Как правильно проводить аускультацию сердца

Как правильно проводить аускультацию сердца

Детальное изучение функций человеческого организма невозможно без применения дополнительных устройств. Аускультация – базовый метод объективного обследования пациента, который подразумевает активное выслушивание дыхания, перистальтики желудочно-кишечного тракта. Однако наиболее ценной считается аускультация сердца: оценка ритмичности, силы тонов, наличия патологических шумов. Для усиления звука применяют специальные мембранные инструменты – фонендо- и стетофонендоскоп.

В дальнейшем кардиоваскулярная система новорожденного новый объект прослушивания сердца и легких.

Аускультация сердца

Аускультация сердца – метод, который применяется для диагностики болезней кровеносной системы. Этот метод наиболее информативен, но он требует от врача особых умений: наличия хорошего слуха и постоянной практики.

Если проводится аускультация сердца, слушать следует силу, тембр, ритм и частоту тонов, соотношение громкости, цельность их звучания, а также наличие шумов и их свойства.

Шумы сердца

Кроме тонов сердца, при аускультации могут выслушиваться и шумы в области сердца. Сердечные шумы могут выслушиваться у здоровых пациентов, и в таких ситуациях речь идет о функциональных шумах. Патологические шумы могут быть вызваны изменением в клапанном или мышечном аппарате сердца. Но не всегда только сердце является виновником шумов, выявляемых при аускультации. Воспаление плевральных листков, листков перикарда и другая патология может вызывать появление так называемого внесердечного шума.

Сердечные шумы могут быть систолические, связанные с систолической фазой, и диастолические, связанные с диастолой. Систолические шумы могут выслушиваться, если у пациента имеется стеноз (сужение) устья аорты, легочного ствола, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов. Диастолические шумы выслушиваются при стенозе митрального и трикуспидального клапанов, а также при недостаточности клапанов аорты и легочного ствола.

Местом выслушивания почечных артерий спереди является точка, которая находится на 2-3 см выше пупка и на таком же расстоянии кнаружи от пупка.

Верхушечный толчок или первый систолический тон

Первый тон характеризует начало систолы. При частом пульсе первый тон бывает сложно распознать на слух, поэтому врачи прибегают к различным методам для точного определения первого тона. Самый распространенный способ: определение верхушечного толчка, он совпадает с прослушиваемым первым тоном.

Первый тон образуется из-за закрытия митрального и трикуспидального клапана. Ошибочно предполагать, что слышны сами смыкания створок, поскольку звук распространяется из-за замедления движения крови в желудочках.

Первый тон состоит из двух компонентов, которые связаны с митральным и аортальным клапаном. При аускультации компоненты тона сливаются и врач слышит только один звук. Звук делят на громкий или тихий, единый или расщепленный.

Ошибочно предполагать, что слышны сами смыкания створок, поскольку звук распространяется из-за замедления движения крови в желудочках.

Расшифровка результатов

Нормальные звуковые эффекты при аускультации сердца заключаются в наличии двух тонов, которые соответствуют поочередному сокращению предсердий и желудочков. Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы (ритм перепела, ритм галопа).

Шумы представляют собой звуки, которые появляются при патологическом поражении клапанов – грубые при стенозе (рубцовом сужении) клапана и мягкие, дующие при недостаточности (неполном смыкании створок) клапана. И в первом, и во втором случае шум обусловлен неправильным током крови через суженное или, наоборот, расширенное клапанное кольцо.

примеры типичных шумов при патологии и распределение их по тонам (1-4)

Так, например, при стенозе митрального клапана будет выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонами) под левым соском, а систолический шум (между 1 и 11 тонами) в этой же точке характерен для недостаточности митрального клапана. При стенозе аортального клапана выслушивается систолический шум во втором межреберье справа, а при недостаточности аортального клапана – диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

Патологические ритмы в сердце заключаются в возникновении звуков между двумя основными тонами, которые в целом дают специфические созвучия. Например, при пороках сердца выслушиваются ритм галопа и ритм перепела.

Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы ритм перепела, ритм галопа.

Как проходит аускультация?

Правила аускультации сердца простые, но от их качественно выполнения зависит результат диагностики.

Правила заключаются в следующих требованиях:

  1. Для диагностики врач должен пользоваться проверенным стетоскопом. Он должен быть уверен в его работе и четкости.
  2. Подбирать размер стетоскопа нужно в зависимости от возраста пациента. Зачастую это правило относится к педиатрам. Часто к обычному стандартному стетоскопу в комплекте прилагаются специальные насадки для прослушивания ребенка.
  3. Перед прикладыванием насадки к телу пациента необходимо ее нагреть, чтобы она была теплой.
  4. Для комфортного прослушивания пациент должен снять верхнюю одежду. Чтобы точно услышать все тоны, врачу нужно прикладывать насадку к телу пациента.
  5. В момент прослушивания больной может занять сидячую или стоячую позу.
  6. Когда у пациента обильный волосяной покров на грудной клетке, то для лучшего прикосновения насадки к телу, кожу можно намочить.
  7. Чтобы хорошо прослушивать работу сердца, стетоскоп должен плотно прилегать к телу. В помещении должна быть тишина.
Читайте также:  Причины диатеза у ребенка на щеках и его лечение

От определения точек аускультации зависит качество исследования, поэтому врач должен хорошо знать основные точки прослушивания и иметь опыт такого типа диагностики.

В этой точке врач прослушивает звучность аортального клапана.

Как правильно аускультировать

Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого доктор работает с определенными участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке. Последовательность оценки кардиальных тонов обусловлена патофизиологическими механизмами основных заболеваний и частотой распространения патологий. Существуют установленные точки выслушивания клапанов сердца – места на передней стенке груди, куда доктор прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

Выделяют четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют порядок процедуры:

  1. Первая точка – верхушка (зона сердечного толчка, который определяют пальпаторно), в области крепления пятого ребра, несколько левее от грудины. Участок соответствует проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
  2. Вторая – область между вторым и третьим ребром справа от грудины, в которой исследуют деятельность клапана устья аорты.
  3. Третья – участок второго межреберья слева, где проводится звук функционирования клапана легочного ствола (сосуд, отвечающий за доставку крови от правого желудочка к легким).
  4. Четвертая – точка крепления мечевидного отростка к грудине, что соответствует проекции трикуспидального клапана.

Прикрепление четвертого ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) – Боткина-Эрба, где оценивают функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

  • в положении пациента сидя (или стоя);
  • лежа на левом или правом боку;
  • глубоко вдыхая;
  • после незначительных физических упражнений.

ухудшение сократительной способности мышцы;.

Цели и задачи исследования

Основным назначением диагностики является распознавание у пациента того или иного заболевания сердца через анализ его ритма. Работая, орган находится в постоянном напряжении, отдельные его части двигаются в определенной периодичности, способствуя «перегону» кровяной массы. Из-за этого движения происходит вибрация, достигающая поверхности груди через прилегающие мягкие ткани. Их можно слушать. Применяя методику аускультации сердца, врачи:

  • дают оценку природе звуков, «производимых» сердечной мышцей в процессе работы;
  • охарактеризовывают их;
  • выявляют причины их возникновения.

Первым делом врач с определенной очередностью производит проверку сердечного ритма в стандартных точках. Если были выявлены изменения, и наблюдается ряд сопутствующих симптомов с указанием на патологии, проводятся дополнительные выслушивания:

  • вся область абсолютной сердечной тупости;
  • область над грудиной;
  • левая подмышечная ямка;
  • межлопаточное пространство;
  • сонная и подключичная артерии (на шее).

к содержанию ↑

I тон, к тому же, созвучен пульсированию сонной артерии проводится пальпация.

Правила аускультации сердца

————— Статья размещена на правах рекламы —————

Для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы и предупреждения развития заболеваний сердца необходима своевременная и точная диагностика этой области организма. Качественная диагностика сердечных заболеваний позволяет вовремя распознать недуг и подобрать наиболее эффективные варианты терапии. Постоянный диагностический контроль позволяет отслеживать динамику заболевания. Это необходимо для коррекции назначенного лечения и оценки результатов.Одним из эффективных методов, направленных на исследование состояния сердечно-сосудистой системы является аускультация сердца.

Аускультация – сложный, но информативный метод обследования.

Выслушивание сердечного ритма и различных шумов в области сердца требует особой внимательности и определенных профессиональных навыков. Для проведения аускультации сердца используются стетоскопы. От акустических характеристик и функциональности стетоскопа во многом зависит точность диагностики. Продукция под маркой B.Well неплохо зарекомендовала себя в означенном направлении. Стетоскопы этого производителя отличаются хорошими характеристиками, удобством в эксплуатации и весьма доступным ценником.

Правильно подобранный диагностический прибор обеспечивает 75% точности и эффективности исследования. Остальное зависит от квалификации специалиста и соблюдения правил осуществления такого медицинского исследования.

Участок второго межреберья, располагающийся в правой части грудной клетки область клапана и устья аорты.

Правильная техника выполнения процедуры

Как и при любом медицинском вмешательстве, обследование организма тоже нуждается в правильности исполнения, иначе появляется риск неверно поставить диагноз. Ниже приведен ряд основных правил, согласно которым должна проводиться эта процедура во избежание врачебных ошибок.

  • В медицинском кабинете должны отсутствовать посторонние звуки: шум может помешать доктору сосредоточиться на ритме сердцебиения пациента. За несколько минут до процедуры доктору рекомендуется также оградить себя от внешних шумов и провести немного времени в тишине, чтобы слух был более подготовлен к работе.
  • Поскольку данный вид обследования проводится при обнаженном теле пациента, важно поддерживать в помещении комфортную температуру. Чтобы точки выслушивания сердца были в более легкой доступности для доктора, пациент должен находиться в положении сидя или лежа.
  • Фонендоскоп (медицинский инструмент, трубка для выслушивания шумов сердца) должен устанавливаться на строго обозначенные точки выслушивания сердца, иначе тоны и шумы сердечной мышцы могут быть услышаны неправильно.

Для выполнения процедуры используется специальный прибор – фонендоскоп

Важно чередовать периоды дыхания – звуки сердечного ритма имеют свои особенности при вдохе и выдохе.

Положительные и отрицательные аспекты процедуры.

Анатомия сердца

Для того чтобы определить точки аускультации сердца, следует разобраться в его строении и путях прохождения крови. Как и у всех млекопитающих, сердце человека четырехкамерное и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Пройдя большой круг кровообращения, кровь, бедная кислородом, попадает в правое предсердие. Сокращаясь, предсердие выталкивает кровь в желудочек, который в свою очередь выталкивает ее в артерии малого круга кровообращения. Здесь кровь проходит через капилляры легких, насыщается кислородом и возвращается в сердце, только уже в левое предсердие. Из него жидкость переправляется в левый желудочек и им выталкивается в аорту – артерию большого круга кровообращения, проходит по организму, насыщая все клетки питательными веществами и кислородом, забирая двуокись углерода (углекислый газ) и другие отходы. Параллельно этому в капиллярах кишечника она насыщается питательными веществами, а в клетках почек и печени фильтруется.

Читайте также:  Причины выкидыша и как предотвратить

Из него жидкость переправляется в левый желудочек и им выталкивается в аорту – артерию большого круга кровообращения, проходит по организму, насыщая все клетки питательными веществами и кислородом, забирая двуокись углерода углекислый газ и другие отходы.

Особенности аускультации

Прослушивания с помощью стетофонендоскопа первый догоспитальный метод исследования органа, который проводится без лабораторной или компьютерной диагностики. Это базовый метод, но он помогает определиться с возможными патологиями или осложнениями в работе сердечно-сосудистой системы.

В этот период диагностики пациент может надеяться только на знания и опыт врача. Заканчивать обследование только прослушиванием сердца нельзя, так как метод не способен с высокой точностью указать на наличие патологии.

Важно! Пациент после процедуры направляется на дополнительные обследования с помощью компьютерно-лабораторных исследований.

Подтверждать или опровергать диагноз только после аускультации нельзя.

Особенности аускультации.

Точки аускультации сердца и методика ее проведения

Современное кардиологическое обследование – это большой перечень функциональных и инструментальных процедур, от самых простых (электрокардиограмма) до самых сложных (ЭхоКГ, Холтер-исследование, СМАД ). Однако все манипуляции выполняются строго по показаниям кардиолога. При обращении человека в поликлинику в рамках физикального осмотра доктора применяют простейшие, но достаточно информативные диагностические исследования – осмотр, сбор анамнеза и анализ жалоб, перкуссия и аускультация сердца.

Перкуссия обозначает выстукивание и выполняется пальцами. Аускультация – это способ обследования, при котором врач пользуется фонендоскопом, с его помощью «слушает» тоны сердца с последующим анализом полученных данных. Точки аускультации сердца расположены спереди, вверху грудной клетки, при помощи фонендоскопа врач – профессионал по звуку может определить патологические изменения работы миокарда. Рассмотрим подробнее, как проводится аускультация сердца и какое диагностическое значение имеет.

Однако все манипуляции выполняются строго по показаниям кардиолога.

Общие правила аускультации сердца

1) Положение больного. Аускультацию сердца следует производить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Ограничиваться выслушиванием только в одном положении нельзя, так как, например, систолические шумы лучше выслушиваются в положении лежа, а диастолические – в вертикальном положении. В ряде случаев аускультацию дополнительно проводят в положении на левом боку, на животе, при наклоне вперед (так как сердце ближе прилежит к грудной клетке, что облегчает выявление звуковых явлений, например, диастолических шумов). Также аускультацию сердца рекомендуется проводить после физической нагрузки, так как при этом неясно выслушиваемые звуковые явления усиливаются благодаря ускорению кровотока. Митральный клапан лучше выслушивается в положении на левом боку и при наклоне вперед, а аортальный клапан – после физической нагрузки.

2) Дыхание больного. Для того, чтобы отличить звуковые явления, связанные с работой сердца от дыхательных шумов, аускультацию сердца необходимо производить еще и при задержке дыхания. Следует учитывать, что физиологическое расщепление I тона выслушивается только на высоте выдоха, а физиологическое расщепление II тона – только на высоте вдоха.

3) Выбор инструмента. Для оптимального восприятия высоко тональных звуков (I и II тоны, шумы при аортальной и митральной недостаточности, шум трения перикарда) лучше пользоваться фонендоскопом, а для выслушивания низко тональных звуков (III и IV тоны, шум при митральном стенозе) лучше использовать стетоскоп.

Порядок и точки аускультации

Возникновение тонов связано, прежде всего, с состоянием и колебаниями клапанов сердца, каждому из которых соответствует определенная область выслушивания. Причем эти так называемые точки аускультации не совсем совпадают с местами проекции клапанов на переднюю грудную стенку.

Точки аускультацииКлапанПроекции клапанов на переднюю грудную стенку
1 точкаВерхушка сердцаМитральныйПрикрепление 3 ребра слева у грудины
2 точка2 м/р справа от грудиныАортальныйСередина грудины на уровне 3 ребра
3 точка2 м/р слева от грудиныЛегочной артерии2 м/р слева от грудины
4 точкаУ основания мечевидного отросткаТрикуспидальныйСередина расстояния между местом прикрепления к грудине 3 ребра слева и 5 ребра справа
5 точка (Боткина-Эрба)3 м/р слева у грудиныАортальный

Фазовая структура сердечного цикла

Читайте также:  Выпот в перикарде: причины появления, лечение

Для более полного понимания механизма образования тонов сердца необходимо знание фазовой структуры сердечного цикла.

Импульс, зарождающийся в синусовом узле, переходит на предсердия – происходит их сокращение (систола предсердий). При этом кровь через атриовентрикулярные отверстия попадает в желудочки. К этому моменту (окончание систолы предсердий) импульс проходит до АВ-узла и передается далее на желудочки через ножки пучка Гиса – начинается систола желудочков. В ней выделяют:

Ø фазу асинхронного сокращения – когда еще не все участки желудочков охвачены сократительным процессом и внутрижелудочковое давление еще не повышено.

Ø фазу изометрического сокращения – когда сократительным процессом охвачена основная масса миокарда. Створки АВ-клапанов при этом закрываются, и значительно повышается внутрижелудочковое давление.

Ø фазу быстрого изгнания – при повышении внутрижелудочкового давления выше уровня давления в аорте и легочном стволе открываются полулунные клапаны.

Ø фазу медленного изгнания, которая заканчивается моментом закрытия полулунных клапанов, в результате чего преграждается ток крови из аорты и легочного ствола обратно в желудочки.

С момента закрытия полулунных клапанов наступает период диастолы желудочков (их расслабление), в которой выделяют:

Ø фазу изометрического расслабления желудочков – в это время давление в желудочках быстро падает, все клапаны напряжены и закрыты.

Ø фазу быстрого наполнения – наступает, как только давление в желудочках сравнивается с предсердным давлением (последнее в это время медленно возрастает, так как наполнение предсердий не прекращается), и предсердно-желудочковые клапаны открываются.

Ø фазу медленного наполнения.

К концу диастолы желудочков, когда они лишь частично наполнены кровью, начинается систола предсердий, активно переводящих остатки крови в желудочки. Цикл повторяется.

Нормальные тоны сердца

С физической точки зрения звуковые явления, выслушиваемые в области сердца у здорового человека правильнее называть шумами, так как они состоят из нескольких звуков с разной амплитудой колебательных движений. Но поскольку интервалы между этими звуками очень малы, наше ухо воспринимает их как единый звук, который мы называем тоном. В норме, как правило, выслушивается 2 тона (у детей и у молодых худощавых лиц возрасте до 30 лет их может быть 3 или 4).

I тон (систолический) – возникает в начале систолы. Лучше выслушивается на верхушке. По характеру продолжительный и низкий. Образован рядом компонентов (в порядке их возникновения):

1) предсердный компонент – колебания, связанные с сокращением предсердий во время систолы предсердий, когда кровь активно изгоняется из предсердий в желудочки;

2) клапанный компонент – колебания створок 2-х- и 3-х-створчатых клапанов в момент их закрытия в фазу изометрического сокращения желудочков;

3) хордальный компонент – колебания сухожильных нитей при их натяжении во время закрытия АВ-клапанов;

4) мышечный компонент – колебания миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения;

5) сосудистый компонент – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

II тон (диастолический) – возникает в начале диастолы. Лучше выслушивается на основании сердца (2 и 3 точки аускультации). По характеру короткий и высокий. Состоит из двух компонентов:

1) клапанный компонент – колебания полулунных клапанов в момент их закрытия;

2) сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.

Следует отметить, что пауза между I и II тоном называется систолой, а пауза между II и I тоном – диастолой, которая, в свою очередь, делится на протодиастолу, мезодиастолу и пресистолу (см. рис.1).

Признаки отличия I и II тонов

ПризнакI тонII тон
Место наилучшего выслушиванияВерхушка сердцаОснование сердца
Взаимосвязь с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артерияхСовпадаетЗапаздывает
Отношение к паузам в работе сердцаПосле большойПосле малой
Характер тоновПродолжитель-ный, низкийКороткий, высокий

I тон

II тон

IV тон III тон

0,12-0,15”

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

Ø фазу быстрого изгнания при повышении внутрижелудочкового давления выше уровня давления в аорте и легочном стволе открываются полулунные клапаны.

Содержание

Аускультация представляет собой один из наиболее древних методов диагностики, не теряющий своей актуальности и сегодня. Суть его заключается в непосредственном либо опосредованном выслушивании звуков, возникающих при работе органа.

Первые упоминания об использовании аускультативного метода относятся еще ко временам Гиппократа, когда выслушивание стало применяться как альтернатива перкуссии (выстукиванию) в случаях ее неинформативности.

На ранних этапах развития данной диагностической методики аускультация сердца проводилась непосредственно ухом врача. Впоследствии стала использоваться медицинская трубка — стетоскоп. На современном этапе развития медицинской науки для аускультации чаще используется фонендоскоп — олива, полыми трубками присоединяющаяся к ушам специалиста, проводящего обследование.

Несмотря на появление новых диагностических методик, связанных с использованием высокоточного ультразвукового и рентгенологического оборудования, выслушивание остается незаменимым методом диагностики, ежедневно применяемым как бригадами скорой медицинской помощи, так и специалистами в крупных кардиологических стационарах.

Клапан легочной артерии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: