Крымская геморрагическая лихорадка – Симптомы

Крымская геморрагическая лихорадка – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Крымская геморрагическая лихорадка имеет инкубационный период длительностью 2-14 сут (в среднем – 3-5).

Выделяют три клинические формы заболевания:

  • Крымская геморррагическая лихорадка с геморрагическим синдромом;
  • Крымская геморррагическая лихорадка без геморрагического синдрома;
  • инаппарантная форма.

Крымская геморррагическая лихорадка без геморрагического синдрома может протекать в лёгкой и среднетяжёлой формах; с геморрагическим синдромом – в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой формах. Течение заболевания циклическое и включает следующие периоды:

  • начальный период (предгеморрагический);
  • период разгара (геморрагических проявлений);
  • период реконвалесценции и отдалённых последствий (резидуальный).

Начальный период длится 3-4 сут; появляются такие симптомы крымской геморрагической лихорадки, как: внезапный подъём температуры, сильная головная боль, ломота и боли во всём теле (особенно в пояснице), резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, а также рвота, не связанная с приёмом пищи; при тяжелом течении – головокружением и нарушением сознания. Выявляют также гипотензию и брадикардию.

В период разгара (2-4-е сутки течения заболевания) выявляют кратковременное снижение температуры тела (в течение 24-36 ч),а затем она вновь повышается и на 6-7-е сутки начинает литически снижаться («двугорбая» температурная кривая); развивается геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых поверхностях грудной клетки и живота, кровоизлияний в местах инъекций, гематом, кровоточивости дёсен, кровянистых выделений из глаз и ушей, а также носовых, лёгочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечений. Состояние больного резко ухудшается: выражены симптомы интоксикации, приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, брадикардия сменяется тахикардией, печень увеличивается. Выявляют вялость, адинамию, иногда оглушённость и спутанность сознания, реже – возбуждение, галлюцинации, бред. Часто выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига), выявляют преходящую анизокорию, пирамидные знаки, нарушение конвергенции. Больные имеют характерный внешний вид: зев, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы; склеры инъецированы; на мягком нёбе и слизистой оболочке ротовой полости выражена энантема; редко возникает желтуха. Тяжесть и исход заболевания обусловлены выраженностью геморрагического синдрома. Желтушность в сочетании с другими проявлениями поражения печени – плохие прогностические симптомы крымской геморрагической лихорадки. Доминирование гепатита в клинической картине может привести к летальному исходу.

Период реконвалесценции длительный (от 1-2 мес до 1-2 лет и более); начинается с нормализации температуры тела, прекращения проявлений геморрагического синдрома. Для этого периода характерны следующие симптомы крымской геморрагической лихорадки: астеновегетативные расстройства: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные и боли в сердце, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипотензия и лабильность пульса (сохраняются в течение 2-3 нед).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

Формы заболевания

  1. Истинная крымская геморрагическая лихорадка. При этой форме патологии наблюдается характерная клиническая картина с высыпаниями на кожных покровах, кровотечениями различной степени интенсивности.
  2. Иногда врачи диагностируют заболевание без геморрагического синдрома. В этом случае вторая волна повышения температуры и кровотечения отсутствуют.

Нормализация температуры и прекращение кровотечений явный признак выздоровления.

Механизм развития патологии

Вирус попадает в кровь через поврежденную кожу или при инъекции, укусе клеща. Никаких воспалительных изменений в месте «входных ворот» не имеется. В крови происходит быстрое размножение (вирусемия). Токсическое действие выражается в поражении вирусом стенок сосудов. При этом эритроциты имеют возможность просачиваться через них в ткани и вызывать кровоизлияния.

Организм реагирует на внедрение вируса тяжелым токсикозом до развития шокового состояния с нарушением функций нервной системы и сердца. Возбудитель накапливается в ретикулоэндотелиальных клетках.

Повторные волны поступления вирусов в кровь на фоне геморрагических проявлений вызывают внутрисосудистый тромбоз. Заболевание приобретает характер тромбогеморрагического синдрома. Угнетается собственное кроветворение.

При слабом иммунитете клиника проявляется через сутки после внедрения.

Борьба с ККГЛ среди животных и клещей

Проводить профилактику инфекции ККГЛ среди животных и клещей и бороться с ней сложно, поскольку цикл «клещ-животное-клещ» обычно проходит незаметно и инфекция у домашних животных обычно протекает без явных признаков. Кроме того, клещи, являющиеся переносчиками болезни, многочисленны и широко распространены, поэтому единственным практическим вариантом для надлежащим образом управляемых предприятий животноводческого производства является борьба с клещами с помощью акарицидов (химических веществ, предназначаемых для уничтожения клещей). Например, после вспышки этой болезни на страусиной бойне в Южной Африке (упомянутой выше) были приняты меры по обеспечению того, чтобы в течение 14 дней до забоя страусы оставались в карантинном пункте свободными от клещей. Эта мера способствовала снижению риска того, что во время забоя животное было инфицированным, и предотвращению заражения людей, имеющих контакты с животными.

Каких-либо вакцин для использования среди животных не существует.

регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;.

Диагностика

Диагностика крымской геморрагической лихорадки проводится с учетом эпидемиологических данных (возможное пребывание в эндемичных районах, сезонность), типичных клинических признаков (острое начало, двухволновая лихорадка, ранний тромбогеморрагический синдром), результатов лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, ИФА, РНИТ, РНГА, ПЦР). Обследование больных должно производиться с соблюдением максимальной степени инфекционной безопасности.

В гемограмме при крымской геморрагической лихорадке отмечается выраженная лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ и гематокрита; в общем анализе мочи – олигоурия, гипостенурия, микрогематурия. В первые несколько суток заболевания и в терминальной стадии диагноз возможно подтвердить путем выявления РНК вируса в образцах крови и тканей методом ПЦР. ИФА помогает определить титр специфических антител IgM к вирусу крымской геморрагической лихорадки на протяжении 4-х месяцев после перенесенной инфекции, IgG – в течение 5 лет. Дифференциальная диагностика крымской геморрагической лихорадки проводится с гриппом, менингококковой инфекцией, сыпным тифом, лептоспирозом, тромбоцитопенической пурпурой и болезнью Шенлейн-Геноха, другими видами геморрагических лихорадок.

В первые несколько суток заболевания и в терминальной стадии диагноз возможно подтвердить путем выявления РНК вируса в образцах крови и тканей методом ПЦР.

Крымская геморрагическая лихорадка: развитие, диагностика, терапия

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, лихорадка Крым-Конго) — острая патология вирусной этиологии, для которой характерна природная очаговость, трансмиссивный путь заражения, тяжелое состояние больного и тромбоцитопения в крови. Проявляется болезнь высокой температурой, болью в мышцах и суставах, геморрагиями на коже, внутренними и наружными кровотечениями.

КГЛ впервые была диагностирована у лиц, косивших сено и собиравших урожай в Крыму. Первоначально болезнь называли «инфекционным капилляротоксикозом». В 1945 году академик Чумаков со своей экспедицией установил вирусную этиологию недуга. Инфекция имеет еще одно наименование — лихорадка Крым-Конго. Это связано с выявлением подобного случая в Конго в 1956 году. Вирус с схожей антигенной структурой был обнаружен в крови больного ребенка. Микроб стал причиной вспышки инфекции среди местных жителей. Ученые определили, что он полностью идентичен вирусу, выявленному в Крыму.

Читайте также:  До какого числа вакцинация от гриппа

Инфекция начинается остро, развивается стремительно и протекает с двумя лихорадочными периодами. Болезнь проявляется цефалгией, миалгией, артралгией, геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями и кровотечениями. Диагностика патологии основывается на данных эпиданамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных анализов. Лечение КГЛ включает дезинтоксикацию, иммунотерапию, противовирусное и гемостатическое воздействие. После перенесенной болезни остается видоспецифический иммунитет.

Своевременность диагностики и правильность лечения во многом определяют исход патологии. В запущенных случаях развиваются серьезные последствия: нарушается циркуляции крови, возникают множественные кровотечения. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, больной погибнет.

вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго.

Лечение Крымской геморрагической лихорадки

Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.

Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду.

Содержание

Крымская геморрагическая лихорадка — это острое инфекционное заболевание, имеющее природно-очаговую природу. Такая инфекция относится к группе зоонозов и вызывается специфическими вирусами. На первое место в клинической картине при данном патологическом процессе выходят общие интоксикационные проявления и тромбогеморрагический синдром. Прогноз при этом состоянии всегда серьезный. Его опасность заключается в достаточно быстром развитии осложнений, среди которых выделяют недостаточность печени и почек, инфекционно-токсический шок и многое другое. В том случае, если медицинская помощь не была своевременно оказана, вероятность летального исхода крайне высока.

Крымская геморрагическая лихорадка также называется геморрагической лихорадкой Крым-Конго и среднеазиатской геморрагической лихорадкой. Наиболее часто такая инфекция встречается среди жителей Крыма, Центрального Предкавказья, а также в некоторых европейских и африканских странах. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается среди людей, занимающихся сельским хозяйством. Интересно то, что мужчины в несколько чаще женщин сталкиваются с данной патологией. При этом самое большое количество случаев этой болезни диагностируется у людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Согласно различным сведениям, уровень летальности колеблется от десяти до сорока процентов.

Как мы уже сказали ранее, возбудителями данной инфекции являются специфические вирусы, относящиеся к роду Nairovirus. Их генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой. Существует два основных температурных интервала, при которых этот возбудитель способен активно размножаться: от тридцати шести до сорока градусов и от двадцати двух до двадцати пяти градусов. Устойчивость такого вируса в окружающей среде относительна. Он мгновенно погибает при кипячении и достаточно быстро инактивируется при воздействии химических дезинфицирующих средств.

Основным резервуаром для возбудителя является организм определенных видов животных. Такая инфекция нередко обнаруживается у представителей крупного и мелкого рогатого скота, различных грызунов, свиней, собак и так далее. Передача вируса от животного к человеку осуществляется с помощью кровососущих насекомых, а именно клещей. Наиболее часто в качестве переносчика выступают клещи, относящиеся к роду Hyalomme.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что основным реализуемым путем передачи при этой болезни является трансмиссивный путь. Однако иногда заражение бывает обусловлено попаданием на поврежденную кожу крови от раздавленного клеща, а также биологических жидкостей инфицированных людей и животных. Кроме этого, нельзя исключать возможность заражения внутри больницы при использовании недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов.

Восприимчивость человеческого организма к крымской геморрагической лихорадке крайне высока. При этом прослеживается четко выраженная сезонность этой инфекции. Если говорить точнее, то значительный подъем заболеваемости отмечается с мая по сентябрь.

Механизм развития крымской геморрагической лихорадки представлен первичным патогенным воздействием возбудителя на эндотелий кровеносных сосудов малого калибра. На этом фоне сосудистая стенка становится более проницаемой, свертываемость крови ухудшается и формируется тромбогеморрагический синдром. Во внутренних органах, кожных покровах и слизистых оболочках появляются многочисленные очаги кровоизлияния, приводящие к некротическим изменениям в тканях.

Присутствуют такие симптомы, как ускорение сердечных сокращений, снижение артериального давления, увеличение в размерах периферических лимфатических узлов и печени.

Крымская геморрагическая лихорадка – Симптомы

Профилактика, симптомы и методы лечения КГЛ

У каждого заразившегося лихорадкой человека есть шанс на выживание

Фото: Алексей Волхонский

В Волгоградской области 20 июля в результате заражения Крымской геморрагической лихорадкой умерла 49-летняя женщина. По данным врачей, пациентка поступила к ним слишком поздно. Если бы женщина обнаружила признаки смертельного заболевания раньше, шансов спасти ее было в разы бы больше. Как не допустить заражения лихорадкой и как вовремя распознать КГЛ, читателям V1.RU рассказал заместитель главного врача по медицинской части областной инфекционной больницы № 1 Александр Алюшин.

Крымская геморрагическая лихорадка вызывается вирусом, который передают клещи. Особенно часто лихорадка встречается в нескольких сельских районах Волгоградской области. Это Котельниковский, Октябрьский, Чернышковский и Суровикинский районы. В этом году специалисты зафиксировали несколько случаев КГЛ. В частности, в Котельниковском районе.

Это заболевание тяжелое. Проявляет себя высокой лихорадкой и болью в мышцах. Характерны для нее разбитость и резкая слабость.

По словам Александра Алюшина, каждый укус клеща — это потенциальный риск развития крымской геморрагической лихорадки. Именно поэтому волгоградский Роспотребнадзор так настоятельно советует отвозить покусившихся на вас насекомых на исследование.

— Жители Волгоградской области, в особенности те, кто живет в перечисленных районах, должны знать элементарные правила. Клеща нужно удалить в любом случае. Сделать это можно самостоятельно, либо обратиться за помощью к врачам. Клеща нужно поместить в герметичную посуду и передать для исследования в лабораторию на улице Ангарской в Волгограде. Там сделают анализ на наличие, либо отсутствие возбудителей нескольких инфекций, в том числе Крымской геморрагической лихорадки.

Исследования клещей проводит бактериологическая лаборатория особо опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области». Адрес лаборатории: Волгоград, ул. Ангарская, 13Б. Телефоны: 8 (8442) 36-38-41, 36-25-71. Часы приема клещей на исследование в рабочие дни – с 8:30 до 15:30, в выходные и праздничные дни – с 9:00 до 15:00.

Особое отношение к клещам — очень настороженное, конечно — должно быть у людей, которые профессионально занимаются уходом за животными. Упаси вас бог, говорит врач-инфекционист, снимать насекомых голыми руками.

— Самому высокому риску подвергаются доярки, люди, которые обрабатывают, лечат скотину, — объясняет Александр Алюшин. — К сожалению, из года в год мы все чаще сталкиваемся с тем, что они удаляют клещей с животных незащищенным образом. То есть без перчаток. Эти люди больше всего подвержены риску заражения КГЛ.

Самым ярким симптомом являются кровотечения и кровоизлияния в кожу. Кровоизлияния могут быть разного размера.

Клещей много не только в районах Волгоградской области, но и в Волгограде. Поэтому мы бы не советовали горожанам отмахиваться от предупреждений врача.

Читайте также:  Анализ секрета простаты: норма и отклонения

— Советы для волгоградцев те же самые: снять клеща с помощью перчаток и пинцета, поместить в емкость и отвезти на исследование.

На протяжении двух следующих недель нужно внимательно следить за своим состоянием. Лихорадка может подкосить человека на второй час после укуса, а может проявить себе спустя десять дней.

— Две последующие после укуса недели нужно как можно чаще измерять температуру и следить за самочувствием, — советует Александр Алюшин. — При КГЛ температура поднимается резко и сразу до высоких отметок.

В домашних условиях КГЛ вылечить невозможно

Фото: Алексей Волхонский

Основные симптомы Крымской геморрагической лихорадки:

  • резкое повышение температуры до отметок 39 °С и выше;
  • сильная или умеренная ломота в мышцах;
  • состояние «разбитости»;
  • кровоизлияния на коже: разных локаций и размеров;
  • внутренние и наружные кровотечения (кровь из носа, например).

Если человек заразился крымской лихорадкой, вылечиться он сможет только в больничных стенах. Никаких народных методов борьбы с КГЛ нет и быть не может.

— Чаще всего больные проходят лечение в реанимационных отделениях, — подчеркивает Александр Алюшин. — Как только появилась высокая температура, нужно сразу обращаться к врачам. Если дело доходит до кровоизлияний, это уже поздно. Врачам потребуется приложить усилия, чтобы помочь пациенту. Как и в любом другом случае, важно своевременное обращение за медицинской помощью.

При всей схожести первых симптомов КГЛ и гриппа, спутать их невозможно. Летом грипп крайне редкое явление. Гриппу не предшествует укус клеща.

Лечение при КГЛ длительное и непростое. Пациенту, говорит Александр Алюшин, назначают специальные противовирусные препараты, переливание крови. Наблюдение за пациентом проводится при участии реаниматолога.

— В районной больнице в этом году зарегистрирован летальный исход КГЛ. Женщина поступила на лечение в тяжелом состоянии и, к сожалению, была не транспортабельна. В смертельных случаях у пациентов открывается массивное кровотечение: и внутреннее, и внешнее.

Надо помнить, что клещи переносят не только крымскую геморрагическую лихорадку, но и болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и другие инфекции.

— В случае с болезнью Лайма есть время подумать и назначить адекватное лечение. При КГЛ нужно действовать быстро. Крымская лихорадка — самая зловещая из всех инфекций, — заключат Александр Алюшин.

По последним данным Роспотребнадзора, с начала сезона активности клещей и по 29 июля в больницы Волгоградской области обратились 2078 человек. В лаборатории исследовали 440 клещей, снятых с людей.

Там сделают анализ на наличие, либо отсутствие возбудителей нескольких инфекций, в том числе Крымской геморрагической лихорадки.

Лечение геморрагической лихорадки Крым-Конго

Человека, больного геморрагической лихорадкой Крым-Конго, в инфекционном стационаре помещают в специальный изолированный бокс с соблюдением правил противоэпидемического режима относительно патогенных возбудителей 1 группы.

Лечебные мероприятия в период восстановления

Во время восстановления в стадии реконвалесценции пациент получает обычное диетическое питание, исключающее острые, жирные, копчёные и солёные блюда. А всё лечение сводится к общеукрепляющей и витаминной терапии.

Только на этой стадии выздоровления допустимо применение народной медицины для повышения иммунитета больного и восстановления его жизненных сил. Хороши целебные витаминные чаи на основе шиповника, матэ, суданской розы. При лечении геморрагической лихорадки назначение мочегонных отваров показано только на стадии реконвалесценции с разрешения лечащего врача.

Природная восприимчивость к вирусу крымской лихорадки у людей высока. После выздоровления возникает иммунитет, который сохраняется до двух лет. Для выработки искусственного иммунитета используют формолвакцину, созданную из мозга специально заражённых сосунков лабараторных белых крыс и/или мышей.

По возвращении с лесопарковой зоны осматривать себя на предмет обнаружения кровососущих паразитов.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период крымской геморрагической лихорадки относительно короткий, обычно скрытое течение наблюдается на протяжении 3-7 дней, но продолжительность латентного периода может колебаться в пределах 1-14 дней. Так, при клещевом укусе он длится до трех дней, а при контактном пути передачи около 5-9 суток.

Патологический процесс манифестирует стремительно. Первые симптомы крымской геморрагической лихорадки дают о себе знать повышением температуры до критически высоких показателей, которая сопровождается интоксикацией.

Патологический процесс манифестирует стремительно.

Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка – острая арбовирусная инфекция с характерной природной очаговостью, протекающая с явлениями токсикоза и тромбогеморрагическим синдромом различной степени выраженности. Для крымской геморрагической лихорадки типично острое начало с двумя волнами лихорадки, головные, мышечные и суставные боли, геморрагические высыпания на коже и слизистых, кровоизлияния и кровотечения. Диагноз крымской геморрагической лихорадки основан на клинико-эпидемиологических данных, результатах ИФА, РНГА, ПЦР. Лечение крымской геморрагической лихорадки включает проведение дезинтоксикационной терапии, введение специфического иммуноглобулина или иммунной сыворотки, противовирусных, гемостатических средств, препаратов крови и кровезаменителей.

Уровень заболеваемости КГЛ выше у лиц, занятых сельскохозяйственным производством уходом за животными, заготовкой сена, забоем скота.

Что такое Крымская геморрагическая лихорадка

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (лат. febris haemorrhagica crimiana, син.: крымская геморрагическая лихорадка, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, среднеазиатская геморрагическая лихорадка) – острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах. Впервые выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945-м. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.

Возбудитель получил название вирус Конго.

Крымская геморрагическая лихорадка (кгл)

Определение. КГЛ – природно-очаговая острая вирусная инфекция челове­ка, протекающая с лихорадочной реакцией, общей интоксикацией и геморраги­ческим синдромом, выраженным в виде кожных кровоизлияний и разнообраз­ных полостных кровотечений.

Возбудитель – вирус КГЛ-Конго относится к семейству Bunyaviridae, роду Nairovirus и антигенной группе КГЛ-Конго, в которую входит также вирус Хазара выделенный в Пакистане.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуары и источники вируса КГЛ. Хозяевами-резервуарами вируса КГЛ в природе являются зайцы, ежи, суслики, тушканчики, возможно некоторые виды мышевидных грызунов и молодые особи копытных животных, у которых при первичном инфицирова­нии развивается вирусемия, достаточная по напряженности для заражения питающихся на них иксодовых клещей. Взрослые копытные животные, при­обретая в результате инфицирования иммунитет к вирусу КГЛ, становятся ту­пиком инфекции.

Механизм передачи возбудителя. Трансмиссивный путь заражения чело­века КГЛ не является единственным. Инфицирование может происходить через поврежденную кожу рук, когда клещей собирают со скота и раздавливают паль­цами. Есть некоторые данные в пользу существования аспирационного меха­низма передачи возбудителя (при стрижке овец).

Современные эпидемиологические признаки. Установленный ареал вируса КГЛ включает следующие страны: в Европе – Россия (Астраханская, Ростовская и Волгоградская области, Калмыкия, Краснодарский, Ставропольский края, Ре­спублика Дагестан), Украина (Крым, Луганская область), Азербайджан, Арме­ния, Болгария, Греция, Венгрия, республики бывшей Югославии, Албания, Франция, Португалия; в Азии – все республики Средней Азии, Казахстан, Китай (западные провинции), Турция, Иран, Ирак, Афганистан, Пакистан, Индия, Ку­вейт, Объединенные Арабские Эмираты; в Африке – Египет, Заир, Сенегал, Ни­герия Центрально-Африканская Республика, Кения, Уганда, Танзания, Эфио­пия. ЮАР, Зимбабве, Замбия, Верхняя Вольта, Мавритания, Республика Гвинея.

Заболеваемость в странах Евразии имеет выраженную весенне-летную се­зонность. Большая часть случаев приходится на период с апреля-мая до июня-июля. В Средней Азии единичные случаи встречаются также в осенние и зимние месяцы. Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены доярки, пастухи, сель­скохозяйственные рабочие, ветеринарные работники, домохозяйки, пенсионе­ры и служащие, имеющие в своем хозяйстве крупный и мелкий рогатый скот, во­еннослужащие (во время пребывания в полевых условиях на территории при­родного очага), а также медицинский персонал инфекционных больниц и отде­лений и лица, ухаживающие за больными КГЛ в домашних условиях.

Читайте также:  Степени и лечение артериальной гипертензии

Факторами риска заражения являются: подверженность нападению паст­бищных клещей, контакт с больными и трупным материалом (транспортировка, уход, лечение, вскрытие и т.п.), забой и разделка туш больных сельскохозяйст­венных животных (прежде всего, коров), работа в лабораториях, связанная с выделением и изучением вируса, приготовлением диагностических препаратов и проведением серологической диагностики.

Особенности клиники. Инкубационный период при КГЛ колеблется от 2 до 7 дней. При трансмиссивном пути заражения он несколько длиннее, чем при контактном • 4,4 дня и 3,2 дня соответственно.

КГЛ протекает как острое лихорадочное заболевание, при котором основны­ми клиническими синдромами являются общая интоксикация, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения) и изменения периферической крови в виде лейкопении и тромбоцитопении.

КГЛ может протекать в легкой, средней и тяжелой форме, что определяется, главным образом, степенью выраженности геморрагического синдрома. У не­большой части больных (8-10%) клинические проявления геморрагического синдрома могут полностью отсутствовать, но сохраняются лихорадка, общая интоксикация и типичные изменения периферической крови, которые в этих

случаях приобретают решающую роль при постановке диагноза.

Лабораторная диагностика. Вирус КГЛ легко выделяется из крови боль­ных людей и из трупных материалов (а также из клещей и других источников) методом внутримозгового заражения новорожденных белых мышей и крыс. Эффективность выделения приближается к 100%, если обследуются свежие пробы крови или плазма, взятые в острый период болезни (до 7 дня). В сроки от 8 до 12-14 дня от начала заболевания выделение возможно (с меньшим посто­янством) при продолжающейся лихорадке. У погибших людей вирус обнаружи­вается в различных отделах головного мозга, в костном мозге, лимфатических железах, печени, селезенке и других органах. Для индикации РНК или антигенов вируса КГЛ с успехом используют ПЦР и ИФА.

Для серологической диагностики КГЛ могут применяться такие методы как РСК, реакция диффузной преципитации в агаре (РДПА), РТГА, РТНГА, РИА, МФА и ИФА.

Эпидемиологический надзор. Важными компонентами эпиднадзора за КГЛ на эндемичных территориях, как и при ГЛПС, являются обязательная регис­трация и анализ заболеваемости, а также сбор сведений, характеризующих эпи­демиологические особенности отдельных случаев и вспышек. Ценную информа­цию обеспечивают исследования по определению видового состава и численности иксодовых клещей, данные по их зараженности вирусом КГЛ, сведения о кон­тактах населения с переносчиками. Представление о географических границах очагов и динамике их эпизоотологической активности может быть получено при серологическом обследовании домашних животных (лошадей, коров, овец и коз), которые служат основными прокормителями имаго пастбищных клещей и являются хорошими индикаторами циркуляции вируса КГЛ в природе.

На основании полученных данных могут быть сделаны выводы о распростра­нении вируса КГЛ, о структуре и динамике напряженности очагов, о путях пере­дачи возбудителя инфекции; можно определить группы риска заражения лю­дей, составить прогноз заболеваемости и обосновать систему профилактичес­ких мероприятий.

Профилактические мероприятия. Неспецифическая профилактика, направленная на снижение эпизоотологической и эпидемиологической напря­женности очагов КГЛ, предусматривает: противоклещевые обработки террито­рии и скота с целью снижения численности переносчиков, регулирование чис­ленности основных прокормителей преимаго пастбищных клещей и резервуа­ров вируса (зайцы, грачи, ежи), отказ от выпаса домашних животных на терри­тории очага и переход на стойловое содержание, проведение крупномасштаб­ных агрокультурных мероприятий (вспашка степных участков, посев на их пло­щадях бахчевых культур, хлопчатника и т.п.) с целью нарушения экологических условий, поддерживающих циркуляцию вируса КГЛ.

Для защиты от нападения клещей и снижения возможности заражения людей при раздавливании клещей руками рекомендуются: выбор наиболее безопасных мест отдыха и ночлега, использование специальной защитной одежды, само- и взаимоосмотры во время пребывания в очаге и возвращении домой, использо­вание пинцетов и резиновых перчаток при удалении клещей с животных, а также применение дезинфицирующих растворов для уничтожения клещей.

В конце 60-х годов в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов были разработаны инактивированные формалином или хлороформом вакцины против КГЛ.

Мероприятия в эпидемическом очаге. КГЛ, как и другие геморрагические лихорадки входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, под­лежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ; каждый случай заболевания подлежит внеоче­редному донесению в Департамент Госсанэпиднадзора МЗ России.

Органы здравоохранения в обязательном порядке извещают о каждом случае заболевания, подозрительном на КГЛ. Меры изоляции и строгого противоэпиде­мического режима для больных КГЛ и контактных с ними лиц также обязательны.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью определения времени и источников заражения, путей передачи возбудителя инфекции и вы­явления людей, подверженных риску заболевания. Наиболее актуальные меро­приятия при эпидемиологическом обследовании очагов включают: 1) опреде­ление частоты нападения и покусов клещами (опрос населения), 2) выявление, изоляция и наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными КГЛ, 3) опре­деление видового состава, численности и зараженности клещей на окружаю­щей территории, а также возможных хозяев-резервуаров вируса, 4) определе­ние напряженности гуморального иммунитета у популяций крупного и мелкого рогатого скота.

Учитывая тяжесть течения КГЛ в большинстве случаев и возможность кон­тактной передачи возбудителя инфекции, больные с подозрением на это забо­левание должны быть госпитализированы в боксовые отделения.

Дератизационные мероприятия в очаге не предусматриваются.

Для исключения случаев заражения людей от больных КГЛ проводится дез­инфекция их одежды, постельного белья, посуды и инструментария, используе­мого при лечении (иглы, шприцы, капельницы, перчатки и т.п.), дезинфекция экскрементов и предметов туалета. Снятое с больного белье и одежду собира­ют в клеенчатый или пластиковый мешок и подвергают обработке в паровой ка­мере при температуре +110-120’С и давлении 0,5-0,6 атмосфер в течении 45 мин. Постельные принадлежности и полотенца обрабатывают в камере по мере загрязнения и при выписке больного в 2% содовом растворе. Кровянистые вы­деления (фекалии, моча, слюна, рвотные массы) засыпают сухой хлорной изве­стью и заливают двойным объемом 10% раствора хлорной извести, перемеши­вают и оставляют для контакта на 2 ч. Белье и предметы, загрязненные выделе­ниями больных, обрабатывают 3% раствором хлорамина. Посуда обеззаражи­вается кипячением в течении 30 мин. В палатах проводится ежедневная 3-4 кратная обработка полов, стен и дверей 3% раствором хлорамина. Остатки пи­щи больного заливают двойным количеством 10% раствора хлорной извести с экспозицией 1 час.

Экстренная профилактика. При подозрении на заражение вирусом КГЛ ре­комендуется немедленное введение плазмы или гамма-глобулина, полученных из крови реконвалесцентов КГЛ.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. В период реконвалесценции, который отличается значительной длительностью (до 3-12 мес), на­блюдается резкая астения, выпадение волос, импотенция, иногда развивается полирадикулонейропатия. В течение всего этого периода больные должны на­ходится под диспансерным наблюдением. Рецидивов и обострений болезни, так же, как стойких резидуальных явлений, не наблюдается.

Для серологической диагностики КГЛ могут применяться такие методы как РСК, реакция диффузной преципитации в агаре РДПА , РТГА, РТНГА, РИА, МФА и ИФА.

Добавить комментарий