Лекарственная аллергия

Симптомы заболевания

Лекарственная аллергия очень редко переходит в хроническую форму, чаще развиваются острые реакции

Крапивница, высыпания на коже, зуд. Красные бугорки исчезают при надавливании. Кожные симптомы сохраняются до суток.
Отек Квинке.
Приступы бронхиальной астмы.
Аллергический ринит (насморк).

Если симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема антигистаминных препаратов — это не значит, что можно пренебрегать консультацией врача. Особенно если аллергия развилась у ребенка.

Самый опасный симптом, который требует неотложной помощи — это анафилактический шок. Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга. Чтобы устранить угрозу жизни, требуются противошоковые мероприятия, которые могут проводить только квалифицированные медики.

При появлении первых симптомов лекарственной аллергии рекомендуется следовать такому алгоритму действий:

Первым делом нужно прекратить употребление лекарственного препарата. Если реакция только начинает развиваться, этого может оказаться достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Далее стоит внимательно наблюдать за самочувствием.
Если появляется хотя бы один из симптомов и сохраняется на протяжении 10 минут, то требуется принять антигистаминный препарат — любой, который окажется под рукой.
Если симптомы нарастают, либо действия антигистаминного препарата недостаточно для купирования аллергии, нужно немедленно обратиться к врачу.

Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга.

Псевдоформа

Иногда при медикаментозной терапии возникает процесс, весьма схожий по своим проявлениям с аллергией на таблетки, но имеющий другой механизм течения. Это так называемая псевдоаллергическая реакция , связанная с образованием большого количества гистамина под действием лекарственных препаратов. Отличительными особенностями псевдоформы являются:

типичная симптоматика наблюдается уже после первичного приёма;

иммунного ответа на введённый антиген не происходит;

проведение предварительной диагностики не даёт информации об имеющейся аллергии.

Клиническая картина псевдоаллергии тем ярче, чем больше доза полученного лекарства и чем быстрее её попадание в кровь. Такие реакции могут спровоцировать имеющиеся патологии печени, почек, хронические инфекции, метаболические нарушения.

комплексной дезинтоксикации очистительных клизм, промывания желудка, приёма сорбирующих медикаментов ;.

По своей сути лекарственная аллергия является негативной реакцией человеческого организма на какие-либо препараты или вещества, содержащиеся в принимаемых лекарствах. Основные причины лекарственной аллергии это иммунная система, которая препятствует вводимому препарату.

Кроме того аллергия может вызываться вследствие неправильной дозировки принимаемого препарата. Видимым свидетельством подобной аллергии может быть аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, и еще целый ряд аллергических реакций, которые были простимулированы препаратами.

Перед проявлением аллергии на какое-либо лекарство в организме проходит процесс сенсибилизации, который является лишь первичным контактом иммунной системы, и вводимого препарата, чаще всего не вызывая никаких неприятных последствий.

Только в том случае, если прием препарата не прекращается, начнут проявляться симптомы лекарственной аллергии. Все будет зависеть лишь от того, какой препарат вводится. Различные препараты могут по-разному воздействовать на организм. Здесь подход совершенно индивидуален, так как у каждого отдельно взятого человека свои биологические особенности, от которых зависит характер аллергической реакции, а также то, какое лечение лекарственной аллергии окажется наиболее эффективным.

Многие современные препараты способны вызвать аллергическую реакцию. Причем проявляться она может совершенно по-разному. Известно, что лекарственная аллергия может появиться в двух случаях.

Первый это аллергическая реакция, вызванная вследствие длительного воздействия принимаемого препарата на организм, вызывается у больного, которому препарат вводят внутримышечно, или внутривенно (именно при данных обстоятельствах аллергия и проявляется). В данных случаях более вероятен анафилактический шок у больного. Он представляет собой очень резкое ухудшение показателей здоровья у того, кому вводят аллерген, если во время не вмешаться, возможен летальный исход.

Второй тип является хронической аллергией, весьма часто это происходит с людьми, которые препарат не принимают, но регулярно вводят кому либо, поэтому так или иначе, но у них присутствует ежедневный контакт с веществом. Этот тип является характерным для людей, которые работают в области медицины, при этом они могут получить справку о непостоянной, или полной нетрудоспособности. Здесь же более вероятна острая и хроническая крапивница. Крапивница заключается в образовании волдырей, и проявлении зуда и покраснений на коже. Острая крапивница длится от пары дней до двух недель. Хроническая может длиться несколько недель, месяцев, в крайне редких случаях — лет.

Помимо этих симптомов аллергии, может появиться и отек Квинке (ангионевротический отек). Его симптомы схожи с симптомами крапивницы, однако отличаются глубиной своего проявления. К примеру, если крапивница показывается лишь на поверхности кожи, то в случае отека Квинке процесс происходит в глубине, не только вызывая непереносимый зуд, но и вызывая отек (вследствие чего пошло название). Проявляется он чаще всего в областях кожи, которые обладаю рыхлой сетчаткой (губы, веки, щеки, и т.д.). Отек Квинке длится несколько часов (в редких случаях не больше 3-х дней). Однако не исключено его развитие, и то, что он затянется на несколько дней, в таком случае необходима срочная госпитализация.

Профилактика и лечение лекарственной аллергии в первую очередь означает выявление аллергена среди веществ, которые вводятся, или с которыми происходит контакт. В особо тяжелых случаях следует вводить антитела, которые нормализуют работу организма и стабилизируют состояние больного.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Видимым свидетельством подобной аллергии может быть аллергический ринит , аллергический конъюнктивит , и еще целый ряд аллергических реакций, которые были простимулированы препаратами.

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения.

Симптомы

Лекарственная гиперчувствительность бывает разной формы. В зависимости от ее проявления возникают признаки патологии.

Если синдром характеризуется только местными проявлениями, возможны следующие симптомы лекарственной аллергии:

сыпь с прозрачным содержимым, которая бывает только в области нанесения средства или выходит за его края;
покраснение;
шелушение, изъязвление;
зуд, жжение, боль;
трещины, сопровождающиеся небольшими кровотечениями.

При наличии системной реакции аллергия на препараты становится опасной!

Существует несколько форм, которые чаще появляются у пациентов.

Анафилактический шок. У пациента возникает головная боль, он теряет сознание. В очаге поражения чувствуется боль, жжение, зуд. Кожа становится покрасневшей, появляются отеки. Из-за стеснения в груди перехватывает дыхание. В ушах появляется шум. Пульс становится нитевидным, артериальное давление падает.
Отек Квинке. Это аллергическая реакция на лекарства у взрослого или ребенка, сопровождающаяся отечностью мягких тканей на лице и шее. Раздуваются щеки, веки, гортань. У человека может возникнуть приступ удушья, от которого он умрет при отсутствии экстренной помощи.
Лекарственная крапивница. Кожа отекает. На ней появляются обильные красные пятна. Они чешутся, зудят, могут шелушиться. Состояние вызывает сильный дискомфорт.
Лекарственная токсидермия. На эпидермисе появляются участки папул, везикул. Они сильно травмируют кожу, поэтому при лечении восстановление продолжительное. Состояние сопровождается гипертермией.

Аллергия на лекарства у ребенка проявляется тяжелее. Его иммунитет нестабилен, поэтому может быстрее реагирует на проникающие токсические вещества. Постепенно у взрослых людей симптомы патологии становятся реже. Если ранее возникала крапивница, то во взрослом возрасте может появиться только лекарственная сыпь.

Местная и системная реакция сопровождаются ухудшением самочувствия. Пациент вялый, усталый, постоянно хочет спать. Ежедневно ему мешают дискомфортные ощущения, проявляющиеся в разной степени.

На эпидермисе появляются участки папул, везикул.

Диагностика лекарственной аллергии

Постановка точного диагноза и лечение лекарственной аллергии возможно только при комплексном обследовании у ряда специалистов, таких как: аллерголог, дерматолог, нефролог и инфекционист.

После сбора анамнеза больному будет необходимо пройти лабораторные и прочие исследования для оценки состояния здоровья в целом:

Общий анализ крови, мочи и кала;
Анализы на лекарственную аллергию: общий и специфический Иммуноглобулин Е;
Радиоаллергосорбентный тест для определения Иммуноглобулина класса G, M;

Сдать анализы можно как в районной поликлинике, так и в специализированных центрах вашего города.

Как узнать на какие лекарственные препараты может проявиться аллергия и как ее предотвратить?

Для того чтобы определить причины, вызывающие аллергию, назначается кожная проба, проводимая на руках или на спине больного.

Кожное тестирование на аллергены

Особенности процедуры заключаются во введении малой дозы подозреваемого вещества в организм человека с помощью прокола кожного покрова специальным медицинским инструментом. При проявлении высыпаний и отеков в месте прокола, подобным при аллергической реакции, результат пробы является положительным, а вещество определенным, назначается дальнейшее лечение.

Иной вариант проведения процедуры – наклеивание специальных патчей на спину больного.

Патч-тест

Как правило, с помощью данного метода определяется дерматит и прочие аллергии на коже. Какой именно вариант использовать для диагностики определит лечащий врач.

Данный способ применятся для выявления аллергенов у взрослых. Лекарственная аллергия у детей, как правило, диагностируется с помощью лабораторных методов исследований во избежание проявления различных осложнений.

Общий анализ крови, мочи и кала;.

Факторы наибольшего риска

Контактирование с медикаментозным средством — фактор риска развития медикаментозной аллергической реакции. Часто встречается сенсибилизация к веществам у работников медицинской сферы (работающих на заводах, в аптеках) и тех, кто долго употребляет медикаменты. Постоянное применение не несет в себе такой угрозы, как периодическое.

Бывает развитие лекарственной аллергии, передающиеся по наследству, а кроме того грибковые поражения верхнего слоя эпителия заболевания аллергического характера, пищевая аллергия и риноконъюнктивит.

Полновесными аллергенами считают различные вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, полисахариды с белковой природой. Они вызывают появление антител в человеческом организме и начинают вступать во взаимодействие с ними.

Аллергическую реакцию на медикаменты могут вызвать разные препараты, но самое интересное, препараты, направленные против аллергии способны вызывать ответную реакцию, а помимо этого и глюкокортикостероиды. Зависит от химического строения низкомолекулярных веществ и путей их выведения.

Восприимчивым является место, где вводился препарат под кожу. Использование таких препаратов как, Инсулин и Бицилин приводит к повышенной чувствительности.

Помимо истинных проявлений аллергических реакций, могут проявляться и ложные или псевдоаллергические. Такая неиммунная аллергическая реакция, которая по клиническим признакам схожа с анафилактическим шоком и требует принятия незамедлительных мер скорой помощи.

Совершенно никакими признаками не отличается анафилактоидный шок от анафилактического по проявлениям клинической картины, но имеет разницу в механизме развития.

Что может быть после ложно аллергической реакции:

симптоматика проявляется после разового приема определенного медикамента;
проявление симптомов на разные по своей структуре медикаменты, а порой даже на плацебо;
при замедленном введении лекарства, анафилактоидную реакцию можно предупредить. Потому
как концентрация в кровяном русле остается ниже критического порога, нужного для выброса
большого количества гистамина;
отрицательный ответ на результаты специальных тестов, основанных на определенном медикаменте.

Благоприятными для развития ложноаллергической реакции являются патологии:

патология гипоталамуса;
заболевания пищеварительного тракта;
заболевания верхних пазух носа;
хронические болезни дыхательных путей;
вегето-сосудистая дистония.

Использование таких препаратов как, Инсулин и Бицилин приводит к повышенной чувствительности.

Лечение лекарственной аллергии

Первой и самой необходимой мерой в терапии заболевания является отмена препарата, на который возникла аллергия. На легких стадиях можно обойтись без применения дополнительных средств, улучшения самочувствия пациентов наступают уже через несколько дней отмены поступления аллергена.

Если симптомы устранить не удаётся, врачом назначаются антигистаминные препараты с учётом веществ, на которые организм реагирует негативно.

В некоторых случаях назначается промывание желудка для полного удаления вещества из организма и предотвращения повторного появления лекарственной аллергии.

Если улучшений не наблюдается в течение нескольких суток, назначают введение препаратов внутримышечно.

Наиболее тяжелые формы лекарственной аллергии требуют госпитализации и лечения под наблюдением специалистов стационара. Обращение за профессиональной медицинской помощью должно быть немедленным при сильных отеках Квинке и анафилактическом шоке, синдроме Лайелла.

Крапивница фото

В случае сильных поражений кожи, лечение проходит по схеме лечения пациентов, получивших сильные ожоги.

Если обнаружено развитие инфекции внутренних органов, назначаются антибиотики. Этот этап лечения наиболее сложный, так как необходимо предотвратить появление перекрестной аллергии. Назначает лекарственные средства только врач.

На период терапии рекомендовано соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей все продукты, влияющие на усиление симптомов лекарственной или появления пищевой аллергии.

Пациентам противопоказано употреблять мёд, копченую пищу, цитрусовые фрукты, шоколад, конфеты. Исключаются сильно соленые, сладкие, острые блюда. Важно употребление достаточного количества воды для предотвращения обезвоживания организма.

Крапивница фото.

Сопутствующие заболевания

Наиболее частые проявления лекарственной аллергии возникают при следующих патологических состояниях:

Бронхиальная астма (ЛА на нестероидные противовоспалительные средства)
Грибковые заболевания кожи (ЛА на пенициллин)
Больные с незаращением дужки позвонка – Spinabifida(аллергия на латекс)
Врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, муковисцидоз (широкий спектр ЛА)

На течение и тяжесть реакций влияют также такие кофакторы:

Инфекционные заболевания (цитомегаловирус, ретровирусы, гепатиты)
Прием глюкокортикостероидов, блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов и других иммунодепрессивных средств
Пищевая аллергия
Активация хронических болезней или их очагов
Биотрансформация медикаментозных препаратов в организме и их взаимодействие

Так как часто невозможно определить аллергогенное лекарственное средство, приходится проводить анализ основных групп препаратов, что также сказывается на итоговой стоимости.

Аллергия на лекарства у взрослых

Аллергия на препарат может возникнуть как при применении препарата в таблетках и инъекциях, так и при нанесении препарата на кожу и конъюнктиву глазных капель.

Аллергия на лекарства: основные причины возникновения, классификация и клинические проявления

Что делать
Профилактика

В последние годы для докторов особую актуальность приобрела безопасность фармакотерапии. Причиной этому служит учащение разнообразных осложнений медикаментозной терапии, которые в конечном итоге влияют на результат лечения. Аллергия на лекарства — это крайне нежелательная реакция, развивающаяся при патологической активации специфических иммунных механизмов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, летальность от подобных осложнений превышает почти в 5 раз смертность от хирургических вмешательств. Лекарственные аллергии встречаются приблизительно у пациентов, особенно при самостоятельном, бесконтрольном приеме препаратов.

По большому счету аллергия на лекарства может развиться на фоне применения любого медикамента вне зависимости от его цены.

Причем по механизму возникновения подобные заболевания делят на четыре типа. Это:

Анафилактическая реакция немедленного типа. Осную роль в их развитии играют иммуноглобулины класса Е.
Цитотоксическая реакция. В таком случае образуются антитела класса IgM или IgG, которые взаимодействуют с аллергеном (каким-либо компонентом лекарственного средства) но поверхности клетки.
Иммунокомплексная реакция. Подобная аллергия характерна поражением внутренней стенки сосудов, так как сформированные комплексы антиген — антитела откладываются на эндотелии периферического кровеносного русла.
Клеточно-опосредованная реакция замедленного типа. Главную роль в их развитии играют Т-лимфоциты. Они секретируют цитокины, под влиянием которых и прогрессирует аллергическое воспаление. Увеличить активность Т-лимоцитов можно при помощи средства Ипилимумаб.

Но далеко не всегда такая аллергия протекает только по одному из перечисленных механизмов. Нередки ситуации, когда одновременно сочетается несколько звеньев патогенетической цепи, что и обуславливает разнообразные клинические симптомы и степень их выраженности.

Аллергию на лекарства следует отличать от побочных эффектов, связанных с особенностями организма, передозировкой, неправильного сочетания медикаментов. Принцип развития нежелательных реакций другой, соответственно, отличаются и схемы лечения.

Кроме того, существуют и так называемые псевдоаллергические реакции, которые происходят благодаря высвобождению медиаторов из тучных клеток и базофилов без участия специфического иммуноглобулина Е.

Чаще всего аллергия на медикаменты вызывается следующими препаратами:

антибиотиками;
нестероидными противовоспалительные средства;
рентгеноконтрастными медикаментами;
вакцинами и сыворотками;
противогрибковыми препаратами;
гормонами;
плазмозаменителями;
лекарствами, используемыми в процессе плазмафереза;
местными анестетиками;
витаминами.

Кроме того, она может возникнуть и из-за какого-либо вспомогательного ингредиента, например, на крахмал при повышенной чувствительности к злаковым и т.д. Это также следует учитывать при использовании какого-либо препарата.

Основными причинами появления симптомов аллергической реакции у всех категорий пациентов служат:

постоянно растущее потребление лекарственных средств;
широкое распространение самолечения, вследствие доступности медикаментов и их отпуска без рецепта;
недостаточная информированность населения об опасности бесконтрольной терапии;
загрязнение окружающей среды;
заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного или грибкового характера, сами по себе они не являются аллергенами, но создают предпосылки для развития реакции гиперчувствительности;
потребление в пищу мяса и молока, полученных от скота, вскормленного различными кормами с антибиотиками, гормонами и т.д.

Но в большей степени к такой аллергии предрасположены:

пациенты с наследственной предопределенностью к реакциям гиперчувствительности;
больные с ранее возникавшими проявлениями аллергии любой этиологии;
дети и взрослые с диагностированными глистными инвазиями;
пациенты, превышающие рекомендованную доктором кратность приема препарата, количество таблеток или объем суспензии.

У грудничков разнообразные проявления иммунологической реакции возникают, если кормящая мама не соблюдает соответствующую диету.

Аллергия на лекарства (за исключением псевдоаллергической реакции) развивается только после периода сенсибилизации, иными словами, активации иммунной системы основным компонентом препарата либо вспомогательными ингредиентами. Скорость развития сенсибилизации во многом зависит от способа введения медикамента. Так, нанесение препарата на кожу либо ингаляционное использование быстро вызывает ответную реакцию, но в большинстве случаев не приводит к развитию опасных для жизни пациента проявлений.

Но при введении лекарственного раствора в виде внутривенных или внутримышечных уколов высок риск аллергической реакции немедленного типа, например, анафилактический шок, что встречается крайне редко при приеме таблетированных форм препарата.

Наиболее часто аллергия на лекарства характерна проявлениями, типичными для других разновидностей подобной иммунной реакции. Это:

крапивница, кожная зудящая сыпь, напоминающая ожог от крапивы;
контактный дерматит;
фиксированная эритема, в отличие от других признаков аллергической реакции, она проявляется в виде четко ограниченного пятна на лице, половых органах, слизистой оболочке рта;
акнеформные высыпания;
экзема;
многоформная эритема, характеризуется возникновением общей слабости, болей в мышцах и суставах, возможно повышение температуры, затем, спустя несколько дней, возникают папулезные высыпания правильной формы розового цвета;
синдром Стивенса-Джонсона, осложненная разновидность экссудативной эритемы, сопровождающаяся выраженной сыпью на слизистых оболочках, половых органах;
буллезный эпидермолиз, фото которого можно найти в специализированных справочниках по дерматологии, проявляется в виде эрозивной сыпи на слизистых оболочках и коже, и повышенной восприимчивостью к механическим травмам;
синдром Лайелла, его симптомами служит быстрое поражение большой площади кожных покровов, сопровождающееся общей интоксикацией и нарушением работы внутренних органов.

Кроме того, аллергия на препараты иногда сопровождается угнетением кроветворения (обычно это отмечают на фоне длительного применения НПВС, сульфаниламидов, аминазина). Также подобное заболевание может проявляться в виде миокардитов, нефропатий, системных васкулитов, узелкового периартериита. Некоторые препараты становятся причиной аутоиммунных реакций.

Одним из самых распространенных признаков аллергии является поражение сосудов. Они проявляются по-разному: если реакция затрагивает кровеносную систему кожи, возникает сыпь, почек — нефрит, легких — пневмония. Аспирин, Хинин, Изониазид, Йод, Тетрациклин, Пенициллин, сульфаниламиды могут вызвать тромбоцитопеническую пурпуру.

Аллергия на лекарства (обычно сыворотки и стрептомицин) иногда затрагивает и коронарные сосуды. В таком случае развивается клиническая картина, характерная для инфаркта миокарда, в подобной ситуации поставить точный диагноз помогут инструментальные методы обследования.

Кроме того, существует такое понятие, как перекрестная реакция в результате сочетание некоторых медикаментов. В основном это отмечается при одновременном приеме антибиотиков одной и той же группы, совмещения нескольких противогрибковых средств (например, клотримазола и флюконазола), нестероидных противовоспалительных лекарств (аспирин + парацетамол).

Скорость развития сенсибилизации во многом зависит от способа введения медикамента.

Лекарственная аллергия

Первое упоминание о лекарственной аллергии появилось около 100 лет назад. До конца 30-х годов осложнения составляли всего 0,5-1,5%, а после начала применения сульфаниламидов ситуация изменилась в худшую сторону. В настоящее время осложнения возникают в 15-30% случаев и это только при стационарном лечении.

По данным медицинских исследований, чаще всего лекарственной аллергией страдают городские жители, а именно женщины в возрасте 30-40 лет.

Лекарственная аллергия – это реакция иммунной системы на какие-либо вещества-раздражители, которые входят в состав лекарственных средств. Иногда аллергия может протекать совсем безобидно, и вы даже можете не знать, что страдаете этим недугом. В других случаях реакция иммунной системы бывает достаточно опасной. Лекарственная аллергия относится к серьезной группе заболеваний и может вызывать такую острую реакцию организма, как анафилактический шок – тяжелое патологическое состояние больного.
Причины возникновения лекарственной аллергии:

имеющиеся у человека другие виды аллергии;
наследственные факторы;
слишком длительное применение лекарственных средств;
применение одновременно большого количества лекарственных препаратов;
передозировка препарата (псевдоаллергическая реакция).

Симптомы лекарственной аллергии

Аллергические реакции на аллерген могут возникать на любых участках тела, а симптомы лекарственной аллергии могут наблюдаться у больного от нескольких минут до нескольких дней:

поражение верхних дыхательных путей (сенная лихорадка, астма);
слезящиеся, покрасневшие глаза;
экзема, крапивница;
воспаление и боль в суставах;
расстройство желудка (рвота, диарея).

Осложнения, вызванные лекарственной аллергией:

тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок);
затрудненное дыхание, со свистом;
учащенное сердцебиение;
трапивница;
спазмы желудка;
тошнота, рвота;
головокружение;
судороги;
сердечно-сосудистая недостаточность

спазмы желудка;.

Аллергическая тромбоцитопения

Такая разновидность аллергии на лекарства может развиться при применении антибиотиков, сывороток, барбитуратов и некоторых других медикаментов. При возникновении данного недуга в крови снижается уровень тромбоцитов, важных для свертывания крови. Болезнь дает о себе знать:

Резким началом.
Увеличением температурных показателей и ознобом.
Кровотечениями из слизистых.
Кожными проявлениями — подкожными кровоизлияниями.

В отличие от аллергической гранулоцитопении, тромбоцитопения легче поддается коррекции. При условии своевременной диагностики и лечения прогноз для пациентов благоприятный.

Клинические признаки лекарственной аллергии у взрослых в целом могут быть такими же, как и у детей.

Лекарственная аллергия

Аллергия лекарственная – собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Лекарственная аллергия включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.

Заболевание вызывают лекарственные белок-содержащие аллергены (плазма, сыворотки, вакцины, ферменты), полисахариды (гемодез реополиглюкин), гаптены (различные полусинтетические пенициллины, дюрантные пенициллины, цефалоспорины (цепорин, цефалексин и др.):

– вся группа левомицетина, синтомицин

– новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин, прокаин, новокаинамид, бисептол, алмагель-А, ПАСК, гипотиазид, фуросемид, триампур, бутамид, букарбан и др.

– аминогликозиды (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин, мицерин и др.)

– рондомицин, метациклин, олететрин, олеандомицина фосфат, вибрамицин

– анальгин, бутадиен, реопирин, антипирин, бруфен, баралгин

– препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолон, этаперазин, тиоридазин, терален и др.)

– вся группа барбитуратов, теофедрин, валокордин, пенталгин

– йопагност, йодолипол, билигност, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин, солутан и др.

Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма полиморфны и протекать под «маской» основного заболевания на начальном этапе ее формирования. В связи с этим врач должен заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии не только в случае, если на фоне основного заболевания возникает новая реакция (крапивница, дерматит, реакция на месте введения лекарств по типу Артюса-Сахарова – уплотнение, гиперемия), но и при ухудшении течения основного заболевания. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы это может быть нарастание протеинурии, форменных элементов в мочевом осадке; при заболеваниях органов дыхания – нарастание обструктивного синдрома. Подобные сдвиги особенно подозрительны на лекарственную аллергию при продолжающемся лечении пациента по поводу основного заболевания в течение 5-7 дн. Это связано с тем, что первые аллергические реакции на применяемое лекарство могут возникать в очаге поражения, например реакция волдырного типа или отек Квинке после лечения рожистого воспаления появляются в местах обратного развития воспаления на инфекционной основе.

Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла – распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ иследе тние выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и дисметаболизма их) сдвигами.

Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока.

Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами – аспирином и др. липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальнойчувствительности к различным неспецифическим раздражителям.

Лекарственная профессиональная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями – в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами. Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают на работе или к концу ее и исчезают в выходные дни, в отпускной период.

Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза.

При сборе аллергологического анамнеза врач должен выяснить следующее:

1) регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников;

2) на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;

3) какая аллергическая реакция регистрировалась у пациента при приеме лекарств – быстрая или замедленная, местная или общая. Быстрые, немедленные и общие реакции крайне опасны для жизни пациента и требуют особой осторожности при назначении лекарств;

4) возникали ли реакции в анамнезе при вакцинировании пациента;

5) какими кожными заболеваниями болел или болеет больной (микозы, онихомикозы и др.). У подобных пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, при производстве которых используются технологии на основе культуры по выращиванию грибов;

6) имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим, пыльцовым, производственным и другим аллергенам.

При наличии аллергии у пациента эти данные должны не только регистрироваться в амбулаторной карте, но и выноситься на первый ее лист с учетом результатов аллергологического тестирования, аллергологического обследования. Это значит, что такие пациенты должны быть проконсультированы у врача-аллерголога. Наряду с этим при подозрении на лекарственную аллергию целесообразно провести тест деструкции тучных клеток с лекарственными препаратами, к которым предполагается аллергическая реакция, а также с препаратами, к которым можно прогнозировать повышенную чувствительность, так как они могут быть в виде примесей или отдельных химических радикалов в составе пищевых продуктов и их консервантов. Этот предварительный этап практически диспансерного наблюдения за пациентами с лекарственной аллергией необходим, так как он позволяет предупредить возможные реакции на лекарства при очередном обращении пациента к врачу и возможном назначении лекарственных препаратов.

Порядок тестирования при назначении лекарств:

1. Аллергологическое тестирование не проводится здоровым людям (при отсутствии какого-либо аллергологического анамнеза).

2. У пациентов с неблагополучным аллергологическим анамнезом перед назначением лекарственных препаратов по медицинским показаниям” аллергологическое тестирование проводится при отсутствии сенсибилизации к гаптенам. Наиболее доступной при этом является подъязычная проба. Положительной пробой считается наличие местной (покраснение, отек) и общей (частота пульса более 10 уд. в минуту, снижение артериального давления более 15-20 мм рт. ст.) реакции через 15-45 мин. При наличии отрицательной подъязычной пробы ставятся скарификационные пробы с теми лекарствами, которые могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно в адекватных концентрациях (например, пенициллин в разведении не более 100-1000 ЕД/мл).

3. Пациентам с наличием лекарственной аллергии не назначаются лекарства-аллергены по анамнезу и по результатам лабораторного аллергологического тестирования (с помощью теста деструкции тучных клеток или полоскательного теста, проведенных при диспансерном наблюдении). Перед назначением по медицинским показаниям лекарственных веществ-неаллергенов для этих пациентов проводится предварительно подъязычная проба. Дозировка лекарств, используемых для тестирования, минимальная (антибиотики – 10-100 ЕД/мл, таблетки – 1/4). После проведения подъязычной пробы возможен и следующий этап – накожные пробы (чаще скарификационная). При отрицательных пробах лекарственная терапия по медицинским показаниям этим больным проводится под прикрытием антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол) и при динамическом наблюдении за изменением пульса, АД, эозинофилами перифирической крови в относительных и абсолютных количествах (каждые 3-5 дн).

После проведения подъязычной пробы возможен и следующий этап – накожные пробы чаще скарификационная.

Лекарственная аллергия

Аллергия на лекарства является проблемой, которая актуальна как для врачей, так и для их пациентов. Именно на врачах лежит ответственность за назначение того или иного лекарственного препарата, а предвидеть развитие аллергических реакций на конкретное лекарство у конкретного ребенка можно не всегда.

В большинстве случаев больные сами принимают лекарства, активно рекламируемые по телевидению и отпускаемые в аптеках без рецепта врача. Именно эти лекарства представляют наибольшую опасность.

Так, у 90 % людей, страдающих лекарственной аллергией, её вызывают либо аспирин, либо сульфаниламидные препараты (триметоприм, септрин, бисептол), либо антибиотики (пенициллин, цефуроксим). Оценить истинную частоту встречаемости аллергических реакций трудно. Однако известно, что четверо из каждых десяти обычно перестраховываются, отвечая на вопрос о лекарственной аллергии, или путают аллергические реакции с какими-либо другими.

Следует знать, что при лечении лекарствами могут возникнуть следующие типы реакций и осложнений:

1. токсические, возникающие при превышении допустимой дозы лекарственного вещества. Токсические реакции могут развиваться у больных с заболеваниями печени и почек, поскольку превышение дозы лекарства в этих случаях происходит при поражении печени и почек за счет ухудшения выведение лекарств из организма;

2. побочные эффекты (головная боль, боли в животе и др.), перечень которых можно посмотреть в разделе о побочных эффектах препарата в инструкции к его применению. Пример — сонливость после приёма антигистаминных средств;

3. вторичные эффекты (нарушение состояния кишечной флоры, грибковое поражение слизистых оболочек и др.);

4. реакция отмены, возникающая после прекращения длительного лечения некоторыми препаратами;

5. аллергические реакции.

Аллергические реакции на лекарственные препараты по времени возникновения разделяют на два типа.

1. Немедленные, возникающие сразу после приема или введения лекарства. К ним относят анафилактический шок, крапивницу, аллергические отёки. Наиболее часто такие реакции возникают после введения пенициллина или его аналогов. Антибиотики пенициллинового ряда имеют сходную химическую структуру, поэтому при появлении аллергических реакций на один из них аллергия может возникнуть и к другим препаратам этой группы, а иногда и к цефалоспоринам. Появление сыпи (обычно по типу красных пятен, возвышающихся над поверхностью кожи) сразу после введения пенициллина не означает, что спустя некоторое время не разовьется более серьезная реакция в виде шока.

2. Замедленные, развивающиеся спустя несколько дней. Проявляются повышением температуры, крапивницей, болями в области суставов, изменениями в анализах крови.

Лекарственная аллергия наиболее часто является причиной острых алллергических заболеваний, реже — хронических.

Крапивница и отёк Квинке представляют собой зудящие, исчезающие при надавливании красные отёчные бугорки (папулы), возвышающиеся над поверхностью кожи, диаметром от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Эти проявления сохраняются от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница и отёки Квинке могут принимать хроническую форму и возникать на протяжении ряда лет. Эти заболевания могут быть признаками и более серьезных болезней, поэтому во всех случаях необходимо не ограничиваться приёмом кларитина или супрастина, а обследовать ребенка в специализированном аллергологическом отделении.

Приступы бронхиальной астмы, характеризующиеся затруднением и ослаблением дыхания, хрипами, беспокойством ребенка, могут возникать при применении пенициллина и других антибиотиков, белковых препаратов, местных обезболивающих средств, препаратов с ацетилсалициловой кислотой, витаминов группы В.

Аллергический ринит (насморк) — проявляется заложенностью носа, скудным светлым отделяемым из носовых ходов и иногда может являться следствием приёма лекарств. Наиболее часто аллергический насморк вызывают пенициллины и препараты с ацетилсалициловой кислотой.

Аллергические поражения кожи проявляются чаще всего сыпью. Появление сыпи провоцируют сульфаниламиды, барбитураты, седативные средства, антибиотики, препараты аспиринового ряда. Сыпь может быть в виде красных пятен или точек, бугорков. Её появление может произойти сразу после приёма лекарства или спустя несколько дней. Аллергическая сыпь сопровождается зудом. Аллергические высыпания держатся обычно не более 3 — 5 дней после прекращения употребления лекарства.

Сывороточная болезнь может возникнуть после введения противостолбнячной, противодифтерийной сывороток, столбнячного анатоксина. Реже ее причинами бывают переливание крови, приём антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Проявления сывороточной болезни развиваются обычно на 7-12 день после введения препарата. Возможно их появление и на 1-5 день при повторном введении сыворотки. Температура тела повышается до 39-40 С, увеличиваются лимфоузлы, появляется сыпь, болезненность и припухлость суставов, нередко — боли в животе.

Самое грозное проявление лекарственной аллергии — анафилактический шок. В половине случаев его провоцируют антибиотики. Шок характеризуется спазмом мышц кишечника с возникновением рвоты, поноса; спазмом бронхов и появлением удушья; расширением сосудов и снижением артериального давления; нарушением кровообращения с последующим развитием отёка мозга и лёгких.

Причину появившихся изменений может установить врач. Для того, чтобы помочь установить диагноз лекарственной аллергии, сообщите врачу ответы на следующие вопросы:

1. какие необычные проявления сопутствовали назначению препарата?

2. как сильно они были выражены?

3. появлялись ли изменения в месте введения лекарственного вещества?

4. должно ли лекарство вызывать подобные проявления? Для ответа на этот вопрос внимательно прочтите инструкцию по применению лекарства.

5. зависел ли характер проявлений от дозы лекарства? от способа введения лекарства (внутримышечно, через рот и др.)?

6. необычные проявления сопутствовали только первому или и повторным употреблениям лекарства?

7. есть ли у ребенка другие аллергические заболевания?

8. есть ли аллергические заболевания у других членов семьи?

Общие правила профилактики лекарственной аллергии следующие. Не следует принимать одновременно сразу несколько лекарств, которые ранее не употреблялись. В подобной ситуации, если возникнет аллергия, Вы не будете знать, каким именно лекарством она вызвана. При употреблении нового лекарства возьмите 1/4 или 1/2 часть от назначенной на прием дозы и проследите за реакцией организма.

Что нужно сделать, если после введения препарата появились аллергические реакции?

1. Немедленно прекратить введение или употребление лекарства. При слабых аллергических реакциях, не вызывающих изменения общего самочувствия, этого достаточно.

2. Если реакция не проходит в течение 10 минут, или если появилось ухудшение самочувствия, немедленно вызывайте врача.

3. При быстро развивающейся аллергии не дожидаясь приезда врача примите любой антигистаминный препарат.