Симптоматика и методы лечения милиарного туберкулёза

Милиарный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку.

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

  • изониазид,
  • рифампицин,
  • парааминобензойная кислота,
  • этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Причины и патогенез заболевания

Возбудителем милиарного туберкулеза, как и других видов, является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Особенность этой формы болезни заключается в том, что поражение проходит путем гематогенной диссеминации (через кровь), поэтому другое ее название – диссеминированный туберкулез.

Палочка Коха под микроскопом

Вначале бактерия формирует первичный очаг заражения, отсюда большое ее количество попадает в кровь, а также лимфатические сосуды, и разносится к другим органам. Поражает палочка Коха те ткани, что имеют хорошо развитую систему кровоснабжения: легкие, мозг, почки, селезенка, лимфатические узлы, серозные оболочки (плевра, перикард). В органах-мишенях возбудитель формирует очень мелкие (1–2 мм) и густые очаги. На рентгенологических снимках легких и гистологических образцах они напоминают зерна проса. На латинском просо звучит как «milium», – именно отсюда и происходит название «милиарный».

Здоровый человек имеет достаточно надежную защиту от проникновения микобактерий: слизь дыхательных путей склеивает их, а реснички поверхностного эпителия удаляют наружу. Этот механизм может нарушиться в следующих ситуациях:

  • воспаление путей респираторной системы (острое или хроническое) – трахеит, бронхит;
  • истощение организма вследствие голодания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • алкоголизм, наркомания.

К группе риска относят также детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ, и ослабленных пожилых людей.

Чаще всего источниками бактериемии (органами, из которых микобактерии поступают в кровь) являются внутригрудные лимфатические узлы, кости, почки, половые органы. В детском возрасте острый милиарный туберкулез возникает в результате первичного инфицирования. У взрослых нередки случаи реактивации «старого» процесса.

воспаление путей респираторной системы острое или хроническое трахеит, бронхит;.

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания клинических признаков милиарный туберкулез может быть:

  • Легочным. Легкие поражаются по всей поверхности, появляются симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации;
  • Тифоидным. Протекает с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Клиническая картина схожа с брюшным тифом. Высыпания появляются во всех тканях и органах;
  • Менингиальным. Характеризуется наличием мелких очагов в мозговых оболочках. Диагностируется эта форма туберкулеза в основном по симптомам менингита.

Высыпания появляются во всех тканях и органах;.

Причины развития

Возбудитель заболевания бактерия рода Mycobacterium может попасть в организм из первичного источника, старого туберкулезного очага. Не исключено заражение при хирургической операции, которая проводится на пораженном инфекцией органе. Микобактерии проходят такой путь в организме:

  • сначала попадают в легкие;
  • поражают капилляры, вызывая изменения тканей и образование бугорков;
  • распространяются с кровотоком по телу;
  • инфицируют печень, кишечник, почки, мозговые оболочки, селезенку.
Читайте также:  Грипп: лечение в домашних условиях - ТОП 9 рецептов

Заражение туберкулезом может проходить несколькими путями:

  • воздушно-капельным – при кашле, чихании больного;
  • контактно-бытовым – в результате поцелуев, использования общей посуды, предметов гигиены;
  • через экскременты зараженных птиц, животных;
  • при использовании продуктов питания, содержащих бактерии;
  • внутриутробный – заражение через кровь матери во время беременности.

Есть особенности развития патологии, зависящие от возраста. У детей милиарный вид туберкулеза возникает как результат первичного заражения. У взрослых нередко наблюдается вторичная форма – попадание бактерий из других инфицированных органов. Распространенность заболевания определяется такими факторами:

  • наличием социально неадаптированных людей;
  • плохими условиями жизни;
  • падением уровня доходов;
  • миграцией населения.

плохими условиями жизни;.

Острый милиарный туберкулез

Острый милиарный туберкулез легких характеризуется высокой температурой тела (40-42 градуса), одышкаой. Симптомами могут быть сильное расстройство со стороны органов пищеварения, нарушения в работе головного мозга. Основным симптомом болезни может являться сильный затяжной кашель, не проходящий долгое время.

Бывают и такие симптомы, как потливость, особенно в ночное время, резкое снижение веса, общее плохое самочувствие. Сами по себе все симптомы могут указывать на наличие других болезней, не только туберкулеза, поэтому при обнаружении нескольких из них нужно обратиться к терапевту для дальнейшего обследования.

Милиарный туберкулез легких опасен тем, что при первичных анализах в выделяемой мокроте микобактерия может полностью отсутствовать, реакция на пробу Манту также будет либо плохо выраженой, либо отсутствовать. При острейшей форме болезни человек чаще всего умирает, так как эта форма болезни развивается очень быстро и за короткое время поражает практически все органы больного.

Хроническая форма заболевания заключается в повторении болезни на протяжении года и дольше. Помимо основных симптомов может добавиться сильный кашель с кровью.

Если заражается оболочка коры головного мозга, начинает развиваться менингит.

Лёгочный

Ткани дыхательных органов повреждены микробами по всей площади. При этом у больного наблюдаются острые формы недостаточности, дыхательные расстройства и сильная интоксикация организма.

Симптоматика схожа с проявлениями брюшного тифа.

Хирургическое вмешательство

Иногда острый милиарный туберкулез обязательно должен лечиться, путем хирургического вмешательства.

Процедура называется резекция. Часть тканей пораженных легких удаляется. Очаги могут образовать кровотечение. Кровь может отхаркиваться вовремя кашля. Также резекцию назначают при наличии рубцовых структур бронхов.

На месте операции могут установить искусственный пневмоторакс. Также могут применить дренирование каверны.

Также могут применить дренирование каверны.

Общие симптомы

Общая картина заболевания сопровождается возникновением множественных милиарных очагов на поверхности легочной ткани, других внутренних органах с резким истощением иммунного статуса больного. Среди общих симптомов можно выделить:

  • снижение массы тела на фоне угнетения аппетита;
  • слабость, недомогание, сонливость;
  • озноб наряду с повышенной потливостью;
  • дыхательная недостаточность;
  • сухой кашель.

Тяжелые стадии патологического процесса сопровождаются поражением оболочек головного мозга, тяжелой интоксикации с сильным истощением организма, изменением клеточного состава крови и нередко развитием лейкоза.

Интересно, что при этой форме микроскопия мазка и бактериальный посев мокроты практически неинформативны, проба Манту отрицательная.

Основные симптомы и лечение милиарного туберкулеза легких

Милиарный туберкулез легких – это гематогенная форма туберкулеза, с разрастанием бугорков на месте очага инфекции и с поражением тканей легких. При таком течении заболевания страдают также и другие органы, такие как печень, почки, кишечник и селезенка. Милиарное заболевание чаще всего встречается у подростков и детей, которые не проходили вакцинацию против этой болезни. В результате заражения формируются мелкие раны в легких, напоминающие зерно. У взрослых диссеминированный туберкулез возникает путем бактериальной атаки на организм. Источником заражения может быть запущенная болезнь, при контакте с ее носителем.

Читайте также:  Ликопид - инструкция и цена

Симптомы милиарной формы:

  • повышение температуры тела у больного до 40 градусов;
  • интоксикация;
  • вялость;
  • повышенное потоотделение;
  • отсутствие аппетита;
  • головные боли.

При клинической картине у больного отмечается кровохарканье, одышка и пересыхание губ. Также характерным симптомом милиарного туберкулеза может стать тахикардия. При таких проявлениях болезни следует немедленно обращаться к врачу для избегания ухудшений.

Милиарный туберкулез легких это гематогенная форма туберкулеза, с разрастанием бугорков на месте очага инфекции и с поражением тканей легких.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном, данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах.

Причины

Милиарный туберкулез легких развивается в результате минирования организма микобактерией туберкулеза. У большей части пациентов клиническая картина болезни развивается под влиянием Mycobacterium tuberculosis, в редких случаях выявляются случаи инфицирования патогенами M. bovis или M. africanum.

Первичное инфицирование осуществляется аэрогенным путем, в редких случаях в результате контактного или трансплацентарного способа передачи инфекции.

Вирулентность патогена находится в зависимости от состояния организма и от способности иммунной системы противостоять инфекции.

Существует перечень факторов, которые снижают защитные свойства организма к микобактериям, основными среди них являются следующие:

  • иммунодефицит;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • гиповитаминозы;
  • сбои обмена веществ.

Очаговый туберкулез легких может возникать при первичном инфицировании, в такой ситуации речь может идти о скорой генерализации процесса.

Основной причиной повторного распространения микобактерий и развития острой формы милиарного туберкулеза является наличие остаточных очагов инфекционного процесса в лимфатических узлах, которые длительное время не проявляются, а активизируются при возникновении благоприятных условий.

признак токсического тромбоза сосудов.

Дифференциальный диагноз

Поскольку милиарный туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы, признаки можно спутать с другими заболеваниями:

  • пиелонефрит (при поражении почек);
  • хронический колит или аппендицит (при туберкулезе кишечника) и т.д.

Чаще всего такой туберкулез выявляют в сильно запущенной форме или при вскрытии. Чтобы избежать этого, в первую очередь нужно обратить внимание на неэффективность лечения и прогрессирующую при этом болезнь. Если поставленный диагноз не лечится препаратами, назначенными врачом, а состояние больного при этом ухудшается, то можно предположить о наличии микобактерии в организме.

Часть тканей пораженных легких удаляется.

Тифоидный

Симптоматика схожа с проявлениями брюшного тифа. Заболевание протекает с лихорадкой и сильным повышением температурных показателей, а также интоксикацией.

контактно-бытовой при пользовании посудой или предметами личной гигиены больного, а также при поцелуях или через пыль ;.

