Антибактериальные препараты в гинекологии

Антибактериальные свечи

Когда необходимо доставить действующее вещество антибактериального препарата непосредственно к месту поражения, минуя пищеварительную систему, применяются свечи для вагинального введения. От антибиотиков в форме суппозиториев эффект наступает значительно быстрее, они оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.

Можно выделить Гексикон, Полижинакс и Тержинан. Дополнительно для снятия воспаления и купирования боли могут назначаться свечи Диклофенак, Мовалис и Индометацин. При гормональных нарушениях прописываются свечи Овестин.

Для улучшения защитных функций организма может быть назначен Ацилакт, в качестве противовоспалительного препарата и как контрацепция прописывается Генекотекс или Генферон при лечении урогенитальных патологий.

Какие заболевания лечат

При гинекологических воспалениях, препараты антибактериального сектора действия назначают только при наличии показаний. Причина в том, что в отношении вирусов и грибков медикаменты этого класса эффективностью не отличаются.

Прописать антибиотики могут:

  1. При воспалении яичников.
  2. При воспалении маточных труб.
  3. При воспалении тела матки.
  4. При воспалении цервикального канала.
  5. При воспалении половых губ.
  6. При воспалении влагалища.

Медикаменты этого класса эффективны в отношении следующих болезнетворных организмов:

  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Хламидии;
  • Гонококки.

Внимание! Даже одно из древнейших заболеваний венерического характера — сифилис лечат с помощью антибактериальных препаратов. Возбудителем сифилиса считается бактерия бледная трепонема. Лечение сифилиса носит длительный характер, но при своевременном проведении заканчивается благополучно для больного.

При воспалении органов репродуктивной системы антибиотик подбирается в индивидуальном порядке. Перед проведением терапии проводят анализ на чувствительность штаммов к препарату (бактериальный посев микрофлоры на чувствительность). Это помогает подобрать эффективный медикамент и оптимизировать лечение.

Показания для проведения антибактериальной терапии:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Появление выделений из половых путей.
  3. Сильный болевой синдром.
  4. Признаки интоксикации.

Гинекологические заболевания могут лечить различными методами, проводить:

  • монотерапию;
  • комбинированную терапию.

Монотерапия— это использование одного препарата, который считается основой лечения Действие медикамента помогает остановить течение воспалительного процесса и избавиться от признаков заболевания.

Комбинированная терапия отличается наибольшей эффективностью, в ее состав входят несколько препаратов, которые усиливают действие друг друга.

Бактериостатический характер.

Классификация антибиотиков и их действие на организм

Применяемые в гинекологии антибиотики имеют широкий спектр действия. Их много.

Основные и самые распространенные:

  • тетрациклин;
  • пенициллин;
  • эритромицин;
  • ампициллин;
  • стрептомицин;
  • мономицин;
  • азитромицин;
  • рифампицин и другие.

Антибиотики не дают развиваться микроорганизмам, подавляя их рост и уничтожая их. Действие антибиотиков настолько широко, что, кроме вредоносных микроорганизмов, они убивают и полезные бактерии. Особенно подвержена поражению слизистая оболочка кишечника. Очень страдает от антибиотиков и иммунная система. Поэтому при гинекологических заболеваниях после курса антибиотиков необходимо восполнить потери организма, поддержав его приемом витаминов.

Свечи по своему типу воздействия подразделяются на вагинальные местного действия и ректальные общего действия.

Как применять?

Для безопасного применения вагинальных суппозиториев женщине следует тщательно вымыть руки и наружные половые органы. Если врач назначил спринцевания, их тоже необходимо провести до процедуры. Затем нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и прижать к тазу. Не торопясь, ввести во влагалище свечку либо с помощью пальца, либо с помощью аппликатора. Она должна оказаться в области заднего свода влагалища. После процедуры необходимо полежать в течение 15 минут для того, чтобы средство растворилось, и лекарство проникло в ткани. Рекомендуется применять лекарство перед сном.

Под действием тепла тела масляная основа растворяется, высвобождая активные вещества. Слизистая влагалища богата кровеносными сосудами, лекарство быстро всасывается и с током крови доставляется ко всем органам малого таза. При этом печень и пищеварительная система не затрагиваются, поскольку действующее вещество поступает к ним в очень малых дозах.

Суппозиторий рассасывается в течение 20-30 минут. В это время нежелательно менять позу, чтобы лекарство не вытекло сразу. А после необходимо использовать прокладку, так как остатки масляной основы могут стать причиной жирных пятен на белье и постели.

По мнению специалистов вагинальные суппозитории нецелесообразно использовать во время менструации. Желательно подгадать проведение курса к середине цикла. Но в экстренных случаях гинеколог может порекомендовать начать лечение незамедлительно.

Для того, чтобы решить какой фирмы лучше приобретать средство, необходимо посетить врача и сдать анализы, потому что лечение назначается только после диагностики. По мнению гинекологов, не стоит совершать ошибки при выборе, ориентируясь на советы и рекомендации знакомых, или бездумно покупать недорогие, популярные препараты.

Лечение проходит по схеме, назначенной врачом.

Другие препараты для профилактики и лечения инфекций влагалища

Торговое название препарата

Диапазон цен (Россия, руб.)

Особенности препарата, о которых важно знать пациенту

Действующее вещество: Хлоргексидин

Гексикон (свечи вагинальные, гель) (Нижфарм)

Гексикон Д
(свечи вагинальные) (Нижфарм)

Антисептический препарат. Применяется для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии. Используется также в комплексном лечении бактериального вагиноза и вагинитов.

Действующее вещество: Бензидамин

Тантум Роза
(порошок, раствор) (Ангелини Франческо)

Обладает противовоспалительным и обезболивающим, антибактериальным и противогрибковым действием. Применяется при бактериальном вагинозе, в составе комплексной терапии различных вульвовагинитов и для профилактики осложнений при гинекологических операциях. В качестве гигиенического средства рекомендуется в послеродовом периоде. Противопоказан детям до 12 лет.

Действующее вещество: Деквалиния хлорид

Флуомизин
(таблетки вагинальные)
(Мединова)

Препарат с широким спектром действия. Применяется при бактериальном вагинозе, молочнице, трихомонадном вагините, а также для подготовки влагалища перед гинекологическими операциями и родами. Противопоказан при язвенных поражениях слизистой влагалища и шейки матки.

Действующее вещество: Орнидазол

Орнисид
(таблетки вагинальные) (Орион, Трифарма)

Препарат для лечения трихомониаза и других вагинитов. Иногда может вызывать головокружение, головную боль, тошноту и другие общие побочные эффекты. Противопоказан в первом триместре беременности, при пониженном уровне лейкоцитов в крови, нарушениях координации движений и ряде других заболеваний.

Действующее вещество: Тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон

Тержинан
(таблетки
вагинальные)
(Лаборатория
Бушара Рекордати)

Широко применяемый комбинированный препарат для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие. Обладает выраженной активностью в отношении трихомонад. Применяется для лечения вагинитов, а также для профилактики инфекционных осложнений перед гинекологическими операциями и манипуляциями. Иногда вызывает чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище.

Действующее вещество: Повидон-йод

Бетадин
(мазь, свечи
вагинальные) (Эгис)

Антисептический препарат, фармакологические свойства которого обусловлены тем, что его основой является йод. Это объясняет возможность очень широкого применения «Бетадина» в отношении микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов, простейших) и отсутствие привыкания к ним. В редких случаях возможны местные проявления аллергической реакции на йод: гиперемия, зуд. «Бетадин» не рекомендуется применять с третьего месяца беременности и во время лактации. При необходимости в этих случаях лечение возможно под индивидуальным медицинским контролем. «Бетадин» может применяться для профилактики инфекционных осложнений в гинекологии.

Действующее вещество: Мирамистин

Мирамистин (раствор)
(Инфамед)

Антисептик для местного применения. Обладает выраженным антибактериальным и противогрибковым действием. Используется для профилактики и лечения вульвовагинитов инфекционной природы, а также для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Не обладает аллергизирующими свойствами, не вызывает местного раздражения. При использовании возможно чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15–20 секунд и не требует отмены препарата.

Действующее вещество: Метронидазол + миконазол

Клион-Д 100
(таблетки
вагинальные)
(Гедеон Рихтер)

Метромикон-нео (свечи вагинальные) (Авексима, Фармаприм)

Нео-пенотран (свечи вагинальные) (Байер)

Нео-пенотран форте (свечи вагинальные) (Байер)

Комбинированный препарат. Применяется для местного лечения вагинитов инфекционной природы, в том числе вызванных трихомонадами и грибками рода Candida. При использовании возможны жжение, зуд, боль и раздражение слизистой оболочки влагалища, густые, белые, слизистые выделения из влагалища, ощущение жжения или раздражение полового члена у партнера. Иногда может вызывать изменение вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, тошноту, головокружение, головную боль и другие общие побочные эффекты. Противопоказан детям до 12 лет, в первом триместре беременности, а также при пониженном уровне лейкоцитов в крови, печеночной недостаточности и ряде других заболеваний. С осторожностью назначают при сахарном диабете и нарушениях микроциркуляции.

Действующее вещество: Интерферон альфа‑2 + бензокаин + таурин

Генферон
(свечи вагинальные) (Биокад)

Оказывает противовирусное, противомикробное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяется при генитальном герпесе, молочнице, трихомониазе, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной и других гинекологических инфекциях (чаще всего в комплексном лечении). При введении в больших дозах может вызывать головную боль и ряд других общих побочных эффектов.

Действующее вещество: Нифурател + нистатин

Макмирор комплекс (свечи вагинальные, крем) (Поликем)

Высокоактивный комбинированный препарат. Применяется в лечении вагинитов, вызванных бактериями, трихомонадами, грибами рода Candida и хламидиями. Не нарушает физиологическую микрофлору влагалища. Иногда может вызывать кожную сыпь и зуд.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Противопоказан детям до 12 лет, в первом триместре беременности, а также при пониженном уровне лейкоцитов в крови, печеночной недостаточности и ряде других заболеваний.

Домашний Доктор

РОЗАМЕТ – крем д наружн.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия:
  • гексикон;
  • бетадин;
  • полижинакс;
  • микожинакс;
  • тержинан.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Признаки возникновения гинекологического заболевания

К основным симптомам гинекологического заболевания относятся следующие воспалительные процессы:

  • повышенная чувствительность или разной степени боль;
  • высокая температура;
  • атипичные выделения в больших количествах.

Большинство гинекологических заболеваний лечатся на протяжении 7 – 14 дней, после чего наступает полное выздоровление.

Но некоторые тяжелые воспаления могут потребовать значительно больше времени на лечение. Если вовремя не уделить или не долечить возникшее заболевание, недуг может привести к серьезным осложнениям или перейдет в хроническую форму. В таких случаях может потребоваться более длительное и дорогостоящее лечение, а иногда и хирургическое вмешательство специалистов.

При тяжелых видах воспалений, которые привели к появлению полипов, эндометрита, поражения слизистой оболочки матки, может потребоваться проведение такой процедуры как выскабливание (гинекологическая чистка). Данную процедуру может проводить врач-гинеколог с высокой квалификацией.

Выскабливание представляет собой операцию, во время которой врач при помощи острой кюретки очищает шейку матки от неблагоприятной слизи и других пораженных тканей. После окончания процедуры проводиться полный анализ полученных биологических материалов, который помогает выяснить причину развития болезни. Проведение выскабливания – процедура, после окончания которой нужно подобрать индивидуальную медикаментозную терапию, в которой могут быть использованы и антибиотики.

Необходимость в последующем лечении после выскабливания появляется из-за того, что репродуктивные органы пациентки по окончанию очистки представляют из себя ни что иное, как открытую рану.

Если на это не обратить внимания и не лечиться, то в последствии могут развиться следующие осложнения:

  • Эндометрия гиперплазии;
  • Миомы;
  • Сильные воспалительные процессы.

Любой из вышеперечисленных недугов приносит с собой не только дискомфорт и болезненные ощущения, но также и другие заболевания, которые потребуют дополнительного лечения. Чтобы избежать сильных осложнений, требуется своевременно принимать выписанные врачом антибиотики после выскабливания, или гормональные контрацептивы.

В таких случаях может потребоваться более длительное и дорогостоящее лечение, а иногда и хирургическое вмешательство специалистов.

Лучшие препараты от вагинита: таблетки и свечи

К вагинитам, или кольпитам, относят группу заболеваний, которые сопровождаются воспалительными процессами на слизистой влагалища вследствие проникновения и размножения патогенной микрофлоры. Патология развивается по причине травмирования влагалищной стенки, снижения иммунной защиты организма, несоблюдения гигиены, гормональных расстройств и ЗППП. Для лечения воспаления используют таблетки и свечи от вагинита после диагностики и выявления возбудителя, также назначаются суппозитории, способные восстановить облигатную флору влагалища, поврежденную воспалением и использованием лекарств.

  • 1 Симптомы
  • 2 Препараты от вагинита
    • 2.1 Свечи
      • 2.1.1 Суппозитории с лактобактериями
    • 2.2 Таблетки
  • 3 Заключение

Все виды вагинита имеют свои отличительные признаки, но их объединяют общие симптомы:

  • Изменение цвета, консистенции, характера влагалищных выделений. Они бывают густыми, слизистыми, творожистыми, пенистыми, с примесями гноя или крови.
  • Появление неприятного запаха.
  • Возникновение раздражения и зуда, чувство распирания или давления во влагалище.
  • Дискомфорт и болезненные ощущения в моменты полового акта и во время мочеиспускания.
  • Ухудшение общего самочувствия, которые выражается в утомляемости, раздражительности, незначительном повышении температуры.

Иногда воспалительный процесс сопровождается болезненными ощущениями внизу живота, распространяется на наружные половые органы, вызывая вульвовагинит.

Патологии чаще подвержены беременные женщины, пациентки, страдающие эндокринными заболеваниями, в период климакса при снижении продукции эстрогенов.

Выбор медикаментозных средств для лечения вагинита обусловлен возбудителем и факторами, спровоцировавшими заболевание. При бактериальном инфицировании показаны антибактериальные средства, при заражении простейшими организмами эффективны нитрофураны и противопротозойные лекарства. Важную роль в терапии играет восстановление влагалищной микрофлоры, поэтому назначаются пробиотики.

Читайте также:  Что должны уметь дети в 2.2

Для снятия воспаления применяется местное лечение в виде вагинальных суппозиториев. Еогда требуется системное воздействие на патогенные микроорганизмы используются этиотропные средства в таблетках для перорального приема.

Препараты от вагинита назначает только лечащий врач после тщательной диагностики и выявления вида патогена. Самолечение становится причиной перехода воспаления в хроническую форму, ведет к распространению инфекции на внутренние органы, что усложняет лечение и нередко заканчивается осложнениями и бесплодием. При специфической форме вагинита происходит инфицирование полового партнера.

Вагинальные свечи и капсулы — неотъемлемая часть лечения вагинитов любой этиологии, местное воздействие активных веществ в очаге поражения помогает устранить возбудителя и снять воспаление, восстановить облигатную флору и рН влагалища. Часто назначаются суппозитории с комбинированным составом, поскольку вызвать заболевание может группа микроорганизмов. Какие свечи применяются при вагинитах:

Название суппозиториевФотоОписаниеСостав и действие
ГексиконСвечи представляют собой антисептическое средство, лекарство обволакивает стенки влагалища, не всасываясь в кровоток. При наличии крови и гноя отмечается незначительное снижение активности вещества. Препарат рекомендован при герпесвирусом поражении, уреаплазмозе, трихомониазе, гонорее, гарднереллезе, хламидиозе, его назначают в период вынашивания ребенка и ГВХлоргексидин уничтожает патогены посредством разрушения клеточных мембран, не воздействуя на лактобактерии и грибки
ПетадинТоже относится к антисептикам, широко используется при смешанных типах вагинитов и присутствии грибка во влагалища. Разрешается к использованию в подростковом возрасте. С осторожностью назначается беременным и только в первые 3 месяца вынашивания, курс лечения не прерывают при начале менструацийПовидон-йод блокирует аминогруппы клеточных белков практически всех микроорганизмов, показан в острой и хронической стадии болезни
Клион Д (Гинокапс)Противомикробное и противопаразитарное средство в виде вагинальных таблеток. Рекомендован к применению при трихомониазе и инвазии влагалища бактериями анаэробами и грибками. Противопоказан в первом триместре беременности, в последующем решение о необходимости применения принимает гинекологКомбинированный медикамент, в его составе присутствует метронидазол, который воздействует на бактерии и простейших. Миконазол работает против грибков Candida albicans и некоторых грамположительных организмов
ГиналгинИнтравагинальные таблетки показаны в терапии бактериальных и грибковых кольпитов. Гиналгин хорошо переносится пациентками, не предназначен для беременных и лактирующих женщинВ структуре препарата присутствует метронидазол, а также хлорхинальдол — антибактериальное средство уничтожает стафилококки, стрептококки, простейших
ТержинанКомбинированное лекарство с противомикробным, противопротозойным, антигрибковым действием и противовоспалительным эффектомТернидазол воздействует на клеточные мембраны микроорганизмов: грибков, анаэробов и трихомонад. Неомицин — антибиотик аминогликозид, борется с широким спектром бактерий, привыкание к препарату развивается медленно. Нистатин эффективен против грибков рода Candida. Преднизолон синтетический гормон — аналог гидрокортизона, снимает воспаление и гиперемию. Вспомогательные вещества сохраняют целостность слизистой и поддерживают pH-баланс
МикожинаксШироко применяется для лечения вагинитов из-за широкого спектра воздействия на грибки, простейших и бактерии, способности устранять воспалительный процесс. На время менструаций лечение не прерываютСвечи содержат метронидазол, который вызывает гибель микроорганизмов. Кортикостероид дексаметазон, оказывающий иммуносупрессивный, противозудный и противовоспалительный эффект, влияет на энергетический метаболизм в тканях. Хлорамфеникол — вещество с противомикробным действием. Антибиотик Нистатин борется с грибковым поражением
ПолижинаксПрепарат, равномерно распределяясь по влагалищу, уничтожает микробы и не дает развиваться грибкам, улучшает трофические процессы на слизистой. Несмотря на низкую всасываемость его не назначают беременным и при грудном вскармливанииСодержит антибиотики — полимиксин В, неомицин, вещества активны против аэробных организмов и энтеробактерий, но на стрептококков и анаэробов они не действуют. Фунгицидное действие обеспечивает нистатин
КлиндамицинСуппозитории назначаются при вагинитах, вызванных бактериальной флорой, включая гарднереллез и микоплазмоз, неэффективен при инфицировании трихомонадами и кандидозе. При беременности противопоказанием является первый триместрАктивный компонент клиндамицин относится к ряду линкозамидных антибиотиков, действие которого направлено на нарушение синтеза белка внутри клеток бактерий, при повышенной дозировке лекарство проявляет бактерицидный эффект
КлотримазолСвечи показаны при вагинальном микозе, спровоцированном грибами Candida и другими организмами, чувствительными к препарату. Лекарственную форму не используют в период менструаций и при беременности в первом триместреКлотримазол — производное имидазола, продуктивен против широкой группы грибковой инфекции, вызывая разрушение клеточных мембран, что приводит к лизису клеток. Абсорбция вещества до 10%, в крови и вагинальном секрете сохраняется до 2-3 суток
МиконазолРекомендован при кандидозном вагините и бактериальном поражении, для профилактики кольпитов при снижении иммунитета. Для беременных женщин решение о целесообразности назначения принимает врачМиконазол проявляет активность к дрожжеподобным грибкам и дерматомицетам, стафилококкам и стрептококкам и другим грамположительным организмам

При использовании вагинальных суппозиториев возможны местные побочные или аллергические реакции на активный компонент в виде зуда, усиления выделений и покраснения. В этом случае следует обратиться к врачу для выбора подходящего лекарства.

Вагинальные пробиотики содержат живые полезные бактерии, используются при острой и подстрой форме вагинитов и после этиотропного лечения для восстановления микробиоценоза и биопленки на стенке влагалища. Нормализации кислотности и равновесия между условно-патогенными организмами и палочками Дедерлейна. Назначают следующие свечи:

СредствоОписание
ГинофлорВ состав вагинальных таблеток входят 50 мг ацидофильные лактобактерии (Lactobacillus acidophilus) относятся к доминирующим организмам здоровой влагалищной флоры, обладают активностью против патогенов. Эстриол — эстроген с коротким действием, восстанавливает слизистую и активизирует производство лактобацилл
ВагисанКапсулы содержат лактобактерии рамнозу и реутери (reuteri и rhamnosus)
ЛактонормВ составе желатиновых капсул присутствуют штаммы бактерий ацидофильные лактобактерии
АцилактПрепарат представляет собой интравагинальные свечи, содержащие ацидофильные микроорганизмы, преобразующие вагинальный гликоген в молочную кислоту

При назначении вагинальных свечей и капсул рекомендуется применение прокладок на белье, так как часть лекарственного средства может выделяться из влагалища.

В терапии вагинитов при поражении влагалища специфической инфекцией и в запущенной стадии заболевания параллельно с местными медикаментами назначают пероральный прием таблеток. Тип лекарства определяется после диагностики инфекции и выявления резистентности возбудителя к препарату. Преимущественно используются антибактериальные средства с широким спектром воздействия на патогены.

ПрепаратФотоОписание
МетронидазолПротивопротозойное и противомикробное средство воздействует на трихомонады и анаэробные бактерии, показано при трихомонадном и бактериальном вагините, гарднереллезе. Одноименное активное вещество воздействует на микроорганизмы, разрушая их ДНК. Таблетки не назначают при беременности в первом триместре
ЛевофлоксацинБактерицидное лекарство широкого действия из разряда фторхинолонов, воздействует на ДНК и клеточные стенки микробов. Продуктивен при поражении гонококковой инфекцией (гонорея). После приема быстро всасывается и проникает в ткани и органы, лекарство не назначают кормящим и беременным женщинам
ОфлоксацинАнтибактериальное средство фторхинолоновой группы, бактерицидное воздействие осуществляется блокировкой ДНК-гиразы в клетках бактерий и микоплазм и уреаплазм. Схема приема составляется индивидуально, возможны аллергические реакции и побочные эффекты со стороны органов чувств, ЖКТ, сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы, обменных процессов, поэтому не применяется в лечении до 18 лет и при беременности и лактации
АмоксициллинПолусинтетический антибиотик пенициллинового ряда, проявляет активность против широкого спектра микроорганизмов. При вагините его комбинируют с клавулановой кислотой, которая повышает его активность, препятствуя разрушение вещества ферментами, выделяемыми бактериями. Препарат принимается по схеме, предложенной врачом, при беременности используется, но с учетом риска для плода
ВильпрафенАнтибиотик относится к макролидам, основной компонент — джозамицин, оказывает бактериостатический эффект благодаря подавлению синтеза белка микроорганизмов, высокая концентрация обеспечивает бактерицидное действие. Лекарство применяют при смешанном вагините, вызванными гонококками, микоплазмами, уреаплазмами, хламидиями, стрептококками. Таблетки назначают беременным по строгим показаниям, препарат нельзя принимать параллельно с гормональными средствами
КларитромицинБактериостатический макролид 2-го поколения, фармакологическое действие оказывает на широкий спектр бактериальной аэробной и внутриклеточной флоры, а также активен против некоторых анаэробных бактерий. При беременности используется после первого триместра по назначению специалиста, в период лактации требуется на время приема лекарства отказаться от кормления ребенка грудью
ДоксициклинАнтибиотик с бактериостатическим действием тетрациклиновой группы, показан при вагините из-за активности к широкому списку анаэробов и аэробов с отрицательной и положительной реакцией по Граму. К противопоказаниям относится беременность, так как проникает через плаценту и вызывает патологии плода, нельзя употреблять средство и при ГВ. Также доксициклин не принимают с оральными контрацептивами, так как препарат понижает их надежность и повышает риск прорывных кровотечений

Альтернативой метронидазолу выступают ниморазол, орнидазол и тенонитрозол.

Причина вагинита — болезнетворные микроорганизмы. Свечи и таблетки помогут женщине быстро устранить воспаление и восстановить слизистую влагалища, но применение лекарственных препаратов возможно только после посещения гинеколога. Поскольку, помимо выявления возбудителя болезни, важно определить противопоказания и риск побочных реакций на лекарство.

Абсорбция вещества до 10 , в крови и вагинальном секрете сохраняется до 2-3 суток Миконазол Рекомендован при кандидозном вагините и бактериальном поражении, для профилактики кольпитов при снижении иммунитета.

Антибактериальная терапия в гинекологии и акушерстве

Воспалительные заболевания половых органов у женщин (ВЗПО) составляют 60 % среди амбулаторных и около 30 % среди стационарных больных, и представляют собой одну из основных медицинских проблем в гинекологии, оказывая весьма существенное негативное влияние на здоровье женщин детородного возраста (Коханевич Е. В., 2003). К этим заболеваниям, в частности, относятся воспалительные процессы эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих отделов полового тракта в клинической практике встречается достаточно редко, так как все они связаны в единое функциональное целое.

За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост ВЗПО на 13 % в общей популяции женщин репродуктивного периода, и на 25 % у «носительниц» внутриматочных контрацептивов (ВМС). В 3 раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии.
ВЗПО и их последствия оказывают весьма отрицательное воздействие не только на репродуктивную, но и на нервную, а также эндокринную систему, существенно влияют на психоэмоциональное состояние больных. Последствиями «банального воспаления придатков» могут быть внематочная беременность, бесплодие, эндометриоз, синдром хронических тазовых болей и др.
По данным многочисленных исследований, у больных с ВЗПО в 10 раз чаще, чем у здоровых женщин, наблюдается хронический болевой синдром, в 6 раз чаще – эндометриоз, в 20-40 % случаев – бесплодие. Пациенток, имеющих ВЗПО, в 10 (десять) раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности, им в 8 раз чаще, чем в общей популяции, производится гистерэктомия (Краснопольский В. И. и соавт., 2001; Савельева Г. С., 1999; Стрижаков А. Н. и соавт., 1996). Экономические затраты, связанные с самим заболеванием и его последствиями, также являются немаловажным фактором.

Как известно, ведущим механизмом развития ВЗПО является микробный фактор (микробная инвазия). Значительное место в этиологии гнойно-воспалительного процесса занимают провоцирующие факторы, приводящие к повреждению или ослаблению барьерных механизмов защиты организма, что способствует формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и её дальнейшему распространению. Это менструация, роды (физиологические факторы), аборты, введение ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, оперативные вмешательства (ятрогенные факторы) и др.
«Ignoti nulla curatio morbi» («Нельзя лечить нераспознанную болезнь», лат.), а посему особое значение приобретает своевременная и точная диагностика урогенитальных инфекций. С этой целью применяются различные современные методы: прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), культуральные методы (метод культуры клеток), серологические методы (реакция связывания комплемента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), молекулярно-биологические методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР), РНК-гибридизация с хемолюминисценцией и др.
Анализ результатов проведенных многочисленных бактериологических исследований показал произошедшую в последние годы смену микроорганизмов-возбудителей гнойно-воспалительных процессов в гинекологии. Большинство исследователей единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗПО в настоящее время являются ассоциации неспорообразующих грамотрицательных и грамположительных анаэробных микроорганизмов, аэробной грамотрицательной, реже грамположительной микробной флоры. Микст-инфекция имеет персистирующее длительное течение и склонность к частым рецидивам (Коханевич Е. В. и соавт., 2003)

Ассоциации патогенных возбудителей гнойного процесса включают:
– грамотрицательные неспорообразующие анаэробные бактерии: Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melalinogenica;
– грамположительные анаэробные стрептококки Peptostreptococcus spp., грамположительные анаэробные спорообразующие палочки рода Clostridium;
– аэробные грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriacea, такие кaк E. coli, Proteus:
– аэробные грамположительные кокки (энтеро-, стрепто- и стафилококки);
– инфекции, передаваемые половым путём: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

Нередким компонентом в микробном пейзаже возбудителей являются гонококки, трихомонады, хламидии, вирусы. Роль вирусов в гнойном воспалении гениталий опосредована. Их действие до сих пор остаётся недостаточно ясным и связывается, в основном, с иммунодефицитом (в основном, интерферона). Принято считать, что у больных, страдающих рецидивирующими вирусными заболеваниями, имеется дефицит компонентов специфического антивирусного иммунитета – специфический иммунодефицит.
Не подлежит сомнению, что основой медикаментозного лечения любого воспалительного процесса вообще, и ВЗПО, в частности, является антибактериальная терапия. Её значение в современной медицине трудно переоценить. Вряд ли представитель любой врачебной специальности в своей практической деятельности может обойтись без применения антибактериальных препаратов, в частности, антибиотиков – веществ, избирательно угнетающих жизнедеятельность микроорганизмов.

Под избирательным действием понимают активность только в отношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, и действие не на все, а на определённые виды микроорганизмов. Традиционно антибактериальные препараты делятся на природные (собственно антибиотики, например, общеизвестный пенициллин), полусинтетические (продукты модификации природных молекул, например, амоксициклин или цефазолин) и синтетические (например, сульфаниламиды, нитрофураны).
В настоящее время, по мнению Страчунского Л. С. и соавт. (2000), такое деление потеряло актуальность, так как ряд природных антибиотиков получают путём синтеза (хлорамфеникол), а некоторые препараты, иногда не совсем правильно именуемые антибиотиками (например, фторхинолоны), фактически являются синтетическими соединениями. Уникальность антибиотиков заключается в том, что, в отличие от большинства других лекарственных средств, их мишень-рецептор находится не в тканях человека, а в клетке микроорганизма.
С упомянутой избирательностью действия тесно связано понятие о широте спектра активности антибактериальных препаратов. Однако, с позиций сегодняшнего дня деление антибиотиков на препараты широкого и узкого спектра действия представляется во многом условным и подвергается серьёзной критике, в первую очередь, из-за отсутствия критериев для такого деления.

Более целесообразно рассматривать антибиотики с точки зрения клинической эффективности при инфекциях определённой органной локализации, так как клинические доказательства эффективности, полученные в хорошо контролируемых испытаниях (сравнительных, рандомизированных, проспективных), имеют несомненно более важное значение, чем условный «ярлык» (Майоров М. В., 2005). Ведь не зря сказано: «Quod varum est, id merum est» («Что справедливо, то истинно», лат.)!
Результаты многолетних наблюдений показывают рациональность ступенчатой антибактериальной терапии. При таком подходе двухэтапное применение антибиотика начинают с парентерального введения в течение 2-5 дней (преимущественно, в условиях стационара), затем, после достижения определённого положительного клинического эффекта, переходят на пероральный приём этих препаратов.
Безусловно, в каждом конкретном случае необходим строго индивидуализированный подход при выборе того или иного препарата, его дозировки, способа и кратности введения, продолжительности терапии, сочетания с прочими антибактериальными препаратами, а также с другими лекарственными средствами, действующими на различные звенья патологического процесса («Prius quam incipias, consulto opus est»,- «прежде, чем начать, обдумай», лат.).

Следует отметить, что применение «надёжных и хорошо проверенных» сульфаниламидных препаратов, даже в комбинации с триметопримом (бисептол), в силу низкой эффективности при гинекологической патологии в настоящее время представляет, в основном, лишь исторический интерес (Майоров М. В., 2004)..
В некоторых случаях необходимость антибактериальной терапии возникает во время беременности и лактации, например, при лечении различных урогенитальных заболеваний, токсоплазмоза, гестационного пиелонефрита, осложнений послеродового периода и т. д., а также при немалом числе экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, циститы, кишечные инфекции и др.). Безусловно, необходимо учитывать тот общеизвестный факт, что главной проблемой фармакотерапии во время беременности и лактации является чёткое определение соотношения степени риска лечения с потенциальной пользой.
Безопасность антимикробных средств для плода во многом зависит от степени проницаемости данного лекарства через плаценту, ограничивающую прямой повреждающий эффект препарата на ткани и органы плода, а также других особенностей его влияния. Так, например, все тетрациклины нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) опасен из-за риска угнетения функции костного мозга и развития у новорожденных смертельно опасного «серого синдрома», фторхинолоны оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, ко-тримоксазол (бисептол и его аналоги) значительно повышает риск врождённых аномалий (Майоров М. В., 2004).
Поэтому во время беременности и лактации следует использовать лекарственные средства только с надёжно установленной безопасностью применения, с известными путями метаболизма, дабы предусмотреть и, по возможности, корригировать и нивелировать побочные эффекты.

Таблица 1. Дозы антибактериальных препаратов, применяемы в акушерско-гинекологической практике (Страчунский Л. С. и соавт., Москва, 2000)

Дозы антибактериальных препаратов, применяемы в акушерско-гинекологической практике Страчунский Л.

Основные принципы антибактериальной терапии в акушерской практике

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Актуальной проблемой в акушерстве и гинекологии продолжают оставаться гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ), т. к. они вносят существенный вклад в структуру заболеваемости беременных, родильниц и гинекологических больных.

Применение новых диагностических и лечебных технологий позволило существенно снизить количество тяжелых форм ГВЗ и летальность от них. Однако по мере развития медицины возникают новые вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний в акушерстве, нуждающиеся в дальнейшем изучении. Особенностями современного акушерства и гинекологии являются изменение контингента беременных и родильниц (увеличение числа женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, с индуцированной беременностью, гормональной и хирургической коррекцией невынашивания беременности и др.), высокая частота абдоминального родоразрешения, широкое использование с профилактической и лечебной целью антибактериальных препаратов расширенного спектра действия, приводящее к накоплению в учреждениях антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, использование инвазивных методов обследования и лечения. Следует также учитывать возрастающее применение во время беременности различных лекарственных веществ, в т. ч. кортикостероидов и цитостатических препаратов, обладающих иммунодепрессивным действием [1, 2, 14].
В комплексной терапии ГВЗ ведущая роль принадлежит антибактериальным препаратам. В течение последнего десятилетия наблюдается рост использования антибиотиков во всем мире, однако данная тенденция существенно различается между странами [9, 11, 16].

Изменчивость этиологической структуры ГВЗ, рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам приводят к необходимости постоянного обновления и расширения спектра данных препаратов. В связи с этим возникает потребность в периодическом пересмотре их применения при лечении воспалительных заболеваний во всех областях медицины, в т. ч. в акушерстве и гинекологии.
Антибиотики представляют собой самую многочисленную группу лекарственных средств. Так, в России в настоящее время используется 30 различных групп антибиотиков, а число препаратов (без учета неоригинальных) приближается к 200 [6]. В США показано, что одними из самых часто назначаемых беременным препаратов являются антибиотики: 3 из 5 применяемых препаратов во время беременности являются антибактериальными средствами [9]. Несмотря на то, что небольшое количество исследований выявили возможные негативные последствия антибактериальной терапии во время беременности, частота использования противомикробных препаратов при гестации остается в значительной степени неизвестной. Популяционное когортное исследование, проводившееся в Дании с 2000 по 2010 г., выявило, что назначение антибиотиков зарегистрировано в 33,4% случаев среди всех родоразрешений и в 12,6% – среди всех проведенных искусственных прерываний беременности, при этом с 2000 по 2010 г. назначение противомикробных препаратов возросло с 28,4% до 37,0% [11]. В исследовании L. de Jonge и соавт. [12] было показано, что у 20,8% пациенток во время беременности был назначен как минимум один антибактериальный препарат, при этом наиболее часто применялись β-лактамные антибиотики. Стоит отметить, что схожие тенденции отмечаются во многих странах мира [7, 10, 13, 16].

Необходимо сказать, что микробиологической особенностью ГВЗ в акушерстве, гинекологии и неонатологии является полимикробная этиология данных заболеваний. Среди возбудителей ГВЗ урогенитального тракта у беременных и родильниц доминируют условно-патогенные энтеробактерии (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), часто в ассоциации с облигатными анаэробами семейства бактероидов – Prevotella spp. и анаэробных кокков. В последние годы увеличилась роль энтерококков в этиологии ГВЗ в акушерстве и неонатологии, что, по-видимому, связано с устойчивостью этих бактерий к цефалоспоринам, широко используемым в акушерской практике [1, 4].
При воспалительных заболеваниях женских половых органов преобладает восходящий путь инфицирования. Инвазия микробов, населяющих влагалище, во внутренние половые органы может происходить во время различных оперативных вмешательств, введения внутриматочных контрацептивов, выполнения инвазивных методов диагностики. При развитии ГВЗ после родов в большинстве случаев происходит проникновение влагалищной микрофлоры во внутренние половые органы. Важную роль при этом играет степень колонизации микроорганизмами влагалища и цервикального канала: массивная обсемененность способствует развитию инфекционного процесса. Так, высокая степень колонизации влагалища аэробными и анаэробными бактериями перед абдоминальным родоразрешением повышает риск возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, в частности, эндометрита, перитонита после кесарева сечения. К факторам, способствующим активации микрофлоры влагалища и последующему развитию инфекционного процесса, относят снижение системного и локального иммунитета, изменение гормонального статуса, нерациональное назначение антимикробных препаратов, нарушающих естественные взаимоотношения микроорганизмов во влагалищном микроценозе [1, 4, 15].
Общие закономерности динамики этиологической структуры ГВЗ позволяют сказать, что в каждом стационаре имеются определенная эпидемиологическая ситуация, биологические особенности возбудителей и их чувствительность к антибиотикам, в связи с чем необходим локальный мониторинг за видовым составом и антибиотикорезистентностью выделяемых микроорганизмов, определяющий выбор препаратов для профилактики и лечения заболевания.
Применение антибактериальных препаратов в акушерской практике имеет ряд особенностей, которые следует учитывать для эффективного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц. Антибактериальная терапия ГВЗ в акушерстве и гинекологии может быть эффективной только с учетом их клиники, этиологии, патогенеза и ряда особенностей, возникающих в организме беременных женщин и определяющих правильный выбор и адекватное применение антибактериальных препаратов [5, 6].

Прежде всего, следует знать, обладает ли препарат эмбриотоксическим и тератогенным действием. Наличие таких свойств является противопоказанием для применения лекарственных веществ в акушерстве [5]. Большое значение имеет трансплацентарный переход антибиотиков. Уровень препарата, создающийся в тканях плода и в амниотической жидкости при его введении в материнский организм, определяет возможность для его лечебного использования при внутриутробной инфекции и хориоамнионите.

