Что такое ушиб головного мозга

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию головную боль , слабость, тошноту, головокружение.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Сдавление головного мозга.

Ушиб головного мозга средней степени

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

  • потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
  • нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
  • тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
  • учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
  • учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
  • повышение температуры до 37° — 37,9°С;
  • более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
  • менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.
Читайте также:  Препарат Амбробене: от какого кашля принимать

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях несколько недель.

Средняя степень

При ушибе средней степени тяжести потеря сознания может продолжаться длительное время, но не более 2 часов, при этом клиническое проявление нарушения мозговых функций имеет выраженную симптоматику.

Так, в большинстве случаев у пострадавшего отмечается амнезия ретроградного типа, появляется стойкий нистагм и другие зрительные расстройства, нарушение ритма сокращения сердечной мышцы, дыхания. Также эта степень черепно-мозговой травмы сопровождается выраженной головной болью, интенсивной рвотой и тошнотой.

Появление этих симптомов зависит от места локализации поврежденной зоны, и того за какие функции она отвечает.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят примерно в 20% случаев, если в результате отека сдавливается мозг или происходит изменение позиции мозговых структур.

Травматический отек приводит к тому, что происходит существенное повышение внутричерепного давления, которое не регулируется с помощью лекарств, и нарастает неврологическая симптоматика. Это является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Также больного оперируют, если у него усиливаются нарушения работы внутренних органов или зона размозжения мозговой ткани слишком обширная. Хирургическим путем устраняются гематомы более 4 см в диаметре.

Для того чтобы получить доступ к тканям мозга, нейрохирург проводит трепанацию черепа (проделывает отверстия в кости).

Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Классификация

Ушиб может различаться по нескольким критериям. Для этого врачи выделяют определенные стадии и степени тяжести. Они помогают предусмотреть всевозможные риски и принять верное решение о лечении. Все это определяется на этапе диагностики в больнице.

Разделение травмы на стадии определяет различия в длительности проявления и выраженности симптоматики. Всего их три:

  1. Острая стадия. Этот период длится от 3 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Он характеризуется максимально яркими симптомами. Если начать лечение на этой стадии, то риск развития осложнений будет низким.
  2. Промежуточная стадия. Она может занимать от 2 до 6 месяцев, что определяется степенью повреждения мозга. Симптомы в этот период менее выражены, но продолжают мучить человека.
  3. Стадия отдаленных последствий. Она протекает достаточно мягко, но иногда могут появляться неприятные ощущения. Изредка в этот период начинают развиваться осложнения. Стадия длится около 2 лет, но может перейти в хроническую форму.

Также ушиб характеризуется степенью тяжести поражения мозга, что имеет большое значение для лечения и срочности госпитализации. Выделяют следующие степени:

  1. Легкая. Повреждения при такой степени незначительны и не несут серьезной опасности. В редких случаях может появиться кровоизлияние при переломах черепа. Пострадавший от ушиба легкой степени теряет сознание на короткий срок, у него может появиться рвота, проявляющаяся на фоне сильного головокружения. Иногда возникает тахикардия.
  2. Средняя. При поражении мозга второй степени пострадавший теряет сознание на несколько часов. После того, как он придет в себя, проявится головная боль, сочетающаяся с рвотой, частичной потерей памяти, учащенным дыханием, увеличением давления, тахикардией, психическими нарушениями, сбоями нервной системы.
  3. Тяжелая. Ушиб третьей степени клинически характеризуется серьезным поражением мозга. Он выражается в разрыве связей с мягкими оболочками, образованием детрита и геморрагией. Иногда происходит значительное сдавливание всего мозга. Человек теряет сознание на длительное время, иногда впадает в кому. При этом происходит нарушение кровообращения, увеличивается температура тела, возникает сбой глотательной функции, начинают непроизвольно двигаться глазные яблоки, случаются эпилептические припадки.
Читайте также:  Что характерно врожденному гипотиреозу?

Любая степень ушиба вызывает серьезные проблемы со здоровьем, выражающиеся в опасных симптомах, игнорировать которые нельзя. При первых признаках контузии следует обязательно вызвать скорую.

Зачастую ушиб сочетается с травмой спинного мозга шейного отдела, что значительно осложняет процедуру лечения и выздоровление.

Стадия отдаленных последствий.

Терапевтические мероприятия

Если вы оказались свидетелем черепно-мозговой травмы, необходимо убедиться, что человек не может задохнуться от запавшего языка, захлебнуться слюной или рвотными массами. Для этого поворачивают голову пострадавшего на бок. Если человек находится в сознании, нужно ограничить его двигательную активность, уложить его на твердую поверхность, а под голову положить валик.

