Синдром мышечно-суставной дисфункции

Синдром мышечно-суставной дисфункции

Соотношение зубов и зубных рядов, височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы являются целостным и структурированным механизмом, обеспечивающим сбалансированную работу жевательного аппарата. Механическая сила жевательного аппарата индуцируется за счет жевательных мышц, работа которых регулируется нервными импульсами, поступающими из головного мозга. В следствие этого даже малейшие изменения в каком-либо из составных элементов данного симбиоза, могут привести к таким нарушениям как перегрузка, недогрузка или дисфункция жевательного аппарата. Ключевым причинным фактором, вызывающим возникновение патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, можно считать окклюзионные нарушения. [12]

Врач стоматолог-ортопед в клинике сталкивается со сложностью в определении того, является ли заболевание артрогенным или миогенным, так как у пациентов с первичными нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе часто имеется дисфункция жевательных мышц, а у пациентов с первичной патологией мышц проявляются патологические симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава. [4,5]

Трудности в диагностике и лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава связаны с многообразными клиническими проявлениями данной патологии, такими как ограничение амплитуды открывания рта и движений нижней челюсти, нарушение симметричности движений нижней челюсти и ее смещение в сторону при открывании рта, напряжение и утомляемость жевательной мускулатуры, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц с иррадиацией в различные отделы челюстно-лицевой области, хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, чувство заложенности в ухе, понижение слуха, головная боль, чувство прилива крови при наклоне головы, головокружение, раздражительность, чувство жжения, покалывания, пощипывания или боли в языке, сжатие и скрежет зубов, металлический привкус во рту. [7]

Аномалии и деформации зубочелюстной системы, дефекты зубов и зубных рядов, преждевременные окклюзионные контакты усугубляют развитие патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Термин «аномалия» в ортопедической стоматологии обозначает отклонения от норм анатомического строения челюстно-лицевой области (зубов, челюстей и др.). Различают врожденные и приобретенные аномалии. Частным случаем аномалии считается деформация – морфологические изменение размеров и формы тела под действием внешней силы образовавшиеся под воздействием различных неблагоприятных факторов после рождения ребенка. [2,21]

Аномалии зубочелюстной системы наблюдаются у 50% детей и 30% подростков и взрослых. Этиологические факторы их возникновения достаточно разнообразны. Они могут развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

Деформации и аномалии зубочелюстной системы часто сочетаются и усугубляются деформациями лицевого скелета, характеризующимися изменениямиморфофункциональных соотношений его элементов и их эстетических пропорций. Наиболее распространенной формой зубочелюстных аномалий является дистальная окклюзия. Зубочелюстные аномалии и деформации сопровождаются структурными и функциональными изменениями в височно-нижнечелюстном суставе, что обусловлено его тесной взаимосвязью с нервно-мышечным аппаратом челюстно-лицевой области и характером смыкания зубных рядов. [1,18,23]

Дефекты зубных рядов в боковом и переднем отделах провоцируют развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Преждевременные контакты являются основными критериями, влияющими на характер смыкания зубов и зубных рядов и приводят к одностороннему жеванию, а при длительном воздействии и к функциональным нарушениям височно-нижнечелюстного сустава. Однако, существует мнение, что окклюзионные взаимоотношения не влияют на возникновение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а их расстройства больше связаны не с окклюзионными и нейромышечными нарушениями, а с хроническими психическими травмами и патохарактерологическими особенностями личности больных, т.е. носят психосоматический характер. [15,17,22]

Патология височно-нижнечелюстного сустава у людей с психическими расстройствами выявляются гораздо чаще, чем у лиц без них. Данные нарушения способствуют повышению тонуса жевательной мускулатуры и приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще отмечается у лиц, подвергающихся продолжительному эмоциональному напряжению. [20]

С учетом вышеперечисленных факторов при диагностике и лечении пациентов с окклюзионными нарушениями в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией необходимо брать во внимание все возможные факторы, провоцирующие развитие данной патологии. [3]

Важным фактором в патогенезе развития мышечно-суставной дисфункции у пациентов с нарушениями окклюзии является дискоординация сократительной способности жевательных мышц, участвующих в движениях нижней челюсти. Так при обследовании 206 больных (67 мужчин, 139 женщин) в возрасте от 16 до 70 лет (средний возраст 33,9 ± 6,7) с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, у 87% из них обнаружили различные парафункции жевательных мышц. Многие пациенты до обследования не подозревали о наличии у них парафункций жевательных мышц. Исключение составляли лица с бруксизмом, о котором они узнавали от окружающих или обнаруживали эту привычку сами.[16]

Неправильная работа жевательных мышц приводит к пространственному изменению соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава, таких как, суставного диска и головки нижней челюсти. Смещение суставного диска происходит под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Головка нижней челюсти при этом может смещаться вниз, назад, вперед и во фронтальной плоскости (внутрь и наружу). [8,25]

У многих пациентов после такой перестройки элементов сустава отмечаются клинические проявления мышечно-суставной дисфункции. Однако первые симптомы дисфункции нередко проходят самостоятельно, в силу высокой резистентности организма, но если причина нарушений деятельности жевательных мышц не устранена и сохраняются новые внутрисуставные взаимоотношения морфологических элементов височно-нижнечелюстного сустава, то развивается их приспособительная реакция к новым условиям функционирования в челюстно-лицевой области. В дальнейшем происходит механическая перегрузка тканей элементов височно-нижнечелюстного сустава с развитием дегенеративных изменений, и появляются стойкие клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции.[9,26]

При проведении электромиографического исследования у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией на фоне частичного отсутствия зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и дистальным смещением нижней челюсти, определяется снижение амплитуды биопотенциалов собственно жевательных, височных и надподязычных мышц, что свидетельствует о нарушениях в работе жевательной мускулатуры. [6]

Мышечно-суставная дисфункция при повышенной стираемости и частичной потере зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и дистальным смещением нижней челюсти на магнитно-резонансных томограммах височно-нижнечелюстного сустава характеризуетсянарушением ориентации элементов височно-нижнечелюстного сустава: переднее смещение суставного диска и дистальный сдвиг головки нижней челюсти, а также сужение верхнего и заднего отделов суставной щели. Кроме того, у пациентов с данной патологией наблюдается

снижение значений показателя относительной оптической плотности губчатого вещества головки нижней челюсти до 342,56 ± 26,68 HU. [14,16]

Болевой синдром мышечно-суставной дисфункции по данным магнитно-резонансных томограмм височно-нижнечелюстного сустава в большинстве случаев характеризуется изменением положения головок нижней челюсти в нижнечелюстных ямках при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии, в результате чего происходитсдавливание биламинарной зоны, травмированиекапсулярно-связочного аппарата и как следствие развитие непосредственно болевого синдрома. Помимо этого, при данной патологии определяются морфологические изменения составляющих элементов височно-нижнечелюстного сустава: снижение показателей относительной оптическойплотностикостнойтканиголовки нижнейчелюсти и увеличениеотносительнойоптическойплотностикостнойткани вобластисуставногобугоркаикортикальнойкостипередневерхнегоотделаголовки нижнейчелюсти, в результате кальцификации волокнистого хряща. [10]

Боковой сдвиг нижней челюститакже может стать причиной мышечно-суставной дисфункции. Одними из этиологических факторов бокового сдвига нижней челюсти являются нарушения смены зубов у детей и подростков, а также изменение окклюзионных взаимоотношений при изготовлении пломб и зубных протезов. Мышечно-суставная дисфункция при данной патологии характеризуется нарушением окклюзионных соотношений зубов верхней и нижней челюстей и изменением положения головок нижней челюсти в нижнечелюстных ямках. [13]

По данным литературы в 16,6% исследований пациенты с мышечно-суставной дисфункцией предъявляют жалобы на снижение слуха, заложенность и шум в ушах, а при объективном обследовании функции слухового анализатора в 66,7% случаев определяется нарушение периферического слухового анализатора.[24]

Организм человека устроен таким образом, что изменения одного компонента не может пройти бесследно для других его составляющих. Именно поэтому нарушения височно-нижнечелюстного сустава влекут за собой нарушения окружающих его тканях.Так, например, у пациентов, продолжительное время страдающих нарушениями височно-нижнечелюстного сустава, наблюдается снижение общей скорости кровотока, в результате чего происходят дегенеративные процессы в челюстно-лицевой области, ведущие к возникновению заболеваний околоушной слюнной железы. [11]

В настоящее время нет единого мнения обанатомо-топографическом строении височно-нижнечелюстного сустава и его изменениях при окклюзионных нарушениях и дисфункциях. Например, мышечно-суставная дисфункция может быть обусловлена определенной формой височно-нижнечелюстного сустава и особенностями строения основания черепа. При рождении костные структуры основания черепа имеют симметричное строение, асимметрия формируется в более поздние сроки жизни под действиемнеблагоприятных факторов и способствует развитию структурных и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава. [27]

При гистоморфологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов, изъятых у трупов людей, выявили пять типов нормального строения височно-нижнечелюстных суставов: первый – характеризуется высокой нижнечелюстной ямкой и хорошо развитой головкой нижней челюсти, второй – глубокой и узкой нижнечелюстной ямкой и небольшой головкой нижней челюсти, третий – глубокой и узкой нижнечелюстной ямкой и хорошо развитой головкой нижней челюсти, четвертый – широкой и уплощенной нижнечелюстной ямкой и небольшой головкой нижней челюсти, пятый – мелкой и широкой нижнечелюстной ямкой и хорошо развитой головкой нижней челюсти. Первый тип височно-нижнечелюстного сустава рассматривается как эталон нормы, а другие четыре – как повышающие степень риска к возникновению функциональных и структурных нарушений. [8]

Таким образом, исходя из данных, полученных в результате анализа имеющейся отечественной и зарубежной литературы, можно сделать вывод, что наиболее распространенной патологией височно-нижнечелюстного сустава является мышечно-суставная дисфункция, хотя и нет единого представления специалистов по вопросам этиологии ее развития. Разнообразны и мнения специалистов о степени влияния окклюзионных нарушений на развитие патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Несмотря на то, что имеются данные о различных вариантах строения височно-нижнечелюстного сустава, отсутствует единое мнение авторов в вопросах касающихся влияния особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава на развитие мышечно-суставной дисфункции.

Рецензенты:

ЕреминО.В., д.м.н., доцент, зав.кафедройпропедевтики стоматологических заболеваний

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского»Минздрава России, г. Саратов.

БулкинаН.В., д.м.н., профессор, терапевтической стоматологииГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского»Минздрава России, г. Саратов.

В дальнейшем происходит механическая перегрузка тканей элементов височно-нижнечелюстного сустава с развитием дегенеративных изменений, и появляются стойкие клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции.

Нарушение функции ВНЧС в юношеском возрасте

Юношеская дисфункция ВНЧС характерна для подросткового возраста, начиная лет с 11-ти, причем у мальчиков заболевание диагностируется реже, чем у девочек. При обследовании у детей обнаруживаются следующие нарушения и состояния: ВСД (вегето-сосудистая дистония), плоскостопие, суставные патологии, быстрое наступление усталости.

Кроме того, практически любая инфекция (особенно вирусная) или чрезмерная нагрузка на нижнечелюстной сустав провоцируют возникновение симптомов нарушения его функционирования.

Чем грозит отсутствие лечения патологии.

Дисфункция ВНЧС: что это такое, симптомы и лечение

Термин дисфункция – нарушение в работе органа или систем органов. Такое определение этого понятия в медицине. Дисфункция ВНЧС – это, соответственно, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава.

Развившись по одной из многих возможных причин, проблема причиняет существенный дискомфорт больному, сопровождаясь болевыми ощущениями. Это значительно влияет на жизнедеятельность человека, снижая качество его жизни.

Проблема достаточно распространена среди населения.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Височно-нижнечелюстной сустав относится к органам-мишеням , реагирующим на факторы агрессии различного происхождения.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным.

Мышечно-суставные дисфункции

Мышечно-суставные дисфункции

Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной работы жевательных мышц и синхронной функции элементов обоих сочленений, что проявляется смещением нижней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях в вынужденную центральную окклюзию, ограничением или чрезмерной подвижностью одной или обеих суставных головок, суставным шумом, болью в области жевательных мышц, болезненной их пальпацией с иррадиацией боли в шею, плечо, затылок.

Этиология и патогенез. Причиной мышечно-суставных дисфункций являются как патологические процессы в самих мышцах (воспалительные, дегенеративные, последствия травм), так и изменения в зубочелюстной системе.

Клиническая картина. Клиническая картина заболевания, на первый взгляд, сходна с таковой при артритах и артрозах (нарушение движений в суставе, суставной шум, боль). Однако пальпация сустава слабо болезненная или безболезненная. Обнаруживается значительная боль при пальпации наружной и внутренней крыловидных мышц, височной и собственно жевательной мышцы, а также мышц дна полости рта, шейных и затылочных мышц.

В ряде случаев имеет место бруксизм, который связан с повышенной активностью жевательных мышц и проявляется в виде «привычного», бессознательного скрежетания зубами и их стискивания вне акта жевания в связи с напряженной работой или стрессовыми ситуациями. У некоторых больных состояние физиологического покоя не определяется, поэтому межокклюзионный промежуток отсутствует (характерный признак спастического бруксизма).

На рентгенограмме выявляется асимметрия положения головок в положении центральной окклюзии и при максимальном открывании рта. Костные структуры сустава не изменены (отличие от артроза).

Острый артрит сопровождается резкой болезненностью при пальпации сустава, припухлостью, усилением боли при движении нижней челюсти.

Однако в ряде случаев диагностика чрезвычайно трудна, так как боль в челюстно-лицевой области имеет место при ряде заболеваний: перикоронарите, пульпите, периодонтите, рините, гайморите, отите, евстахиите, опухолях мостоозжечкового угла, мигрени, невралгиях и невритах тройничного нерва, невралгиях крылонебного узла.

Ретинированный верхний зуб мудрости, расположенный близко к наружной крыловидной мышце, пульпит, периодонтит под пломбами и мостовидными протезами могут сопровождаться симптомами, сходными с болью, исходящей из сустава и жевательных мышц. Если местная анестезия снимает «суставные» симптомы, то следует удалять или лечить причинный зуб.

Хроническое воспаление придаточных пазух носа часто протекает с болевыми симптомами, полностью идентичными тем, которые наблюдаются при воспалительных и дисфункциональных нарушениях в суставе.

Наряду с этим хроническое воспаление придаточных пазух носа может вызвать рефлекторно спазм жевательных мышц, что в свою очередь ведет к вторичным заболеваниям сустава. Если анамнез и рентгенологические данные подтверждают воспаление придаточных пазух носа, то специфическая терапия уже через несколько дней приводит к субъективному улучшению и почти всегда к объективно определяемому уменьшению спазма, напряженности и болезненности жевательных мышц. Мышечный характер боли подтверждается тем, что после выключения соответствующих двигательных ветвей тройничного нерва с помощью инъекций 1—3 мл 1% раствора новокаина, тримекаина или лидокаина отмечается прекращение болей на время действия анестетика.

При электромиографическом исследовании обнаруживается дискоординация в работе мышц, приводящая к утомлению мышц и снижению их сократительной способности.

Степень выраженности указанных нарушений во многом зависит от состояния зубочелюстной системы, патологические процессы в которой усиливают уже имеющиеся изменения.

В норме множественные окклюзионные контакты обеспечивают стабильность топографии элементов сустава, беспрепятственные динамические контакты зубных рядов. Недостаточные или преждевременные контакты зубных рядов во время функции жевания ведут к смещению нижней челюсти. Направление такого смещения зависит от топографии преждевременного контакта и дефекта зубного ряда, вида прикуса. Так, при глубоком прогнатическом прикусе потеря моляров приводит к смещению нижней челюсти назад, а при глубоком прогеническом прикусе — вперед. Любое смещение суставных головок вызывает смещение и травму мягких тканей сустава. Например, часто наблюдается дислокация суставной головки назад и вверх, а диска — кпереди.

Существует возможность установить, куда сместилась головка и где она сдавливает ткани сустава. Для этого мы производим боковое давление на ту или иную половину нижней челюсти. Если, например, правая головка сместилась латерально и отмечается боль в суставе справа, то давление на левую половину челюсти (слева направо) усилит боль в суставе, а давление на правую половину челюсти (справа налево) не вызовет боли.

Значительная стертость зубов наблюдается на той стороне, куда произошло смещение. Например, при смещении нижней челюсти вперед образуются стертые площадки на резцах, а при боковых смещениях — на клыках и премолярах на стороне смещения. При смещении в сторону — боль при пальпации собственно жевательной мышцы на стороне смещения и наружной крыловидной мышцы противоположной стороны. При переднем смещении часто бывает болезненность при пальпации обеих наружных крыловидных мышц. Важно проследить путь смещения нижней челюсти от первого контакта зубов до смыкания челюстей в центральной окклюзии, чтобы понять характер смещения челюсти. Давление рукой на подбородок должно быть исключено.

Наблюдаются следующие типы смещения нижней челюсти в вынужденную, «привычную» центральную окклюзию.

I тип —смещение нижней челюсти в сторону.

Смещение нижней челюсти вправо. При наличии всех зубов причинами смещения нижней челюсти могут быть кариес, пульпит, периодонтит слева, выдвинувшийся в сторону отсутствующего антагониста нижний зуб мудрости справа или верхний зуб мудрости слева, преждевременные контакты зубов слева на завышающих прикус пломбах, коронках. При осмотре зубных рядов обнаруживаются задержка стирания твердых тканей жевательных зубов слева и чрезмерное стирание справа.

При вторичной частичной адентии причиной смещения нижней челюсти вправо являются отсутствие левых боковых зубов, неплотные окклюзионные контакты, завышение прикуса на протезах слева, феномен Попова слева. В последнем случае первый контакт при смыкании челюстей происходит на зубах, смещенных в сторону дефекта зубного ряда. Для того чтобы обеспечить контакт зубов, необходимый для жевания, нижняя челюсть рефлекторно смещается в противоположную сторону. Впоследствии работа мышц перестраивается так, что в конечной фазе смыкания зубов челюсть рефлекторно смещается, минуя мешающий контакт (дефлектор).

Во всех этих случаях привычной стороной жевания является правая. На стороне смещения челюсти суставная головка отклоняется вверх и кзади, сдавливая мягкие ткани сустава, а на противоположной стороне она смещается вниз, вперед и внутрь, ткани сустава растягиваются, подвижность головки увеличивается, может возникнуть подвывих головки или диска.

При пальпации определяется болезненность мышц, смещающих нижнюю челюсть вправо: задних и средних отделов височной мышцы справа, собственно жевательной мышцы справа, мышц дна полости рта справа, наружной крыловидной мышцы слева. В результате появляются боль и суставной шум (последний чаще возникает сначала на стороне, противоположной смещению челюсти, в данном случае слева).

Лечение заключается в устранении окклюзионных нарушений, нормализации функции жевания (двустороннее жевание). При болях показана физиотерапия, для перестройки работы мышц — миогимнастика.

Для иллюстрации приводим наблюдение.

Больная M., 48 лет, обратилась с жалобами на боль и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе слева, боль в суставе справа. Жевание правостороннее. Указанные жалобы появились через несколько лет после удаления , разрушенных кариесом.

Объективно: ортогнатический прикус, верхний левый зуб мудрости выдвинут вниз в сторону отсутствующего антагониста, имеет на своей передней поверхности стертую вертикальную площадку соответственно контакту с нижним моляром (рис. 13, а). Коронковая часть правых нижних премоляров и моляров стерта на 1/2 высоты. В центральной окклюзии смещение контактной точки между центральными нижними резцами по отношению к контактной точке верхних центральных резцов на 2 мм. При смыкании зубных рядов первый контакт происходит между верхним левым зубом мудрости и нижним вторым моляром. Затем нижняя челюсть смещается вправо в центральную окклюзию. При открывании рта нижняя челюсть совершает зигзагообразное смещение вправо, затем влево, устанавливаясь при максимальном открывании рта в правильном положении (без бокового смещения). Болезненная пальпация собственно жевательной мышцы справа и наружной крыловидной мышцы слева. Рентгенологическое исследование: при смыкании челюстей в центральной окклюзии суставная головка справа смещена вверх и назад, слева — вниз и вперед. Диагноз: вторичная частичная адентия, выдвижение верхнего зуба мудрости слева в сторону отсутствующего антагониста, смещение нижней челюсти вправо, мышечно-суставная дисфункция.

Лечение проводилось в два этапа. На первом этапе был изготовлен съемный протез для нижней челюсти с окклюзионными накладками на нижние моляры и премоляры, удален верхний левый зуб мудрости. После наложения лечебного протеза рекомендовано левостороннее жевание для ограничения движения левой суставной головки и устранения смещения нижней челюсти вправо. Отмечено значительное улучшение. Срок пользования лечебным протезом 3 мес. Второй этап лечения заключался в замещении дефекта зубного ряда нижней челюсти слева мостовидным протезом и в восстановлении анатомической формы и высоты правых нижних жевательных зубов коронками. Рекомендовано левостороннее жевание до полного исчезновения боли и суставного шума, после чего — двустороннее жевание. Больная находилась под наблюдением около 3 лет. В настоящее время жалоб не предъявляет.

Смещение нижней челюсти влево все то же, но с другой стороны.

II тип — смещение нижней челюсти назад (дистальное смещение). Такое смещение может наблюдаться при выдвинувшихся в сторону отсутствующих антагонистов нижних зубах мудрости с двух сторон, утолщении искусственных коронок и промежуточной части мостовидных протезов в области верхних передних зубов, двусторонней потере жевательных зубов (моляров и премоляров), стертости и кариозном разрушении жевательных зубов, чрезмерном препарировании их жевательной поверхности (особенно в тех случаях, когда опорными зубами являются премоляры и моляры). При пальпации отмечается болезненность мышц, смещающих нижнюю челюсть назад (задние пучки височных мышц, мышцы дна полости рта, шейные и затылочные). Отмечается щелчок в конце закрывания и в начале открывания рта. Снижена окклюзионная высота нижнего отдела лица. На рентгенограмме определяется сужение заднесуставной щели.

Лечение состоит в укорочении зубов мудрости, предупреждении их дальнейшего выдвижения, замене протезов, восстановлении высоты моляров и премоляров.

III тип — смещение нижней челюсти вперед (мезиальное смещение) отмечается при необоснованном наложении капп и накусочных пластинок на жевательные зубы, двустороннем завышении прикуса на пломбах, вкладках, коронках и мостовидных протезах, при выдвинувшихся в сторону отсутствующих антагонистов верхних зубах мудрости. Обнаруживаются болезненность обеих крыловидных мышц, всех мышц, поднимающих нижнюю челюсть, подвывих в суставе, затруднения при движении нижней челюсти, щелчки в конце открывания и в начале закрывания рта. На рентгенограмме расширение задне- и верхнесуставной щели. Повышена окклюзионная высота нижнего отдела лица.

Лечение заключается в укорочении или удалении (по показаниям) верхних третьих моляров, переделке протезов, уточнении окклюзионной поверхности пломб и вкладок.

III тип смещение нижней челюсти вперед мезиальное смещение отмечается при необоснованном наложении капп и накусочных пластинок на жевательные зубы, двустороннем завышении прикуса на пломбах, вкладках, коронках и мостовидных протезах, при выдвинувшихся в сторону отсутствующих антагонистов верхних зубах мудрости.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу . Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки [5] , вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации . Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации [14] .

чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

Причины

Мышечно-суставная дисфункция у человека проявляется, прежде всего, вследствие развития нарушений в смыкании зубов. Это может быть как нарушенный прикус, так и травмирование сустава. Однако, говоря о травме, специалисты не имеют в виду получение резких повреждений челюсти. Иногда такая травма возникает как последствие несвоевременного протезирования зубов. Особенно опасно в данном случае отсутствие боковых зубов. При отсутствии у человека зубов или при их частичном разрушении исчезают те ориентиры, которые определяют правильное закрывание рта. Выходит, что если часть зубов отсутствует, то больной может каждый раз по-разному закрывать рот. На жевательной поверхности отсутствуют бугры, которые могли бы ограничивать движения. Как следствие, происходят нежелательные изменения в состоянии височно-нижнечелюстного сустава и жевательный мышцы. Кроме того, нормальному закрыванию рта либо произведению боковых движений нижней челюстью может препятствовать наличие наклона зубов или их выдвижение. В таком случае зубы могут контактировать неправильно, вследствие чего и проявляется суставная дисфункция.

Кроме указанных причин среди факторов, способствующих развитию мышечно-суставной дисфункции, специалисты отмечают наличие у пациента эндокринных и суставных болезней, частые стрессы и психоэмоциональные травмы, получение ушибов шейного отдела позвоночника. Причиной заболевания может стать высокая степень стирания зубов, бруксизм и привычка постоянно быть с открытым ртом.

Также сустав может травмироваться в процессе протезирования зубов или проведения ортодонтической терапии, при условии, что такое лечение происходит неправильно. Специалист, проводящий лечение, должен восстанавливать зубы, четко учитывая их размер и анатомическую форму в каждом индивидуальном случае. Жевательный аппарат у каждого человека имеет определенные особенности (соотношение челюстей, форма зубов и т.п.), которые обязательно следует отобразить при лечении. Любая реставрация должна быть не только гармоничной с эстетической позиции, но и правильной с точки зрения восстановления всех функций. На сегодняшний день специалисты уделяют этому вопросу очень много внимания с целью восстановления функциональной взаимосвязи элементов зубочелюстной системы.

Причиной заболевания может стать высокая степень стирания зубов, бруксизм и привычка постоянно быть с открытым ртом.

Лечения мышечно-суставной дисфункции

Мышечно-суставная дисфункция – это нарушение координированной работы жевательных мышц и ВНЧС, и взаимного расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка) часто наблюдаемых при окклюзионных нарушениях.

Основные причины развития мышечно-суставной дисфункции — это нарушение смыкания (окклюзии) зубов, т.е. нарушение прикуса, и травма сустава. Способствуют возникновению дисфункции также эндокринные, суставные и другие заболевания, психоэмоциональные расстройства, стрессы, длительное пребывание с открытым ртом, ушибы шейного отдела позвоночника, бруксизм.

Выделяют две основные формы расстройства: с болевым синдромом и без него. Боль обычно с одной стороны в околоушно-жевательной, щечной, височной, лобной области, которая может отдавать в челюсти, зубы, ухо, твердое небо. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, переохлаждении, эмоциональном напряжении. Уменьшается после приема обезболивающих.

Часто наблюдается уменьшение подвижности нижней челюсти, особенно к вечеру, эмоциональные расстройства (тревога, страх), нарушения сна.

Во время движения нижней челюсти слышны щелчки, могут возникать временные блокирования движений нижней челюсти, чувство жжения языка, сухость во рту, повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям, накусыванию, оголение шеек некоторых зубов, ассиметрия лица. Могут появиться боль и шум в ушах, чувство заложенности ушей, головная боль.

Как правило пациенты с дисфункцией ВНЧС предъявляют жалобы:

• Боли в области ВНЧС.
• Головные боли, часто на односторонние.
• Щелканье и хруст в области ВНЧС.
• Боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника головокружения.
• Ограничение подвижности височно-нижнечелюстного сустава (неполное открывание рта).
• Напряжение лицевой и жевательной мускулатуры (чаще со стороны «заинтересованного» сустава, но возможна и двухсторонняя локализация напряжения мускулатуры).
• Нарушение ночного сна и т.д.

У пациентов с дисфункцией ВНЧС имеются комплексные стоматологические проблемы, требующие вмешательства нескольких специалистов. Поэтому у нас в клинике проводятся постоянные консилиумы для таких пациентов, состоящие из врачей ортодонтов, стоматологов ортопедов, терапевтов, пародонтологов и хирургов для выработки наиболее адекватной диагностики и эффективной терапии имеющихся нарушений в челюстно-лицевой области.

Много лет консультации пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава проводит профессор, д.м.н., заслуженный врач РБ Герасимова Лариса Павловна.

Большое значение для успеха лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС приобретает оптимальный комплекс диагностического обследования.

Методы диагностики дисфункции ВНЧС

1. Клинические методы (опрос, осмотр, пальпация ВНЧС и жевательных мышц, оценка окклюзии и выявление супуерконтактов).

2. Анализ моделей челюстей в артикуляторе.

3. Рентгенологические методы (ортопантомография, компьютерная томография, дентальная компьютерная томография).

4. Магнитно-резонансная томография.

Лечение мышечно-суставной дисфункции.

Лечение мышечно-суставной дисфункции носит комплексный характер и зависит от вида нарушений и причин, вызвавших заболевание. Методы лечения данного заболевания включают в себя:

1. Сошлифовывание суперконтактов зубов (точек повышенной нагрузки при неправильном смыкании);

2. Грамотное протезирование или перепротезирование;

3. Ортодонтическое лечение (исправления прикуса);

4. Изготовление расслабляющей разобщающей шины для перемещения суставной головки в правильное положение; или изготовление стабилизирующей шины для удержания суставной головки и диска в верном положении;

5. Проведение физиотерапевтических процедур (электростимуляции жевательных мышц, флюктуоризация, амплипульстерапия);

• Прием ведут ведущие специалисты этой области, доктора и кандидаты мед.наук.
• Проводятся консилиумы врачей при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с привлечением стоматологов-ортопедов, пародонтологов, ортодонтов, стоматологов терапевтов и хирургов.
• Для диагностики используются уникальные современные методы: электромиография жевательной группы мышц, дентальная компьютерная томография 3D, исследование окклюзионных контактов на современных артикуляторах и др.
• Проводится эффективное комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с использованием оригинальных авторских методик (шинирование, избирательное пришлифовывание, лазерные технологии, эжуайз-техника и др.)
• Проведение комплексного лечения заболеваний ВНЧС в нашей клинике гарантирует успешное и качественное протезирование зубов с учетом индивидуальных особенностей пациента.
• Все этапы диагностики и всех этапов лечения наших пациентов ведется в плотном сопровождении ведущих специалистов, что гарантирует преемственность и качество проводимого лечения.

В нашей клинике методом электромиогафии проводит к.м.н. Якупов Билал Равилович и врач стоматолог — терапевт Юсупова Алина Флюровна

, заслуженный врач РБ Герасимова Лариса Павловна.

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
• Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
• Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

Также пациенту могут назначить:

• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
• инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

внутрисуставные инъекции кортикостероидов лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников они уменьшают воспаление и боль;.

Мышечно-суставные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при общесоматических заболеваниях

1 декабря 2014 3126

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – одно из самых сложных заболеваний, с которыми приходится сталкиваться практическим врачам стоматологам. Актуальна эта проблема у жителей республики Адыгея. Заболевание может имитировать невралгию различных ветвей тройничного и других черепных нервов, заболевания головы и шеи, которые сопровождаются болью, звуковыми явлениями в суставе, ограниченной подвижностью нижней челюсти.

Этиологии, патогенезу, диагностике и лечению данного заболевания посвящено много исследований. Однако многие вопросы ведения больных остаются нераскрытыми. В 70- 80% случаев синдром болевой дисфункции ВНЧС не связан с воспалительными процессами, а является обычным функциональным суставным нарушением, которое обусловлено изменениями в элементах: диске и задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате, латеральной крыловидной мышце.

Среди функциональных нарушений ВНЧС значительно распространены нарушения невоспалительного характера. Они по данным В.А. Хватовой составляют 27-76%.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС жителей республики Адыгея с общесоматическими заболеваниями.

Материалы и методы исследования

На лечение взято 20 чел. с дисфункцией ВНЧС и общесоматической патологией.

Первая группа (10 чел.) – пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Вторая группа (10 чел.) – пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

У пациентов обеих групп боль локализовалась в околоушно-жевательной, височной и лобной областях, иррадиировала в челюсть, зубы, ухо, твердое небо, язык, глотку. Боль сопровождалась ограничением подвижности нижней челюсти, усиливалась при жевании, глотании, разговоре.

Всем пациентам проводилась компьютерная томография ВНЧС. Из 20 пациентов у пяти чел. наблюдалось нарушение окклюзии без изменения топографии элементов ВНЧА.

У 7-и чел. наблюдались нарушения окклюзии с ассиметричным расположением мыщелков в суставных ямках. 8 чел. были с центрическими нарушениями окклюзии, нарушениями топографии элементов и морфологическими изменениями в ВНЧС.

Нарушения центральной окклюзии были связаны с неправильным положением нижней челюсти в вертикальном, трансверзальном и сагиттальном направлениях. Причины таких нарушений разнообразны. Чаще всего они связаны с подвывихами (6 чел.) и включенными дефектами (4 чел.) зубных рядов, повышенной стираемостью зубов (5 чел.), чрезмерным препарированием жевательной группы зубов при изготовлении ортопедических конструкций (2 чел.), ошибками при определении центрального соотношения челюстей (3 чел.).

Задачей лечения больных с синдромом дисфункции ВНЧС является нормализация пространственного положения нижней челюсти. Это способствует восстановлению функционального взаимоотношения между элементами сустава. Для этого проводили избирательное пришлифовывание зубов и функциональную коррекцию окклюзионными шинами. Перед проведением избирательного пришлифовыванияанализировали функциональную окклюзию в артикуляторе и в полости рта, выявляли окклюзионную интерференцию, намечали план избирательного пришлифовывания, и после этого проводили коррекцию окклюзии.

При эксцентрических нарушениях суперконтакты устранялись в боковой и передней окклюзии. При центрических нарушениях проводилось пришлифовывание в задней контактной позиции и центральной окклюзии. Сначала устранялись центрические, а затем эксцентрические суперконтакты. Для снятия боли и миорелаксации жевательных мышц применяли релаксационные шины.

При снижении окклюзионной высоты, сужении верхней и задней суставной щели применяли разобщающие шины, перекрывающие зубной ряд одной из челюстей. С помощью окклюзионных накладок восстанавливалась межокклюзионная высота.

С помощью центрирующих или репозиционных шин (8 шт.) осуществляли репозицию нижней челюсти и центрирование суставных головок в суставных ямках. Эти шины применяли при частичных или полных дислокациях диска (рис. 1).

Рис.1. Репозиционная шина

При передней дислокации диска и смещении суставной головки дистально шину устанавливали в конструктивном прикусе так, чтобы щелчки не возникали.

Стабилизирующие шины (14 шт.) сочетают элементы вышеназванных шин. Они перекрывают окклюзионную поверхность всех зубов и обеспечивают контроль и стабилизацию опорных бугров противоположной челюсти. Отпечатки бугров жевательных зубов-антагонистов стабилизируют пространственное положение нижней челюсти в полости рта (рис.2).

Шину устанавливали на ту челюсть, где она могла создавать наибольшую окклюзионную стабильность, в основном – на челюсть с малым числом сохранившихся зубов.

Рис.2. Стабилизирующая шина

Заключение

Таким образом, в результате ортопедического лечения окклюзионными шинами и избирательного пришлифовывания зубов были восстановлены функциональные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, что способствовало нормализации пространственного положения нижней челюсти. Следствием этого явилось исчезновение болей в ВНЧС и жевательных мышцах, как при движениях нижней челюсти, так и в покое, исчезли щелканье и хруст.

Это создало благоприятную возможность для проведения дальнейшего рационального протезирования с помощью постоянных ортопедических конструкций. Лечение дисфункции височно – нижнечелюстного сустава у лиц с заболеваниями сердечно – сосудистой системы проходило более длительно (до двух лет), чем у лиц с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (1-1,5 года).

Список литературы:
1. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно­-лицевой системы. Часть VII // Новое в стоматологии. – 2001. – С. 56-66.
2. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний ВНЧС. – Краснодар: Советская Кубань, 2007. – 304 с.
3. Славичек Р. Жевательный орган. Функция и дисфункция. – М., 2008. – 541 с.
4. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. – Н.Новгород: Изд-во НГМУ, 1996. – 276 с.
5. Хватова В.А. Клиническая гнатология. – М.: ОАО “Медицина”, 2005. – 296 с.

Первая группа 10 чел.

Основы гнатологии. Мышечно суставная дисфункция: этиология, диагностика

С бурным развитием стоматологических технологий и неограниченными возможностями выбора лечения перед стоматологом, как никогда, стоит проблема функционирования зубочелюстной системы в целом. Парадокс, но при доступности получения стоматологического лечения поток пациентов, поступающих с различными осложнениями после стоматологических вмешательств, не уменьшается.

Причин этих осложнений множество: недостаточное обследование зубочелюстной системы, неучет состояния височнонижнечелюстного сустава, неправильное определение центрального соотношения челюстей, отсутствие стабильной окклюзии после лечения. Прибавьте к этому использование окклюдаторов вместо артикуляторов для воспроизведения движений нижней челюсти. Особо нужно остановиться на тактике ведения пациентов с вынужденной окклюзией, мышечно-суставной дисфункцией, с «окклюзионными неврозами», стоматоневрологической симптоматикой. Многие эти проблемы могут быть решены с позиций гнатологии.

Гнатология изучает функциональные связи отдельных элементов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышечный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и лечения. Наиболее важные разделы гнатологии:

• определение центрального соотношения челюстей;
• анализ функциональной окклюзии в норме и при патологии;
• запись движений нижней челюсти вне- и внутриротовыми аппаратами для диагностики и настройки артикуляторов на индивидуальную функцию;
• использование артикуляторов для достижения оптимальных функциональных, эстетических и фонетических результатов любых стоматологических вмешательств.

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия челюстей, жевательных мышц, зубов, височнонижнечелюстного сустава. Беспрепятственная совместная функция всех этих структур — признак нормы. При минимальных затратах энергии наблюдается максимальная работоспособность всех структур без повреждения. Рецепторы пародонта, мышц, височнонижнечелюстного сустава посылают в центральную нервную систему информацию, исходя из которой регулируется степень сокращения жевательных мышц и их тонус. Рефлекторное сокращение жевательных мышц зависит от площади поверхности зубов, воспринимающих жевательную нагрузку: чем она больше, тем сильнее сокращение мышц. Если имеется преждевременный контакт (суперконтакт) при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародонта, изменяются движения нижней челюсти и смыкание нижней челюсти происходит так, что этот контакт исключается. Аналогичная ситуация при односторонней потере зубов: уменьшается амплитуда мышечных сокращений, что вызывает дискоординацию височнонижнечелюстного сустава. Формируется односторонний тип жевания. Нижняя челюсть смещается в вынужденную окклюзию, изменяя топографию сустава справа и слева.

Процесс, с помощью которого зубочелюстная система функционирует в соответствии с характером окклюзионных контактов, называется «окклюзионным программированием». Существует эластическая деформация нижней челюсти при нормальной жевательной нагрузке. На рабочей стороне нижняя челюсть изгибается книзу, а на балансирующей кверху. Это явление больше выражено при дефектах зубных рядов. Также и височнонижнечелюстной сустав участвует не только в механическом перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, передающий информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений. Кроме того, височнонижнечелюстной сустав имеет направляющие плоскости для движения нижней челюсти. Резцовое перекрытие обеспечивает первый ограничительный компонент. Определение и установка этих компонентов — основа работы с артикулятором.

Стабильное вертикальное и трансверзальное положение нижней челюсти зависит от окклюзионных контактов жевательных зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту» височнонижнечелюстного сустава. Направляющие плоскости зубов влияют на характер окклюзионных движений нижней челюсти. Информацию о состоянии сустава можно получить при томографии сустава (рис. 1) в привычной окклюзии, реоартрографии, а особенно при магнитно-резонансной томографии (МРТ). При нарушениях в зубных рядах и жевательных мышцах возникают нефизиологические силы давления и растяжения тканей сустава в виде компрессии и дистракции суставных тканей.

При компрессии — сужение суставной щели, травма диска и суставных поверхностей, связки сустава и капсула не испытывают нагрузок. При дистракции происходит расширение суставной щели, а связочный аппарат испытывает нагрузки на растяжение. Причины компрессии: потеря боковых зубов, их стертость, чрезмерное препарирование при ортопедических вмешательствах, происходят дегенеративные изменения диска вплоть до его перфорации, а также деформация костных тканей височнонижнечелюстного сустава. Причиной дистракции является завышение межальвеолярного расстояния на молярах. Преждевременный контакт преодолевается смещением нижней челюсти кпереди и вверх для достижения множественного смыкания зубов. Нередко на одной стороне наблюдается компрессия (привычная сторона жевания), а на другой — дистракция (нерабочая сторона).

и использует эти знания для диагностики и лечения.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

• болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
• тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
• местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
• из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

• сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
• длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
• хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Синдром Костена. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, синдром Костена. Атипичная лицевая боль. Миофасциальный болевой синдром

Наша клиника специализируется в ревматологии и неврологии, мы занимаемся лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и периферических нервов лица (невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва и т.д.).

Наша основная задача – точно установить причину страдания височно-нижнечелюстного сустава и выяснить, что именно приводит к лицевой боли: ревматическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава, инфекционный процесс (тонзиллит, гайморит, киста зуба и т.д.), неправильный прикус, перенесенная травма, неправильно развитая головка височно-нижнечелюстного сустава и т.д. Болезни суставов и мышц челюсти обычно успешно поддаются лечению.

• Причины и симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
• Диагностика и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лечение в клинике «Эхинацея»

Все наши неврологи прошли солидную дополнительную подготовку по рентгенологии, остеопатии и мануальной терапии, восстановительному лечению. Воспалительными заболеваниями суставов занимается врач ревматолог. По ходу лечения Вы сможете поддерживать контакт с вашим врачом лично, по электронной почте и по телефону.

Два сустава нижней челюсти в норме должны работать синхронно и симметрично.

Виды заболеваний челюстных суставов

Артрит височно — нижнечелюстного сустава — это воспалительный процесс, вызванный инфекцией. Инфекция может исходить от непролеченного зуба, абсцессов и других заболеваний полости рта. Артрит может быть обусловлен серьезной травмой челюстной области.
Заболевание ВНЧС сопровождается острой болью в суставе, ограничением открывания рта, заметна ассиметрия лица из-за припухлости больной области. Запущенный артрит может перейти в хроническую стадию. При отсутствии адекватного лечения человек может лишиться способности нормально жевать и говорить.

Артрит хорошо поддается консервативному лечению медикаментами и физиотерапевтическими воздействиями. В сложных случаях хирурги клиники «Эндостом» прибегают к малоинвазивному лечению с помощью артроскопа. В полость сустава вводятся лекарственные препараты и биополимерные гели, которые способствуют снятию воспаления и восстановлению регенерации хрящевой ткани.
Также для лечения воспалительных заболеваний используется артролаваж (дренаж) верхнего суставного пространства с помощью специальных растворов. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Процедура позволяет купировать болевой синдром и воспалительные явления. Лаваж позволяет разрушить спайки, улучшить работу суставного диска

Мышечно-суставная дисфункция. Мышечно-суставная дисфункция — характеризуется раскоординированностью функции жевательных мышц , височно-нижнечелюстного сустава и его элементов (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка).
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего обусловлена окклюзионными нарушениями, ранее проведенным протезированием без учета состояния прикуса, эндокринными и психоэмоциональными факторами. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию артроза.
Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции
Боли в жевательных мышцах, в околоушно-височной области и в ухе, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, при переохлаждении, эмоциональном напряжении, уменьшается после приема анальгетиков.
При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, волнообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, повышенная стертость зубов, скрип при сжатии зубных рядов.
На компьютерной томограмме височно-нижнечелюстного сустава иногда просматривается асимметрия положения суставных головок.

Процедура позволяет купировать болевой синдром и воспалительные явления.