Болезнь Пейрони — лечение заболевания и последствия

Медикаментозное лечение

Алгоритм лечения пациентов с болезнью Пейрони, которая находится на ранней стадии развития:

1. Уменьшение болей.
2. Снятие воспаления.
3. Рассасывание бляшки.
4. Остановка прогрессирования заболевания.

Лечение должно длиться не менее полугода.

В это время могут быть применены такие препараты, как:

• Интерфероны.
• Витамин Е.
• Препараты из группы НПВС.
• Колхицин.
• Тамоксифен и пр.

Специалисты не рекомендуют вводить какие-либо препараты непосредственно в саму бляшку. Дело в том, что даже незначительные повреждения целостности полового органа могут усилить фиброз. Однако иногда без инъекций обойтись не удается.

С этой целью используют такие препараты, как:

1. Стероидные. Их применяют только в том случае, если человек болен не более 1,5 лет и бляшка у него не сформировалась окончательно. Гормоны используют редко, так как они не позволяют добиться желаемого эффекта.
2. Ферменты (коллагеназа). Это средство позволяет размягчать рубцовые ткани, так как разрывает пептидные связи коллагена. Препарат вводят в бляшку перпендикулярно пенису. В 65% случаев удается уменьшить искривление. Лечение продолжается 6 недель. Инъекции ставят 2 раза в 7 дней. Процедуру должен проводить профессионал, так как передозировка фермента опасна кровоизлияниями и появлением новых участков фиброза.
3. Интерферон. На сегодняшний день нет точных данных по поводу эффективности использования этого препарата.
4. Верапамил. Этот препарат вводят в кальцинированные бляшки и в участки фиброза при остром воспалительном процессе. Он способствует растворению таких областей.

Для приема внутрь рекомендуют такие лекарственные средства, как:

1. Витамин Е. Он слегка уменьшает деформацию органа и способствует снижению интенсивности болей.
2. Колхицин. Препарат препятствует выработка коллагена и активизирует собственную коллагеназу, а также способствует уменьшению болей и воспаления. Однако во время приема многие пациенты начинают страдать от разжижения стула.
3. Тамоксифен. Этот препарат обладает антиэстрогенным и противоопухолевым эффектом. Благодаря его приему погибают Т-лимфоциты и макрофаги.
4. Потаба. Этот препарат направлен на замедление продукции фибрина.
5. Пентоксифиллин. У пациента, получающего этот препарат, улучшается кровоснабжение органа, в крови повышается содержание оксида азота. Это останавливает прогрессирование болезни и даже способствует ее обратному развитию.
6. Пропионил L-каротин. Этот препарат позволяет уменьшить степень деформации и снижает интенсивность болей.

Кроме использования лекарственных препаратов, мужчине может быть рекомендовано физиотерапевтическое воздействие на больной орган:

1. Магнитотерапия.
2. Использование диадинамических токов.
3. Лечение лазером.
4. Лечение грязями.
5. Электрофорез.
6. УВТ. При этом применяется специальный прибор, который является источником импульсов. Доктор направляет их непосредственно на участок фиброза. Это позволяет размягчить бляшку и выпрямить пенис. Чтобы иметь возможность реализовать УВТ, искривление не должно быть более 45 градусов.

Важно помнить, что самостоятельно применять любой препарат запрещено! Это может стать причиной развития серьезных осложнений и проблем со здоровьем.

Дефект белочной оболочки устраняют с помощью влагалищной оболочки яичка, кожного лоскута, либо синтетических материалов.

Имплантационные методы лечения

При искривлении полового члена часто используется подобная методика хирургического вмешательства. Она хорошо показала себя для лечения этого заболевания в сочетании с эректильной дисфункцией, которую невозможно вылечить с помощью медикаментов.

При использовании этого метода хирурги воздействуют не на белочную оболочку, а замещают пещеристую ткань полового члена имплантатом.

Он может быть полужестким или гидравлическим. Первый вариант протезов более дешевый, поэтому пациент может ощущать некий дискомфорт во время его ношения.

Что касается гидравлических протезов, то они состоят из нескольких частей: резервуара с жидкостью, который размещается на передней стенке брюшины, работающих цилиндров, устанавливаемых вместо пещеристых тел и насоса, имплантируемого в кожу мошонки.

Достаточно просто надавить на имплантат и он придет в активное состояние. При этом половой член становится эрегированным. Чтобы деактивировать протез достаточно слегка надавить на другую часть помпы.

Он может быть полужестким или гидравлическим.

Физиотерапия

Физиотерапия является эффективным дополнением к медикаментозному лечению. П рименяются следующие методы:

• экстракорпоральная УВТ (ударно-волновая терапия). На степень искривления пениса почти не влияет, но хорошо снимает болевой синдром;
• вытяжение (тракция) члена при помощи специального устройства – экстендера;
• ионофорез с дексаметазоном, верапамилом, лидокаином. Ослабляет боли и уменьшает размер образований;
• массаж с применением гепариновой мази для улучшения гемодинамики в члене.

Из консервативных методов наиболее эффективными признаны инъекции верапамила, интерферона и тракция. Целесообразность остальных способов лечения требует дополнительных исследований и подтверждений.

При сильном искривлении белочная оболочка по противоположной от уплотнения стороне иссекается, ткани ушиваются;.

Болезнь Пейрони – фото полового члена у мужчин

В качестве основного признака урологи рассматривают нарушение формы пениса при возбуждении. Касательно того, как на практике выглядит болезнь Пейрони, фото у мужчины, приведенное ниже в качестве примера, показывает, что искривление может наблюдаться в направлении вверх (чаще всего). Также орган может быть направлен влево, вправо и даже вниз. Реже имеют место аномальные формы в виде очертаний «песочных часов», «бутылки с горлышком» и др.

Фиброзные новообразования под кожей нужно уметь отличить от рака, так как он встречается значительно чаще. Для дифференциального диагноза выслать врачу фото недостаточно – обязательна личная явка на прием.

В качестве основного признака урологи рассматривают нарушение формы пениса при возбуждении.

Как вылечить болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – это деформация пениса, вызванная плотными фиброзными образованиями на белочной оболочке, которая покрывает кавернозные тела. Патология названа в честь впервые описавшего ее французского хирурга. В своих трудах по поводу причин нарушения эякуляции Пейрони упомянул узловидные образования, располагающиеся в виде четок вдоль кавернозных тел. У патологии есть и другие определения: фибропластическая индурация полового члена, пенильный фиброматоз. Жизни болезнь Пейрони не угрожает, но может существенно испортить ее качество.

В норме белочная оболочка достаточно эластична, что позволяет члену во время эрекции увеличиваться не только в длину, но и в ширину.

Стадии заболевания

Различают 4 стадии болезни Пейрони:

Скрытая стадия. В это время мужчина испытывает дискомфортные ощущения во время возбуждения. Бляшка на этом этапе незаметна, ее невозможно пальпировать. Деформация полового органа только начинается, но обнаружить ее сложно. Во время осмотра доктор может выявить нарушение кровоснабжения органа.

Начальная стадия. Несильная боль начинает беспокоить мужчину не только при эрекции, но и в обычное время. Бляшка становится заметной, но она не имеет четкой границы. Ее можно пальпировать. Во время полового возбуждения можно заметить деформацию пениса. Уплотнение обнаруживается при проведении УЗИ, но рентген не даст никакой информации.

Стадия стабилизации. Боли слабые, бляшка становится четко очерченной, напоминает внешним видом хрящ. Орган сильно деформируется. Визуализировать бляшку можно как во время проведения УЗИ, так и на рентгеновском снимке.

Конечная стадия. Боли отсутствуют, бляшка затвердевает и напоминает кость. Половой орган сильно деформирован.

Орган сильно деформируется.

Хирургическое лечение болезни Пейрони

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , А.В. Никольский 2 , О.О. Бурлака 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2 СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, — это заболевание, при котором на белочной оболочке полового члена возникают фибропластические бляшки, нарушающие ее эластичность и приводящие к деформации полового члена во время эрекции. Этиология болезни Пейрони к настоящему времени до конца не ясна [1–3]. К факторам риска развития заболевания относят сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нарушение липидного обмена, ишемическую кардиопатию, курение, злоупотребление алкоголем. При болезни Пейрони мочеиспускательный канал в патологический процесс не вовлекается. Изъязвлений, злокачественных перерождений узлов также не наблюдается. Клинические проявления болезни Пейрони представлены болью, деформацией полового члена при эрекции и наличием зон уплотнения белочной оболочки и межкавернозной перегородки, определяющихся при пальпации [4]. Частым осложнением болезни Пейрони становится эректильная дисфункция, которая развивается как вследствие непосредственно деформации полового члена, делающей невозможным половой акт, так и по причине связанных с искривлением психологических факторов

Частоту болезни Пейрони среди всех взрослых мужчин оценивают в диапазоне от 3 до 8 % [5–7]. Иногда заболевание может не проявляться какими-либо клиническими симптомами. В таких случаях лечение не проводят. При наличии клинических проявлений заболевания назначают консервативное лечение, а при необходимости — выполняют оперативные вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к девиации полового члена.

Оперативные вмешательства при болезни Пейрони можно разделить на два вида: операции, укорачивающие половой член, и операции, удлиняющие половой член (пликация белочной оболочки по методу П.А. Щеплева). Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции: заместительная корпоропластика или графтинг, а дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом [8–11]. В качестве аутотрансплантатов используют аутовену, белочную или влагалищную оболочку яичка, слизистую щеки, фасциальный или кожный лоскут. К аллографтам относятся трупный перикард, трупная широкая фасция, трупная твердая мозговая оболочка. Ксенографтами могут быть подслизистая основа тонкой кишки свиньи, бычий перикард (ксеноперикард), дерма свиньи. Синтетические трансплантаты представлены гортексом, даксоном, силастиком.

В послеоперационном периоде для профилактики укорочения полового члена иногда используют пенильные экстендеры. При возникновении выраженных эректильных нарушений больным показано интракавернозное фаллопротезирование [12]. При болезни Пейрони можно использовать любые фаллопротезы, но наиболее эффективными считаются трехкомпонентные протезы.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных видов оперативного лечения болезни Пейрони.

Материалы и методы

Под наблюдением в Александровской больнице, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, находились 25 мужчин в возрасте от 25 до 63 лет, которым выполняли различные оперативные вмешательства по поводу болезни Пейрони. Все пациенты были женаты.

Показаниями к хирургическому лечению болезни Пейрони считали размер бляшек более 1,5 см и угол искривления полового члена более 45 градусов. Наблюдаемым нами больным выполняли следующие оперативные вмешательства: 11 пациентам — пликацию бляшки полового члена по методу П.А. Щеплева, 5 больным — заместительную корпоропластику бляшки большой подкожной веной бедра, 5 больным — лоскутную корпоропластику с использованием ксеноперикарда и 4 пациентам — корпоропластику буккальным трансплантатом.

Описание техники выполнения операций

1. Пликация бляшки по методу П.А. Щеплева (рис. 1)

Этапы операции:

• выявление искривления полового члена — на основание полового члена накладывают турникет, вызывают искусственную эрекцию введением 20–40 мл 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия;
• отделение кожи полового члена с подкожной фасцией от белочной оболочки кавернозных тел до корня полового члена тупым и острым путем;
• скальпирование полового члена;
• выполнение дубликатуры белочной оболочки в точке максимального искривления с контролем искусственной эрекции;
• подшивание отсепарированной кожи к иссеченной крайней плоти;
• введение резиновых выпускников и наложение швов на уздечку.

Рис. 1. Операция по П.А. Щеплеву. Этапы пластики — в тексте

2. Заместительная корпоропластика бляшки большой подкожной веной бедра (v. safenamagna) (рис. 2). Операцию выполняли с привлечением сосудистого хирурга

Рис. 2. Больной П., 45 лет. Болезнь Пейрони, угол искривления полового члена более 60 градусов (а), пластика бляшки веной v. safenamagna (б). Подробные этапы операции — в тексте

Этапы операции:

1. отступив от венечной борозды 5 мм, производят круговой разрез;
2. кожу смещают к корню полового члена;
3. при дорсальном расположении бляшки выполняют мобилизацию сосудисто-нервного пучка. В случае вентрального расположения фиброзной бляшки производят мобилизацию спонгиозного тела уретры;
4. после наложения турникета кавернозное тело пунктируют иглой 21-го калибра, вводят физиологический раствор до достижения эрекции — измеряют угол искривления полового члена;
5. фиброзную бляшку либо рассекают (согласно методике Egydio), либо полностью иссекают в пределах здоровой белочной оболочки относительно эректильной ткани; ж) параллельно производят забор трансплантата большой подкожной вены; з) выполняют тракцию полового члена и дефект белочной оболочки замещают трансплантатом;
6. трансплантат фиксируют обвивным швом биодегенерируемой нитью 4–0;
7. фасцию Бака ушивают над трансплантатом;
8. субкоронарный разрез завершают циркумцизией. Накладывают поддерживающую повязку. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея на одни сутки.

3. Корпоропластика буккальным трансплантатом (рис. 3). Операцию выполняли с привлечением челюстно-лицевого хирурга.

Рис. 3. Больной, 54 года. Буккальная пластика бляшки слизистой щеки. Этапы операции: а — забор трансплантата из слизистой оболочки щеки; б — лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами; в, г — лоскут моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки; д — трансплантат фиксируют швами к белочной оболочке; е — на половой член накладывают поддерживающую повязку

Этапы операции:

• дезинфицируют поверхности оболочки правой или левой щеки;
• в ротовую полость помещают ретрактор;
• вдоль внешнего края щеки накладывают анкерные швы для постоянного натяжения трансплантата;
• отмечают проток околоушной слюнной железы на уровне второго моляра и определяют границы лоскута;
• лоскут выделяют, отсекают и извлекают из ротовой полости;
• осуществляют тщательный гемостаз донорского участка и фиксацию трансплантата;
• лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами и моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки.

4. Лоскутную корпоропластику выполняли с использованием модифицированного ксеноперикарда теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» (Патент РФ № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования», 2014) (рис. 4)

Рис. 4. Пластика бляшки бычьим ксеноперикардом. Этапы операции: а, б — ксеноперикард теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» и подготовка ксеноперикарда к имплантации; в, г — фиксация ксеноперикарда к белочной оболочке

Этапы операции:

1. иссечение фиброзной бляшки;
2. подготовка ксеноперикарда к имплантации;
3. фиксация имплантата.

Особенностью ксеноперикарда является наличие двух поверхностей: мезотелиальной (гладкой) и фиброзной (ворсистой). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии, фиброзная, ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма.

Результаты

Отдаленные результаты оперативных вмешательств изучены в сроки до 6 месяцев. У одного пациента развился кавернит (со стороны, противоположной иссечению бляшки), в связи с чем выполнено вскрытие и дренирование кавернозных тел. При этом гнойно-некротического расплавления имплантата не отмечено. У всех остальных больных послеоперационный период протекал без осложнений, спонтанные эрекции появлялись на 1–2-е сутки после операции. Всех пациентов выписывали на 7–8-е сутки под наблюдение уролога поликлиники. Половой жизнью разрешалось жить после операции не ранее чем через 1,5 месяца. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения, эректильная функция сохранена, отсутствовали боли и укорочение полового члена при эрекции.

Клинический пример

Больной Щ., 42 года, госпитализирован в урологическую клинику Александровской больницы 18.08.2014.

Диагноз: болезнь Пейрони. Жалобы на искривление полового члена в дорсолатеральном направлении, боли при эрекции, невозможность совершения полового акта. Болен в течение 12 месяцев, неоднократно проводили консервативную терапию без положительного эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное. Status localis: наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. По дорсальной поверхности полового члена пальпируется плотная бляшка размером 3,5 × 2,5 × 0,4 см. При медикаментозной эрекции имеется дорсолатеральное искривление полового члена до 90 градусов.

19.08.2014 выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: под эндотрахеальным наркозом и после обработки операционного поля кожным антисептиком, отступя от венечной борозды 5 мм, производили круговой разрез. Половой член «скелетирован от кожи». Кавернозное тело было пунктировано иглой 21-го калибра, и в него введен физиологический раствор, чтобы достичь искусственной эрекции и визуально определить, какое искривление имеется у пациента (выявлено дорсолатеральное искривление до 90 градусов). Произведено два парауретральных разреза, мобилизованы фасция Бука и нервно-сосудистый пучок до белочной оболочки. Повторно вызвана искусственная эрекция, и в месте максимального искривления произведен поперечный разрез белочной оболочки, раздваивающийся на концах, до образования угла 120 градусов. Выполнена тракция полового члена, и дефект белочной оболочки замещен трансплантатом (ксеноперикардиальная пластина, шероховатой поверхностью к кавернозным телам). Трансплантат фиксирован биодегенерируемой нитью 4–0. Фасция Бука ушита. Крайняя плоть иссечена. Круговой разрез кожи ушит викрилом 4–0. Гемостаз стабилен. Наложена легкая давящая повязка. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолея № 18. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Повторно пациент осмотрен через 6 месяцев после операции, жалобы отсутствовали. При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Эректильная функция у пациента сохранена, укорочение полового члена и боли при эрекции отсутствовали. Признаков отторжения имплантата не отмечалось.

Накопленный нами опыт свидетельствует о том, что перед оперативным лечением должны быть оценены длина полового члена, степень эректильной деформации и эректильной функции. Прогноз при оперативном лечении болезни Пейрони благоприятный. Оперативное лечение болезни Пейрони показано только в стабильной стадии заболевания, не менее чем через 3 месяца после стабилизации процесса или через 12 месяцев от начала заболевания. Методики, укорачивающие половой член, должны применяться в качестве метода выбора при угле искривления менее 60 градусов. Заместительная корпоропластика является предпочтительным методом при угле искривления более 60–90 градусов и значительных размерах бляшки. Эффективность корпоропластики у большинства наших пациентов достигала 90–100 %, особенно при использовании ксеноперикарда. Фаллоэндопротезирование полового члена показано при тяжелой степени эректильной дисфункции и при наличии выраженного фиброза кавернозных тел после предварительного выполнения ультразвуковой фармакодоплерографии и динамической кавернозографии.

Выводы

Оперативное лечение пациентов с болезнью Пейрони с выполнением заместительной корпоропластики дает положительный клинический эффект в стадии стабилизации бляшки, особенно при использовании ксеноперикарда.

Литература

1. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Urologija. Rossijskie klinicheskie rekomendacii. Ed by Ju.G. Aljaeva, P.V. Glybochko, D.Ju. Pushkar. Moscow: GEOTARMedia; 2015. (In Russ.)]
2. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. Фибропластическая индурация полового члена(болезнь Пейрони): Пособие для врачей-урологов. – СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. [Kalinina SN, Tiktinskij OL, Novikov IF. Fibroplasticheskaja induracija polovogo chlena (bolezn’ Pejroni). Posobie dlja vrachej-urologov. Saint Petersburg: Izd-vo SPbMAPO; 2009. (In Russ.)]
3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. [Tiktinskij OL, Kalinina SN, Mihajlichenko VV. Andrologija. Moscow: MIA; 2010. (In Russ.)]
4. Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Болезнь Пейрони // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 30–35. [Moskaleva JuS, Ostapchenko AJu, Korneev IA. Peyronie’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(4):30-35. (In Russ.)]
5. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, et al. Epidemiology of Peyronie’s disease. International Journal of Impotence Research. 2002;14(5):379-383. doi: 10.1038/sj.ijir.3900863.
6. La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, et al. Peyronie’s disease: prevalence and association with cigarette smoking: a multicenter population-based study in men aged 50–69 years. European Urology. 2001;40(5):525-530. doi: 10.1159/000049830.
7. Щеплев П.А., Данилов И.А., Колотинский А.Б., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Пейрони // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – № 1. – С. 55–58. [Shheplev PA, Danilov IA, Kolotinskij AB,etal. Klinicheskierekomendacii. Bolezn’ Pejroni. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2007(1):55-58. (In Russ.)]
8. Москалева Ю.С., Корнеев И.А. Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 25–29. [Moskaleva JuS, Korneev IA. Results of surgical treatment of Peyroni’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(1)25-29. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7125-29.
9. Королева С.В., Ковалев В.А., Лещев Н.В., и др. Выбор метода корпоропластики при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамического статуса полового члена // Урология. – 2005. – № 6. – С. 26–30. [Koroleva SV, Kovalev VA, Leshhev NV, et al. Vybor metoda korporoplastiki pri bolezni Pejroni v zavisimosti ot gemodinamicheskogo statusa polovogo chlena. Urologiia. 2005;(6):26-30. (In Russ.)]
10. Калмин О.В., Никольский В.И., Федорова М.Г., и др. Морфологические изменения ксеноперикарда в условиях гнойно-воспалительного процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 4. – С. 12–20. [Kalmin OV, Nikol’skij VI, Fedorova MG, et al. Morfologicheskie izmenenija ksenoperikarda v uslovijah gnojno-vospalitel’nogo processa. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2011;(4):12-20. (In Russ.)]
11. Carson CC. Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyronie’s disease. Int J Impot Res. 1998;10(2):125-128. doi: 10.1038/sj.ijir.3900330.
12. Mufti G, Aitchison M, Bramwell SP, et al. Corporeal plication for surgical correction of Peyronie’ s disease. J Urol. 1990;144(2): 281-282. doi:10.1016/s0022-5347(17)39432-6.

Статья опубликована в журнале “Урологические ведомости” 2018 №2, стр. 24-29

Moscow GEOTARMedia; 2015.

Консервативное лечение искривления члена

Лечить болезнь Пейрони без операции, т.е. консервативными методами надо в фазе активного воспаления. Цель такого лечения: снять или уменьшить боль, купировать воспалительный процесс и остановить разрастание фиброзной ткани (бляшки). В случаях, когда искривление не мешает половому акту, этого лечения может быть достаточно. Операция необходима только, когда сексуальная жизнь сильно нарушена или отсутствует, из-за того что половой член кривой и нет эрекции.

Ниже мы решили прояснить когда и зачем нужна консервативная терапия и на что она способна в лечении Пейрони.

Возможности консервативной терапии болезни Пейрони.

Народные методы лечения

В древние времена, когда болезнь Пейрони не лечили операционным путем, да и не было тогда еще компетентных медикаментов, лекари рекомендовали больным использовать народные методы лечения. На сегодня уже доказана их низкая эффективность, поэтому, перед применением нетрадиционной терапии следует посоветоваться с лечащим врачом! В противном случае, будет упущено драгоценное время, и доктор ничего не предложит, кроме сложной и дорогостоящей операции.

Таблица. Болезнь Пейрони: лечение народными средствами.

Процедура выполняется ежедневно на протяжении двух месяцев.

Этиология

До конца не выяснены причины возникновения болезни Пейрони, но существует ряд этиологических факторов, способствующих данной аномалии:

• широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
• микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время осуществления сексуального акта;
• закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
• некоторые аномалии со стороны иммунной системы, когда организм начинает атаковать сам себя;
• сахарный диабет;
• приём некоторых медикаментов;
• наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
• широкий спектр недугов соединительной ткани;
• подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
• недостаточность в организме витамина Е и кальция;
• применение некоторых препаратов, направленных на лечение импотенции;
• повышенный уровень содержания в организме серотонина;
• возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.

Очень редко такое заболевание является врождённым, например, при патологиях строения белочной оболочки или при аномально короткой уретре. Основным отличием врождённого от приобретённого недуга является отсутствие бляшек, а деформация развивается на фоне тяжей в пещеристых телах. При этом незначительные деформации не являются серьёзной проблемой и не требуют проведения операций. В мире примерно три процента мужского населения страдает от врождённой болезни Пейрони.

недостаточность в организме витамина Е и кальция;.

Причины болезни Пейрони и ее симптомы

Причины патологии следующие:

1. Возникновение болезни связывают с различными травами органа, при которых в пределах его оболочки формируются гематомы. Все дело в том, что оболочка пениса находится вокруг кавернозных тел, в которых после любого повреждения запускается механизм, способствующий выработке медиаторов воспаление и фибробластов. Процесс сопровождается болью и постепенным искривлением члена на фоне утраты эластичности оболочки.
2. Болезнь Пейрони у мужчин иногда возникает по причине возрастных изменений. При этом появление заболевания более вероятно у мужчин среднего возраста. Именно они, а не пожилые мужчины, чаще занимаются сексом на фоне возрастной потери упругости органа в состоянии эрекции. Из-за этого в его тканях возникают микротравмы.
3. Кроме этого, болезнь может не возникнуть по тем или иным причинам, а быть врожденной. Часто это связано с разрастанием опухолей. В этом случае, перед тем как проводить лечение болезни Пейрони, нужно сделать биопсию тканей органа.
4. Предрасполагающими факторами к появлению этого недуга являются курение и прием больших доз алкоголя.

Болезнь Пейрони на фото выглядит в виде искривленного члена. Патологию необходимо лечить, поскольку она не позволяет провести половой акт, а процесс эрекции для мужчины довольно болезненный. Пейрони болезнь у мужчин дает о себе знать задолго до видимого искривления органа. Обычно за год-полтора до этого мужчина ощущает боли в месте формирования фиброзной бляшки.

Симптомы патологии зависят от ее стадии:

• в острой стадии мужчина ощущает боли в члене во время эрекции и в покое (в это время начинают формироваться мягкие бляшки);
• фибротическая стадия характеризуется формированием фиброзной плотной бляшки (впоследствии она может обызвествляться, что приводит к стабилизации болезни).

Важно! Нередко эта патология развивается совместно с коллагенозами, возникающими из-за аутоиммунных нарушений и сопровождающихся чрезмерной выработкой альфаэластина и тропоэластина.

Патологию необходимо лечить, поскольку она не позволяет провести половой акт, а процесс эрекции для мужчины довольно болезненный.

Медикаментозное лечение

Консервативный метод лечения заключается в следующем. В половой член вводят различные противовоспалительные препараты, дополнительно используется физиотерапия.

Лечение болезни Пейрони осуществляется следующим образом:

• введение противовоспалительных средств;
• лечение ультразвуком, с помощью лазерной терапии, рентгенотерапии;
• хирургическое вмешательство.

Изначально специалисты пробуют лечить больного с помощью введения в половой орган различных противовоспалительных средств, например, аминобензоната калия (такое лекарственное средство оказывает антифиропластический эффект), Тамоксифен (поможет снизить болевые симптомы), витамин Е (прием лекарственного средства должен определить доктор для каждого человека индивидуально), Колхицин (дозу приема препарата определяет врач).

Далее проводится лечение ультразвуковыми волнами, а также при помощи лазерной и рентгенотерапии.

Большинство из приведенных лекарственных средств можно самостоятельно приобрести в любой аптеке без рецепта врача, но не нужно забывать, что лечение без консультации с доктором может привести к негативным последствиям. Могут возникнуть побочные действия, которые только ухудшат ситуацию.

По статистике лечить болезнь Пейрони консервативным методом очень эффективно. Положительный результат возникает в 60-70% всех случаев. Но исправление искривленного полового члена консервативным методом лечения возможно только на стадии воспаления, т.е. после появления первых симптомов.

после появления первых симптомов.

Диагностика болезни Пейрони

Можно прочитать о методах диагностики болезни Пейрони в Википедии. Диагностика не представляет сложности для квалифицированного врача. Для этого он расспрашивает пациента о симптомах болезни и проводит пальпацию пениса для обнаружения подкожных бляшек. Также он оценивает характеристики пениса как в спокойном состоянии, так и в состоянии эрекции. Для вызова эрекции могут использоваться специальные препараты. Высокая точность диагноза обеспечивается за счет таких инновационных методик, как УЗИ, и рентгенография.

Существует аутоиммунная теория появления данной патологии.

Хирургическое лечение болезни Пейрони

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , А.В. Никольский 2 , О.О. Бурлака 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2 СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, — это заболевание, при котором на белочной оболочке полового члена возникают фибропластические бляшки, нарушающие ее эластичность и приводящие к деформации полового члена во время эрекции. Этиология болезни Пейрони к настоящему времени до конца не ясна [1–3]. К факторам риска развития заболевания относят сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нарушение липидного обмена, ишемическую кардиопатию, курение, злоупотребление алкоголем. При болезни Пейрони мочеиспускательный канал в патологический процесс не вовлекается. Изъязвлений, злокачественных перерождений узлов также не наблюдается. Клинические проявления болезни Пейрони представлены болью, деформацией полового члена при эрекции и наличием зон уплотнения белочной оболочки и межкавернозной перегородки, определяющихся при пальпации [4]. Частым осложнением болезни Пейрони становится эректильная дисфункция, которая развивается как вследствие непосредственно деформации полового члена, делающей невозможным половой акт, так и по причине связанных с искривлением психологических факторов

Частоту болезни Пейрони среди всех взрослых мужчин оценивают в диапазоне от 3 до 8 % [5–7]. Иногда заболевание может не проявляться какими-либо клиническими симптомами. В таких случаях лечение не проводят. При наличии клинических проявлений заболевания назначают консервативное лечение, а при необходимости — выполняют оперативные вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к девиации полового члена.

Оперативные вмешательства при болезни Пейрони можно разделить на два вида: операции, укорачивающие половой член, и операции, удлиняющие половой член (пликация белочной оболочки по методу П.А. Щеплева). Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции: заместительная корпоропластика или графтинг, а дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом [8–11]. В качестве аутотрансплантатов используют аутовену, белочную или влагалищную оболочку яичка, слизистую щеки, фасциальный или кожный лоскут. К аллографтам относятся трупный перикард, трупная широкая фасция, трупная твердая мозговая оболочка. Ксенографтами могут быть подслизистая основа тонкой кишки свиньи, бычий перикард (ксеноперикард), дерма свиньи. Синтетические трансплантаты представлены гортексом, даксоном, силастиком.

В послеоперационном периоде для профилактики укорочения полового члена иногда используют пенильные экстендеры. При возникновении выраженных эректильных нарушений больным показано интракавернозное фаллопротезирование [12]. При болезни Пейрони можно использовать любые фаллопротезы, но наиболее эффективными считаются трехкомпонентные протезы.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных видов оперативного лечения болезни Пейрони.

Материалы и методы

Под наблюдением в Александровской больнице, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, находились 25 мужчин в возрасте от 25 до 63 лет, которым выполняли различные оперативные вмешательства по поводу болезни Пейрони. Все пациенты были женаты.

Показаниями к хирургическому лечению болезни Пейрони считали размер бляшек более 1,5 см и угол искривления полового члена более 45 градусов. Наблюдаемым нами больным выполняли следующие оперативные вмешательства: 11 пациентам — пликацию бляшки полового члена по методу П.А. Щеплева, 5 больным — заместительную корпоропластику бляшки большой подкожной веной бедра, 5 больным — лоскутную корпоропластику с использованием ксеноперикарда и 4 пациентам — корпоропластику буккальным трансплантатом.

Описание техники выполнения операций

1. Пликация бляшки по методу П.А. Щеплева (рис. 1)

Этапы операции:

• выявление искривления полового члена — на основание полового члена накладывают турникет, вызывают искусственную эрекцию введением 20–40 мл 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия;
• отделение кожи полового члена с подкожной фасцией от белочной оболочки кавернозных тел до корня полового члена тупым и острым путем;
• скальпирование полового члена;
• выполнение дубликатуры белочной оболочки в точке максимального искривления с контролем искусственной эрекции;
• подшивание отсепарированной кожи к иссеченной крайней плоти;
• введение резиновых выпускников и наложение швов на уздечку.

Рис. 1. Операция по П.А. Щеплеву. Этапы пластики — в тексте

2. Заместительная корпоропластика бляшки большой подкожной веной бедра (v. safenamagna) (рис. 2). Операцию выполняли с привлечением сосудистого хирурга

Рис. 2. Больной П., 45 лет. Болезнь Пейрони, угол искривления полового члена более 60 градусов (а), пластика бляшки веной v. safenamagna (б). Подробные этапы операции — в тексте

Этапы операции:

1. отступив от венечной борозды 5 мм, производят круговой разрез;
2. кожу смещают к корню полового члена;
3. при дорсальном расположении бляшки выполняют мобилизацию сосудисто-нервного пучка. В случае вентрального расположения фиброзной бляшки производят мобилизацию спонгиозного тела уретры;
4. после наложения турникета кавернозное тело пунктируют иглой 21-го калибра, вводят физиологический раствор до достижения эрекции — измеряют угол искривления полового члена;
5. фиброзную бляшку либо рассекают (согласно методике Egydio), либо полностью иссекают в пределах здоровой белочной оболочки относительно эректильной ткани; ж) параллельно производят забор трансплантата большой подкожной вены; з) выполняют тракцию полового члена и дефект белочной оболочки замещают трансплантатом;
6. трансплантат фиксируют обвивным швом биодегенерируемой нитью 4–0;
7. фасцию Бака ушивают над трансплантатом;
8. субкоронарный разрез завершают циркумцизией. Накладывают поддерживающую повязку. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея на одни сутки.

3. Корпоропластика буккальным трансплантатом (рис. 3). Операцию выполняли с привлечением челюстно-лицевого хирурга.

Рис. 3. Больной, 54 года. Буккальная пластика бляшки слизистой щеки. Этапы операции: а — забор трансплантата из слизистой оболочки щеки; б — лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами; в, г — лоскут моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки; д — трансплантат фиксируют швами к белочной оболочке; е — на половой член накладывают поддерживающую повязку

Этапы операции:

• дезинфицируют поверхности оболочки правой или левой щеки;
• в ротовую полость помещают ретрактор;
• вдоль внешнего края щеки накладывают анкерные швы для постоянного натяжения трансплантата;
• отмечают проток околоушной слюнной железы на уровне второго моляра и определяют границы лоскута;
• лоскут выделяют, отсекают и извлекают из ротовой полости;
• осуществляют тщательный гемостаз донорского участка и фиксацию трансплантата;
• лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами и моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки.

4. Лоскутную корпоропластику выполняли с использованием модифицированного ксеноперикарда теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» (Патент РФ № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования», 2014) (рис. 4)

Рис. 4. Пластика бляшки бычьим ксеноперикардом. Этапы операции: а, б — ксеноперикард теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» и подготовка ксеноперикарда к имплантации; в, г — фиксация ксеноперикарда к белочной оболочке

Этапы операции:

1. иссечение фиброзной бляшки;
2. подготовка ксеноперикарда к имплантации;
3. фиксация имплантата.

Особенностью ксеноперикарда является наличие двух поверхностей: мезотелиальной (гладкой) и фиброзной (ворсистой). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии, фиброзная, ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма.

Результаты

Отдаленные результаты оперативных вмешательств изучены в сроки до 6 месяцев. У одного пациента развился кавернит (со стороны, противоположной иссечению бляшки), в связи с чем выполнено вскрытие и дренирование кавернозных тел. При этом гнойно-некротического расплавления имплантата не отмечено. У всех остальных больных послеоперационный период протекал без осложнений, спонтанные эрекции появлялись на 1–2-е сутки после операции. Всех пациентов выписывали на 7–8-е сутки под наблюдение уролога поликлиники. Половой жизнью разрешалось жить после операции не ранее чем через 1,5 месяца. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения, эректильная функция сохранена, отсутствовали боли и укорочение полового члена при эрекции.

Клинический пример

Больной Щ., 42 года, госпитализирован в урологическую клинику Александровской больницы 18.08.2014.

Диагноз: болезнь Пейрони. Жалобы на искривление полового члена в дорсолатеральном направлении, боли при эрекции, невозможность совершения полового акта. Болен в течение 12 месяцев, неоднократно проводили консервативную терапию без положительного эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное. Status localis: наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. По дорсальной поверхности полового члена пальпируется плотная бляшка размером 3,5 × 2,5 × 0,4 см. При медикаментозной эрекции имеется дорсолатеральное искривление полового члена до 90 градусов.

19.08.2014 выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: под эндотрахеальным наркозом и после обработки операционного поля кожным антисептиком, отступя от венечной борозды 5 мм, производили круговой разрез. Половой член «скелетирован от кожи». Кавернозное тело было пунктировано иглой 21-го калибра, и в него введен физиологический раствор, чтобы достичь искусственной эрекции и визуально определить, какое искривление имеется у пациента (выявлено дорсолатеральное искривление до 90 градусов). Произведено два парауретральных разреза, мобилизованы фасция Бука и нервно-сосудистый пучок до белочной оболочки. Повторно вызвана искусственная эрекция, и в месте максимального искривления произведен поперечный разрез белочной оболочки, раздваивающийся на концах, до образования угла 120 градусов. Выполнена тракция полового члена, и дефект белочной оболочки замещен трансплантатом (ксеноперикардиальная пластина, шероховатой поверхностью к кавернозным телам). Трансплантат фиксирован биодегенерируемой нитью 4–0. Фасция Бука ушита. Крайняя плоть иссечена. Круговой разрез кожи ушит викрилом 4–0. Гемостаз стабилен. Наложена легкая давящая повязка. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолея № 18. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Повторно пациент осмотрен через 6 месяцев после операции, жалобы отсутствовали. При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Эректильная функция у пациента сохранена, укорочение полового члена и боли при эрекции отсутствовали. Признаков отторжения имплантата не отмечалось.

Накопленный нами опыт свидетельствует о том, что перед оперативным лечением должны быть оценены длина полового члена, степень эректильной деформации и эректильной функции. Прогноз при оперативном лечении болезни Пейрони благоприятный. Оперативное лечение болезни Пейрони показано только в стабильной стадии заболевания, не менее чем через 3 месяца после стабилизации процесса или через 12 месяцев от начала заболевания. Методики, укорачивающие половой член, должны применяться в качестве метода выбора при угле искривления менее 60 градусов. Заместительная корпоропластика является предпочтительным методом при угле искривления более 60–90 градусов и значительных размерах бляшки. Эффективность корпоропластики у большинства наших пациентов достигала 90–100 %, особенно при использовании ксеноперикарда. Фаллоэндопротезирование полового члена показано при тяжелой степени эректильной дисфункции и при наличии выраженного фиброза кавернозных тел после предварительного выполнения ультразвуковой фармакодоплерографии и динамической кавернозографии.

Выводы

Оперативное лечение пациентов с болезнью Пейрони с выполнением заместительной корпоропластики дает положительный клинический эффект в стадии стабилизации бляшки, особенно при использовании ксеноперикарда.

Литература

1. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Urologija. Rossijskie klinicheskie rekomendacii. Ed by Ju.G. Aljaeva, P.V. Glybochko, D.Ju. Pushkar. Moscow: GEOTARMedia; 2015. (In Russ.)]
2. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. Фибропластическая индурация полового члена(болезнь Пейрони): Пособие для врачей-урологов. – СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. [Kalinina SN, Tiktinskij OL, Novikov IF. Fibroplasticheskaja induracija polovogo chlena (bolezn’ Pejroni). Posobie dlja vrachej-urologov. Saint Petersburg: Izd-vo SPbMAPO; 2009. (In Russ.)]
3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. [Tiktinskij OL, Kalinina SN, Mihajlichenko VV. Andrologija. Moscow: MIA; 2010. (In Russ.)]
4. Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Болезнь Пейрони // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 30–35. [Moskaleva JuS, Ostapchenko AJu, Korneev IA. Peyronie’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(4):30-35. (In Russ.)]
5. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, et al. Epidemiology of Peyronie’s disease. International Journal of Impotence Research. 2002;14(5):379-383. doi: 10.1038/sj.ijir.3900863.
6. La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, et al. Peyronie’s disease: prevalence and association with cigarette smoking: a multicenter population-based study in men aged 50–69 years. European Urology. 2001;40(5):525-530. doi: 10.1159/000049830.
7. Щеплев П.А., Данилов И.А., Колотинский А.Б., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Пейрони // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – № 1. – С. 55–58. [Shheplev PA, Danilov IA, Kolotinskij AB,etal. Klinicheskierekomendacii. Bolezn’ Pejroni. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2007(1):55-58. (In Russ.)]
8. Москалева Ю.С., Корнеев И.А. Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 25–29. [Moskaleva JuS, Korneev IA. Results of surgical treatment of Peyroni’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(1)25-29. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7125-29.
9. Королева С.В., Ковалев В.А., Лещев Н.В., и др. Выбор метода корпоропластики при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамического статуса полового члена // Урология. – 2005. – № 6. – С. 26–30. [Koroleva SV, Kovalev VA, Leshhev NV, et al. Vybor metoda korporoplastiki pri bolezni Pejroni v zavisimosti ot gemodinamicheskogo statusa polovogo chlena. Urologiia. 2005;(6):26-30. (In Russ.)]
10. Калмин О.В., Никольский В.И., Федорова М.Г., и др. Морфологические изменения ксеноперикарда в условиях гнойно-воспалительного процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 4. – С. 12–20. [Kalmin OV, Nikol’skij VI, Fedorova MG, et al. Morfologicheskie izmenenija ksenoperikarda v uslovijah gnojno-vospalitel’nogo processa. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2011;(4):12-20. (In Russ.)]
11. Carson CC. Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyronie’s disease. Int J Impot Res. 1998;10(2):125-128. doi: 10.1038/sj.ijir.3900330.
12. Mufti G, Aitchison M, Bramwell SP, et al. Corporeal plication for surgical correction of Peyronie’ s disease. J Urol. 1990;144(2): 281-282. doi:10.1016/s0022-5347(17)39432-6.

Статья опубликована в журнале “Урологические ведомости” 2018 №2, стр. 24-29

Медицинские науки.

Причины болезни Пейрони и ее симптомы

Причины патологии следующие:

1. Возникновение болезни связывают с различными травами органа, при которых в пределах его оболочки формируются гематомы. Все дело в том, что оболочка пениса находится вокруг кавернозных тел, в которых после любого повреждения запускается механизм, способствующий выработке медиаторов воспаление и фибробластов. Процесс сопровождается болью и постепенным искривлением члена на фоне утраты эластичности оболочки.
2. Болезнь Пейрони у мужчин иногда возникает по причине возрастных изменений. При этом появление заболевания более вероятно у мужчин среднего возраста. Именно они, а не пожилые мужчины, чаще занимаются сексом на фоне возрастной потери упругости органа в состоянии эрекции. Из-за этого в его тканях возникают микротравмы.
3. Кроме этого, болезнь может не возникнуть по тем или иным причинам, а быть врожденной. Часто это связано с разрастанием опухолей. В этом случае, перед тем как проводить лечение болезни Пейрони, нужно сделать биопсию тканей органа.
4. Предрасполагающими факторами к появлению этого недуга являются курение и прием больших доз алкоголя.

Болезнь Пейрони на фото выглядит в виде искривленного члена. Патологию необходимо лечить, поскольку она не позволяет провести половой акт, а процесс эрекции для мужчины довольно болезненный. Пейрони болезнь у мужчин дает о себе знать задолго до видимого искривления органа. Обычно за год-полтора до этого мужчина ощущает боли в месте формирования фиброзной бляшки.

Симптомы патологии зависят от ее стадии:

• в острой стадии мужчина ощущает боли в члене во время эрекции и в покое (в это время начинают формироваться мягкие бляшки);
• фибротическая стадия характеризуется формированием фиброзной плотной бляшки (впоследствии она может обызвествляться, что приводит к стабилизации болезни).

Важно! Нередко эта патология развивается совместно с коллагенозами, возникающими из-за аутоиммунных нарушений и сопровождающихся чрезмерной выработкой альфаэластина и тропоэластина.

Обычно за год-полтора до этого мужчина ощущает боли в месте формирования фиброзной бляшки.