Милиарный туберкулез

Клиническая форма милиарный туберкулез — восстановлена в клинической классификации туберкулеза только в сентябре 1994 г. на II (XII) съезде фтизиатров в Саратове. Это было сделано в связи с более частым появлением тяжелых, остро прогрессирующих форм туберкулеза в последние 2—3 года. Вместе с тем милиарный туберкулез известен с давних времен и описан по данным вскрытий умерших Лаэннеком. В 1842—1848 гт. Н. И. Пирогов описал клиническую картину милиарного туберкулеза с генерализованным поражением различных органов, протекающую с тяжелейшей интоксикацией и напоминающую брюшной тиф, что послужило основанием для выделения «тифоидного» варианта милиарного туберкулеза.

При милиарном туберкулезе возникает диссеминация, формируются мелкие (1—2 мм) очаги с преимущественно продуктивной тканевой реакцией, хотя не исключаются и казеозно-некротические изменения. Очаговые изменения развиваются в первую очередь в интерстициальной ткани, затем поражается и паренхима органов.

Читайте также:  Почечная колика: симптомы, неотложная помощь

Милиарный туберкулез представляет собой, как правило, генерализованную форму туберкулеза, характеризующуюся поражением легких, серозных оболочек, печени, селезенки, кишечника и других внутренних органов. Чаще он встречается у детей и подростков, не иммунизированных против туберкулеза вакциной БЦЖ в связи со свежим заражением туберкулезом и развитием бактериемии при прогрессирующем течении первичной туберкулезной инфекции. Источником бактериемии и милиарного туберкулеза может быть развившийся в результате первичного заражения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Микобактерии туберкулеза, попавшие в кровяное русло, вызывают специфический воспалительный процесс в стенке кровеносных сосудов, проникают в прилежащие ткани. В результате формируются мелкие туберкулезные очаги, напоминающие просяные зерна, что и послужило основанием для названия этой формы туберкулеза. Диссеминация может появиться вскоре после заражения туберкулезом (4—6 нед), но может быть и отсроченной и возникнуть в более поздние сроки после формирования бронхоаденита или первичного комплекса. У взрослых милиарный туберкулез возникает также в результате бактериемии, источником которой может быть активный туберкулезный очаг в кости, почках, половых органах, реже в легочной ткани. Источником бактериемии может служить хронический или обострившийся туберкулезный процесс во внутригрудных лимфатических узлах.

Обычно болезнь начинается остро: повышение температуры тела до 39—40°С, резко выраженная интоксикация, слабость, потеря аппетита, потливость, приобретающая у некоторых больных характер ночных потов, потеря массы тела, у ряда больных резко выраженные головные боли. При появлении диссеминации в мозговых оболочках и веществе мозга развиваются признаки менингита и менингоэнцефалита: ригидность затылка, симптомы Кернига и Бабинского. В таких случаях необходима люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. В клинической картине заболевания обращают на себя внимание одышка, упорный сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ. В легких изменения при перкуссии и аускультации незначительные, может выслушиваться небольшое число сухих хрипов за счет развивающегося бронхиолита [Рубинштейн Г. Р., 1948]. Как правило, отмечается тахикардия.

Диагноз в значительной степени облегчается после рентгенографии легких и выявления множественных мелких очагов на всем протяжении легочных полей, расположенных симметрично.
У некоторых больных можно обнаружить увеличение внутригрудных лимфатических узлов, печени и селезенки. В процессе наблюдения могут выявляться экстрапульмональные очаги в костной системе, почках и других органах. Иногда наблюдается плеврит с накоплением серозного лимфоцитарного экссудата, который можно выявить при физическом и ультразвуковом исследовании. Поражение различных внутренних органов (печень, селезенка и др.) обнаруживается с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Туберкулезная реакция обычно положительная, но при очень тяжелом состоянии больных может быть отрицательной. Интоксикация проявляется также резко выраженными изменениями в лейкограмме: лимфопения, сдвиг влево, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

В доантибактериальный период милиарный туберкулез (особенно с развившимся менингитом) неизбежно вызывал смертельный исход как у детей, так и взрослых. Противотуберкулезные препараты дали возможность лечить таких больных и добиваться выздоровления. Успех лечения зависит от своеобразной диагностики милиарного туберкулеза, которая должна проводиться в условиях специализированного стационара, поскольку у таких больных необходимо применять различные (в том числе инвазивные) методы диагностики при наличии очень тяжелого общего состояния. Кроме химиотерапии, которая должна проводиться на ранних этапах заболевания, необходима дезинтоксикационная терапия, а при появлении выраженной дыхательной недостаточности применяют меры, направленные на ее ликвидацию (длительная кислородная терапия, сердечные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы). Лечение направлено на подавление бактериальной популяции в крови и тканях разных органов, ликвидацию проявлений интоксикации, борьбу с дыхательной недостаточностью. Под влиянием лечения обычно наступает регрессия указанных выше проявлений болезни; такая регрессия может быть сравнительно быстрой, но может быть и замедленной.

Заболевание может принимать затяжное течение с периодическими обострениями. При поздней диагностике и неэффективном лечении возможно ее прогрессирование и летальный исход.

Как правило, отмечается тахикардия.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: