Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Осмотр

Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).

Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.

Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:

бледность и высокая влажность кожных покровов;
цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.

Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.

Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.

аускультативная картина приглушенные тоны из-за сниженной сократительной способности мышцы , систолический шум на верхушке при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка ;.

Инфаркт миокарда : Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда служат следующие лабораторные показатели:
1) неспецифнческие показатели тканевого некроза и воспалительной реакции;
2) данные электрокардиограммы;
3) результаты изменения уровня ферментов сыворотки крови.

Проявлением неспецифической реактивности организма в ответ на повреждение миокарда является полиморфно-клеточный лейкоцитоз, который возникает в течение нескольких часов после появления ангинозной боли, сохраняется в течение 3-7 сут и часто достигает значений 12-15o109/л. СОЭ повышается не так быстро, как число лейкоцитов в крови, достигает пика в течение 1-й недели и иногда остается повышенной 1-2 нед.

Электрокардиографические проявления острого инфаркта миокарда подробно описаны в разделе по электрокардиографии. Хотя не всегда имеется четкая связь между изменениями на ЭКГ и степенью повреждения миокарда, однако появление патологического зубца Q или исчезновение зубца R обычно позволяет с большой вероятностью диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда. О наличии нетрансмурального инфаркта миокарда говорят в тех случаях, когда на ЭКГ выявляются лишь транзиторные изменения сегмента ST и стойкие изменения зубца Т. Однако эти изменения весьма вариабельны и неспецифичны и поэтому не могут служить основой для диагностики острого инфаркта миокарда. В этой связи рациональная номенклатура для диагностики острого инфаркта миокарда должна лишь разграничивать последний на трансмуральный и нетрансмуральный в зависимости от наличия изменений зубца Q или волн ST-Т.

Особую клиническую значимость представляет тот факт, что увеличенный в 2-3 раза уровень общей КФК но не MB-КФК может быть следствием внутримышечной инъекции.

Общеклинические анализы крови и мочи

Для инфаркта миокарда не специфичны изменения в общем анализе мочи. Они могут появиться при наличии тяжелых осложнений, развившихся на фоне того или иного сердечноо-сосудистого заболевания, которое сопровождается повреждением почек.

В общем анализе крови при инфаркте миокарда выявляют:

анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина);
повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
лейкоцитоз.

Электрокардиография должна проводиться пациенту в динамике через каждые 8 часов в первые сутки заболевания в 15 отведениях , а далее ежесуточно.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Общий и биохимический анализы крови

Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.

Общий анализ крови:
- через 3-4 часа повышается содержание лейкоцитов, которое в таких значениях может сохраняться до недели. Количество лейкоцитов может достигать 12-15х109/л
- увеличение СОЭ наблюдается со 2-3 дня и достигает максимальных значений к концу 2-й недели. Затем постепенно этот показатель снижается, и через 3-4 недели уровень его возвращается к исходному
Биохимический анализ крови:
- Повышаются показатели белков «острой фазы», отражающие наличие воспалительного процесса в организме: фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.

Общий и биохимический анализы крови не являются ведущими в постановке диагноза, однако они учитываются в отношении прогноза заболевания и качества проводимой терапии.

Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.

Симптомы инфаркта миокарда

Основным проявлением инфаркта является очень интенсивная, жгучая, пекущая, сжимающая, давящая, раздирающая или «кинжальная» боль за грудиной. Возможно распространение боли в левую руку, лопаточную область, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность эпизода всегда больше получаса, малейшее физическое напряжение вызывает усиление боли. Важным признаком является отсутствие обезболивающего действия нитратов. Также больные могут испытывать резкую слабость, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, потливость, тошноту. Большинство чувствует тревогу, обреченность, страх смерти.

Помимо типичного варианта, выделяют еще несколько атипичных, способных маскироваться под иные заболевания внутренних органов. Среди таких абдоминальный (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), астматический (надсадный сухой кашель, удушье), церебральный (головная боль, нарушение координации движений), аритмический, стертый вариант (ухудшение сна, эмоционального фона, чувство необъяснимого дискомфорта в груди, потливость). Возможно и отсутствие симптомов – «немой» инфаркт, на долю которого приходится до 20% всех ИМ.

Данных лабораторной диагностики общий анализ крови повышение СОЭ, лейкоцитов; биохимические показатели повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление СР-белка; присутствие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы миоглобин КФК, ЛДГ, трипонины.

Диагностика инфаркта по ЭКГ и анализам крови

Нужно знать, что около 25% случаев инфаркта не вызывают изменений на ЭКГ. Однако менее опасными они от этого не становятся. Поэтому для диагностики важны субъективные жалобы больного и результаты анализов крови. Креатинкиназа МВ (КФК-МВ) и тропонины — это ферменты, которые содержатся в клетках сердечной мышцы. При инфаркте сердце повреждается и ферменты попадают в кровь из разрушенных клеток. Это видно по результатам анализов.

Читайте также: Что такое полиартроз?

Работа врача скорой помощи — сложная и ответственная. Ему нужно быстро и точно определить, что случилось у больного: инфаркт или какое-то другое заболевание. Если это инфаркт, то нужно оценить, насколько он тяжелый, чтобы верно подобрать лечение. Оставить больного инфарктом без лечения — плохо. За такое врач получит выговор, его лишат премии и могут даже уволить. Однако применить слишком интенсивное, не подходящее лечение — тоже не хорошо.

Боярышник
Пустырник
Чеснок
Валериана

У врача скорой помощи должен быть при себе портативный прибор, который дает возможность сделать ЭКГ на месте. Если прибор есть и исправен, то врачу доступны 2 из 3 критериев диагностики инфаркта, которые перечислены выше. Анализы крови на креатинкиназу МВ (КФК-МВ) и тропонины делают только в больнице, а не на месте.

При подозрении на инфаркт больного обязательно нужно госпитализировать. Потому что есть риск смертельно опасных осложнений. Это фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких и многие другие неприятности. С ними можно справиться только в стационаре. Если больной упирается и не хочет ехать в больницу, то его шансы умереть в ближайшие часы и сутки возрастают во много раз.

Опытный специалист знает, что инфаркт миокарда часто не видно на ЭКГ или данные неоднозначные. Поэтому он будет уговаривать госпитализироваться человека, который жалуется на сердце. И больным, которые хотят еще пожить, стоит последовать этим уговорам. В больнице уточнят диагноз с помощью анализов крови.

Инфаркт Тяжелый приступ стенокардии Нет эффекта от нитроглицерина Нитроглицерин снимает боль Пациенты чувствуют беспокойство, возбуждение Больные чаще заторможены, чем возбуждены Боли носят обширный, разлитой характер Боль имеет четкий источник в грудной клетке.

Как диагностировать инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения и развитием одного или нескольких очагов некроза (омертвения) в сердечной мышце.

Развивается инфаркт миокарда чаще всего на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Развитие этого заболевания возможно как у лиц, длительно страдающих стенокардией, так и у тех, у кого раньше никаких проявлений ишемической болезни сердца не отмечалось.

В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается при выраженной физической или психоэмоциональной нагрузке. Но нередки случаи, когда инфаркт возникает без видимой причины.

Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди, который обусловлен острым обескровливанием участка мышцы сердца, к которому не поступает кислород и питательные вещества.

Боль при инфаркте миокарда более интенсивная, чем при стенокардии, однако их характер во многом сходен. Боль локализуется за грудиной, реже – в области сердца. Ее можно характеризовать как жгучую, раздирающую, сжимающую, нестерпимую.

Типична иррадиация боли в левую руку, левую лопатку, левое или правое плечо, верхнюю челюсть, шею, по внутренней поверхности левой руки, в мизинец и безымянный палец левой руки.

Приступ боли может длиться несколько часов, иногда сутки. Он сопровождается резкой слабостью, поливостью. Часто возникает одышка, нехватка воздуха, перебои в области сердца, падение артериального давления.

Больные обычно беспокойны, не находят себе места, нервно ходят по комнате, иногда испытывают страх смерти.

Инфаркт миокарда сопровождается тошнотой, рвотой, чувством ощущения комка в горле, потливостью и общим недомоганием.

В отличии от стенокардии боль при инфаркте миокарда обычно не исчезает при повторном приеме нитроглицерина, поэтому при острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, надо срочно вызвать скорую помощь, чтобы врач установил точный диагноз, а в случае необходимости оказал первую помощь.

Как диагностировать инфаркта миокарда.

Общеклинические анализы крови и мочи

В случае появления участков некроза в сердце, в организме развивается воспалительный процесс. Он становится заметен по результатам общего анализа крови, в котором наблюдается:

Рост СОЭ (показатель повышается только к 5 дню, после возникновения заболевания и остается в пределах 20-30 мм/ч в течение длительного времени – от 2 до 3 недель).
Рост лейкоцитов. Их количество стремительно растет, начиная со 2 часа после наступления инфаркта и остается повышенным в течение 5-7 дней. По истечении этого времени уровень лейкоцитов в крови возвращается в пределы нормы.

Общий анализ мочи у больных, перенесших инфаркт, в большинстве случаев не претерпевает специфических изменений, а его основные показатели в 95% случаев остаются в пределах нормы.

Степень повышения основных показателей общеклинических анализов может быть различной в зависимости от тяжести состояния больного.

Максимальная концентрация вещества определяется спустя 4-8 часов после начала некроза.

Особенности диагностики инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, вызывающее некроз тканей сердца. В процессе его развития гибнут те клетки, которые отвечают непосредственно за сердечные сокращения. В результате рубцевания происходит замена сократительной ткани на соединительную, мало пригодную для выполнения насосных функций сердца.

При обильном поражении миокарда орган уже не справляется с возложенными на него задачами. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. В противном случае приводит к летальному исходу.

Данному заболеванию подвержены мужчины старше 30 лет, и женщины после 40. В группе риска находятся лица, страдающие сахарным диабетом, у которых подобная патология может развиваться значительно раньше.

Ведущий признак инфаркта – это дискомфортные ощущения или боли в грудной клетке. Основной задачей врача при этом является исключение следующих заболеваний, обладающих подобными признаками:

пневмония;
перикардит;
эмболия легочной артерии;
спазм пищевода;
почечная колика;
острое расслоение аорты и т. д.

К тому же, подобные боли наблюдаются при переломах ребер и прочих травмах грудной клетки. Поэтому для точной постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования – дифференциальной диагностики.

Характер жалоб и состояние пациента зависят и от периода развития заболевания. В современной медицине различают пять таких этапов:

Предынфарктное состояние, называемое продромальным. Характеризуется усиленными и довольно частыми стенокардическими приступами, которые могут продолжаться в период от нескольких часов, до суток и даже пары недель.
Острейший период. Охватывает промежуток от развития ИБС и до появления некроза сердечной мышцы. Максимальная продолжительность – два часа.
Острый. Начинается образованием некроза и заканчивается миомаляцией (длится до двух недель).
Подострый. На данном этапе формируется рубец, некротическая ткань заменяется грануляционной. По продолжительности этот период занимает до двух месяцев.
Постинфарктный период, характеризующийся созреванием рубца, ввиду чего работа миокарда стабилизируется в соответствии с новыми условиями.

Максимальная продолжительность два часа.

Кардиоспецифические маркеры

Кардиоспецифические маркеры – миокардиальные ферменты (например, КФК-МВ) и компоненты клеток (например, тропонин I, тропонин Т, миоглобин), которые выходят в кровь после некроза клетки миокарда. Маркеры появляются в разное время после повреждения, и их количество снижается в различной степени. Обычно исследуют несколько различных маркеров через определенные интервалы времени, чаще каждые 6-8 ч в течение 1 дня. Более новые тесты, выполняемые непосредственно у постели больного, удобнее; они также чувствительны при выполнении с более короткими интервалами (например, в момент поступления больного, а затем через 1,3 и 6 ч).

Критерием для установления диагноза инфаркта миокарда является выявление повышения уровня биохимических маркеров некроза миокарда. Однако повышенные уровни маркеров некроза миокарда начинают определяться только через 4-6 ч от начала инфаркта миокарда и поэтому обычно их определение проводится уже после госпитализации больного. Тем более, что на догоспитальном этапе нет необходимости в выявлении признаков некроза миокарда, т.к. это не оказывает влияния на выбор лечебных мероприятий.

Основным маркером возникновения некроза миокарда является повышение уровня сердечных тропонинов Т («ти») и I («ай»). Повышение уровня тропонинов (и последующая динамика) является наиболее чувствительным и специфичным маркером ИМ (некроза миокарда) при клинических проявлениях, соответствующих наличию острого коронарного синдрома (повышение уровня тропонинов может наблюдаться и при повреждении миокарда «неишемической» этиологии: миокардит, ТЭЛА, сердечная недостаточность, ХПН).

Определение тропонинов позволяет выявить повреждение миокарда примерно у одной трети больных инфарктом миокарда, не имеющих повышения MB КФК. Повышение тропонинов начинается через 6 часов после развития инфаркта миокарда и остается повышенным в течение 7-14 дней.

«Классическим» маркером инфаркта миокарда является повышение активности или увеличение массы изофермента MB КФК («кардиоспецифичный» изофермент креатинфосфокиназы). В норме активность MB КФК составляет не более 3% от общей активности КФК. При инфаркте миокарда отмечается повышение MB КФК более 5% от общей КФК (до 15% и более). Достоверная прижизненная диагностика мелкоочагового инфаркта миокарда стала возможной только после введения в клиническую практику методов определения активности MB КФК.

Менее специфично изменение активности изоферментов ЛДГ: повышение активности преимущественно ЛДГ1, увеличение отношения ЛДГ1/ЛДГ2 (более 1,0). Более раннюю диагностику позволяет осуществить определение изоформ КФК. Максимальное повышение активности или увеличение массы КФК («пик КФК») отмечается в первые сутки инфаркта миокарда, после этого наблюдается снижение и возвращение к исходному уровню.

Определение активности ЛДГ и ее изоферментов показано при позднем поступлении больных (через 24 ч и более). Пик ЛДГ отмечается на 3-4 сутки ИМ. Кроме повышения активности или массы ферментов при инфаркте миокарда отмечается повышение содержания миоглобина. Миоглобин является наиболее ранним (в первые 1-4 ч), но неспецифичным маркером некроза миокарда.

Содержание тропонинов наиболее достоверно для диагностики инфаркта миокарда, но возможно его повышение при ишемии миокарда без инфаркта; высокие цифры (фактические значения зависят от методики определения) рассматривают как диагностические. Пограничные показатели тропонина у больных с прогрессирующей стенокардией указывают на высокий риск неблагоприятных событий в будущем и, таким образом, на необходимость в дальнейшем обследовании и лечении. Ложноположительные результаты иногда получают при сердечной и почечной недостаточности. Активность КФК-МВ – менее специфичный показатель. Ложно-положительные результаты возникают при почечной недостаточности, гипотиреозе и повреждении скелетных мышц. Количество миоглобина – показатель, неспецифичный для инфаркта миокарда, однако, поскольку его содержание увеличивается ранее, чем других маркеров, он может быть ранним диагностическим признаком, способствующим диагностике при нехарактерных изменениях данных ЭКГ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Обычно исследуют несколько различных маркеров через определенные интервалы времени, чаще каждые 6-8 ч в течение 1 дня.

Как диагностировать инфаркта миокарда

Больные обычно беспокойны, не находят себе места, нервно ходят по комнате, иногда испытывают страх смерти.

Анализ жалоб больного.

Электрокардиография

ЭКГ – наиболее важное исследование, которое необходимо выполнить в течение 10 мин после приема пациента. ЭКГ – ключевой момент в определении тактики, поскольку введение фибринолитических препаратов приносит пользу больным с STHM, но может увеличивать риск у больных с HSTHM.

В отношении больных с STHM начальная ЭКГ обычно бывает диагностической, поскольку демонстрирует подъем сегмента > 1 мм в двух или более смежных отведениях, отражающих локализацию пораженной области. Патологический зубец не обязателен для постановки диагноза. Электрокардиограмму необходимо читать тщательно, поскольку подъем сегмента может быть небольшим, особенно в нижних отведениях (II, III, aVF). Иногда внимание врача по ошибке сосредоточивается на отведениях, где присутствует снижение сегмента. При наличии характерных симптомов подъем сегмента имеет специфичность 90 % и чувствительность 45 % для диагностики инфаркта миокарда. Последовательный анализ серии данных ЭКГ (выполняют в первый день каждые 8 ч, далее ежедневно) позволяет выявить динамику изменений с постепенным обратным их развитием или появление патологических зубцов , что в течение нескольких дней позволяет подтвердить диагноз.

Читайте также: Краснуха и беременность

Поскольку нетрансмуральный инфаркт миокарда происходит обычно в субэндокардиальном или интрамуральном слое, он не сопровождается появлением диагностически значимых зубцов или существенных подъемов сегмента. Обычно такие инфаркты миокарда характеризуются различными изменениями сегмента ST-T, которые менее существенны, переменны или неопределенны и иногда интерпретируются с трудом (HSTHM). Если подобные изменения несколько улучшаются (или ухудшаются) при повторных ЭКГ, ишемия вероятна. Однако, когда данные повторных ЭКГ остаются неизменными, диагноз острого инфаркта миокарда маловероятен, и, если сохраняются клинические данные в пользу инфаркта миокарда, необходимо использование других критериев для постановки диагноза. Нормальная электрокардиограмма, полученная у пациента без боли, не исключает нестабильную стенокардию; нормальная электрокардиограмма, записанная на фоне болевого синдрома, хотя и не исключает стенокардию, свидетельствует о вероятности другой причины боли.

При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка обычно выполняют ЭКГ в 15 отведениях; дополнительные отведения записывают в V₄R и (для выявления заднего инфаркта миокарда) в V₈ и V₉.

ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда более трудна, если имеется блокада левой ножки пучка Гиса, поскольку данные ЭКГ напоминают изменения, характерные для STHM. Подъем сегмента , конкордантный комплексу QRS, свидетельствует в пользу инфаркта миокарда, как и подъем более 5 мм сегмента по крайней мере в двух грудных отведениях. В целом любой больной с клиническими признаками инфаркта миокарда и появлением блокады левой ножки пучка Гиса (или если не было известно о ее наличии до данного эпизода) получает лечение, как больной с STHM.

ЭКГ при инфаркте миокарда с зубцом Q

Крупноочаговые изменения. По ЭКГ устанавливают диагноз инфаркта миокарда с зубцом Q, определяют стадию инфаркта миокарда и локализацию крупноочаговых изменений.

Патологический зубец Q в большинстве случаев начинает формироваться через 2 ч и полностью сформировывается в пределах 12-24 ч. У части больных патологический зубец Q формируется в течение одного часа после появления симптомов инфаркта миокарда. Патологическим считают зубец Q шириной 0,04 с и более (или 0,03 с, если его глубина более 1/3 зубца R) или комплекс QS. Кроме этого, патологическим считается любой, даже «крошечный» зубец Q (q), если он регистрируется в грудных отведениях V1-V3 или в нижних отведениях (II, III, aVF) – комплексы типа qrS. Американская коллегия кардиологов предложила считать признаком инфаркта зубцы Q шириной 0,03 с и более и глубиной 1 мм и более, а также любые Q в отведениях V1-V3. Появление блокады левой ножки пучка Гиса классифицируют как «неопределенный тип ИМ» (АСС, 2001 г).

Локализация крупноочаговых изменений

Принято различать 4 основных локализации инфаркта: передний, боковой, нижний и задний. Инфаркт миокарда нижней локализации иногда называют задним или заднедиафрагмальным, а задний инфаркт называют также зад-не-базальным или «истинно задним».

Если крупноочаговые изменения ЭКГ регистрируются в отведениях V1-4 – диагностируют передне-перегородочный инфаркт, если в отведениях I, aVL, V5-6 – боковой (если крупноочаговые изменения регистрируются только в отведении aVL – говорят о «высоком боковом инфаркте»), при изменениях в нижних отведениях II, III, aVF – нижний инфаркт. Задний (или задне-базальный) инфаркт миокарда распознают по реципрокным изменениям в отведениях V1-2 – все «перевернуто» («перевернутый ИМ»): вместо Q – увеличение и уширение зубца R, вместо подъема сегмента ST – депрессия сегмента ST, вместо отрицательного зубца Т – положительный зубец Т. Дополнительное значение в выявлении прямых ЭКГ-признаков заднего инфаркта миокарда (зубцов Q) имеет регистрация задних отведений V8-V9 (слева по лопаточной и паравертеб-ральной линиям). В большинстве случаев у больных с инфарктом задней локализации одновременно развивается нижний или боковой инфаркт, нередко с вовлечением правого желудочка. Изолированный задний инфаркт – явление довольно редкое.

Среди перечисленных локализаций инфаркта миокарда труднее всего выявить изменения задней и высокой боковой локализации. Поэтому, при отсутствии явных изменений ЭКГ у больного с подозрением на инфаркт миокарда, необходимо прежде всего исключить наличие признаков инфаркта именно этих локализаций (изменения в отведениях V1-2 или aVL).

У больных с крупноочаговым инфарктом нижней локализации довольно часто (до 50%) имеется также инфаркт правого желудочка, причем у 15% из них гемодинамически значимый ИМ правого желудочка (возникают признаки правожелудочковой недостаточности, гипотония, шок, намного чаще развивается АВ-блокада П-Ш степени). Признаком вовлечения правого желудочка является подъем сегмента ST в отведении VI у больного с нижним инфарктом. Для подтверждения наличия инфаркта правого желудочка надо зарегистрировать ЭКГ в правых грудных отведениях VR4-VR6 – подъем сегмента ST на 1 мм и более является признаком вовлечения правого желудочка. Следует отметить, что подъем сегмента ST в правых грудных отведениях сохраняется недолго – около 10 ч.

Как уже было отмечено, точное определение локализации поражения при ИМ без зубца Q по ЭКГ невозможно, т.к. депрессия сегмента ST или отрицательные зубцы Т не отражают локализации ишемии или мелкоочагового некроза миокарда. Тем не менее принято отмечать локализацию изменений ЭКГ (передне-перегородочная, нижняя или боковая) или просто указывать отведения ЭКГ, в которых регистрируются эти изменения. У 10-20% больных с ИМ без зубца Q в ранней фазе отмечается подъем сегмента ST – в этих случаях можно более-менее точно определить локализацию инфаркта миокарда (после этого обычно наблюдаются депрессия сегмента ST и/или инверсия зубцов Т).

Продолжительность изменений ЭКГ при ИМ без зубца Q может быть любой – от нескольких минут или часов до нескольких недель или месяцев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В целом любой больной с клиническими признаками инфаркта миокарда и появлением блокады левой ножки пучка Гиса или если не было известно о ее наличии до данного эпизода получает лечение, как больной с STHM.

Кому грозит инфаркт миокарда

Факторами риска являются:

гипертоническая болезнь;
ранее перенесенный инфаркт;
курение;
малоподвижный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
ожирение;
сахарный диабет;
пожилой возраст;
состояние постменопаузы (у женщин);
регулярные стрессы;
чрезмерные нагрузки (физические и эмоциональные);
нарушения свертываемости крови.

Постинфарктный период – все симптомы проходят, лабораторные показатели постепенно возвращаются к норме.

Диагностика инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»

При возникновении симптомов инфаркта миокарда пациента экстренно госпитализируют для проведения срочной диагностики и оказания первой помощи. Врач опрашивает пациента об истории болезни и проводит необходимые обследования.

Методы диагностики инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»:

Лабораторные обследования: анализ крови общий, биохимический и на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ-1, тропонин).
Инструментальные исследования: ЭКГ, компьютерная томография, МРТ, ангиография, коронография, ультразвуковое исследование сонных артерий.

Все исследования оперативно проводятся в нашей собственной лаборатории. Назначается консультация кардиолога.