Хроническая и острая коронарная недостаточность

Классификация и виды коронарной недостаточности

По выраженности клинических симптомов и длительности течения принято выделять 3 вида коронарной недостаточности:

• Острая коронарная недостаточность. Развивается в результате резкого, внезапного прекращения кровотока по одной или нескольким венечным артериям (закупорка сосуда тромботическими массами). Может стать причиной инфаркта миокарда. Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти.
• Хроническая коронарная недостаточность. Что это такое — хроническая коронарная недостаточность? ХСН формируется постепенно, например, по мере роста атеросклеротической бляшки, которая поэтапно закрывает просвет сосуда, питающего сердечную мышцу. Пациент предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы загрудинных болей по типу «грудной жабы», стенокардии.
• Относительная коронарная недостаточность. Формируется при увеличении размеров сердца и отставании от данного процесса коронарных артерий (при гипертонической болезни, пороке аортального клапана).

Виды хронической коронарной недостаточности по выраженности клинической симптоматики:

• Лёгкая. Приступы стенокардии возникают крайне редко и связаны в основном с физическими или эмоциональными перегрузками.
• Средней степени тяжести. Приступы возникают под влиянием внешних факторов: быстрая ходьба, подъём по лестнице, бег. На ЭКГ у пациентов регистрируются характерные изменения зубцов, которые чаще всего встречаются у лиц страдающих кардиосклерозом и перенесших инфаркт миокарда. Помимо болевого синдрома могут отмечаться ощущения перебоев в работе сердца.
• Тяжёлой степени. Приступы возникают даже после незначительных физических нагрузок, психоэмоциональных переживаний. Могут беспокоить во время ночного сна, отдыха. Часто болевой синдром сочетается с сердечной астмой. В ходе обследования выявляется выраженный кардиосклероз, регистрируются признаки хронической сердечной недостаточности.

Принято выделять также обратимую и необратимую формы.

закупорка сосуда сердца атеросклеротической бляшкой либо тромбом;.

2.4. Синдром острой и хронической коронарной недостато0чности

Под коронарной недостаточностью понимают рас-стройства кровообращения в коронарных (венечных) сосудах. В физиологических условиях в них поступает около 5% всей крови, выб­расываемой в аорту. В результате нарушения равно-весия между коронарным кровотоком и метаболическими по-требностями сердеч­ной мышцы в ней могут возникать ишеми-ческие, дистрофические, некротические и склеротические из-менения.

В клинике различают острую и хроническую коронарную не­достаточность. Острая коронарная недостаточность насту-пает внезапно или в течение нескольких минут. В ее проис-хождении важную роль играют нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм, дистония), тромбоз ко-ро­нарной артерии, а также быстро возникающая относительная ко­ронарная недостаточность при резко возросшей потребности мио­карда в кислороде.

Спазм коронарных артерий может быть связан с нару-шением механизмов нейрогуморальной регуляции сердца, по-вышенной ак­тивацией симпатико-адреналовой системы, сопро-вождающейся выб­росом катехоламинов. Рефлекторный ангио-спазм нередко наблюда­ется при желчнокаменной болезни, гры-же пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желу-дка и двенадцатиперстной киш­ки. Тромбоз коронарной артерии чаще всего вызывается внезап­ным вскрытием атеросклероти-ческой бляшки с образованием тром­ба на ее лопнувшей по-верхности.

Хроническая коронарная недостаточность развивается посте­пенно и имеет прогрессирующий характер. При этом ко-ронарное кровообращение не обеспечивает метаболические по-требности ми­окарда сначала при физической и психо-эмоциональной нагрузке, а затем и в покое. В основе хрони-ческой коронарной недоста­точности лежат разнообразные длительные, рецидивирующие и прогрессирующие поражения коронарных артерий, приводящие к их стойкому сужению или окклюзии.

Наиболее частой причиной острой и хронической коро-нарной недостаточности является атеросклероз коронарных ар-терий, ре­же — ревматизм, узелковый периартериит, кардио-миопатии, а также гемодинамические сдвиги некоронарного ге-неза при стено­зе устья аорты и недостаточности аортального клапана.

Атеросклеротическое поражение коронарных артерий (чаще левой), ведущее к нарушениям коронарного кровообра-щения, ле­жит в основе ишемической болезни сердца (стенока-рдии и ин­фаркта миокарда). Ишемические состояния миока-рда, связанные с поражением коронарных артерий другого про-исхождения, рассмат­риваются как синдромы острой или хрони-ческой коронарной не­достаточности в рамках соответствую-щих нозологических форм.

По сравнению с другими органами (исключение состав-ляет кора головного мозга) сердце наиболее интенсивно погло-щает кислород крови. Левая коронарная артерия, имеющая диа-метр 3,4  4,9 мм (чаще 3,9), снабжает кровью основную массу левого желудочка, левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перего-родки. Поэто­му перебои в снабжении кардиомиоцитов кисло-родом при наруше­нии кровообращения в левой коронарной ар-терии приводят к ише­мическим расстройствам обширных уча-стков миокарда. Клинически это проявляется приступами за-грудинных болей, нарушениями рит­ма и явлениями сердечной недостаточности.

Типичный приступ загрудинных болей, как правило, воз-ника­ет при уменьшении просвета венечного сосуда более, чем на 75% и поражении двух или трех коронарных артерий. Отсутствие ише­мических нарушений в миокарде при меньших изменениях просвета венечных сосудов обусловлено защитным механизмом, гарантирую­щим получение миокардом нормаль-ного количества кислорода даже при уменьшении кровотока в три раза в результате возрастания полноты отдачи кислорода гемоглобином.

Возникновение боли при нарушении коронарного крово-обращения объясняется появлением гипоксии миокарда, веду-щей к на­коплению молочной и аденозинфосфорной кислоты, неорга­нического фосфора, уменьшению содержания внутри-клеточного ка­лия и накоплению натрия.

Продукты нарушенного обмена вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных сосудов. Импульс раздражения по типу висцеро  сенсорного реф­лекса передается сегментарно в составе задних корешков и спи­нальных ганглиев (С8, Д2, Д3, Д4) в задние рога спинного моз­га, а затем в область таламуса, где формируется болевая доми­нанта. Эта реакция находит свое отражение в центрах коры го­ловного мозга.

В связи с тем, что в составе задних корешков спинного мозга проходят сенсорные нервные волокна кожной рецепции, раздражение с которых также передается в таламус, болевое ощущение проецируется на периферию соответственно зонам За­харьина — Геда (область грудины, левого плеча, внутренняя по­верхность левой руки и околосердечная область).

В происхождении боли важное место занимает повы-шение функционального состояния симпато-адреналовой си-стемы, что сопровождается накоплением катехоламинов в ми-окарде. При этом усиливается потребление кислорода и гипок-сия миокарда усугубляется.

Аритмии и признаки сердечной недостаточности так же, как и приступы загрудинной боли, могут быть клиническими проявле­ниями коронарной недостаточности. В основе их про-исхождения лежат процессы ишемического (гипоксического) нарушения мета­болизма, приводящие к электрической неста-бильности миокарда и уменьшению его сократительной спосо-бности.

Боль в области сердца при коронарной недостаточности в большинстве случаев весьма типична.

1. Характер боли: сжимающий или давящий.

2. Локализация боли: загрудинная или в предсердечной об­ласти по левому краю грудины.

3. Иррадиация боли: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в верхнюю часть живота. Возможна атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, но­ги.

4. Связь появления болевого приступа с физи­ческой на-грузкой.

5. Длительность боли не более 10 мин с момента прекра-ще­ния нагрузки.

6. Быстрый и полный купирующий эффект нитрогли-церина.

Во время приступа больной старается быть неподвиж-ным. Кожные покровы могут бледнеть, иногда на лице вы-ступают ка­пельки холодного пота. Выражение лица застывшее, встревожен­ное (испуганное), глаза широко раскрыты (страх смерти).

В момент приступа загрудинных болей нередко обна-руживается тахи­кардия и экстрасистолия. При аускультации сердца у таких больных можно отметить приглушенность сер-дечных тонов.

В ряде случаев при изменении порога интерорецеп-тивной чувствительности типичных болевых ощущений не возникает или боли вообще нет (безболевые формы коро-нарной недостаточности).

Для диагностики коронарной недостаточности в насто-ящее время используют электрокардиографию в покое и с на-грузочными пробами (велоэргометрия, фармакологические и холодовая пробы, тест чреспищеводной электрической стиму-ляции предсердий), селективную коро­нарографию, рентгеноло-гическое и эхокардиографическое иссле­дования.

Электрокардиограмма, снятая в покое, обычно малоин-форма­тивна. При возможности следует записать электрокар-диограмму во время болевого приступа. Признаком нарушения коронарного кровообращения является смещение сегмента ST более, чем на 1 мм вниз или вверх от изоэлектрической линии.

Диагностическая значимость электрокардиографии уве-личива­ется при ее многочасовой регистрации с помощью мони-торных устройств, позволяющих выявить признаки ишемии миокарда и различные нарушения сердечного ритма, даже не ощущаемые сами­ми больными.

Нагрузочные пробы помогают выявить ишемию ми-окарда, не определяемую в покое и объективизировать степень выраженности коронарной недостаточности.

Признаками ишемии миокарда во время велоэргометри-ческого тестирования являются:

а) возникновение приступа загрудинных бо­лей, характер-ных для коронарной недостаточности,

б) изменения на электрокардиограмме — депрессия или подъем (элевация) сегмен­та ST, появление отрицательного зубца Т.

В протокол велоэрго­метрического исследования вносят данные по пороговой мощности нагрузки, которые необходимы для установления степени коро­нарной недостаточности — ее функционального класса.

Фармакологические нагрузочные пробы проводятся при невозможности вы­полнения и сомнительных результатах вело-эргометрии. Наиболь­шее распространение получили проба с изадри­ном и курантилом. Сущность этих проб заключается в выявлении на электрокардиограмме ишемии миокарда путем увеличения час­тоты сердечных сокращений, либо за счет пере-распределения ко­ронарного кровотока. С этой же целью прово-дится тест чреспищеводной электрической стимуляции пред-сердий,

Для диагностики ангиоспастической и рефлекторной формы коронарной недостаточности можно использовать холо-довую про­бу, сущность которой заключается в электрокардио-графическом контроле в течение 5 — 10 мин при погружении кисти правой ру­ки пациента в холодную (нулевой темпера-туры) воду.

Для дифференциальной диагностики ишемической боле-зни сердца широко используются пробы с нитроглицерином, -адреноблокаторами и хлоридом калия.

Наиболее информативным методом диагностики коро-нарной не­достаточности является селективная коронарография. Диагности­чески значимы для коронарной недостаточности су-жение просвета артерии более, чем на 75% и окклюзия сосудов.

Косвенную информацию для диагностики хронической коронар­ной недостаточности можно получить по результатам рентгеноло­гического и эхокардиографического методов исследований. Выяв­ление с помощью рентгенологических ме-тодов признаков атероск­лероза аорты или кальциноза коронар-ных артерий свидетельству­ет в пользу атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.

Эхокардиографическое исследование позволяет обнару­жить рубцовые изменения миокарда после перенесенных ин-фарктов миокарда в виде зон гипо- или акинезии соответству-ющих участ­ков.

Острая коронарная недостаточность развивается вне-запно или в течение нескольких минут и может продолжаться до 1,5 — 2 часов. Степень тяжести острой коронарной недоста-точности зависит от ее причины (ангиоспазм или тромбоз ве-нечных сосу­дов), уровня нарушения коронарного кровообра-щения (магистрального или коллатерального), уменьшения ди-аметра просвета коронарных артерий и прямо коррелирует с обширностью и глуби­ной ишемии миокарда. В соответствии с этим острая коронарная недостаточность может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недоста-точность обычно возникает в результате динамического (обра-тимого) на­рушения коронарного кровообращения. Она продо-лжается в течение 5 — 10 мин, после чего нарушенные обмен-ные процессы в миокарде полностью восстанавливаются.

При тяжелой острой коронарной недостаточности, продолжаю­щейся в течение 1,5 — 2 часов, в ишемизированном миокарде образу­ются зоны дистрофии и очаги некроза, то есть возникает тяже­лейшая форма ишемической болезни сердца — инфаркт миокарда. С развитием инфаркта клинические сим-птомы тяжелой острой коро­нарной недостаточности, как пра-вило, уменьшаются или пол­ностью исчезают, так как сокра-щаются метаболические потреб­ности в области некротизиро-ванного миокарда.

Главным клиническим признаком выраженности острой ко­ронарной недостаточности является интенсивность болевого приступа.

Поскольку в абсолютном большинстве случаев ишеми­ческая боль является основным симптомом стенокардии, ее часто называют стенокардитической или ангинозной. Иногда подобную боль называют приступом стенокардии или “сте-нокардией”, что не совсем точно, так как стенокардия это не болевой симптом, а одна из самостоятельных форм ишеми-ческой болезни сердца.

Ангинозные приступы делятся на легкие, средней степе-ни тяжести и тяжелые в зависимости от условий их возникнове-ния, остроты и продолжительности.

Легкий болевой приступ возникает при боль­шой физиче-ской нагрузке, мало беспокоит больного и исчезает сразу же после ее прекращения. Трудоспособность больных не наруша-ется.

Болевой приступ средней тяжести легко возникает при обыч­ных физических нагрузках (ходьба, подъем по лестнице), харак­теризуется классическими клиническими проявлениями, продолжа­ется 5 — 10 мин и купируется только после приема нитроглице­рина. Общее состояние больных в этот период ухуд-шается, они временно нетрудоспособны.

Тяжелый болевой приступ свидетельствует об угрожаю-щем жизни больного состоянии. Ощущения боли острейшие, яркие, протекают с возбуждением и чувством “страха смер-ти”. Продолжительность болевого приступа, как правило, от 10 — 15 до 30 мин. Купируются боли сочетанным па­рентера-льным введением препаратов с выраженным аналгетическим и нейролептическим действием.

Хроническая коронарная недостаточность является следстви­ем хронического (чаще атеросклеротического) пора-жения венеч­ных сосудов и формируется в течение многих месяцев и лет. Несмотря на активное развитие коллатерального кровообращения, она приводит к дистрофическим и склероти-ческим изменениям в ишемизированном миокарде, то есть к кардиосклерозу. Миокарди­одистрофия и кардиосклерз, ухуд-шая условия коронарного крово­обращения, еще более усугуб-ляют хроническую ишемию миокарда. Развивается порочный круг, в котором наряду с прогрессирующим атеросклерозом ко-ронарных артерий создаются условия для неуклонного стадий-ного развития хронической ише­мии миокарда.

Клинически хроническая коронарная недостаточность выража­ется повторяющимися ангинозными приступами разли-чной степени тяжести, нарушениями сердечного ритма и хро-нической сердечной недостаточностью, которые возникают вначале при физической и эмоциональной нагрузках, а затем и в покое.

При объективном исследовании обращает на себя вни-мание одышка, как следствие поражения сердечной мышцы. Нередко из-за кардиосклероза выявляется расширение серде-чной тупости. Сердце принимает аортальную конфигурацию, тоны его становятся приглушенными. Сердечный ритм может быть нарушенным из-за же­лудочковой экстрасистолии, мерца-тельной аритмии или блокады.

В зависимости от тяжести поражения миокарда на элект-ро­кардиограмме у больных хронической коронарной недоста-точ­ностью обнаруживают различные сочетания ЭКГ-признаков ишемии, дистрофии и кардиосклероза. Наиболее часто они вы-ражаются в виде стойкой депрессии сегмента ST с двухфазным, сглаженным или отрицательным зубцом Т.

Выделяют четыре функциональных класса (степени) хронической коронарной недостаточности.

Функциональный класс I — приступы ишемических загрудинных болей возникают только при больших (чрезмер-ных) нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная коронарная недостаточность). Толерантность к стандартизированной велоэр­гометрической пробе высокая: величина пороговой мощности ос­военной нагрузки не менее 750 кгм/мин.

Функциональный класс II — небольшое ограничение обычной физической активности. Болевые приступы возникают при среднем темпе ходьбы (80 — 100 шагов в 1 мин) по ров-ному месту на расстояние свыше 500 м, особенно в сырую холодную погоду, против ветра, при подъеме по лестнице выше одного этажа. По­роговая мощность 450  600 кгм/мин.

Функциональный класс III — выраженное ограниче-ние обычной физической активности. Приступы возникают сразу при ускорении ходьбы, беге или ходьбе в среднем темпе по ровному месту на расстояние 100 — 500 м, при подъеме на 1 этаж лестницы. Поро­говая мощность 300 кг/мин.

Функциональный класс IV — резко выраженное огра-ничение физической активности. Минимальная бытовая и эмо-циональная нагрузка вызывает приступ болей или больные не способны вы­полнить малейшую физическую нагрузку без приступа боли. Ха­рактерно возникновение болевых приступов в покое. Пороговая мощность 150 кгм/мин.

Сердце принимает аортальную конфигурацию, тоны его становятся приглушенными.

Причины

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

• окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
• спазм коронарных артерий;
• субэндотелиальное кровоизлияние;
• сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
• продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

• острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
• хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
• относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности.

Коронарная недостаточность

Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.

Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

Грачев Андрей Владимирович

Доктор медицинских наук

Терапевт
Нефролог
Гастроэнтеролог
Кардиолог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Саидмагомедова Марям Ахмедовна

Кандидат медицинских наук

Кардиолог
Кардиохирург
Сосудистый хирург

Колединский Антон Геннадьевич

Доктор медицинских наук

СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)

г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12

СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)

г. Москва, ул. Ярцевская, д. 8

СМ-Клиника на ул. Новочеремушкинская

г. Москва, Новочеремушкинская, д.65, корп.1

Кардиолог
Терапевт
УЗИ-специалист
Пульмонолог
Врач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна

Врач функциональной диагностики
Кардиолог
Аритмолог
Врач высшей категории

Васютина Екатерина Ивановна

Кандидат медицинских наук

Кардиолог
Терапевт
Аритмолог
Гастроэнтеролог
Невролог
Врач высшей категории

Карманов Сергей Сергеевич

Кандидат медицинских наук

Шалыгина Татьяна Александровна

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Волгушева Анна Эдуардовна

Кандидат медицинских наук

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Пиленицын Андрей Юрьевич

Врач функциональной диагностики
Кардиолог
Врач первой категории

Кузичева Ольга Сергеевна

Кандидат медицинских наук

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца.

Причины развития хронической коронарной недостаточности

Прогрессирование тяжелой коронарной недостаточности зависит от резкого нарушения прохода венечных артериальных сосудов из-за спазмов, тромбоза и эмболии.

Метаболизм не подверженных ишемии районов сердечной мышцы при этом растёт, что порождает рост кровяного движения в не пораженных смежных венечных артериях. В этом случае происходит перераспределение кровотока по неишемизированным участкам и увеличение ишемии в районах пораженных сосудов.

Причинами некоронарогенной коронарной недостаточности могут быть процессы патологии, которые сопровождают уменьшение минутного сердечного объема и давления перфузии в сфере венечных сосудов. Даже при большой вазодилатации здоровые венечные сердечные артерии не в состоянии насытить метаболические нужды миокарда. Развитие острой или хронической коронарной недостаточности зависит от временной интенсивности действия тех или других факторов.

Хроническая коронарная недостаточность возникает при патологии сердечных венечных сосудов, уменьшение просвета и их расширения. В большом количестве случаев коронарная недостаточность обуславливается атеросклеротическими поражениями венечных артерий сердца, но возможна связь с воспалительными деформациями, рубцовым поражением и инфильтрацией. Есть свидетельства возникновения острой и хронической коронарной недостаточности в результате механической (без проникновения) травмы органов грудной полости (удар, сдавливание). При получении травм возможны эмболии сердечных венечных артерий, разрывы венечных артерий, кровоизлияния, появление аневризмы сердца и сосудов. Прямой и зависимой параллели между категорией сужения венечных сосудов сердца и возникновением хронической коронарной недостаточности нет.

В большом количестве случаев коронарная недостаточность обуславливается атеросклеротическими поражениями венечных артерий сердца, но возможна связь с воспалительными деформациями, рубцовым поражением и инфильтрацией.

Изменение артериального тонуса

При продолжительном стрессе клетки мышечной ткани тратят всю ранее накопленную энергию. Это привозит к замедлению биения сердца. Повышается количество углекислого газа в крови, что приводит к понижению артериального тонуса. Происходит понижение скорости кровотока по сосудистой системе в целом.

Сужение просвета в артериях.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

• нарушение сердечного ритма;
• кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость.

Лечение

Лечение коронарной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, чтобы добиться благоприятных результатов. Не важно, какие причины вызвали это состояние, но оно требует квалифицированного лечения. В противном же случае может наступить смерть.

Лечение синдрома коронарной недостаточности необходимо проводить только в стационарных условиях. Терапия довольно длительная и имеет массу нюансов. Первое, что необходимо сделать, провести борьбу с факторами риска ИБС:

• исключить переедание;
• правильно чередовать периоды отдыха и активности;
• соблюдать диету (особо важно для сердца);
• повысить физическую активность;
• не курить и не пить алкогольные напитки;
• нормализовать массу тела.

• антиангинальные и антиаритмические препараты. Их действие направлено на профилактику и купирование приступов стенокардии, лечение нарушений сердечного ритма;
• антикоагулянты (в лечении ОКН занимают важное место, так как предназначены для разжижения крови);
• антибрадикининовые мед. средства;
• сосудорасширяющие мед. средства (Ипразид, Аптин, Обзидан и прочее);
• гиполипидемические препараты;
• анаболические препараты.

Хирургические и внутрисосудистые способы лечения применяют для восстановления кровотока в коронарных артериях. К ним относят следующие методики:

• коронарное шунтирование;
• стентирование;
• ангиопластика;
• прямая коронарная атерэктомия;
• ротационная аблация.

антикоагулянты в лечении ОКН занимают важное место, так как предназначены для разжижения крови ;.

Профилактика

Как упоминалось выше, основной причиной коронарной недостаточности являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные атеросклерозом, ишемией, инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Так вот, чтобы избежать коронарной недостаточности, рекомендуется выполнять все лечебные и профилактические меры в плане основных недугов.

Кроме того, крайне важно своевременно избавиться от всех губительных привычек, которые также медленно и уверенно разрушают сосудистые стенки, препятствуя целостности сосудистой системы. Также стоит подумать о правильном питании и регулярной чистке сосудов по средствам альтернативной медицины.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, а зависит от особенностей преобладающей клинической картины.

Коронарная недостаточность сердца

Сердечные заболевания характерны не только для пожилых людей, но и для молодого поколения. Плохое питание, загрязнение воздуха, ритм жизни в мегаполисе и стрессы – далеко не весь перечень причин слабости главного органа.

Одна из распространенных сердечных патологий – коронарная недостаточность. Она способна привести к серьезному разрушению организма или даже летальному исходу. Причины сердечной коронарной недостаточности необходимо выявлять незамедлительно.

Данный тип заболевания выражается уменьшением протока крови или полной его остановкой по коронарным сосудам. Они отвечают за питание тканей миокарда кислородом и необходимыми для работоспособности веществами. Последствием затрудненной перекачки крови становится недостаточное насыщение сердца. Заболевание имеет хроническую или острую форму.

Отравление газами.

Доврачебная помощь

Своими силами нужно стабилизировать пациента. Чтобы повлиять в правильном русле, необходимо уяснить алгоритм действий.

Работать с больным следует таким образом:

• Усадить человека, положить под спину подушку или несколько. Или одежду, главное, чтобы получился валик. Укладывать нельзя. Возможна рвота и аспирация желудочным содержимым или же нарушение кровоснабжения сердца в еще большей мере. Также отек легких и смерть.
• Ослабить воротник, снять все давящие украшения.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть форточку или окно.
• Если эпизод произошел на улице в холодное время года постелить под пострадавшего что-либо из одежды для предотвращения контакта с промерзшей землей.
• При потере сознания повернуть голову на бок, освободить язык. Возможна рвота.
• Привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта.
• Успокоить тревожного человека, чтобы он не делал лишних движений и не спровоцировал усугубления состояния.

Препараты давать нельзя, не считая случаев, когда экстренные ситуации были оговорены с врачом. Тогда стоит предоставить пациенту прописанные лекарства в строго выверенной дозировке.

Это плохой признак, поскольку возможна потеря сознания и кома.

Диагностика

• электрокардиограмма;
• коронарная ангиография (коронарография);
• компьютерная томография;
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

К ним относят следующие методики.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

боль в области груди;.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – опасное состояние, сопровождающееся спазмом коронарных артерий и острым дефицитом кислорода в сердечной мышце. Оно чревато внезапной смертью больного, поэтому при первых же симптомах острой коронарной недостаточности требуется профессиональная медицинская помощь!

К острой коронарной недостаточности приводит окклюзия или закупорка коронарных сосудов.