В течение последних лет существует тенденция хирургического вмешательства (при наличии очагов контузии) с одновременным консервативным лечением, предупреждающим последствия ушиба головного мозга, с одновременным мониторингом изменения состояния.

Постоянному мониторингу подвергаются пострадавшие, имеющие тяжелую травму, находящиеся в коме. Для этого в мозговое вещество устанавливают специальные датчики, регистрирующие изменения внутричерепного давления. В том случае, если оно начинает превышать 25 мм рт.ст., проводят хирургическое лечение ушиба головного мозга посредством декомпрессионной трепанации черепа. Однако подобное вмешательство связано с большими рисками: 40 % погибают во время или вследствие его проведения, у остальных 40%, как правило, развиваются тяжелые осложнения и, как следствие, инвалидность.

Консервативные воздействия включают в себя:

  • респираторную поддержку, инфузионную терапию;
  • облегчение состояния при внутричерепном повышенном давлении;
  • понижение температуры тела;
  • медикаментозную кому (иногда);
  • нейропротективную поддержку (снабжение тканей мозга питательными веществами);
  • меры по устранению судорожной активности.

Итак, ушиб головного мозга серьезная травма, приводящая почти в половине случаев к смертельному исходу код по МКБ-10 S06.

Симптомы ушиба головного мозга

При ушибе головного мозга симптомы, выраженные и напрямую зависят от степени повреждения мозга и области полученной травмы. Очаговые симптомы ушиба мозга чрезвычайно разнообразны. Например, кровоизлияние в лобной части может лишить человека зрения, а поражение височной или затылочной области черепе – памяти, при ушибе левой височной доли – затруднение речи, а вот при двухстороннем повреждении мозга – кома или смерть. Рассмотрим основные симптомы, которые характерны для ушиба головного мозга:

  • потеря сознания;
  • кратковременная потеря памяти;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • частичная потеря зрения, двоение в глазах, светобоязнь;
  • повышенное артериальное давление;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • частичный паралич одной стороны тела или полный паралич;
  • кома.

Клиническая картина ушиба головного мозга напрямую зависят от многих факторов, но в любом из случаев, потерпевший человек нуждается в срочной госпитализации в нейрохирургическое или травматологическое отделение.

Очаговые симптомы ушиба мозга чрезвычайно разнообразны.

Степени

Выделяют три степени тяжести, которыми характеризуется ушиб головного мозга:

  • 1 степень ушиба головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, в двухчасовом диапазоне. Иногда присутствуют нарушения речи, делающие сложным контактирование с больным. Симптоматика в данном случае типичная: тошнотное состояние, рвотные рефлексы, болезненность головы, непроизвольное движение глазами, не симметричные двигательные рефлексы, в редких случаях признаки менингита.
  • 2 степень ушиба головного мозга характеризуется более долгим временем бессознательного состояния, в границах нескольких часов. Симптомы ушиба мозга в этом случае проявляются более четко: плохая реакция зрачков на источник света, возникает устойчивое по своему постоянству движение глаз и признаки менингита. Кроме того, могут возникать нарушения памяти, амнезии, прочие нарушения психики и дыхания. Также всегда присутствуют симптомы травмы головы.
  • 3 степень ушиба головного мозга характеризуется наличием бессознательного состояния в течение долгого времени, вплоть до нескольких дней. В таком состоянии присутствует такая симптоматика: наступает расстройство в работе сердечной мышцы, дыхательной системы, повреждение лицевых и глазных нервных волокон, тонуса мышц, возможны судорожные явления в руках и ногах, парализация, излияние крови в мозговые структуры.

Степени ушиба головного мозга

приостановить течение крови и вызвать медицинскую помощь.

Средняя степень: симптомы ушиба мозга

Характеризуется бессознательным состоянием, длящимися продолжительное время. Послет того как сознание восстановится, отмечается повторная рвота, интенсивная цефалгия, кон-, ретро- и антероамнезия. Дезориентация, глубокое или умеренное оглушения, а также амнезия могут присутствовать до нескольких суток. Возможно появление психических отклонений. Нередко наблюдается тахи- или брадикардия, субфебрилитет, учащённое дыхание, артериальная гипертензия.

Читайте также:  Нормакс ушные капли инструкция к применению

Неврологические симптомы варьируются в зависимости от расположения зоны ушиба. Как правило, наблюдаются гемигипестезия и гемипарезы различной степени выраженности, анизокория, моторная афазия (нарушения речи) и глазодвигательные расстройства. Обычно все эти симптомы исчезают по истечении 1-1,5 месяца после удара.

Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, которое постепенно переходит в судорожный синдром.

Травмы позвоночника: виды, лечение и последующая реабилитация

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость пребывания и медицинских услуг.

Первая помощь

Человек, получивший травму головы, требует немедленной помощи. Что предпринять:

  • при возникновении ситуации следует быстро вызвать скорую помощь;
  • необходимо следить за состоянием работы систем жизнеобеспечения;
  • при потере сознания следует положить больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательную систему и не произошло запрокидывания языка.

Когда пострадавший остается в сознании, вставать и перемещаться ему нельзя. Дожидаться медиков он должен на спине или на боку. Ложиться на живот нежелательно: это может вызвать рвоту.

Это опасное состояние нередко приводит к смерти больного.

См. также

Контузия головного мозга Большой медицинский словарь.

Симптомы ушиба головного мозга: когда следует обратится к врачу?

По рассеянности и халатности люди часто получают травмы.

Один из тяжелейших видов черепно-мозговых травм – ушиб мозга, последствием которого может стать инвалидность.

В отличие от тканей пальца или колена, разрушение мозговой ткани необратимо.

Последствия ушиба головного мозга:

  • смещение левого и правого полушарий;
  • ухудшение кровоснабжения;
  • разрастание отека;
  • повреждение клеток головного мозга.

Ушиб головного мозга можно получить.

Диагностирование

Первоначальный этап осмотра заключается исключительно в осмотре пострадавшего и поиске возможных повреждений, переломов и кровоподтеков. Основные симптомы ушиба головного мозга сможет подсказать пациент своим поведением.

Непродолжительная потеря сознания (длиться пару минут), но может также перейти в более сложную форму (сопор или кома). В первом случае такое состояние приводит к невозможности общения с пациентом, но при этом по нему, видно, проявление болевых ощущений (сопровождаются гримасами, стоном и прочими действиями). При второй форме ушиб мозга носит более тяжелый характер, сопровождающийся бессознательным состоянием, отсутствием рефлексов и движения. Из комы пациенты могут выйти в течение 1 или 2 дней, а могут и через месяц и более. При полном нарушении сознания возбудимость пациента отличается полной неадекватностью (оскорбление, рукоприкладство) и оказанием сопротивления при диагностике.

Появление так называемой сомноленции – ушиб головного мозга, который сопровождает симптомы пассивности, головокружения, сильные головные боли, тошнотные позывы и сонливость. При этом адекватных и точных ответов от пациента практически невозможно добиться. Общение происходит тихим еле слышным голосом.

В зависимости от того ушиб головного мозга средней или легкой тяжести выражаться он, может, различными действиями: глаза в плавающем состоянии, реакция зрачков на свет практически отсутствует, подергивание глаза, паралич опорно-двигательных конечностей или появление судорог. При этом расстройства неврологии могут быть разнообразны и изменчивы. Такого рода выраженные факторы не позволяют сделать точную диагностику системы и назначить правильное лечение.

Помимо этого возникают нарушения работоспособности дыхательной системы, повышение и понижение температурного режима организма, изменение в сердечно-сосудистой системе (частота работы, ритм и показатели давления) могут привести к тяжелым последствиям. Легкими такие сбои назвать нельзя, поскольку восстановить работоспособность систем крайне сложно.

Ушиб головного мозга и возникновение воспалительного процесса с поражением головной оболочки относится к средней степени тяжести. Повреждение может привести к серьезной патологии за счет излития крови в подпаутинное пространство мозгового отдела. Причинами критичной патологии в основном являются артериальная аневризма, нарушение кровеносной системы, васкулит или амилоидоз, наследственные заболевания и инфекционные заболевания.

Оптимально диагностируется ушиб мозга исключительно по результатам проведенных обследований.

Краниография. Исследование костей черепа посредством рентгенографии.

Эхоэнцефалография. Ультразвуковое исследование, оценивающее мозговую активность и структуру головного отдела.

Электроэнцефалография. Проведение обследований посредством проникновения внутрь организма, не повреждая при этом кожный покров (неинвазивный метод) и выявления функционального состояния мозговой деятельности за счет биоэлектрической активности.

Компьютерная томография. Происходит диагностирования по методу неразрушающего послойного исследования внутреннего строения.

Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить поврежденные участки или ушиб внутренней части головного мозга посредством ядерного магнитного резонанса на основе томографических снимков.

Люмбальная пункция. Происходит за счет анализа ликвора (спинномозговая жидкость), а полученный результат, может, 100% подтвердить симптомы и лечение будет назначено с абсолютной точностью. Метод является передовым в диагностической сфере.

Проведя требуемые диагностические мероприятия лечение ушиба головного мозга можно легко назначить в соответствии с тяжестью повреждения. Также качественное обследование способствует предотвращению возможных последствий после прохождения периода реабилитации.

Также заметна рефлекторная асимметрия и непроизвольное движение глаз с высокой частотой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: