Как лечить блефарит у маленьких детей?

Диагностика

Диагноз ставится офтальмологом на основании субъективных жалоб ребенка, объективного осмотра век, сбора анамнеза и выявления сопутствующих заболеваний, а также результатов лабораторных исследований. Параллельно проводится визометрия и биомикроскопия глаза. Кроме того, лечащий врач может назначить исследование рефракционных возможностей глаза ребенка, чтобы выявить возможно имеющую место скрытую форму гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости) и астигматизма.

Если специалистом подозревается наличие у малыша демодекозного блефарита, в таком случае детальному лабораторному анализу подвергаются реснички ребенка.

Чтобы подтвердить блефарит инфекционной природы, проводится бактериологический посев мазка с конъюнктивы. Чтобы опровергнуть или подтвердить глистную инвазию как возможную причину развития болезни, исследуется образец кала ребенка на яйца глист.

Иногда ребенку, страдающему данным заболеванием, необходима консультация узких специалистов, например, иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, отоларинголога и других.

Если имеет место хроническое течение блефарита, которое сопровождается гипертрофией (патологическим разрастанием ткани) краев век, то специалисту необходимо допустить возможное наличие в организме у пациента злокачественного новообразования, например плоскоклеточного и базальноклеточного рака, а также рака сальных желез века. Чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, необходимо провести биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Помните, не следует заниматься самолечением или экспериментировать с различными сомнительными методиками народной медицины.

Почему появляется аллергия?

За последние десятилетия рост аллергических реакций различной природы увеличился в несколько раз. Аллергией страдают и взрослые, и дети. Частыми причинами аллергических заболеваний являются: ослабленный иммунитет, неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, индивидуальные особенности организма человека.
Симптомы аллергического заболевания век — блефарита — также возникают из-за определенного аллергена.Спровоцировать аллергическую реакцию может пищевой продукт, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, из-за чего человек сразу же начинает ощущать неприятную симптоматику: отечность, покраснение и болезненность век, зуд, жжение, слезотечение.

Покраснения и отеки век — это аллергическая реакция организма на выброс гистамина в кровоток. Так, аллергический блефарит развивается из-за чувствительности человека к тем или иным агентам. Заболевание может спровоцировать прием лекарственных препаратов, цветущие растения, компоненты, входящие в состав косметических средств, бытовой химии.

  • усиление секреции бронхов и носовой полости, из-за чего повышается отделение мокроты;
  • сокращение гладкой мускулатуры в бронхах, кишечнике — проявляется нарушением дыхания, кишечными спазмами;
  • раздражение периферических сенсорных нервов, расширение кровеносных сосудов — приступы чихания, заложенность носа, покраснение и отек век;
  • повышение проницаемости сосудов, головная боль, головокружение.

Склонность к аллергическому заболеванию, в том числе и к блефариту, может наследоваться следующими поколениями. Поэтому людям, которые страдают аллергией и уже имеют детей, необходимо обследоваться всей семьей, сдать аллергопробы, чтобы знать заранее, из-за чего возникают нарушения.

При необходимости берут мазок с век, отправляют в лабораторию для выявления возбудителя патологического процесса.

Клиническая картина

К основным признакам и внешним проявлениям аллергического блефарита относят:

    Нарастающее покраснение век и их отечность. Отек может быть, как незначительным в виде припухлости, так и гигантским, при котором глаз закрывается полностью;

  • Сильное жжение и усиливающийся зуд. Раздражение приводит к расчесыванию кожи, вследствие чего на веках образуются микротрещинки, ранки и язвы;
  • Повышенное слезотечение и светобоязнь, возникающие в ответ на раздражение роговицы;
  • Ощущение инородного предмета в глазах;
  • Потемнение поверхности век, обозначаемое в офтальмологии термином «аллергический синяк».
  • В тяжелых и запущенных случаях отмечается выраженное выпадение ресниц и образование рубцов. После выздоровления на месте формирования рубцовой ткани реснички больше не растут или отмечается изменение направления их роста.

    Острый блефарит, как правило, начинается внезапно и обычно в воспалительный процесс сразу вовлекаются веки обоих глаз. Симптомы могут быть как незначительными, так и крайне дискомфортными, нарушающими трудоспособность и сон.

    Хроническая форма блефарита аллергической этиологии проявляется практически постоянной припухлостью в области век, утолщением кожи, периодически раздражением и повышенной слабостью, ломкостью ресниц. При обострении возникают общие симптомы блефарита.

    ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Аллергия на цветение, что делать?

    Симптомы могут быть как незначительными, так и крайне дискомфортными, нарушающими трудоспособность и сон.

    Капли

    При лечении офтальмологических заболеваний назначают антибактериальные и противомикробные глазные капли.

    Группа лекарственных средствПоказания к применениюПредставители
    АнтибактериальныеДля удаления возбудителя заболеванияЛевомицетин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
    ПротивомикробныеЛечение бактериальных инфекцийАльбуцид, Сульфацил-натрий

    Способ применения: капли закапывают в конъюнктивальный мешок.

    Прием препаратов эффективнее, если блефарит у ребенка не перешел в хроническую стадию.

    Группа препаратовПоказания к использованию, свойстваПредставители
    АнтисептическиеОчистка выводных протоков сальных, мейбомиевых желез. Снятие зуда, покрасненияБлефарогель, Фурацилиновая мазь,
    ГлюкокоркостероидыУбирает воспаление, жжение, зудГидрокортизон
    Нестероидные противовоспалительныеНазначают при неинфекционном характере заболеванияДиклофенак, Индоколлир
    АнтигистаминныеПрименяют при блефарите аллергического происхожденияЛекролин, Тавегил
    ПротивопаразитарныеНазначают при демодекозеИвермектин
    АнтибактериальныеДля воздействия на бактерии — возбудители заболеванияСинтомицин линимент
    Искусственные слезы и другие индифферентные препаратыПоказания к применению – сухость, ощущение инородного тела в глазу.Слезин, Офтагель

    Мази и гели пр лечении необходимо втирать пальцами. Ватные палочки, аппликаторы, другие приспособления не используют, чтобы не травмировать глаза.

    Группа препаратов Показания к использованию, свойства Представители Антисептические Очистка выводных протоков сальных, мейбомиевых желез.

    Если блефарит появился у грудничков и новорожденных

    Среди причин появления блефарита у новорожденных специалисты выделяют основные две:

    1. Внешняя. Покраснение век малыша — верный признак высокой концентрации пыли, низкая гигиена матери и несоблюдение предписаний педиатра.
    2. Внутренняя. Глаза у маленьких еще не разговаривающих детей моментально сигнализируют о проникновении в организм стафилококка, грибков или других микробов и бактерий.
    Читайте также:  Каши при сахарном диабете 2 типа

    Ребенку на первых месяцах жизни важно тщательное соблюдение личной гигиены, ежедневная влажная уборка в комнате, Слабая иммунная система у детей позволяет блефариту стремительно развиваться. Лечение требуется начинать немедленно, если первоначальные симптомы подтвердились. Пропустив изменение состояния ребенка, не приняв мер, столкнетесь с осложнениями. Блефарит без нужного лечения быстро переходит в хроническую стадию. Роговица глаза покрывается микротрещинами, что открывает путь для инфекции и в конечном итоге приводит к полной потере зрения. Нельзя самостоятельно выбирать методику лечения, только совет офтальмолога или опытного педиатра поможет побороть недуг. Сильное воспаление глаза у ребенка приводит к формированию язвочек и рубцеванию кромки век. Это не даст правильно расти ресницам, сделает их редкими и некрасивыми.

    Родители ребенка обязаны немедленно поставить в известность педиатра и попросить консультации. Для начала можно выслать на электронную почту специалиста несколько фотографий максимально возможного разрешения. Опытный врач без специальных исследований поставит диагноз. Требуется провести всестороннее изучение истории болезни, проверить возможные генетические отклонения, предрасположенность к аллергии и многое другое. Причиной неожиданного покраснения века могут оказаться банальный сквозняк или изменение рациона. Блефарит у детей, находящихся на искусственном вскармливании, служит сигналом плохой работы иммунитета. Чтобы поставить правильный диагноз, кроме визуального осмотра, врачу потребуется:

    • проверить глазное дно, исключить другие заболевания. Убедиться, что острота зрения не поменялась;
    • взяв соскоб, провести лабораторные исследования чешуйчатых отложений;
    • проконсультироваться с инфекционистом и совместно подобрать метод лечения;
    • провести микроскопию ресниц, чтобы исключить присутствие клещей;
    • у ребенка берутся общие анализы мочи, кала и крови, чтобы определить возможных возбудителей;
    • в карточку прикрепляется цветная фотография, фиксирующая внешний вид и состояние на всех стадиях развития болезни;
    • после начала лечения требуется несколько раз провести полное исследование крови и кала на наличие вирусов, бактерий и паразитов.

    Находясь под наблюдением опытного специалиста и заметив первые симптомы развития блефарита, сделайте фотографию максимально крупно. Отправьте врачу и попросите совета. Быстро принятые меры помогут более эффективно бороться с недугом и предотвратят переход в хроническую форму. Самочувствие ребенка улучшится и поможет дождаться педиатра, если:

    • увлажнить веко при помощи тампона или чистой хлопчатобумажной ткани. Это удалит чешуйчатое наслоение, избавит от раздражения и зуда;
    • воспользуйтесь специальной мазью по совету врача. Нанесите тонкий слой на пострадавший участок;
    • наносите лекарственное средство перед сном таким образом, чтобы оно не попало в глаза.

    Требуется максимум усилий направить на выявление первопричин и быстрое их устранение. Чем эффективней исследование, тем проще поставить диагноз и бороться с чешуйчатым блефаритом. На каждой стадии болезни делайте фотографии и прикрепляйте к архиву. Это даст возможность проследить лечение и избежать возможных осложнений в дальнейшем.

    Только врач в состоянии выбрать метод воздействия и добиться хорошего результата.

    Лечение народными средствами

    Если блефарит был обнаружен на начальной стадии развития, то справиться с ним можно при помощи нетрадиционной медицины. В зависимости от типа воспаления у ребенка рекомендуется воспользоваться следующими народными средствами:

    1. Чешуйчатый. Возьмите в равном количестве сушеные листья ромашки аптечной, календулы и шалфея, смешайте, залейте стаканом кипятка и дайте настояться 30 минут. После этого процедите настой и промывайте ним глаза 2 раза на день.
    2. Язвенный. Соедините по 100 мл крепкого зеленого и черного чая с 1 столовой ложкой сухого вина из винограда и полученным средством промывайте глаза.
    3. Демодекозный. Свежие очищенные листья базилика измельчите в мелкую кашицу, которую затем наложите на веки на 10 минут. Умойтесь теплой водой без мыла.
    4. Мейбомиевый. В 0,5 л воды отварите 1 среднюю луковицу, добавьте в воду 1 столовую ложку меда, перемешайте. Используйте раствор для умывания глаз.
    5. Аллергический. Заверните в марлю 1 столовую ложку свежего творога и сделайте примочку на веки.

    Заверните в марлю 1 столовую ложку свежего творога и сделайте примочку на веки.

    Этиология болезни

    В подавляющем большинстве случаев патология возникает из-за избытка кожного сала, которое скапливается на краях век. Это явление провоцирует бактерии к активному размножению, вследствие чего возникает воспаление.

    Блефариту может сопутствовать себорейный дерматит, в этом случае начинают расслаиваться сухие кожные участки на лице или волосистой части головы. Может возникать аллергическая реакция, которая сопровождается покраснением кожи.

    Блефарит у детей появляется при несоблюдении элементарных норм гигиены, если ребенок долгое время пребывал на ветру, при нарушении функций зрения или же если в организме имеются паразиты или инфекции.

    Вызывать блефарит у ребенка способны многочисленные микроорганизмы — контагиозные моллюски, вирус герпеса, грибки, клещи, стафилококк и прочие. Иногда причиной может быть хроническая анемия, авитаминоз, заболевания ротовой полости и носоглотки, проблемы с ЖКТ.

    клещ демодекс, который попадает в луковички ресничек при контакте малыша с птицами, пуховыми и перьевыми подушками, а также при хронических проблемах ЖКТ, диабете, разных видах аллергии, фокальных точках инфекции;.

    Верное лечение и симптомы блефарита у ребенка

    Блефарит у детей развивается нечасто, но характеризуется выраженными симптомами и лечение требует больше усилий, чем у взрослых. Заболевание связано с воспалением сальных желез или ресничных фолликулов. Чтобы справиться с болезнью, потребуется комплексный подход и терпение.

    Читайте также:  Сохнет носоглотка что делать - особенности лечения

    мейбомиевый воспаляются сальные железы;.

    Как лечить блефарит у грудничков?

    Блефарит — это группа заболеваний, которая представляет собой воспаление краев век. Этот недуг может быть вызван множеством причин и иметь разный характер течения. Часто он диагностируется у детей, в том числе и у новорожденных. В этой статье мы расскажем, почему возникает заболевание у младенцев и как правильно его лечить.

    Случаи блефарита у новорожденных не редкость в офтальмологической практике.

    Почему возникает блефарит у детей

    Заболевание является одним из наиболее часто встречающихся в детской офтальмологии. Все этиологические факторы можно разделить на внешние и внутренние.

    Негативное воздействие окружающей среды может реализоваться в следующем:

    • несоблюдение требований гигиены и проживание в антисанитарных условиях;
    • длительное пребывание на ветру, в задымленных помещениях, при слишком ярком освещении;
    • хронические инфекции и паразитарные инвазии.

    К внутренним причинам относят хроническую патологию у ребенка:

    • аллергические заболевания;
    • болезни пищеварительного тракта;
    • тонзиллиты, бронхиты, трахеиты;
    • анемии;
    • авитаминоз.

    Больного беспокоит резкий зуд, в запущенных случаях начинают выпадать ресницы.

    Симптоматика

    Наблюдая за малышом, родители могут заметить, что глаза ребёнка изменились, веки стали припухшими, красными. Создается впечатление, что ребёнок плачет, однако, это проявления болезни.

    Симптомы:

    • Слезотечение.
    • Покраснение и отёк век.
    • Зуд и жжение.
    • Ощущение инородного тела.
    • Боязнь яркого света.

    Теперь давайте разберем, какие особенности характерны для каждого вида блефарита:

    • Простой, по-другому чешуйчатый. Для него характерны все вышеперечисленные симптомы, а у основания ресниц образуются корочки, которые отрываются, образуя язвочки. Вместе с корочками выпадают ресницы.
    • Язвенный возникает после удаления корочек. Веки ещё больше опухают, происходит деформация век. В последующем может присоединиться возбудитель, и процесс станет гнойным.
    • Демодекозный возникает при контакте с клещами, обычно заражение происходит при контакте с перьями птиц. Это длительное хроническое заболевание, сложно излечимое. Самым характерным симптомом является зуд и жжение глаз.

    • Мейбомиевый развивается в связи с воспалительным гнойным процессом в мейбомиевых железах. Характерным симптомом будет гнойное отделяемое при надавливании на хрящ в углах глаз.
    • Аллергический блефарит связан с наличием аллергена в среде обитания. Важными симптомами будут являться зуд и жжение, слезотечение и покраснение глаз. К этому обычно прибавляется чихание.
    • Хронический называется тогда, когда процесс повторился или длительно не излечим, примерно 2 года.
    • Блефарит у грудничков может быть вызван неблагоприятными воздействия окружающей среды либо при наличии в организме ребёнка микроорганизмов или вирусов.

    Порой блефарит способен снизить остроту зрения у малыша, только, скорее, это выявится на приёме у офтальмолога.

    Мейбомиевый развивается в связи с воспалительным гнойным процессом в мейбомиевых железах.

    Почему появляется блефарит у детей и как этого избежать?

    Как я уже сказала, блефарит глаз часто мучает маленьких пациентов, у которых продолжается формирование иммунной системы, а это значит, что организм ещё не способен в полную силу бороться с различными инфекциями. Помимо всего прочего, развитию данной болезни способствуют хронические заболевания или медленно протекающие инфекционные процессы в организме.

    Основной причиной воспаления век является укус клеща демодекса. Если иммунная система работает без сбоев, то наличие этих паразитов не оказывает негативного влияния на организм. Неприятности начинаются тогда, когда появляются провоцирующие факторы, которые могут быть вызваны:

    • переохлаждением;
    • физическим или эмоциональным переутомлением;
    • несоблюдением правил гигиены;
    • нехваткой витаминов;
    • предрасположенностью к аллергии;
    • попаданием в глаз инородных тел.

    Родители должны как можно раньше установить причину, по которой возник блефарит у ребёнка, и сразу же приступить к лечению. Для этого малыша нужно отвести к врачу после проявления первых признаков недуга.

    Чтобы обезопасить детские глазки от такой неприятной болезни, нужно приучить любимое чадо к соблюдению элементарных правил гигиены глаз и приобщить его к здоровому образу жизни. Кроме того, очень важно своевременно устранять сопутствующие заболевания, особенно у детей до года – от этого зависит успех лечения блефарита.

    Что такое передний блефарит и как его лечить, читайте здесь.

    Чтобы обезопасить детские глазки от такой неприятной болезни, нужно приучить любимое чадо к соблюдению элементарных правил гигиены глаз и приобщить его к здоровому образу жизни.

    Диагностика и лечение

    Для того чтобы выяснить, какая именно инфекция спровоцировала возникновение блефарита, врач делает соскоб с конъюнктивы ресниц и глаза. При лабораторном исследовании будет выявлена причина заболевания. Если патология стала следствием аллергии, то дополнительно назначается тест, чтобы выявить провоцирующий фактор.

    Чтобы лечение блефарита у детей принесло положительные результаты и прогноз заболевания был благоприятным, необходимо в точности выполнять рекомендации врача и тщательно соблюдать правила гигиены.

    С утра и вечером надо смачивать тампон в антисептическом средстве и аккуратно убирать корочки с века. В качестве антисептического средства можно использовать отвар ромашки или настой календулы.

    Для лечения ребенка в основном используются мази, которые имеют антибактериальные свойства. Это может быть:

    • Фурацилиновая мазь;
    • Сульфаниламидная;
    • Тетрациклиновая;
    • Гидрокортизоновая.

    Врач также порекомендует антимикробные капли, которые помогут снять воспаление. К таким каплям относятся:

    • Левомицетиновые капли;
    • Миромистиновые;
    • Сульфацил-натривые.
    Читайте также:  Беременность после антибиотиков

    При любой форме блефарита ребенку показан прием витаминов, кроме того надо пересмотреть рацион питания и сделать его сбалансированным. Родители должны поднимать ребенку иммунитет, этого можно добиваться закаляющими процедурами, спортом и физическими упражнениями на свежем воздухе.

    Если возникает необходимость, врач может добавить в лечение иммуностимулирующие препараты. Неплохой эффект дают методы физиотерапии — дарсонваль, электрофорез, УВЧ, манитотерапия.

    Если у ребенка болезнь перешла в хроническую форму, то надо приготовиться к длительному лечению. Даже если симптоматика будет устранена, а болезнь останется не долеченной, то очень скоро могут возникнуть рецидивы.

    В лечении главное устранить причину болезни, то есть инфекцию, и при хорошем иммунитете ребенка это сделать проще. Если у ребенка имеются проблемы со зрением, то следует заняться его корректировкой. Важно научить ребенка пользоваться носовым платком и не тереть глаза руками.

    При демодекозном блефарите лицо ребенка надо умывать с дегтярным мылом, края века несколько раз в сутки обрабатывать антисептиками, а также смазывать цинко-ихтиоловой мазью. Курс лечения примерно месяц. Несколько раз в день в конъюнктивный мешок показано закапывать капли на основе щелочи.

    Мейбомиевый блефарит лечится практически таким же образом, как и остальные формы, в качестве дополнения может быть рекомендован массаж век, который делается специальной стеклянной палочкой, после него веко надо смазывать зеленкой.

    Что касается профилактических мер, то они в основном относятся к гигиене.

    1. Ребенок должен иметь свой платок, свое полотенце, которое должно регулярно тщательно стираться.
    2. Родители должны следить, чтобы ребенок не трогал и не тер глаза руками.
    3. Нужно обязательно долечивать все инфекционные и воспалительные процессы в организме, повышать ребенку иммунитет, следить за тем, чтобы питание содержало больше витаминов.
    4. При первых же признаках покраснения глаз необходимо обращаться за консультацией к специалисту.

    Родители должны следить, чтобы ребенок не трогал и не тер глаза руками.

    Симптомы блефарита у ребенка

    Симптомы проявления блефарита многообразны. Они тесно связаны с видом заболевания и формой его протекания. В некоторых случаях признаки болезни схожи с симптомами других недугов, которым подвержены в детском возрасте глаза малыша. Общие симптомы проявляются следующим образом:

    • Покраснением глазных век;
    • Зудом и жжением, которые усиливаются в вечернее время;
    • Светобоязнью;
    • Повышенным слезотечением.

    Существует много различных видов заболевания и при разных формах болезни обнаруживаются особые признаки ее развития:

    • При чешуйчатом блефарите по краю века образуются небольшие чешуйки, напоминающие перхоть;
    • При язвенной форме по краю века образуются гнойные язвочки, которые покрываются жесткой корочкой;
    • При длительном течении болезни развивается мейбомиевый блефарит, симптомы которого выражаются в образовании по краю глаза мелких пузырьков и образования пенистых выделений после их вскрытия.

    Если лечение не проводится, то наступают серьезные осложнения, от которых страдают глаза в целом. Они выражаются:

    • В появлении кровоточащих язв по краю века;
    • В значительном раздражение и утолщении век;
    • В выпадении ресниц;
    • В сужении глазной щели.

    Совет! Проявления блефарита у ребенка настолько явны и болезненны, что не заметить их нельзя. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу, чтобы спасти глаза от серьезных повреждений.

    Ребенка нужно научить пользоваться личным носовым платком и отучить от вредной привычки тереть глаза.

    Виды болезни:

    • Аллергический блефарит. Его появлению предшествует воздействие какого-либо аллергена.
    • Демодекозный блефарит. Возбудителем, вызывающим развитие заболевания, является паразит, живущий в ресничных фолликулах и глазных железах. Это микроскопических размеров железничный клещ, который невидим невооруженным глазом. Симптомы демодекоза у малыша может выявить врач. При осмотре заметно утолщение ресничных луковиц и характерное потемнение у корней ресниц. Также обнаруживаются телеангиэктазии – расширенные капилляры на коже век в виде сосудистых «звездочек» или сеточки. Иногда встречаются и папилломы в большом количестве. Ребенок может пожаловаться на быструю утомляемость глаз.
    • Хронический – часто встречающийся вид блефарита, по сути, является недолеченным блефаритом, принявшим затяжное течение с частыми рецидивами.
    • Чешуйчатый блефарит (простой). Особенностью данного вида поражения являются чешуйки, которые состоят из остатков отслоившегося эпидермиса. Они плотно склеены с прикорневой частью ресниц и довольно сложно удаляются. Если их убрать, под ними обнажится истонченная гипермированная кожа, которая вскоре начинает покрываться желтоватыми корочками. Характерны также ощущения жжения и зуд, «песок» в глазах, тяжесть в веках. Эта форма трудно поддается излечиванию, воспалительный процесс может длиться несколько лет.
    • Блефарит новорожденных. Это особая форма, возникающая у грудничков, гоннобленорея. Ею новорожденный заражается в тот момент, когда он проходит через родовые пути матери, страдающей хронической гонорейной инфекцией. Основной признак блефарита у грудничка – это появление у него через пару дней после родов жидких прозрачных выделений из глаз, которые вскоре становятся кровянистыми. Затем образуется гнойное изъязвление роговицы с гноем желтоватого цвета, что может осложниться потерей зрения ребенка. Поэтому появление конъюнктивита и блефарита у младенца не должны оставаться без внимания.
      Лечение гоннобленореи, после выявления возбудителя и подтверждения диагноза, проводят антибиотиками пенициллинового ряда.

    Аллергический дерматит у детей возникает из-за воздействия аллергена. Главная терапия здесь — устранение аллергена.

    Лечение гоннобленореи, после выявления возбудителя и подтверждения диагноза, проводят антибиотиками пенициллинового ряда.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: