масла.

Для облегчения процесса пищеварения питаться следует малыми порциями и чаще обычного (6–7 раз в день). Диеты необходимо придерживаться на фоне лечения и после перенесенного абсцесса печени не менее года. А пациентам с болезнями органов пищеварения — всю жизнь.

Он запрещает прием.

Симптомы

Болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко возрастает температура тела. Через несколько дней появляются тупые ноющие боли в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальных абсцессах.

Болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции.

Факторы риска из-за которых возникает абсцесс печени

Абсцесс ассоциируется с попаданием паразитов или бактерий (протей, клебсиеллы, кишечной палочки, амебы, стрептококков, золотистого стафилококка, бактероидов) в печень. Происходит это разными способами: напрямую из органов вблизи с печенью, через желчные протоки, посредством лимфы, с током крови. Причиной могут выступать такие заболевания:

• травмы печени;
• киста печени (ее инфицирование);
• механическая желтуха;
• гематомы и цирроз печени;
• холангит;
• воспалительные заболевания кишечника;
• язвенный колит;
• дивертикулит ободочной кишки;
• панкреатит;
• перитонит;
• патологии желчных путей (включая желчнокаменную болезнь);
• острый холецистит;
• воспаление аппендикса;
• сахарный диабет;
• злокачественная опухоль внутрипеченочных желчных протоков.

К факторам риска относятся:

• тяжелые хронические заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• эндоскопические манипуляции и полостные операции;
• анастомоз желудка;
• злоупотребление алкоголем;
• сердечно-сосудистые патологии;
• внутрипеченочный желчный пузырь;
• проникающие травмы живота;
• эндокардит, бактериемия и другие гематогенные инфекции.

Как лечить абсцесс печени, зависит от количества гнойных очагов и их размеров. Консервативная тактика эффективна, когда образование одно или их несколько, но небольших размеров. При множественных кистах более 1,5 см и единичном очаге от 3 см необходимо хирургическое вмешательство.

РЕКЛАМНАЯ АКЦИЯ.

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

• постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
• гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
• снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
• значительное учащение пульса;
• болезненность в проекции печени,
• быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
• желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

болезненность в проекции печени,.

Эпидемиология

Согласно клинической статистике, абсцесс правой доли печени диагностируется в пять раз чаще, чем абсцесс левой доли, и вдвое превышает число случаев, когда обнаруживают двустороннее нагноение.

Эпидемиология абсцессов печени дает все основания утверждать, что гнойные абсцессы печени являются наиболее распространенным типом висцерального абсцесса: на их долю приходится почти 48% случаев гнойных абсцессов органов брюшной полости. По некоторым данным, ежегодная заболеваемость оценивается в 2,3-3,6 случаев на 100 тыс. населения; при этом патология у мужчин возникает в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Самый высокий в мире уровень развития амебного абсцесса печени зафиксирован в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. По информации ВОЗ, 12% населения в мире хронически инфицированы дизентерийной амебой и могут иметь латентный хронический абсцесс печени.

[11], [12], [13], [14]

То есть абсцесс является результатом воспаления, которое может быть обусловлено целым рядом причин.