Во время беременности антибактериальная терапия должна быть направлена на ликвидацию инфекции, предупреждение заражения плода и новорожденного, а также развития послеродовых ГВЗ. Рациональное и эффективное применение антибиотиков при беременности предполагает выполнение следующих условий [2]:
• необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
• при назначении препаратов следует учитывать срок беременности, необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробных препаратов в I триместре гестации;
• в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
FDA разделяет все лекарственные средства на следующие категории риска:
• категория А – в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах);
• категория В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено;
• категория С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск;
• категория D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия препаратов на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением таких препаратов у беременных, может оправдывать использование, несмотря на возможный риск;
• категория Х – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, в данную категорию входят препараты, которые вызывают необратимые и тяжелые аномалии развития плода, эти препараты противопоказаны беременным или женщинам, которые могут забеременеть.
По этой классификации все антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, эритромицин, азитромицин, метронидазол, меропенем, нитрофураны, а также противогрибковые препараты (нистатин, амфотерицин В) относятся к категории В, тобрамицин, амикацин, канамицин, стрептомицин и тетрациклин – к категории D. Известно, что аминогликозиды могут оказывать ото- и нефротоксическое действие на плод. Хлорамфеникол относится к категории С, так же как триметоприм, ванкомицин и фторхинолоны.
С учетом побочного действия антимикробных препаратов на мать, плод и новорожденного данные лекарственные средства разделены на 3 группы [5].
Группа I включает антибиотики, применение которых во время беременности противопоказано. В нее входят хлорамфеникол, тетрациклин, триметоприм, т. е. вещества, оказывающие эмбриотоксическое действие. В эту же группу включены фторхинолоны, у которых в эксперименте обнаружено действие на хрящевую ткань суставов. Однако действие их на плод человека изучено мало.
К группе II относятся антибиотики, которые во время беременности следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды, нитрофураны, а также ряд антибактериальных препаратов, действие которых на плод изучено недостаточно. Препараты этой группы назначают беременным только по строгим показаниям при тяжелых заболеваниях, возбудители которых устойчивы к другим антибиотикам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно.

В группу III входят препараты, не оказывающие эмбриотоксического действия – пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Эти антибиотики можно считать препаратами выбора при лечении инфекционной патологии у беременных.
Физиологические изменения, происходящие в организме женщин во время беременности, оказывают существенное влияние на фармакокинетику лекарственных препаратов, в т. ч. и антибиотиков. Уменьшение количества альбумина в крови, увеличение почечного клиренса, уменьшение абсорбции из желудочно-кишечного тракта и ряд других факторов, появляющихся во время беременности, приводят к уменьшению периода выведения препаратов. Вышеперечисленное способствует уменьшению концентрации антибактериальных веществ в крови и органах по сравнению с небеременными, более всего это проявляется в III триместре беременности. Индивидуальные особенности организма, а также свойства препарата оказывают значимое воздействие на особенности фармакокинетики антибиотиков во время беременности [1, 8]. Это имеет важное диагностическое значение и определяет необходимость коррекции дозы и режима введения антибиотика.

Часто содержание антибактериальных препаратов в крови при гестации превышает их минимальную бактериостатическую концентрацию для возбудителей заболевания. Однако в некоторых случаях среднетерапевтические концентрации антибиотиков при лечении инфекций у беременных могут оказаться неэффективными, в связи с чем возникает необходимость в увеличении дозы. Без риска выраженных побочных реакций можно применять большие дозы антибиотиков, имеющих широкий диапазон между терапевтическим и токсическим действием, такие как пенициллины, цефалоспорины. Если указанный диапазон невелик, то препараты назначают только в среднетерапевтической дозе. При тяжело протекающем заболевании, неэффективности проводимого лечения, когда возникает необходимость в увеличении дозы антибиотиков, во избежание их эмбриотоксического действия целесообразно определять содержание препаратов в крови беременных женщин [1, 4].

В послеродовом периоде фармакокинетика антибиотиков существенно не изменяется. В раннем послеродовом периоде отмечается увеличение времени полувыведения некоторых антибактериальных препаратов, объем распределения и почечный клиренс этих антибиотиков повышаются. У родильниц антибиотики обнаруживаются в маточных лохиях и молоке [1, 5].
Антибактериальные препараты для использования в акушерской практике, как было указано выше, не должны обладать ни тератогенными, ни эмбриотоксическими свойствами; по мере возможности, при максимальной эффективности быть малотоксичными, с минимальной частотой побочных явлений. Ряд современных антибиотиков полностью удовлетворяют этим требованиям, в частности ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Как известно, пенициллины проникают в плаценту, но они достаточно безопасны. Имеется достаточно большой объем наблюдений у беременных, получавших их в первом триместре, но даже в этом случае не было зарегистрировано серьезных аномалий, данная группа препаратов может быть использована в послеродовом периоде без прекращения грудного вскармливания. Цефалоспорины легко проникают через плаценту, поэтому их использование в I триместре по-прежнему не рекомендуется. Проведенные доклинические исследования не выявили какого-либо мутагенного или тератогенного действия у препаратов данных групп [1, 2, 8].
В связи с широким спектром возбудителей, вызывающих воспалительные процессы в женских половых органах, выбор эффективного антибиотика имеет решающее значение. Лечение во многих случаях проводят комбинацией препаратов широкого спектра действия, желательно проникающих внутриклеточно, и антиана­эробными препаратами [3, 5].
Лекарственные формы и фармакокинетические свойства антимикробных препаратов позволяют использовать принцип «ступенчатой терапии», т. е. начинать курс с парентерального введения препаратов, а заканчивать приемом таблетированных форм антибиотика.

Современная антибиотикотерапия отдельных нозологических форм начинается с эмпирического лечения, когда антибиотики вводят сразу после диагностирования заболевания с учетом возможных возбудителей и их чувствительности к препаратам. При выборе препарата для стартовой терапии учитывают известные из литературы данные о его спектре действия на микроорганизмы, фармакокинетических особенностях, этиологической структуре данного воспалительного процесса, структуре антибиотикорезистентности. Перед началом терапии следует получить материал от больной для проведения микробиологического исследования [1, 4].
С первых дней заболевания целесообразно назначать антибиотик или комбинацию антибиотиков, максимально перекрывающих спектр возможных возбудителей заболевания. Для этого необходимо использовать комбинации синергидно действующих антибиотиков с дополняющим друг друга спектром действия или один препарат с широким спектром действия. При положительной динамике заболевания на основании результатов микробиологического исследования можно перейти на препараты более узкого спектра действия. После выделения возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам при отсутствии клинического эффекта от начатой эмпирической терапии целесообразно продолжить лечение тем препаратом, к которому, по данным анализа, чувствителен возбудитель заболевания [5, 8, 14]. Целенаправленная монотерапия часто бывает более эффективна, она выгоднее и в экономическом отношении. Такая тактика антибиотикотерапии используется при лечении ГВЗ в акушерстве и гинекологии.
Комбинация антибактериальных препаратов показана при лечении заболеваний полимикробной этиологии с целью снижения возможности развития антибиотикорезистенности некоторых видов бактерий, для использования преимущества совместного действия антибиотиков, в т. ч. уменьшения дозы используемых препаратов и их побочного действия. Однако следует учитывать, что комбинированная терапия, как правило, менее выгодна экономически, чем монотерапия.

Антибактериальная терапия ГВЗ в акушерстве и гинекологии должна быть системной, а не локальной. При системном лечении удается создать необходимую концентрацию антибиотиков в крови и очаге поражения, поддерживая ее требуемое время. Местное использование антибактериальных препаратов не позволяет достигнуть указанного эффекта, что в свою очередь может привести к селекции резистентных штаммов бактерий и недостаточной эффективности проводимой локальной антибиотикотерапии [4, 6].

При назначении антибактериальных препаратов для лечения ГВЗ у беременных следует учитывать срок беременности. В I триместре на стадии органогенеза плод наиболее чувствителен к действию лекарственных веществ и поэтому в этот период беременности назначают только безвредные препараты, не оказывающие побочного действия на плод. Во I и II триместрах беременности спектр антибиотиков, применяющихся для лечения, может быть расширен. В послеродовом периоде могут использоваться антибактериальные препараты различных групп при условии временного прекращения грудного вскармливания [1, 2, 6, 8].
Продолжительность применения антибиотиков определяется характером и тяжестью заболевания. Неоправданно длительная антибиотикотерапия увеличивает частоту побочного действия препаратов, в т. ч. развития дисбактериоза, антибиотикассоциированной диареи [3]. В большинстве случаев антибиотики могут быть отменены через 2–3 дня после нормализации температуры. Если в течение 48–72 ч после начала антибиотикотерапии отсутствует положительная динамика заболевания, следует решить вопрос о смене антибактериальных препаратов (даже при отсутствии результатов бактериологического исследования). Однако при этом должна быть уверенность в том, что удаление или хирургическая санация очагов инфекции (по показаниям) произведена полноценно (например, гистерэктомия и дренирование брюшной полости при акушерском перитоните; операция при гнойном мастите; инструментальное опорожнение полости матки при инфицированном аборте и др.). Как известно, причинами неэффективности антибиотикотерапии могут быть резистентность возбудителя к данному препарату, недостаточное проникновение антибиотика в очаг воспаления, нарушение иммунного статуса женщины [3, 6].

Суммируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть, что антибактериальные препараты являются важным, зачастую главным компонентом комплексной терапии инфекционной патологии в акушерской практике; их рациональное и обоснованное применение в большинстве случаев определяет эффективность проводимого лечения, благоприятные акушерские и неонатальные исходы.

Неоправданно длительная антибиотикотерапия увеличивает частоту побочного действия препаратов, в т.

Типы свечей

От воспаления в гинекологии используется несколько разновидностей свечей:

  • вагинальные,
  • ректальные (свечи в прямую кишку),
  • свечи в виде палочек с закругленным концом (для уретры или шейки матки).

Для каждого заболевания оптимален определенный вид свечей – для одних больше подходят вагинальные, для других – ректальные.

Свечи от женских инфекций и воспалений могут иметь различную форму. Ректальные свечи обычно цилиндрические, в форме пули или конусообразные. Вагинальные – яйцевидные, круглые, цилиндрические или конусообразные.

При этом активные компоненты в очень незначительной степени затрагивают общий кровоток и почти не достигают печени и почек.

Использование вагинальных свеч

Применять такой тип лечения нужно только по рекомендации врача. Не стоит заниматься самолечением. Для девушек, которые впервые столкнулись с данным видом медикаментов, совершенно непонятно, как правильно их использовать. Перед первым применением нужно обязательно прочитать инструкцию, которая должна быть в упаковке. Если остались вопросы, то изучить подробное описание:

  1. Перед применением необходимо сходить в душ и вымыть интимные зоны при помощи антибактериального мыла. Оно должно быть мягким и гипоаллергенным. Также можно использовать гель для интимной гигиены, но перед покупкой лучше изучить состав на наличие жестких ПАВ. Многие девушки думают, что очищать нужно и внутри, но это не так. Мыть нужно деликатно и только снаружи. После чего смыть мыльный раствор достаточным количеством воды. Нужную область следует промокнуть чистым полотенцем или одноразовой салфеткой.
  2. Хранить лекарство лучше в холодильнике на верхних полках, потому что свечи могут растаять при комнатной температуре. Нужно следить, чтобы дети до них не достали. Использовать лучше на ночь. Перед введением обязательно помыть руки. Только, если интимная зона и руки будут чистыми, бактерии не будут распространяться. Чистыми руками нужно распечатать аппликатор и ввести суппозиторий во влагалище. Для этого нужно подобрать удобное положение. Лучше всего – это лежа на спине. Если не получается, то можно использовать другую позу — сидя на корточках. По принципу действия данная операция похожа на введение тампона. Если девушка хотя бы один раз использовала это гигиеническое средство, то с введением свеч проблем не возникнет. Но важное отличие – это глубина введения. Свечу нужно поставить, как можно глубже.
  3. Извлекать остатки не надо, потому что в теле женщины свеча растворяется. Но для этого нужно лечь на спину и отдохнуть в течение 15 минут. Если не получилось ввести препарат достаточно глубоко, то можно поднять ноги. В этом случаи лекарство не вытечет обратно.
  4. Для профилактики лучше использовать одноразовые прокладки, что бы ни испачкать нижнее белье. Особенно, если лекарство темного цвета, например с йодом. В большинстве случаем после применения нельзя вставать минимуму 15 минут. Именно поэтому в инструкции производитель рекомендует делать процедуру перед сном.
  5. Важно, соблюдать правила гигиены и подмываться теплой водой два раза в день – утром и вечером, одеваться тепло и не сидеть на холодном.

Нужно учитывать, что некоторые лекарственные препараты не рекомендуют вводить по время менструаций, другие же нужно вводить только курсом. Перед проведением процедуры следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Свечи состоят из двух компонентов это активное вещество и жировая основа.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

Данное заболевание является относительно редко встречающейся формой послеродовой инфекции. Выделяют эпидемические, возникающие у родильниц в послеродовом отделении родильного стационара, и эндемические формы мастита, возникающие у кормящих матерей во внебольничных условиях. Эндемический мастит чаще всего развивается не ранее чем через 2-3 нед после родов. Предрасполагающими факторами являются трещины, ссадины сосков и лактостаз.

цефалоспорины II-IV поколения цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим в сочетании с метронидазолом или линкозамидами линкомицин или клиндамицин ;.

Противовоспалительные свечи в гинекологии – список недорогих и эффективных препаратов

Для лечения и профилактики женских болезней в гинекологии применяют противовоспалительные свечи интравагинально (введение во влагалище), или ректально (в прямую кишку).

Противовоспалительные свечи в гинекологии вводят вагинально или ректально

отсутствие непосредственного контакта с органами пищеварения минимизирует риск побочных эффектов со стороны ЖКТ желудочно-кишечного тракта и проявление масштабных аллергических реакций.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: