Диагностика хронической пневмонии

Лечение

Лечение хронической пневмонии необходимо проводить комплексно, постоянно, а также сочетать с другими методами терапии вторично возникших недугов. Зачастую в период обострения больному необходимо наблюдаться у своего лечащего врача, который, при необходимости, может принять решение о госпитализации.

Во время обострения заболевания пациент должен придерживаться строгих правил:

  • соблюдать покой и постельный режим;
  • питание в такой период должно быть обогащено витаминами, белками и питательными веществами;
  • принимать лекарственные препараты, направленные на расширение бронхов, для лучшей проходимости воздуха;
  • применять ингаляции, но только с разрешения врача;
  • посещать курсы массажа грудной клетки и физиотерапевтические процедуры, которые предписал лечащий врач, например, электрофорез или кислородолечение;
  • принимать антимикробные медикаменты в случаях, если возбудителем болезни стал какой-либо микроорганизм;
  • употреблять антибиотики и отхаркивающие вещества;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Лучше всего, если вышеописанные процессы будут проходить в санаторно-курортных условиях. В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство – при онкологии или образовании осложнений, или же искусственная вентиляция лёгких. Благодаря таким методам терапии удастся достигнуть довольно продолжительного отступления болезни.

выполнять упражнения лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Причины

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.

Пневмония хроническая

В основном обусловлена тяжесть заболевания периодичностью обострений, их различными проявлениями, а также состоянием пациента в период ремиссии с учетом выраженности дыхательной недостаточности, присутствием интоксикации и характером осложнений.

Клиническая картина скрытой формы

Раньше основным критерием того, что острая форма переходит в хроническую, считали отсутствие благоприятной динамики при правильной и интенсивной терапии заболевания в период от 3 месяцев до года. В данное время не обращается внимание на временные критерии, благодаря которым можно утверждать, что острая форма пневмонии перешла в хроническую.

Роль в диагностики этой формы воспаления легких играет не момент начала болезни, а отсутствие положительной динамики при проведении рентгена и наличие повторного обострения в одном и том же месте легкого при правильном лечении и долговременном динамическом наблюдении.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии. В фазе ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно, температурные показатели в норме, физикальные обследования дают мало информации. Единственное, что может беспокоить пациента – это сухой кашель без отхождения мокроты.

В фазе обострения клиническая картина следующая:

  • температурные показатели повышаются до субфебрильных цифр;
  • усиливается потливость;
  • появляется слабость;
  • кашель присутствует постоянно;
  • отхаркивается гнойная мокрота;
  • часто при кашле больной ощущает боль в груди.

Признаки вялотекущей формы заболевания:

  • умеренная слабость;
  • редкий кашель;
  • скудная мокрота или ее отсутствие;
  • одышка при физической нагрузке;
  • субфебрильные температурные показатели.

Достаточно часто хроническая пневмония протекает без симптомов, то есть ее течение скрытое. В этом случае наблюдается:

  • одышка;
  • нездоровый румянец;
  • общая слабость;
  • развитие астенического синдрома:
    • раздражение;
    • нервозность;
    • частые перемены настроения;
    • усталость даже при незначительных физических нагрузках. Как правило, это признаки появляются в вечернее время, однако, сон не улучшает состояние;
  • свист при дыхании;
  • возможна незначительная боль при резком вдохе.

Бронхоэктатичная форма проявляется такими симптомами:

  • кашель с обильной, неприятно пахнущей гнойной мокротой (300 мл в сутки и больше);
  • частые эпизоды кровохарканья;
  • плохой аппетит и значительное похудение;
  • выраженная потливость ночью;
  • выслушиваются обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы;
  • ногти в виде часовых стекол, конечные фаланги пальцев, как “барабанные палочки”;
  • периодически значительно повышается температура тела (при затруднении отхождения мокроты);
  • более часто возникают осложнения.

Достаточно часто хроническая пневмония протекает без симптомов, то есть ее течение скрытое.

Клиника и диагностика хронической пневмонии

Лишь у 7 больных с небольшой давностью процесса отчетливой деформации бронхов нами не обнаружено.

Симптоматика

Представления о том, какие случаи пневмонии следует считать хроническими, со временем менялись. Ранее считалось, что хронизация процесса происходит, если не наблюдается положительной динамики на рентгенограмме в период от трех месяцев до года и дольше при условии проведения продолжительной антибиотикотерапии. Сегодня представления о сроках перехода патологии в хроническое течение несколько другие. Определяющим признаком является частое повторное развитие воспаления на определенном участке легкого (всегда одном и том же), отсутствие положительных изменений на рентгеновских снимках при проведении интенсивной терапии в течение длительного времени.

В фазе ремиссии клинические проявления пневмонии отсутствуют или не выражены. Может присутствовать сухой кашель по утрам. Когда начинается рецидив, пациент испытывает общее недомогание, слабость, сильно потеет. Повышается температура, иногда значительно. Пациента мучает постоянный кашель с отделением мокроты. Иногда она имеет гнойный характер, возможно появление кровяной примеси. При сильном кашле могут возникать боли в груди.

Если при обострении лечение не проводится в полном объеме, то фаза ремиссии может не наступить, а воспалительный процесс становится вялотекущим. При таком течении у пациента наблюдается постоянный кашель, иногда бывает температура. При физической нагрузке возникает одышка. В таких случаях необходимо проведение длительного лечения, пока не наступит фаза ремиссии.

преждевременная выписка из стационара;.

Классификация

Нет единой системы ранжирования хронических форм пневмоний, поскольку зарубежная медицина не обособляет такое состояние больного в отдельный диагноз. Поэтому можно встретить много вариантов классификаций.

Сегодня чаще всего используется разделение по типу морфологических изменений:

  1. Карнифицирующая – патологический процесс ведет к замещению нормально функционирующих альвеол соединительной тканью.
  2. Интерстициальное хроническое воспаление легких. В этом случае в интерстициальной ткани развиваются склеротические процессы.

По локации можно диагностировать долевую, сегментарную или очаговую форму.

По интенсивности течения болезни заболевание может быть в трех стадиях:

  • стадия ремиссии;
  • стадия субкомпенсации;
  • стадия обострения.

Клинические проявления.

Архив врача: здоровье и болезни

Прежде всего возникает вопрос о границе между затянувшейся острой пневмонией и пневмонией хронической.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония — воспалительно-деструктивный, чаще локализованный процесс в легких, развивающийся в результате неразрешившейся острой пневмонии спустя 6—8 нед после ее начала. Этот процесс характеризуется более или менее выраженным сморщиванием участка легочной ткани и сопровождается воспалительной реакцией в бронхиальном дереве.

Читайте также:  Акне: причины появления и эффективные методы лечения

Этиология и патогенез. При хронической пневмонии в большинстве случаев не находят специфического возбудителя заболевания, поэтому она носит название неспецифической, а из мокроты больных пневмонией высеваются стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибковые возбудители типа микоплазмы. Поскольку хроническая пневмония является полиэтиологическим заболеванием, возможно выявление сразу нескольких возбудителей ее. Кроме микробной флоры, причиной хронического воспаления могут быть профессиональные вредности, курение, аутоиммунные процессы, травмы, туберкулез, пороки развития бронхов и легких.

Хроническая пневмония чаще наблюдается в промышленно развитых странах. Еще 70—80 лет назад туберкулез легких встречался очень часто, а хроническая пневмония — крайне редко. В настоящее время среди всех хронических болезней легких хроническая пневмония встречается в 55 % случаев, причем ежегодно число больных с хроническим воспалением легких увеличивается на 4—7%.

До 1964 г. хроническая пневмония в классификации ВОЗ не значилась. В 1964 г. на XIV Всесоюзном съезде терапевтов в Минске была впервые утверждена, а в 1972 г. в Тбилиси дополнена классификация хронической пневмонии.

Хроническая пневмония имеет три стадии: I, II, III. Разделение хронической пневмонии на стадии зависит от выраженности воспалительного процесса, проявления клинического течения, фазы активности, изменений, выявляемых при рентгенологическом исследовании, а также состояния функции дыхания и кровообращения.

Хроническое неспецифическое воспаление легких деформирует нормальную легочную ткань и бронхиальное дерево. В результате образуется склеротическая ткань: воспалительный процесс периодически обостряется, часто развивается аллергия — повышенная чувствительность к лекарствам и патологической ткани организма. К хронической пневмонии нередко присоединяются бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы, формируется легочное сердце.

При микроскопическом исследовании участка хронического воспаления выявляется выраженный фиброз, резко измененные малые и средние бронхи, определяются участки некроза и гнойного процесса. Соединительная ткань врастает в альвеолы, появляются экссудат и участки ателектаза (спадения легкого). Изменяется нервный аппарат легкого, что усугубляет нарушение секреторной активности бронхиальных желез, нарушается дренажная функция из-за потери эластичности мерцательного эпителия. Меняется не только количество выделяемой слизи, но и ее качество, она становится густой, вязкой, трудно отделяемой от бронха. Изменяется сосудистое русло, особенно мелкие сосуды, которые делаются хрупкими, что нередко приводит к кровоизлияниям.

Клиника. Жалобы больных хронической пневмонией типичны для большинства заболеваний бронхолегочной системы: прежде всего это кашель, чаще с трудноотделяемой, густой, зеленого цвета мокротой. Выделение большого количества мокроты говорит в пользу развившихся бронхоэктазов, а изменение ее цвета и слизисто-гнойный характер — о присоединившейся бактериальной инфекции; это находит отражение прежде всего в анализах мокроты и крови. Из мокроты высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококки, различные микробные ассоциации, в большинстве своем устойчивые к широко распространенным антибиотикам.

При перкуссии не всегда удается выявить очаг притупления перкуторного звука и определить границы сердца из-за эмфиземы легких. При аускультации в области пораженного участка выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, иногда они прослушиваются на фоне ослабленного дыхания и в сочетании с сухими хрипами.

У пожилых людей при хронической пневмонии может быть одышка с субфебрильной температурой с постоянным кашлем и небольшим лейкоцитозом в крови. Диагностика хронической пневмонии в пожилом возрасте осложняется сопутствующими заболеваниями. В клинике у этих больных преобладают симптомы пневмосклероза и эмфиземы, а также изменения со стороны сердца.

В анализах крови в период обострения обнаруживается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ, повышается содержание альфа2- и гамма-глобулинов, фибриногена, сиаловых кислот, количество С-реактивного белка.

Течение хронической пневмонии при распространенном пневмосклерозе и выраженной эмфиземе характеризуется быстрым нарастанием легоч-носердечной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании выявляются признаки очагового, сегментарного или долевого пневмосклероза, нередко определяется утолщение междолевой плевры или плевральные сращения. При электрокардиографическом исследовании определяется синусовая тахиаритмия с развитием картины легочного сердца.

У половины больных хроническая пневмония осложняется бронхоспазмом или принимает форму абсцедирования с образованием патологического очага чаще в нижних долях легких, что может сопровождаться кровохарканьем, постепенно возникающим амилоидозом внутренних органов.

Следует помнить, то 10—15% больных хронической пневмонией имеют наследственную недостаточность иммунитета, т.е. 5—12 % являются носителями патологического гена муковисцидоза, 7—12 % больных имеют врожденную недостаточность ингибирующей протеолиз системы, у 7—9 % хроническая пневмония обусловлена инородными телами в бронхиальном дереве и у 2—4 % больных определяется дефект мембранозной части трахеи и крупных бронхов.

По клинико-рентгено-морфологическим данным, хроническая пневмония развивается по двум направлениям: с преимущественно торпидным либо с прогрессирующим течением. В первом случае заболевание имеет рецидивирующий характер, а каждое обострение носит черты острой вспышки, которая сопровождается высокой температурой, усилением кашля и увеличением количества гнойной мокроты. Но во время ремиссии пациент также не всегда чувствует себя здоровым из-за сохранившейся интоксикации, болей в боку, пониженной трудоспособности. Это состояние во многом напоминает течение туберкулеза и начальные стадии рака. Поэтому основным в дифференциальной диагностике следует считать данные рентгенологического исследования.

Другая форма хронической пневмонии с преимущественно прогрессирущим течением встречается в 15 % случаев и скорее напоминает течение затянувшейся пневмонии, которая возникает иногда после острого начала. При рентгенологическом исследовании, особенно в динамике, удается выявить воспалительный фокус в легком, который имеет тенденцию к увеличению, а на его фоне различаются множественные, эксцентрически расположенные полости различной величины и формы, иногда с горизонтальным уровнем. На рентгенограммах абсцесс легкого представляется в виде шаровидного затемнения с просветлением и горизонтальным уровнем в центре либо у верхнего полюса. Стенки острого абсцесса неравномерны, а внутренние контуры неровны. При хроническом абсцессе стенки его утолщены с выраженной инфильтрацией вокруг абсцесса. В отличие от хронической пневмонии абсцесс всегда рентгенологически имеет полости более 2—3 см и суточное количество гнойной мокроты достигает 200—400 мл.

Самым грозным и неприятным как для врача, так и для больного остается развитие бронхиальной астмы на фоне хронической неспецифической пневмонии. Если приступы удушья развиваются на фоне достаточно локализованного процесса, то в этом случае они чаще всего провоцируются только за счет рефлекторных влияний. Такая «астма» исчезает, как только ликвидируется оперативным путем патологический процесс. Если же это грозное осложнение начинает формироваться на фоне далеко зашедшего воспаления бронхиального дерева и его частых обострений, то такая астма, как правило, несет в себе черты истинной аллергии — самостоятельной болезни.

Поскольку хроническая пневмония является полиэтиологическим заболеванием, возможно выявление сразу нескольких возбудителей ее.

Методы лечения

При хроническом течении пневмонии вначале прибегают к медикаментозному лечению. Его осуществляют в условиях стационара, так как недуг зачастую сопровождается различными осложнениями, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему. У детей более чем в 65% случаев фиксируют отек гортани, обструкцию бронхов. Такое состояние малыша, без надлежащего медицинского сопровождения, может привести к летальному исходу.

Лечение хронической формы пневмонии в момент обострения осуществляется при помощи антибактериальных препаратов. При тяжелом состоянии пациента показано введение антибиотиков непосредственно в систему легочной гемодинамики.

Одновременно с этим назначают препараты, восстанавливающие дренажную функцию, способствующие разжижению и выведению мокроты. К ним относят растворимые таблетки АСС, Амтерсол и т. п. Терапия может быть дополнена использованием грудного сбора, который продается в аптеках. Обязательным является назначение иммуномодулирующих препаратов, таких как Полиоксидоний.

Читайте также:  Перекись водорода при зппп

В сложных случаях с наличием значительной площади пневмосклероза тканей лечение хронического воспаления заключается в удалении очага путем оперативного вмешательства. Для этого используют различные способы устранения дефектов:

    Пневмэктомия – удаление легкого. Такое вмешательство достаточно тяжело переносится пациентом. Однако к инвалидизации приводит лишь в ничтожном количестве ситуаций. В большинстве случаев при удалении пораженного легкого здоровый орган полностью выполняет возложенную функцию. У пациента, после периода реабилитации, нормализуется дыхание и восстанавливается трудоспособность.

Резекция деформированных долей. Здесь может идти речь, как об удалении сегмента, так и нескольких долей органа. Подобное оперативное вмешательство производят не только при ХП, но и при туберкулезе, онкологических изменениях тканей. Минусом оперативного вмешательства является возможность развития осложнений, вплоть до пищеводного свища.

Сейчас такие негативные последствия редкость. Для справки, первая операция по удалению деформированных долей легкого в нашей стране была произведена в 1947 году. Сейчас данный вид оперативного вмешательства производится достаточно часто.

Удаление пораженных участков не всегда является возможным. Зачастую хронические воспалительные процессы дыхательных путей диагностируют у пожилых людей. В этом случае речь идет про возрастные изменения. Оперативное вмешательство в этом случае невозможно, так как пациент не перенесет воздействие на организм.

Удаление легкого или его долей осуществляется под общим наркозом, путем вскрытия грудной клетки. В некоторых случаях разрез делается вдоль ребер, которые затем раздвигаются при помощи специального инструмента. Зачастую такая операция противопоказана даже людям среднего возраста.

прохождение противорецидивной терапии в профилакториях;.

Хроническая пневмония

Пневмония – воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые. Возбудители – различные микроорганизмы: пневмо- и стрептококки, клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Хроническая пневмония

Пневмония хроническая – это рецидивирующее воспаление легких одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных элементов, осложняющееся развитием пнемосклероза.

Симптомы и течение:

Проявляются периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хронического бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.

Распознавание:

Проводится на основании клинической картины (повторяющиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгенограмме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением – бронхоэктазами).

В период обострения проводится как при острой очаговой пневмонии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом “хроническая пневмония” не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности:

  1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии.
  2. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился.
  3. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа.
  4. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками.
  5. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония – локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию – введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

  1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки).
  2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма. Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
  3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
  4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
  5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Проявляются периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения.

Клиническая картина скрытой формы

Раньше основным критерием того, что острая форма переходит в хроническую, считали отсутствие благоприятной динамики при правильной и интенсивной терапии заболевания в период от 3 месяцев до года. В данное время не обращается внимание на временные критерии, благодаря которым можно утверждать, что острая форма пневмонии перешла в хроническую.

Роль в диагностики этой формы воспаления легких играет не момент начала болезни, а отсутствие положительной динамики при проведении рентгена и наличие повторного обострения в одном и том же месте легкого при правильном лечении и долговременном динамическом наблюдении.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии. В фазе ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно, температурные показатели в норме, физикальные обследования дают мало информации. Единственное, что может беспокоить пациента – это сухой кашель без отхождения мокроты.

В фазе обострения клиническая картина следующая:

  • температурные показатели повышаются до субфебрильных цифр,
  • усиливается потливость,
  • появляется слабость,
  • кашель присутствует постоянно,
  • отхаркивается гнойная мокрота,
  • часто при кашле больной ощущает боль в груди.

Признаки вялотекущей формы заболевания:

  • умеренная слабость,
  • редкий кашель,
  • скудная мокрота или ее отсутствие,
  • одышка при физической нагрузке,
  • субфебрильные температурные показатели.

Достаточно часто хроническая пневмония протекает без симптомов, то есть ее течение скрытое. В этом случае наблюдается:

  • одышка,
  • нездоровый румянец,
  • общая слабость,
  • развитие астенического синдрома:
    • раздражение,
    • нервозность,
    • частые перемены настроения,
    • усталость даже при незначительных физических нагрузках. Как правило, это признаки появляются в вечернее время, однако, сон не улучшает состояние,
  • свист при дыхании,
  • возможна незначительная боль при резком вдохе.

Важно! Скрытую форму пневмонии диагностировать сложно, однако грамотный специалист может поставить диагноз. Лечение обязательное.

Бронхоэктатичная форма проявляется такими симптомами:

  • кашель с обильной, неприятно пахнущей гнойной мокротой (300 мл в сутки и больше),
  • частые эпизоды кровохарканья,
  • плохой аппетит и значительное похудение,
  • выраженная потливость ночью,
  • выслушиваются обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы,
  • ногти в виде часовых стекол, конечные фаланги пальцев, как барабанные палочки,
  • периодически значительно повышается температура тела (при затруднении отхождения мокроты),
  • более часто возникают осложнения.

частые эпизоды кровохарканья,.

Долевая

Долевая форма хронической пневмонии среди уже описанных характеризуется наиболее высокой степенью тяжести. Дело в том, что очаг поражения занимает не часть сегмента легкого и даже не несколько сегментов сразу, воспаление происходит сразу с большой части органа, занимая, допустим, половину легкого, несколько долей в обоих легких или поражая одно легкое целиком.

Для этой формы главный признак – сильные ярко выраженные симптомы, которые возникают резко и могут давать о себе знать длительное время. При хроническом долевом воспалении легких часто показана госпитализация, ведь чтобы справиться с рецидивом лечения в домашних условиях может быть недостаточно, а также требуется постоянно наблюдение за больным.

Кроме того, данная форма заболевания делится на нижнедолевую и верхнедолевую. Разумеется, диагноз ставится в зависимости от области поражения органов дыхательной системы, но симптомы при этом разные, то есть вмешательство опытного специалиста для постановки диагноза и назначения лечения строго необходимо.

Крайне важно понимать, что диагноз хронической пневмонии ставится после перенесенной острой или затяжной формы данного недуга и только в том случае, если в период свыше трех месяцев, даже при интенсивной терапии полного излечения не происходит, а на рентгенографии за это время не наблюдается положительной динамики.

Борьба в период обострения

В период обострения используют антибактериальные средства широкого спектра, после достижения ремиссии используют противовоспалительные вещества, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.

Если появилось осложнение в виде бронхоэктазов, то используют бронхосанацию и физиопроцедуры. Успех всего лечения хронической пневмонии зависит от текущего иммунного состояния, даже используя лекарства без должного иммунитета достичь выздоровления невозможно.

После достижения результата, необходим чуткий контроль, прохождение диспансеризации 2 раза в год. Обязательна флюорография, забор крови на анализ.

Лечение включает соблюдение режима, необходимо употреблять достаточно питательных веществ. Избегать простудных заболеваний, не допускать появления даже самых простых воспалений.

Делать ингаляционные процедуры как с народными, так и с аптечными средствами. Отлично помогает санаторий с природным чистым воздухом, лучше туда отправиться во время ремиссии.

Предлагается много стационарных процедур, от ингаляции до электрофореза.

Методы диагностики пневмонии

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

побледнение губ, ногтей, пальцев симптом кислородного голодания;.

Добавить комментарий