Сифилис горла: стадии, причины, диагностика и лечение

Симптомы и признаки в горле на первичной стадии сифилиса

В первичном периоде сифилиса шанкр может появляться на задней стенке глотки. Это происходит редко. Причиной возникновения первичной сифиломы соответствующей локализации является оральный секс.

Чаще шанкр, расположенный в глотке, выявляется у женщин. При осмотре заметить его бывает трудно. Хотя обычно визуализируется нижняя половина эрозии. Чтобы увидеть верхнюю, нужно приподнять язычок.

Шанкр на глотке редко протекает в форме язвы. Чаще это эрозия с четкими краями.

Другие локализации твердого шанкра:

  1. Губы.

Шанкр может иметь типичные признаки, хотя чаще бывает атипичным. Это затрудняет диагностику сифилиса.

Первичная сифилома обычно покрывается бурой коркой. Иногда она выглядит как мелкая папула. Твердый шанкр может быть гипертрофическим (значительно возвышается над уровнем кожи).

Если же он располагается в уголках рта, то может приобретать вид трещины. Она отличается тем, что длительное время не проходит. Трещина может сохраняться неделями, что дает возможность заподозрить сифилис.

При расположении на нижней губе происходит постоянное раздражение шанкра. В результате формируется воспаление и отек. Губа может быть болезненной. Она постепенно смещается вниз, и эти изменения могут быть необратимыми. На стороне поражения увеличиваются лимфоузлы.

Часто присоединяется вторичная инфекция, и в этом случае узлы становятся болезненными. Болезнь бывает трудно отличить по клиническим признакам от герпеса.

Он отличается тем, что:

  • при слиянии мелких пузырьков в эрозию она имеет полициклическую форму, а при сифилисе эрозия круглая, с четкими краями;
  • при герпесе в течение 2-3 дней образуются новые эрозии;
  • есть зуд и покалывание, а при сифилисе никаких ощущений обычно нет;
  • при герпесе эрозии существуют обычно не больше 10 дней.

Гипертрофический шанкр можно перепутать с раком губы. Он тоже безболезненный, сопровождается появлением увеличенных лимфоузлов. Но для рака характерно очень медленное прогрессирование. Опухоль возникает не резко, а постепенно, и растет месяцами.

Кандидоз – еще одно заболевание, от которого нужно отличать сифилис.

Обе патологии могут протекать в форме трещин, которые появляются в уголках рта. Но при кандидозе они быстро исчезают. А при сифилисе могут существовать неделями.

  1. Язык.

Чаще шанкр одиночный и возникает на спинке языка.

Форма может быть:

  • эрозивной;
  • язвенной (более глубокой);
  • щелевидной (трещины языка);
  • склеротической (напоминает опухоль, не имеет четких границ).

Дифференциальная диагностика проводится с язвами и эрозиями травматического происхождения. Они возникают при кариесе или зубном камне. Появляются обычно на боковых поверхностях языка, в то время как сифилис локализуется на его спинке. Лимфоузлы обычно не увеличиваются.

Сифилис на языке внешне похож на туберкулез. Но при этом заболевании на дне язвы обнаруживаются желтые бугорки. Язва очень болезненна, поэтому прием пищи затруднен.

В то же время при сифилисе в случае поражения языка боль в горле обычно отсутствует.

  1. Миндалины.

При первичном поражении миндалины наблюдается её одностороннее воспаление. Миндалина краснеет и увеличивается. На ней может появляться язва или эрозия. Может появляться налет.

Его отличие от дифтерийного в том, что его нельзя снять шпателем.

Сифилис очень похож на ангину. У человека болит горло. Глотание затруднено.

Отличия от ангины:

  • односторонний характер поражения;
  • одностороннее увеличение лимфоузлов;
  • нет системных симптомов (повышенной температуры тела).
  1. Десна.

Есть две разновидности шанкра этой локализации:

  • эрозия – имеет ярко-красный цвет, форма полукруга, охватывает шейки одного или двух зубов;
  • язва – выглядит как периолярный периостит.

Часто пациенты обращаются не к венерологу, а к стоматологу. Тот может и не заподозрить, что у человека сифилис горла. Потому что симптомы такие же, как при обычных неспецифических инфекциях.

