Эмболия

Легочная эмболия

Одной из самых частых и грозных эмболий является эмболия легочной артерии. В большинстве случаев она представлена тромбоэмболией. Не зависимо от конкретной природы эмбола, проявления заболевания при поражении сосудов определенного диаметра будут идентичными. По этому признаку легочную эмболию классифицируют так:

Эмболия центрального ствола легочной артерии;

Эмболия крупных ветвей легочной артерии;

Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Самым грозным состоянием считается первый вид заболевания. Это связано с возможностью рефлекторной остановки сердца в момент возникновения эмболии в результате пульмокоронарного рефлекса. Такое возможно, исключительно, при тромбоэмболии, когда крупные тромбы сердца становятся эмболами и фиксируются в устье легочной артерии. Воздушная и жировая эмболия приводят к поражению только мелких ветвей легочной артерии и не вызывают тяжелых проявлений. Исключение составляют случаи массивного выброса мелких тромбов с постоянным новым выбрасыванием из сердца. Поражение крупных ветвей легочной артерии часто заканчивается летальным исходом из-за развития острой сердечно-легочной недостаточности или инфаркта легкого.

Внутривенное введение запрещенных жиросодержащих препаратов;.

При эмболии в почечную артерию

Эмболия почечной артерии ведет к развитию инфаркта почки. Пациенты отмечают резкие боли в пояснице при отсутствии дизурических явлений (резей при мочеиспускании, учащенных позывов). Через два дня появляется кровь в моче. Возможно повышение артериального давления. В тяжелых случаях боли по всему животу, вздутие, рвота, задержка стула и мочи.

Заранее точно знать об эмболии невозможно, однако, вероятность появления нужно ожидать всегда при соответствующих оперативных вмешательствах и терапии заболеваний сердца.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Аденома простаты.

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях происходит нарушение нормального кровообращения, ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объеме.

эмболия инородными телами.

Лечение

Любая эмболия – это состояние, требующее немедленной помощи.

Лечение, назначенное врачом, будет основано на типе циркулирующих по крови эмболов и факторе, спровоцировавшем развитие эмболии.

Основные терапевтические методы:

литическая терапия. Некоторые эмболы, особенно образованные только что, могут быть растворены за счёт введения в кровь специальных препаратов. Так, для ликвидации тромбов врач выпишет гепарин и его производные (анфибра, стрептокиназа, клексан, цибор, урокиназа и другие). В случае жировой формы эмболии врачи используют дезэмульгаторы жира в крови — липостабил, дехолин и эссенциале;
баротерапия – физиотерапевтический метод, который применяется при кессонной болезни с целью последовательного выравнивания показателей АД. Пациент помещается внутрь особой герметичной кабины, к которой подключены насосы.
эмболэктомия. Это метод хирургического вмешательства по удалению инородных тел, которые привели к развитию болезни.
Симптоматическое лечение, целью которого является уменьшение проявления или облегчение симптомов:

ИВЛ.
Лекарственные препараты для поддержания нормального АД.
Анальгетики.
Мочегонные препараты.
Кортикостероиды.
Антибиотики.
Тромболитики.
Антикоагулянты.

соблюдение процедуры выполнения внутривенных инъекций;.

Почему останавливается кровоток?

Эмболия — что это такое, и какие факторы приводят к патологии? Перекрытие просвета в кровеносном русле, преимущественно в артерии, происходит по ряду причин. Виновником может стать тромб, воздух или скопление жировых клеток. Причины закупорки в сосудах следующие:

нарушение работы сердечной мышцы;
заболевания системы кровообращения;
травмы;
неправильное введение медицинских препаратов;
хирургическое вмешательство.

При эмболии патогенез связан, как правило, с закупоркой кровеносного сосуда тромбом вследствие нарушения работы сердца. Закупорка сосуда тромбом возникает в большинстве случаев по причине нарушения ритма сердечной мышцы. Данная патология часто наблюдается у пациентов с такими диагнозами, как аритмия и тахикардия. Чрезмерное скопление тромбоцитов на стенках кровеносного сосуда с дальнейшим перекрытием просвета наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда, аневризмы сердечного желудочка, эндокардита.

Эмболический инсульт, при котором тромб, отрываясь от стенки кровеносного сосуда, мигрирует к мозговой артерии, перекрывая ее просвет и препятствуя доступу крови и кислорода, возникает по причине развития тяжелых форм варикозного расширения вен и тромбофлебита. Нередки случаи возникновения эмболии вследствие перенесенной хирургической операции на органах малого таза, верхних и нижних конечностях.

Воздушный вид эмболии, когда в кровеносное русло попадает пузырек воздуха, возникает в большинстве случаев по причине неправильного введения медицинских препаратов. В группу риска попадают водолазы, у которых при погружении на глубину развивается кессонная болезнь, и женщины, перенесшие гинекологические операции. Жировой вид эмболии характеризуется закупориванием кровеносного сосуда жировыми клетками. Данная патология возникает при сильных травмах, которые сопровождаются разрывом сосудов, и при введении внутривенно медицинских средств, содержащих жиры.

