Аспирационная пневмония – лечение инфекции

Причины

Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.

В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% – только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.

рвоте различного генеза.

Признаки бактериального воспаления

Бактериальный процесс в легких сам по себе сопровождается образованием гнойной мокроты, некрозом тканей. Размножение бактерий провоцирует выделение в кровь токсинов, потому проявления интоксикации, как правило, прогрессируют интенсивно. Для аспирационного воспаления легких бактериальной этиологии характерны следующие симптомы и признаки:

• резкое повышение температуры тела, часто достигающее отметки до 39 градусов;
• влажный и продуктивный кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении и кашле.

Посинение кожных покровов на лице у больного может выражено проявляться в области носогубного треугольника.

В случае выявления абсцессов может быть показано проведение пункции под контролем ультразвука.

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

• алкогольное или наркотическое опьянение;
• общая анестезия;
• черепно-мозговая травма;
• миастения;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• опухоли головного мозга;
• метаболическая энцефалопатия;
• цереброваскулярные нарушения;
• эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стеноз пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

• ранения дыхательных путей;
• инородные тела в трахее или бронхах;
• проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
• рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

• насильственное кормление малыша;
• попадание инородных тел в бронхи;
• аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами). В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами). В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева. На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата. Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

• повышения температуры тела;
• кашля;
• общей слабости;
• потливости;
• одышки.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и или дисфагии.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков и несвоевременно проведенная терапия аспирационной разновидности пневмонии могут стать причиной развития опасных для жизни пациента осложнений.

Основные последствия представлены таким списком:

• эмпиема плевры;
• сепсис;
• формирование абсцесса;
• возникновение легочных свищей;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• образование бронхоплевральной фистулы.

прием только тех медикаментов, которые были выписаны клиницистом;.

Какие микроорганизмы вызывают заболевание?

Аспирационное содержимое, как уже было сказано, не является стерильным. Оно включает огромное количество патогенной флоры. Как правило, речь идет о сочетании сразу нескольких групп патологических микроорганизмов и вирусов.

Наиболее часто приходится говорить о таких агентах как:

• Пневмококки . Считаются частью условно-патогенной флоры организма человека. В большинстве случаев находятся в латентном, спящем состоянии. Провоцируют опасные поражения легочных структур и нижних дыхательных путей в целом.
• Пиогенная микрофлора. Иначе говоря, гнойные микроорганизмы, способные спровоцировать расплав тканей. Это стрептококки в меньшей мере, в большей же стафилококки. Как те, так и другие обитают в ротовой полости, желудке. Наиболее часто встречаются в кариозных полостях, на стенках больного горла (при тонзиллитах, ангинах).
• Герпетические агенты. С первого по шестой типы. Обитают в ротовой полости человека. Причем масштабы инфицирования поражают воображение: носителями являются почти все, порядка 98-99% всех людей на планете.
• Атипичные микроорганизмы. В первую очередь приходится говорить о хламидиях, микоплазмах, легионеллах, клебсиеллах.

Подобный «коктейль» микроорганизмов попадает в нижние дыхательные пути при аспирации. То есть недуг считается полимикробным.

Однако, само по себе, проникновение аспирационного содержимого в легкие встречается часто.

Хирургическое вмешательство

Пневмония, имеющая аспирационную этиологию, в некоторых случаях требует хирургического лечения. Показаниями для его проведения являются осложнения заболевания, к ним относятся:

• легочное кровотечение;
• значительное скопление гноя – эмпиема;
• наличие крупных инородных тел;
• появление бронхоплевральных отверстий – фистул;
• развитие абсцесса размером более 6 см.

При аспирационной легочной инфекции применяют такие методы хирургического вмешательства:

• эндоскопическое удаление посторонних предметов из бронхов с помощью электроотсоса, магнита;
• торакотомию – вскрытие грудной полости для иссечения некроза, вросшего в ткани предмета, остановки кровотечения;
• бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов для устранения вязкого секрета;
• пульмонэктомию – полное удаление легкого;
• сегментарную резекцию – частичное иссечение пораженных тканей;
• прокол грудной клетки для выведения гнойного экссудата через дренажную трубку.

активизирует кровообращение;.

Терапевтические методы

Если причиной аспирационной пневмонии является чужеродное тело в дыхательных путях, то нужно провести его эндоскопическое удаление. В условиях осложнений пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов врач назначает антибиотики, причем иногда несколько. Терапевтический курс длится около 14 дней, так как воспаление легких – серьезная болезнь. Чтобы уберечь органы пищеварения от побочных эффектов антибактериальных препаратов, следует пить специальные средства для микрофлоры кишечника.

Появившийся абсцесс легкого нужно обязательно дренировать. Излишнюю мокроту в дыхательных путях выводят с помощью массажа. Применяются аптечные средства для улучшения отхождения слизи и гноя, а также рецепты народной медицины.

Ингаляции тоже полезны при лечении аспирационной пневмонии, так как доставляют лекарственные вещества прямо в легкие. Однако о применении любого метода терапии должен знать врач, так как самолечение до добра не доведет.

Ингаляция

Терапевтический курс длится около 14 дней, так как воспаление легких серьезная болезнь.

Признаки патологии

Пневмонии аспирационные имеют клиническую картину, протекающую по четкому сценарию. Но больные наблюдают у себя симптомы:

• субферильная гипертермия;
• нарушенное дыхание;
• одышка;
• сухой кашель;
• цианоз;
• боли в области грудины, усиливающиеся во время кашля.

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются симптомы: нарушение сна, потеря аппетита, слабость и тахикардия. Эти признаки принимаются за симптомы простуды, поэтому больной откладывает визит к врачу, пытается бороться с проблемой привычными способами.

Это приводит к тому, что патологический процесс прогрессирует, состояние пациента ухудшается, возникают симптоматические проявления:

• озноб, лихорадка;
• обильное отделение мокроты;
• неприятный запах изо рта;
• кровохарканье.

При аспирационной пневмонии наблюдается сухой рефлекторный кашель, который по мере развития болезни становится влажным, а после пропадает. Его исчезновение свидетельствует не о выздоровлении, а о стремительном развитии воспаления.

Аспирационная пневмония у новорожденных имеет отличительную симптоматику. Наблюдается белое состояние кожи, снижение рефлексов, обильные срыгивания, потеря аппетита, сопровождающаяся набором веса. Присутствуют признаки дыхательной недостаточности.

На начальной стадии развития заболевания наблюдаются симптомы нарушение сна, потеря аппетита, слабость и тахикардия.

Что такое аспирационная пневмония?

Вы вряд ли поймете это, если вы молоды. Это часто поражает детей и пожилых людей. Это могут быть люди, живущие дома, и люди, находящиеся в больнице.

• Здоровые взрослые могут бороться с несколькими микробами, которые попадают в легкие из других областей тела. Поэтому неудивительно, что стремление происходит в основном у пожилых и слабых. Мужчины страдают больше, чем женщины.
• Это довольно часто. Исследования показывают, что из всех случаев пневмонии, возникающих вне больницы (внебольничная пневмония), примерно 1 из 10 вызван аспирационной пневмонией.
• Это также часто встречается у детей.
• Это часто происходит в больницах, где много микробов может быть связано с его возникновением.

Исследования показывают, что из всех случаев пневмонии, возникающих вне больницы внебольничная пневмония , примерно 1 из 10 вызван аспирационной пневмонией.

Аспирационная пневмония и пневмонит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?

Аспирационная пневмония и пневмонит вызваны аспирацией токсичных веществ, обычно желудочного содержимого, в легкие. Результатом может быть невыявляемый или химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и рентгенографии. Лечение аспирационной пневмонии и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Аспирация жидкостью (например, при утоплении) или твердой пищей вызывает целый ряд осложнений, от ателектаза до гипоксемии и смерти. Диагноз очевиден из анамнеза; лечение предполагает аспирацию жидкости или бронхоскопическое удаление пищи, если это возможно. Если пища не может быть полностью удалена, иногда назначают глюкокортикоиды, но их эффективность в таких ситуациях не доказана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10.

Медикаментозная терапия

Основное направление в тактике лечения пневмонии, имеющей аспирационную этиологию, – применение антибиотиков. Их назначают после проведения анализов на чувствительность возбудителя инфекции к определенной группе препаратов. Курс лечения – до 14 дней – устанавливает врач. При этом учитываются такие моменты:

• условия, в которых развилась пневмония, – вне больницы или в стационаре;
• тяжесть заболевания.

Лечение аспирационной пневмонии, которую отличает внебольничное происхождение, имеет свои особенности. Заболевание чаще протекает в легкой форме, нередко его возбудителями являются анаэробные микроорганизмы. Схема терапии предусматривает такие методы лечения:

В форме инъекций

Если аспирация легких имеет внутрибольничное происхождение, инфекция протекает в тяжелой форме. Это связано с присоединением к анаэробным микроорганизмам аэробных возбудителей. Лечение проводят только методом внутривенных введений. Для этого применяют такие антибактериальные средства:

При очень тяжелых состояниях

Когда диагностируется аспирационная пневмония у детей и взрослых, важная роль отводится симптоматическому лечению. Пациентам назначают препараты:

• противовоспалительные – Диклофенак, Кетанов;
• жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен;
• муколитики для выведения мокроты – Бромгексин, Амброксол;
• стероидные гормоны при тяжелом воспалении – Преднизолон, Дексаметазон;
• иммуномодуляторы – Имудон, Виферон;
• противомикробные средства – Бетаметазон, Беклометазон;
• антигипоксанты для устранения гипоксии – Карнитин, Актовегин;
• бронхолитики – Беродуал, Астмопент.

торакотомию вскрытие грудной полости для иссечения некроза, вросшего в ткани предмета, остановки кровотечения;.

Когда развивается постаспирационная разновидность

Постаспирационная пневмония развивается в результате осложнений при манипуляциях по устранению причин аспирационного вида заболевания. Оказание реанимационной помощи для обеспечения проходимости дыхательных путей состоит в проведении эндотрахеальной интубации.

Процедура проводится через рот или через нос. При отрицательном результате требуется отказаться от ее проведение и принять другие меры.

Симптоматическая картина постаспирационной пневмонии начинает развиваться сразу после попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Важно введение желудочного зонда перед процедурой. Заболевание носит тяжелую форму и требует экстренных реанимационных мероприятий.

Кашель может отсутствовать, но изменения в легких происходят и дальше, причем мгновенными темпами.

Давление падает до критических показателей, развивается дыхательная недостаточность. Требуется экстренное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Действовать нужно быстро, иначе существует риск остановки дыхания и летального исхода.

Процедура проводится через рот или через нос.

Содержание

Аспирационная пневмония — это одно из самых тяжелых заболеваний, которого опасаются врачи всех специальностей. С этой патологией может столкнуться абсолютно любой человек, но чаще всего болезнь регистрируют у людей старше 60-ти лет. При развитии этого недуга у лежачих пациентов прогноз крайне неблагоприятен: требуются крайне решительные и довольно жесткие хирургические вмешательства, позволяющие избежать развития вторичных осложнений пневмонии. Аспирация — это то, что может произойти абсолютно с каждым человеком: именно поэтому так важно знать, как распознать патологию и справиться с ее последствиями.

Нередко в качестве причины, по которой возникает аспирационная пневмония, выступают инсульт или опухоли головного мозга.

Симптомы аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония, симптомы которой имеют нарастающий характер, являются трудно выявляемыми на первоначальном этапе. По этой причине диагностика заболевания зачастую происходит не сразу. Заболевание прогрессирует довольно быстро, поэтому обращение за помощью в медицинское учреждение должно быть незамедлительное.

Существует 4 стадии данного заболевания:

1. Развивается пневмонит.
2. Развивается некротизирующая пневмония.
3. Возникает абсцесс лёгкого.
4. Развивается эмпиема лёгкого.

Тревожным сигналом является то, что симптомы не пропадают, а наоборот, усиливаются. Сюда же можно отнести: боль в груди, трудность дыхания, гипертермия. Через пару суток у человека появляется кашель, который сопровождается пенистыми (кровяными) выделениями из легких. Спустя 2 недели может сформироваться абсцесс или эмпиема.

На этом этапе повышается до критического показателя температура тела, а кашель сопровождается гнойными выделениями. Такое состояние является критическим, поэтому человеку необходима срочная госпитализация.

При выявлении бактериальных микроорганизмов специалисты назначают антибиотики.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония — воспаление легких, которое возникает в результате попадания в них частиц пищи, микроорганизмов и пищеварительных соков из ротовой полости, носоглотки или желудка. Паренхима легких в месте проникновения данных частиц раздражается, поэтому при большом количестве проникших частиц или в результате их специфических свойств возникает воспалительный процесс.

32 MeSH D011015 MedlinePlus 000121 eMedicine emerg 464.