Туберкулезный хориоретинит

Причины

В клинической практике есть ряд основных причин провоцирующих развитие хориоретинита:

• Ряд венерических и инфекционных болезней: туберкулез, сифилис, Герпес.
• Также на активацию процесса поражения хориоидеи может повлиять некоторые инфекционные ЛОР-болезни, носа или носоглотки, например гайморит, ринит или гнойная ангина.
• Люди в чьем курсе лечения присутствует лучевая терапия, тоже подвержены развития данной болезни, как побочного эффекта из-за постоянно получаемой радиации.
• Если глаза получи токсический ожег.
• Высокое глазное давление также опасно осложнениями вроде развития хориоретинита, его может спровоцировать разрыв сосудов и кровоизлияние внутренней части глаза.
• Аллергия и частые реакции на имеющийся аллерген.
• Ослабленная иммунная система человека весьма подвержена различным инфекциям, которые поражают различные органы, в их числе и глаза.
• Присутствие таких болезней иммунодефицита, как ВИЧ и СПИД.

Даже травма, полученная на глаз при ударе или ушибе, может стать причиной развития хориоретинита.

Если глаза получи токсический ожег.

Симптомы хориоретинита

Независимо от разновидности диагностируемого хориоретинита, у всех пациентов проявляются следующие симптомы:

• очень сильно снижается качество зрения (это происходит резко и без особых причин);
• пациент перед глазами видит большое количество черных точек;
• человек видит так, как будто сверху глаз накрыли полиэтиленовым пакетом;
• дезориентация в пространстве (человек думает, что движется в одну сторону, а на самом деле направляется в противоположную);
• снижение остроты зрения с наступлением темноты (порой даже невозможно отличить один предмет от другого);
• появляются слепые участки в области видимости человека;
• нарушается видимость цветов (пациент не может различать их);
• пациент не может понять, какой формы и размера предмет;
• более острые стадии характеризуются тем, что большинство предметов видятся человеку как одно большое черно пятно.

Симптомы хориоретинита.

Туберкулезное поражение сосудистой оболочки

особенно если они располагаются в периферических отделах глазного дна, не влияет на остроту зрения, больные обычно обращаются к врачу не в начале заболевания, а позже, когда в связи с.

Причины хориоретинита

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

• Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
• Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
• Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
• Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

Сифилитический хориоретинит

Сифилитический хориоретинит может быть как врожденным, так и приобретенным. В случае врожденного сифилиса у ребенка хориоретинит может провялятся следующим образом:

• Периферия глазного дна содержит множество мелких светло-желтых и темных очагов в виде «соли с перцем»;
• Периферия глазного дна содержит крупные пигментированные очаги с незначительным количеством очагов атрофии хориоидеи;
• Периферические отделы глазного дна содержат многочисленные зоны атрофии сосудистой оболочки с единичными включениями пигментных очагов;
• Периферия глазного дна выраженно пигментирована, зоны атрофии не определяются.

В каждом из описанных случаев происходит снижение остроты зрения, наихудший прогноз имеет последний тип.

В случае приобретённого сифилиса на этапе острой стадии заболевания наблюдается диффузный хориоретинит с вовлечением в процесс стекловидного тела и кровоизлияниями в сетчатку. На этапе ремиссии на первый план выходят признаки атрофических изменений сосудистой оболочки. При сифилитическом хориоретините наблюдаются выраженные нарушения функции зрения, что вынуждает обращаться за медицинской помощью в начале заболевания.

Также больные часто отмечают метаморфопсии, фотопсии, падение зрения до сотых долей, и прочие признаки поражения сетчатки.

Причинный фактор

По этому признаку выделяют:

• инфекционный;
• аллергический;
• посттравматический;
• инфекционно-аллергический хориоретинит.

Наиболее часто встречается инфекционная форма болезни. Она в свою очередь классифицируется по признаку возбудителя инфекции.

При токсоплазмозе хориоретинит имеет хроническую врождённую форму. Этот вид заболевания характеризуется образованием:

• инфильтратов;
• формированием очагов патологического процесса в стекловидном теле;
• отслойкой сетчатой оболочки;
• образованием множества новых сосудов, отличающихся повышенной хрупкостью, и, как следствие, множественными кровоизлияниями в сетчатку.

Туберкулёзный хориоретинит развивается как вторичная форма туберкулёза, и может развиваться на фоне туберкулёзного процесса любых локализаций.

Центральный хориоретинит при туберкулёзе характеризуется образованием:

• массивных очагов экссудации;
• перифокальным отёком;
• может сопровождаться кровоизлияниями и разлитием экссудата в стекловидное тело.

К осложнениями туберкулёзного хориоретинита относятся:

• атрофия зрительного нерва;
• рецидивирующий гемофтальм;
• фиброз стекловидного тела.

При сифилитическом хориоретините на глазном дне просматриваются множественные очаги пигментации. Отмечается сужение сосудов и бледность диска глазного нерва. По этим признакам часто выявляют врождённую форму сифилиса.

мультифокальную с несколькими участками ;.

Классификация

Классификация: [1].

Клинико-патогенетическая классификация:
I. Инфекционные и инфекционно-аутоиммунные;
II. Аллергические при неинфекционной аллергии;
III. При системных и синдромных заболеваниях;
IV. Посттравматические, симпатическая офтальмия;
V. Ретиноувеиты при других патологических состояниях организма.

По течению:
· острый;
· хронический.

По локализации:
периферический увеит (парспланит)
задний увеит:
· очаговый;
· мультифокальный;
· диссеминированный;
· нейрохориоретинит;
· эндофтальмит.
панувеит:
· генерализованный увеит;
· панофтальмит.

По активности:
· активный;
· субактивный;
· неактивный.

По типу воспаления:
· негранулематозное;
· гранулематозное.

Гониоскопия метод визуального исследования радужно-роговичного угла передней камеры глаза.

Классификация

Классификация согласно этиологии:

• инфекционный;
• аллергический;
• системный;
• посттравматический;
• комбинированный.

Инфекционный хориоретинит глаза вызывает активность микроорганизмов — грибков, вирусов, бактерий. Аллергическая патология образуется как следствие непереносимости какого-либо вещества или ингредиента. Системная патология развивается на фоне внутренних заболеваний системного характера. Посттравматическая патология — следствие травмирования зрительного аппарата. Комбинированный хориоретинит — это тандем нескольких причин.

Классификация согласно локализации воспаления:

• центральный серозный хориоретинит;
• перипапиллярный;
• экваториальный;
• периферический.

Центральный хориоретинит поражает макулу — желтое пятно сетчатки глаза, перипапиллярный располагается рядом со зрительным нервом, экваториальный — расположен по окружности глазного яблока, периферический расположен рядом с зубчатой линией глаза.

Классификация согласно количеству очагов воспаления:

• один участок — очаговый;
• несколько участков — мультифокальный;
• несколько очагов воспаления объединены в один — диффузный.

Классификация согласно характеру протекания:

• активная форма;
• неактивная;
• субактивная.

Активная форма характеризуется ухудшением качества визуализации, быстрой утомляемостью глаз. При неактивной форме болезни наблюдается ухудшение качества визуализации при отсутствии симптомов воспалительного процесса, патология обнаруживается при аппаратной диагностике. Субактивная форма выявляется при диагностике других заболеваний, так как ничем себя не проявляет.

Также хориоретинит бывает острым и хроническим. Путей проникновения инфекции два: эндогенный и экзогенный. Эндогенный путь — воспаление формируется непосредственно в структуре глаза, экзогенный — переходит с соседних тканей.

Эндогенная форма патологии возникает при механическом травмировании глазного яблока, экзогенная — следствие системных либо аутоиммунных патологий.

Путей проникновения инфекции два эндогенный и экзогенный.

Причины хориоретинита

При данном заболевании, воспаление происходит на внутренней стороне сосудистой части глазного яблока. При развитии недуга поражениется сетчатка, но часто она может никак не проявлять себя. Так же бывают случаи с весьма выраженной симптоматикой. Это зависит от конкретной причины и от места ее развития. Поэтому необходимо рассмотреть некоторые из них:

• Острые инфекционные заболевания. Например, к хориоретиниту приводит герпес, сифилис, туберкулез. При этом хворь возникает и при местном поражении тех или иных анатомических областей.

Так, острый или неясный хориоретинит образовывается в следствии инфекционного поражения ротовой полости, органов гортани и так далее. Соответственно, лечить глазное заболевание следует путем приема антибиотиков, чтобы устранить их причину. Но ситуация усложняется, если имеет место тяжелая патология, как туберкулез;

• Выраженное воздействие токсинов при отравлении. Например, гемофтальм сопровождается разложением частиц крови. При распаде, они так или иначе, выделяют опасные вещества, которые характеризуются токсичным воздействием на глаз.

Поэтому данный диагноз может быть поставлен в связи с гемофтальмом, как его следствие;

• Проявления аллергических реакций, травматические воздействия на область глаза или головы. Подобные состояния развиваются длительное время без какой-либо выраженной симптоматики.

Поэтому пациенты часто их просто не замечают. А само заболевание может быть выявлено случайно при прохождении офтальмологического обследования в связи с другой причиной;

• Нарушения иммунной системы. Например, центральный серозный или токсоплазможный хориоретинит может быть связан с грубым нарушением иммунных функций организма. Они отмечаются на фоне ВИЧ, сильного ослабления иммунитета после перенесенных операций.

Таким образом, чаще всего центральный хориоретинит глаз вызван попаданием инфекции. А пути проникновения могут быть совершенно различными. Так, зараза, которая не опасна для здорового человека способна вызвать болезнь на фоне ослабленного иммунитета.

Это зависит от конкретной причины и от места ее развития.

Витамины и ферменты

Местный иммунитет на фоне воспаления оболочек глаз нарушается, поэтому в зависимости от тяжести и типа процесса назначаются иммуномодуляторы. Кроме того, стимулировать правильную работу иммунной системы помогают поливитамины, антиоксиданты.

Фото: https://pixabay.com/illustrations/syringe-pill-capsule-morphine-1884784/

Для рассасывания кровоизлияний и очагов инфильтрации в стекловидном теле применяются ферментные препараты в виде парабульбарных инъекций и физиотерапии. Наиболее часто используемые ферменты в офтальмологии – фибринолизин, гемаза, гистохром, лидаза.

Дексаметазон используют чаще всего в виде парабульбарных инъекций, иногда заменяя его на глюкокортикоид длительного действия Дипроспан.

Сифилитический

Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.

Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:

• множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
• крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
• обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
• вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.

Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.

Визометрия оценка остроты зрения.

Лечение хориоретинита

Действенное лечение при хориоретините подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Как правило, местное лечение не дает ожидаемых результатов. Исключением являются парабульбарные и ретробульбарные инъекции. Могут назначаться такие группы средств:

• Этиотропные — используются для борьбы с первопричиной патологии. Для борьбы с бактериальным возбудителем используют антибиотики. При вирусном начале — используют противовирусные средства, интерфероны и индукторы интерфероногенеза.
• Препараты с противовоспалительными свойствами, чаще имеющие гормональный состав . Могут использовать Диклофенак, Индометацин или Гидрокортизон, Дексаметазон для инъекций внутримышечно, внутривенно или для местного применения.
• Направленные на дезинтоксикацию организма.
• Иммунотерапия — могут использоваться иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.
• Антигистаминные препараты для гипосенсибилизирующей терапии.
• Витаминные комплексы , повышающие сопротивление организма — для этого нужны витамины группы В, С и поливитамины.

В случаях отсутствия реакции на применяемое лечение на протяжении длительного периода специалист может назначить экстракорпоральные методы детоксикации организма. В этом случае применяется гемосорбация или плазмаферез. Немаловажны для ускорения процесса выздоровления физиотерапевтические методы. Часто положительный эффект оказывает электрофорез с лидазой или применение фибринолизина.

Замедлить процесс расслоения сетчатой оболочки поможет лазерокоагуляция. Этот метод помогает разделить пораженные части от здоровых клеток.

данные офтальмоскопии при широком зрачки и с использованием линзы Гольдмана;.

Витамины

Назначаются для улучшения сопротивляемости патологии:

• аскорбиновая кислота;
• группа В;
• комплекс поливитаминов.

В нее входит гемодез и 5 -й раствор глюкозы, которые принимаются внутривенно.

Лечение

При диагнозе хориоретинит пациента в первую очередь волнует, можно ли вылечить такое заболевание. Лечение возможно, но начинать его нужно своевременно и корректно. Только там можно сохранить зрение и избежать осложнений.

Для устранения причин болезни прибегают к этиотропным препаратам. Если причины носят бактериальный характер, в лечение включают антибиотики широкого спектра, а после выявления возбудителя переходят к более специфичному препарату.

• При вирусном хориоретините обязательно назначают интерферон и противовирусные препараты.
• Токсоплазмозный хориоретинит глаза требует комплексного лечения сульфадимезином, пираметамином, витамином B12 и фолиевой кислотой.
• Если заболевание вызвано герпесом, то в лечение обязательно включают ацикловир, цитомегаловирусом – гацикловир, а при сифилитическом происхождении – антибиотики (пенициллиновая группа).
• При туберкулезном хориоретините в хронической форме комплексная терапия состоит из изониазида, стрептомицина, рифампицина, канамицина и гормональных средств.

Вызванное токсинами воспаление нуждается в дезинтоксикационной терапии, например, 5-процентым раствором глюкозы или гемодезом.

В плане иммунотерапии может проводиться лечение иммуносупрессорами или иммуностимуляторами. Повысить сопротивляемость организма помогают витаминные комплексы (обязательны витамины группы B и аскорбиновая кислота).

Ускорить лечение помогает физиотерапия. Наиболее эффективен электрофорез с лидазой.

• Центральный серозный хориоретинит подразумевает включение в терапию препаратов для нормализации проницаемости капилляров (чаще аскорутин), дегидратационных средств (глицерина, раствора глюкозы) и сосудорасширяющих препаратов (Но-Шпа).

Важно помнить, что при любых проблемах со здоровьем нужно обращаться к специалистам.

Симптомы

Особенностью клинических проявлений хориоретинита является практическое отсутствие болезненных ощущений. Это следствие того, что как в сосудистой оболочке, так и в сетчатке глаза нет рецепторов боли.

Наиболее характерные проявления отражают поражение сетчатки. К общим симптомам хориоретинита относятся:

• ухудшение зрения;
• изменение зрительного восприятия окружающей действительности (метаморфопсия) — искажение цветовых особенностей предметов, их очертаний и расположения;
• фотопсия, проявляющаяся ощущением вспышек, молний и искринок перед взором;
• гимералопия или куриная слепота, при которой пациент плохо видит в темноте;
• скотомы, сопровождающиеся выпадением отдельного участка зрительного восприятия;
• нечёткое видение предметов;
• мушки или проплывающие очертания, точки, пятна перед глазами.

Описанные симптомы наблюдаются в основном не в комплексе, а по отдельности. Порой они вообще отсутствуют.

Это следствие того, что как в сосудистой оболочке, так и в сетчатке глаза нет рецепторов боли.