Жировой вид эмболии характеризуется закупориванием кровеносного сосуда жировыми клетками.

Жировая эмболия — что это такое?

Первая информация о жировой эмболии появилась еще в 1669 году. Ученые описали, что введение молока или жира в сосудистое русло животных приводит к их гибели. В 19 веке установили, что основная причина ее развития – не травма, а источник жира, поступающего в кровь, костный мозг.

В литературе можно встретить синоним – масляная эмболия. Причины масляной эмболии:

массивные механические травмы с переломами длинных трубчатых костей конечностей и таза;
переломы грудины и ребер, в том числе при проведении искусственного массажа сердца;
остеомиелит;
острый панкреатит;
липосакция;
пересадка костного мозга;
введение лекарственных препаратов на основе жиров, внутривенное питание специальными липидными смесями.

При развитии этого состояния, у пациентов возникает чувство стеснения за грудиной, выраженное беспокойство, одышка, изменение окраски кожи, появление мелких кровоизлияний на коже. Если эмбол попал в большой круг кровообращения, прогрессивно нарастают неврологические симптомы: спутанность сознания, судороги, глазные симптомы, заторможенность, вплоть до комы.

Важно! По мнению многих специалистов, самое важное – обездвиживание и фиксация поврежденной конечности в первые сутки после возникновения травмы. Неподвижное положение позволит предотвратить попадание жировой частицы в большой круг кровообращения.

острый панкреатит;.

Воздушная эмболия

Заболевание проявляется в виде закупорки сосудистого просвета газовыми или воздушными пузырьками. Такая проблема появляется после повреждения крупных вен, особенно тех, что располагаются в районе шейного отдела.

Если своевременно не закрыть такую ранку и передавить вену, то это чревато тем, что произойдёт засасывание воздуха в просветы.

В итоге через кровоток воздух попадёт прямо в сердце и распылиться по бассейнам артерий. Если говорить о возможности появления недуга от непосредственного попадания воздуха в шприц, то это фактически невозможно. Для того чтобы воздушное заболевание проявило себя, воздуха должно быть порядка двадцати миллилитров.

Наиболее опасным состоянием является первый тип недуга.

Разновидности заболевания

При ответе на вопрос: «Эмболия и виды», можно выделить 2 ее группы:

в зависимости от того, откуда произошла эмбола,
по месту ее остановки в кровотоке.

По своему образованию эмболия подразделяется на:

воздушную,
жировую,
тканевую,
микробную,
вызванную околоплодными водами,
вызванную инородным телом.

При воздушной эмболии путь кровотоку закрывает воздушный пузырек. Одной из причин попадания его в организм человека является плохо зажатая вена. Кроме этого, такая ситуация может возникнуть у водолазов, когда они быстро поднимаются с глубины. Ошибочно мнение, что воздух может попасть при инъекции шприцом.
При жировой — закупорка сосудов осуществляется жировым веществом. Причиной ее образования может быть травма, перелом, ввод внутривенно жирового раствора.
При тканевой — эмбола образуется из-за внутренних патологий, вызванных разрушениями в тканях. Их скопление образует тромб.
При микробной — эмболы образуются за счет роста опухоли и бактериальных колоний. Это возможно после перенесения тяжелой инфекционной болезни. Выздоровление может наступить, после того как будет одержана победа над первоначальным заболеванием.
При эмболии, вызванной околоплодными водами, жидкость перекрывает кровеносное русло, что может привести к смертельному исходу и матери, и ребенка. Такая ситуация может возникнуть, например, при нарушении проведения кесарева сечения.
Очень часто у военных людей либо людей, попавших на территорию, где ведутся военные действия, в тело попадают осколки, которые могут стать причиной болезни, вызванной инородными телами.
При легочной — существует отдельная классификация, которая зависит от участка пораженной легочной артерии. Если произошла эмболия центрального ствола, то такие ее виды считаются самыми опасными. Как правило, может остановится сердце. Опасной является эмболия в крупных ветвях легочной артерии, которая может привести к развитию сердечной недостаточности и инфаркту.
При артериальной эмболии происходит поражение сосудов, различают мозговую окклюзию, почечную и кишечную. Эмболия сосудов зависит от того, какие из них поражены. Если это касается крупнейших сосудов, то это может привести к смертельному исходу либо закончится инвалидностью для человека. При поражении артерий периферии, если принять сразу меры, то все закончиться выздоровлением.

Каковы симптомы эмболии.

Определение, виды и признаки эмболии сосудов

Эмболия — это закупорка просвета сосуда инородной частицей (эмболом), в результате которой происходит нарушение циркуляции крови через пораженный сосуд. Если закупорка случилась в сосуде небольшого диаметра — капилляре, артериоле или венуле, серьезного нарушения в микроциркуляции не возникнет. Также не будет значимого нарушения в сосудах с хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Но если эмболизация произошла в головном мозге, легких, крупных артериях и венах — необходимо медицинское вмешательство для восстановления кровотока.

1. Классификация
2. Экзогенные эмболии
- - 2.0.1. Воздушная
  - 2.0.2. Масляная
  - 2.0.3. Газовая
  - 2.0.4. Эмболия инородными телами
  - 2.0.5. Бактериальная и паразитарная
В медицине различают два вида эмболии – экзогенную и эндогенную.
Экзогенные виды эмболии — это закупоривание частицей, попавшей в организм из внешней среды.
Попадание в просвет сосуда пузырьков воздуха возможно при медицинских вмешательствах на венах, их ранениях. Особенно этому подвержены вены, расположенные вблизи грудной полости: яремные и подключичные. В них на вдохе создается отрицательное давление, благодаря чему воздух засасывается в вену. Опасности подвергаются и вены матки после родов. Редко воздушная эмболия возникает как осложнение при неправильном выполнении внутривенных инъекций и капельном вливании растворов.
Воздух попадает в сосуды при:
- ранениях легкого;
- гемодиализе;
- пневмоперитонеуме;
- распаде легочной ткани;
- баротравме.
Масляная эмболия развивается при случайном введении медикаментозных препаратов в сосуд при попадании в него иглы во время выполнения внутримышечной инъекции.
Возникает при попадании в кровоток газов: азота, гелия. Пузырьки газов образуются при переходе из повышенного давления к нормальному и из нормального к пониженному. При падении давления растворимость газов снижается, образуются пузырьки, которые не успевают выделяться через легкие и попадают в капилляры.
Такая ситуация возможна при водолазных работах, разгерметизации летательных аппаратов, быстром подъеме на высоту. Пузырьки газов возникают в крови при газовой (анаэробной) гангрене.
К ней относится закупорка осколками снарядов, мин, пуль, известью. За счет собственной тяжести части боеприпасов могут опускаться (ретроградная эмболия).
Бактериальная – это результат заноса комочков бактерий, расплавленного тромба, зараженной ткани из гнойно-септического очага. Такое явление называется септикопиемия.
С током крови могут переноситься и закупоривать сосуды комочки паразитов. Такая эмболия называется паразитарной.
Эндогенные эмболы образуются в организме человека.
Плохо прикрепленные к стенке сосуда тромбы могут отрываться и переноситься с током крови. Тромбы из правых отделов сердца попадают в сосуды легочного круга. Туда же переносятся тромбы из вен нижних конечностей. Эмболия, при которой частицы переносятся по направлению тока крови, называется ортоградной. Самой опасной из закупорки легочных сосудов является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ).
Из левых полостей сердца тромбы транспортируются в большой круг кровообращения. При этом закрытие просвета крупной артерии, питающей орган, приводит к его ишемии, что грозит серьезными осложнениями.
Наличие дефекта в межжелудочковой или межпредсердной перегородках становится причиной парадоксальной эмболии — перемещения тромба из вен большого круга кровообращения в артерии.
Ее причиной является перелом трубчатой кости (бедренной, большеберцовой, плечевой), размозжение подкожной жировой клетчатки, жировая дистрофия печени, острый панкреатит, остеомиелит.
Закрытие просвета сосуда клеткой или тканевым кусочком. Наиболее характерно для метастазирования и распада опухолей. Реже к этому приводит травма головы и родовая травма.
Эмболия околоплодными водами случается сразу после родов, когда в зияющие вены матки попадают околоплодные воды.
Симптомы нарушения кровотока появляются и нарастают быстро.
ранениях легкого;.
Осложнения
При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.
Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60.
Виды и причины развития
Эмболия – это патологическое состояние, в основе которого лежит окклюзия просвета сосуда патологической частицей (эмболом).

При нормальных условиях, кровь – жидкая среда, в которой присутствует конкретный набор клеток и питательных веществ определенного размера, обеспечивающих жизнедеятельность организма.
При появлении чужеродной субстанции нарушается трофика органа и местное кровоснабжение.
Выделяют несколько видов патологии в зависимости от происхождения частиц, вызвавших ее:
1. Жировая.
2. Эмболия околоплодными водами.
3. Эмболия твердыми веществами.
4. Газовая.
5. Эмболия тромбами.
6. Лекарственная.
7. Бактериальная.
Тяжесть последствий заболевания обусловлена расположением частиц. Самыми опасными считаются окклюзии легочных, коронарных и мозговых артерий. Они наиболее часто становятся причинами летального исхода.
Симптомы и способы лечения тромбоэмболии легочной артерии.
Узнайте из этой статьи, что такое тромбофилия, и как она проявляется.
массивные механические травмы с переломами длинных трубчатых костей конечностей и таза,.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
магнитно-резонансная томография МРТ ног или легких.
Заключение
Это состояние, которое развивается внезапно и без оказания необходимой помощи может привести к тяжелым осложнениям или даже смерти.
Главное для пациента — не игнорировать свои хронические заболевания, избегать травматизации и вовремя обращаться к специалистам за помощью.
Внимательны должны быть любители экстремальных видов спорта подводного плавания, альпинизма.
Механизм развития
Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.
Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.
Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.
Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.
- Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
- Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
- Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.
В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.
Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.
Второй этап называется эмболией . Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.
Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.
Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:
- Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
- До 60% — умеренная.
- До 70% — критически тяжелая, очаговая.
Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.
Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.
В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.
Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.
Второй этап называется эмболией.