Но определенные отличия все же имеются. При сифилитическом поражении десен наблюдается односторонний лимфаденит. Сама эрозия может быть полностью безболезненной, если не присоединилась вторичная бактериальная инфекция.

при слиянии мелких пузырьков в эрозию она имеет полициклическую форму, а при сифилисе эрозия круглая, с четкими краями;.

Стадии развития болезни

Инкубационный период болезни продолжается от 2 до 6 недель. Все это время инфекция развивается незаметно для человека. Носитель может не подозревать о факте инфицирования и подвергать риску здоровье близких людей.

В среднем через 3 недели после заражения начинают проявляться первые симптомы болезни. Далее сифилис развивается по следующей схеме (при отсутствии лечения):

  1. На слизистой оболочке органа, через который произошло заражения, образуется красное пятно, а затем – папула (пузырек, заполненный прозрачной жидкостью). В течение недели папула преобразуется в твердый шанкр. Твердый шанкр, также называемый первичным сифилидом, представляет собой округлое выпуклое образование ярко-розового цвета. На поверхности твердого шанкра образуется эрозия. В зависимости от типа эрозии различают эриматозную, эрозивную и язвенную формы первичного сифилида. При сифилитическом поражении горла твердый шанкр образуется на миндалине (обычно с одной стороны), либо на надгортаннике или слизистой глотки. В течение недели после образования твердого шанкра в горле увеличиваются лимфатические узлы, расположенные на шее. Данный симптом характерен также для различных тонзиллитов, что затрудняет диагностику сифилиса горла на ранних стадиях. Однако еще через несколько дней активное размножение бледных трепонем вызывает бурный иммунный ответ, в результате чего лимфатические узлы увеличиваются по всему телу, что нехарактерно для ангины.

Примерно через месяц-полтора после образования твердый шанкр самопроизвольно заживает. На данном этапе больной может решить, что вылечился (особенно если предпринимал какие-либо лечебные меры, например, полоскал горло антисептиками). Опасность таится в том, что антисептики не влияют на развитие сифилитической инфекции.

Читайте также:  Эриус таблетки и сироп — инструкция по применению

Заживление твердого шанкра не связано с улучшением состояния здоровья больного. Инфекция продолжает прогрессировать.

  1. Вторая стадия сифилиса имеет волнообразное течение. Стадии обострения сменяются стадиями ремиссии. Во время ремиссии сифилис протекает бессимптомно. Такие колебания связаны с жизненным циклом бледной трепонемы (каждое обострение соответствует периоду размножения трепонем). Вторичными сифилидами называют папулообразные поражения слизистой, возникшие через некоторое время после заживления твердого шанкра. Вторичные сифилиды могут поражать обширные участки слизистой, распространяясь на глотку, гортань, носовую полость. Одновременно с этим на коже больного появляется характерная симметричная сыпь. Многие больные также жалуются на головную боль, сильную слабость, повышенную температуру тела, выпадение волос.
  2. Третичный сифилис наблюдается в сильно запущенных случаях, если больной годами не получает должное лечение. При сифилисе горла третьей стадии у больных обнаруживаются так называемые гуммозные опухоли – образования в виде полушарий, заполненные мягким содержимым. Вскрываясь, гуммозные опухоли образуют язвы с неровным «рваным» краем, покрытые некротическим налетом. Они могут быть локализованы на твердом и мягком небе, надгортаннике, реже в других областях. Язвы уязвимы к вторичному инфицированию, в том числе условно-патогенной микрофлорой глотки. При присоединении вторичной инфекции в горле может образоваться абсцесс. Гнойное воспаление может затрагивать голосовые связки, хрящи гортани. В результате последующих нарушений у больного может нарушиться голос, слух, носовое дыхание.

Сифилис гортани и горла лечится на любой стадии. Естественно, лучше всего лечению поддается первичный сифилис. Если лечение начато на третьей стадии, возможны осложнения, так как заживающие язвы образуют рубцы. Рубцевание слизистой оболочки глотки и гортани может провоцировать потерю голоса и нарушать дыхание.

При сифилисе горла третьей стадии у больных обнаруживаются так называемые гуммозные опухоли – образования в виде полушарий, заполненные мягким содержимым.

Причины возникновения

Заражение происходит при тесном контакте с больным, который во время контакта, имеет первичную или вторичную стадию заболевания. Именно в этот период, человек может быть опасен для окружающих.

Заразиться можно через поцелуй или если использовать личные вещи больного. Из-за не обработанных должным образом инструментов в стоматологии, так же можно подхватить этот недуг.

Ситуация становиться явной только ко второй стадии.

Вы здесь

Хотя нередко она полностью отсутствует.

Симптомы

При ангиозной форме появляется тонзиллит с одной стороны. Температура тела повышается до 38 градусов, а больной испытывает умеренные боли во время глотания. Шанкр скрыт в падминдаликовой ямке. Появляются папулы (узелки) и высыпания вокруг них.

Если сифилис глотки принял эрозивную форму, во время пальпации возникает ощущение хрящевидной плотности дна эрозивного участка.

В случае развития язвенной формы на поверхности миндалин появляются круглые язвы. Отмечается выраженная дисфагия (затруднение глотания). Температура поднимается до 38 градусов.

При псевдофлегматозной форме клиническая картина может ввести ЛОР-врача в заблуждение. Если вскрыть флегмону, это не даст эффекта. Среди симптомов стоит выделить повышенную температуру, которая поднимается до 39-40 градусов. В этом случае начинают активно использовать пенициллин, что приводит к видимым улучшениям состояния больного. Однако это выздоровление является кажущимся, поскольку специфический процесс продолжает развиваться.

При гангренозной форме уплотнения возникают на миндалинах. Больной чувствует себя намного хуже, температура поднимается до 40,5 градусов. После 6 недель шанкр рубцуется, однако сифилитическая ангина продолжает развиваться еще много месяцев.

Ее края являются закругленными.

Симптомы

Первая стадия заболевания протекает практически бессимптомно, и обнаруживается случайно при медицинском обследовании. Явные признаки проявляются на второй стадии. Поэтому и обращаются пациенты к докторам, когда болезнь уже вовсю прогрессирует. У пациента, страдающего сифилисом, появляются боли в ушах, затрудненность глотания. Воспаление слизистой горла при сифилисе сопровождается расстройством голоса, охриплостью.

Боль в ушах, трудно глотать – причина обратится к врачу.

При осмотре доктором обнаруживаются удвоенный надгортанник и черпалогортанные складки, которые покрываются ранками. Увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы, образовываются кожные свищи.

Слизистый покров в горле становится ярко-красным со светло-белыми пятнышки, имеющими ровные очертания, иногда поднимающимися над общей площадью слизистой. В редких случаях на поверхности слизистой оболочки наблюдаются маленькие дефекты ткани.

Сифилису гортани свойственно нарушать дыхательную функцию. Это происходит из-за появления рубцов, язвочек. Практика показывает, что симптомы вторичного этапа сифилиса гортани быстро исчезают, но могут рецидивировать в дальнейшем.

Третичный этап болезни сопровождается красно-синюшными уплотнениями ткани, состоящими из смеси лимфы, клеток, и крови, проявляющимися перед гортанью, или в районе дыхательного прохода. Данные уплотнения образовывают сифилитические узлы, которые месяцами могут пребывать в первозданном облике. Потом они резко разлагаются. На их месте появляются ранки, которые через время рубцуются.

Слизистый покров в горле становится ярко-красным со светло-белыми пятнышки, имеющими ровные очертания, иногда поднимающимися над общей площадью слизистой.

Особенности поражения горла при сифилисе

Сифилитический шанкр в глотке чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При самостоятельном осмотре или при обследовании в кабинете врача заметить шанкр сложно. Увидеть его можно только в том случае, если приподнять язычок. Кроме глотки, шанкр может располагаться на:

  1. Деснах. Если у пациента болит десна, он чаще обращается к дантисту, который не всегда может заподозрить сифилис. Шанкр нередко выглядит как периолярный периостит или ярко-красная эрозия, охватывающая шейку одного или нескольких зубов.
  2. Миндалинах. При первичном инфицировании в зоне поражения оказывается одна миндалина. Она увеличивается в размерах и краснеет. На миндалине возникает налет, эрозия или язва.
  3. Языке. Шанкр чаще всего возникает на спинке языка и может иметь склеротическую, эрозивную, щелевидную или язвенную форму.
  4. Губах. Первичная сифилома на губах может быть покрыта коричневой корочкой. Шанкр на губе сохраняется в течение нескольких недель. Из-за постоянного раздражения могут развиться отек или воспалительный процесс. Это приводит к присоединению вторичной инфекции.
Читайте также:  Острый ринит у детей - особенности лечения

Средняя длительность инкубационного периода заболевания – 20 дней. Однако если организм больного ослаблен какими-либо заболеваниями, этот период может сократиться до 10 дней. Болезнь способна протекать бессимптомно 60-90 дней. Такая ситуация характерна для тех случаев, когда пациент принимал антибиотики перед заражением или продолжает принимать их после инфицирования. Препараты не могут уничтожить бледную трепонему полностью, но и не дают ей возможности быстро размножаться.

Внешние проявления болезни зависят от возраста пациента, состояния его здоровья и формы заболевания:

  1. Ангинозная. Эта форма по своим признакам напоминает ангину. Пациент испытывает дискомфорт в горле и боль при глотании, чувствует апатию и слабость. Температура может подняться до 38ºС.
  2. Язвенная. Язвы представляют собой многочисленные высыпания с серой жидкостью внутри. Они располагаются в области миндалин.
  3. Гангренозная. При этой форме на миндалинах возникают небольшие гранулы. Возможно повышение температуры. Больной чувствует слабость. В лимфоидной ткани начинаются гнилостные процессы.
  4. Псевдофлегмонозная. Признаки имеют сходство с перитонзиллярной флегмоной, что осложняет диагностику. Выявить сифилис возможно только на втором этапе заболевания.
  5. Эрозивная. При эрозивной форме течение заболевания имеет односторонний характер.

Препараты не могут уничтожить бледную трепонему полностью, но и не дают ей возможности быстро размножаться.

Патологическая анатомия

Первичный сифилис гортани проявляется в виде грязно-серой язвы с приподнятыми краями хрящевой плотности и регионарным шейным лимфоаденитом. При вторичном сифилисе гортани на ее слизистой оболочке появляются характерные слизистые налеты в виде белесоватых пятен, соседствующие с диффузными участками гиперемии. В третичном периоде возникают диффузные субэпителиальные инфильтраты в виде гуммозных образований, которые, подвергаясь распаду, превращаются в глубокие кратерообразные язвы с круто обрывающимися краями и грязно-серым дном. Присоединение вторичной инфекции вызывает отек гортани, перихондрит и некроз ее хрящей. По выздоровлении этот процесс завершается массивным рубцовым обезображиванием гортани и се стенозом.

Характерной особенностью сифилиса гортани в отличие от других ее воспалительных заболеваний является значительная диспропорция между выраженными деструктивными изменениями и весьма слабыми субъективными ощущениями.

Сифилис верхних дыхательных путей

Первая стадия сифилиса гортани – редкое явление, потому как бактерия трепонемы сначала поражает рот. Но уже на вторичном этапе инфекция попадает в горло, способствуя развитию сифилиса верхних дыхательных путей. Данный процесс может развиваться отдельно, а может протекать параллельно с сифилисом ротовой полости. Во втором случае провести диагностику гораздо легче.

Локализация вторичного сифилиса возможна во внутреннем отверстии слуховых каналов, а также в ротовой или носовой части носоглотки. Часто гортанный сифилис обнаруживают в области черпаловидных хрящиков, голосовых связок, а также надгортанников. Слизистая носоглотки при этом обретает красный оттенок и отечность. Данные процессы не дают боли. Но если к ним добавляется иная инфекция, то ситуация меняется.

При сифилисе гортани из-за опухлой слизистой больной может страдать приступами кашля, удушья.

Последняя стадия сифилиса горла характеризуется появлением ран и последующим их рубцеванием. Этот процесс может привести к стенозу гортани. Из-за рубцевания голос может приобрести гнусавый оттенок, а чувство обоняния теряет свою остроту. Пораженные слуховые каналы влекут за собой потерю слуха.

Во втором случае провести диагностику гораздо легче.

Признаки заболевания

Симптомы сифилиса глотки зависят от формы заболевания

Для инкубационного периода характерно бессимптомное протекание на протяжении нескольких месяцев.

Основным симптомом при патологическом состоянии считается образование шанкра, который локализуется на надгортаннике. Он представляет собой круглое уплотнение розового или красноватого цвета с небольшой (до 2 см) эрозией.

Формы сифилиса глотки:

  • Ангиозную. При ангинозном сифилисе признаки сходны с односторонним тонзиллитом. Поэтому наиболее характерными для этой формы считаются такие признаки: повышение температуры до 38 градусов, болезненность в горле, боль при глотании, п окраснение и увеличение миндалин и увеличение лимфатических узлов в области поражения.
  • Язвенную. Язвенный сифилис сопровождается такими симптомами: возникновение язвы на миндалине, покрытой серой пленкой, называемой сифилитическим дифтероидом, высокая температура, боль в горле (особенно ощущаемая при глотании), повышенное слюноотделение и контрактура височного и нижнечелюстного сустава.
  • Эрозивную. Эрозивная форма проявляется возникновением эрозии на миндалине с одной стороны глотки. Ее края закругленные, их покрывает серозный экссудат.
  • Гангренозную. При гангренозной форме появляются грануляционные образования или активно начинает развиваться гангрена в глотке, при которой наблюдаются следующие признаки: резкое ухудшение самочувствия, температура до 40 градусов, озноб и потливость.
  • Псевдофлегмонозную. Псевдофлегмонозная форма характеризуется симптомами, идентичными с перитонзиллярной флегмоной.

Также важно отметить, что признаки различаются также в зависимости от периода течения заболевания:

  1. На начальных стадиях наблюдаются серые язвы, приподнятые хрящи, лимфаденит на шее. Чаще всего симптомы болезни можно спутать с другими патологиями.
  2. Вторичный этап характеризуется появлением белосоватых пятен на пораженном участке глотки. Возможны также головные боли, общая слабость, высыпания на слизистой глотки, лейкоцитоз, высыпания на кожных покровах.
  3. Третичная стадия проявляется образованием гуммозных скоплений и диффузных инфильтратов, которые особенно доставляют дискомфортные ощущения при употреблении еды. Позже они растворяются и превращаются в язвы с глубоким кратером. Дно такого кратера сероватого цвета. На этом этапе появляется отечность гортани.

К другим возможным симптомам заболевания относятся боль в ушах, затрудненность глотания, охриплость, потеря голоса.

Чтобы не спутать патологию с онкообразованием или туберкулезом, на третьей стадии сифилиса специалист может назначить рентгенографию.

Диагностика

Для диагностирования заболевания в первом периоде применяется ларингоскопия. Он может помочь обнаружить значительное увеличение надгортанника и черпалонадгортанной складки. Также эта процедура выявит язвы и регионарный лимфаденит. Это вторичное заболевание представляет собой увеличенные лимфатические узлы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. При дальнейшем развитии сифилиса плотноэластичная их структура станет распадаться, а на месте повреждения появятся свищи.

Читайте также:  Фамотидин - инструкция по применению, цена

Общий диагноз устанавливается врачом с учетом известных симптомов и серологических реакций. Наибольшие осложнения при диагностике возникают при серонегативной форме сифилиса. Здесь продолжительное истечение болезни характеризуется появлением признаков обычного и банального ларингита, что часто приводит к выбору неправильного лечения. Это наблюдается на втором периоде заболевания. Отличием от других болезней на этой форме являются небольшие образования серовато-белого цвета и папулы. Но и их зачастую путают с герпесом, афтами и пузырчаткой гортани. Также есть вероятность дифференциации болезни с лейкоплакией. Это и есть образования серовато-белого цвета, которые преимущественно располагаются на щеках и языке. При возникновении сомнений в результатах исследований больного направляют на серологические тесты и на осмотр дерматовенеролога.

Третичная форма также может быть спутана с хроническим гипертрофическим ларингитом, но одиночно образовавшийся инфильтрат все же станет признаком заболевания сифилом. Это образования начинает проявляться еще во втором периоде, где его часто путают с раком гортани т туберкулезом. Для исключения наличия этих заболеваний больного направляют на рентгенографию легких и биопсию. При неоднозначных результатах предыдущих исследований осуществляется диагностика с одновременным противосифилитическим лечением (exjubantibus).

вся слизистая оболочка полости рта.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов удастся достичь. Главное при выборе методов терапии – сохранить внешний вид и функциональность гортани. Из медикаментов назначаются антибиотики:

  • Пенициллинового ряда
  • Макролиды
  • Цефалоспорины

Они оказывают разрушительное действие на возбудителя инфекции. При поражении носа для его промывания используются растворы Перманганата калия или гидрокарбоната натрия. Смягчить горло и устранить сухость можно при проведении ингаляций с использованием щелочно-масляных растворов. Также требуется использование аэрозолей с содержанием антибиотиков.

При деформации носоглотки, развитии перихондрита или появлении абсцесса требуется хирургическое вмешательство.

Вспомогательными средствами лечения могут быть местные антисептики (эвкалиптовые или ромашковые отвары) и раствор перекиси водорода для полоскания горла. Они не вылечивают сифилис, но способствуют заживлению язв.

Лечением сифилиса гортани и назначением дозировки препаратов занимаются отоларинголог, дерматолог и венеролог. Самолечении при развитии заболевания такого характера является опасным для жизни.

Чем опасен сифилис:

Вспомогательными средствами лечения могут быть местные антисептики эвкалиптовые или ромашковые отвары и раствор перекиси водорода для полоскания горла.

Третичный период сифилиса горла

После вторичной стадии сифилис горла переходит в следующий, третичный период, если его не лечить. Он характеризуется новыми проявлениями на слизистой и образованием более серьезных осложнений. Для этого этапа болезни типичные симптомы — небольшие плотные опухоли с накопленным в нем инфильтратом, которые находятся в толще глотки и гортани (гуммы). Через 1 — 2 месяца они постепенно переходят в болезненные язвы с сильными углублениями грязно-серого цвета в центре и чуть возвышенными над поверхностью кожи краями.

Чаще всего к изъязвлениям в третичном периоде добавляется хондрит, некроз хрящей и отек гортани. После пройденного лечения заболевания язвочки рубцуются с замещением кожной ткани соединительной, и вместе с этим появляется остаточный стеноз, то есть сужение просвета капилляров. Если к язвам присоединяется вторичная инфекция, то на месте гнойничков может формироваться абсцесс.

Дальнейшие развитие сифилиса глотки приводит к тому, что больному человеку становится трудно глотать, он с трудом проглатывает пережеванную пищу, при чем каждый раз у него возникает боль в горле. В то же время воспаление связок в этом периоде ведет к дальнейшему прогрессированию изменения голоса и затруднению с дыханием.

В то же время воспаление связок в этом периоде ведет к дальнейшему прогрессированию изменения голоса и затруднению с дыханием.

Первая стадия

Поначалу заболевание протекает бессимптомно. Затем микроорганизмы начинают быстро размножаться, что приводит к образованию твёрдых шанкров. Они представляют собой небольшие округлые уплотнения, размер которых не превышает 2 см. Пациент не испытывает боли, но он может отмечать незначительный дискомфорт и ощущение постороннего предмета во рту.

Уплотнение может образоваться на нёбе, щеках, губах, дёснах и даже на языке. Обычно имеется один шанкр, реже в ротовой полости формируется сразу несколько новообразований, которые находятся рядом друг с другом.

В конце первой стадии увеличиваются лимфатические узлы. Они становятся болезненными, особенно при нажатии на них.

Поэтому больного необходимо изолировать и назначить ему курс антибактериальной терапии.

Лечение сифилитической ангины

В большинстве случаев лечение заболевания проходит в условиях стационара. Это связано с тем, что сифилитическая ангина с трудом поддается терапии и требует постоянного контроля со стороны врача и корректировки назначений при необходимости. Иногда допускается проведение терапии в домашних условиях, но при условии частого посещения специалиста. При возникновении осложнений или быстром развитии заболевания пациента помещают в стационар.

Воздействие на сифилис горла осуществляется поэтапно, так как одного курса оказывается недостаточно. Использование медикаментозных и других методов, применяемых для лечения обычной ангины, не действует на трепонему и не дает лечебного эффекта.

Залог успешного выздоровления только в беспрекословном выполнении указаний врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: