Механическая желтуха: схема лечения

1. Консервативное лечение

При оценке клинического течения и тактики ведения больного пациентов с механической желтухой важнейшим фактом считают степень печеночной недостаточности. По клинико-лабораторным показателям выделяют 3 степени её выраженности.

Таблица 2 – Критерии оценки тяжести печеночной недостаточности

При тяжелой степени печеночной недостаточности лечебный комплекс проводят в реанимационном отделении. Проводят массивную инфузионную терапию (переливание глюкозы с инсулином, солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов, кровезаменителей) и форсированный диурез. Консервативная терапия также включает комплексную витаминотерапию и препараты, улучшающие функции печени (кокарбоксилазу, сирепар, эссенциале). Назначают также аминокислоты (глютаминовую кислоту, метионин), стимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил), анаболические гормоны. Целесообразно назначение стероидных гормонов (преднизолон). Важным компонентом лечения является профилактика эрозий и острых язв ЖКТ. Для этого назначают парентерально блокаторы желудочной секреции (квамател, омепразол, париет), антацидные и обволакивающие слизистую оболочку желудка препараты.

В случаях тяжелого эндотоксикоза используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция). Важной задачей ведения больных с механической желтухой является профилактика острого холангита — инфекционно-воспалительного осложнения обтурации желчных путей, что может вызвать тяжелую воспалительную реакцию, внутрипеченочные абсцессы, острую гепатоцеребральную и почечную недостаточность. Используют современные антибиотики широкого спектра действия, проникающие в желчь (цефалоспорины 3–4 поколения, карбапенемы и др.).

Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия ЧЧХС.

Диагностика. Клинические рекомендации

При подозрении на механическую желтуху, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Первичный диагноз пациенту может быть поставлен после визуального осмотра, изучения истории болезни и сбора анамнеза. После врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

  • УЗИ печени и протоков – позволяет определить присутствие и отсутствие камней в протоках, степень расширения желчных каналов.
  • Дуоденография – определяет метастазы в органе, который поражен злокачественной опухолью.
  • Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная – назначается, когда ультразвуковая диагностика не дала нужных результатов.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография – показана при закупорке желчных протоков. Проводиться при помощи местного обезболивания.
  • Лапараскопия – оценивает состояние печени.
  • Общий и биохимический анализ крови – назначается для определения уровня холестерина.
  • Анализ мочи – исследуются продукты обмена билирубина.
  • Биопсия печени – определяет злокачественность патологии.

При необходимости врачом могут назначаться и другие методы диагностики. Помогут определить степень и тяжесть болезни, получить полную клинику болезни, подобрать наиболее эффективное лечение.

При подозрении на механическую желтуху, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей холецистит, холангит, папиллит и др.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии; синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи.

Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия. Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен.

Основные методы диагностики механической желтухи

Используется, как скрининг для проведения дифференциальной диагностики печеночной и механической желтухи.

Холестаз у новорожденных

Желтуха у детей грудного возраста является одной из распространенных проблем. Физиологический холестаз не требует проведения никакой терапии, проходит самостоятельно и не вызывает никаких последствий. Механическая желтуха является патологическим состоянием и возникает из-за нарушения выведения из печени свободного билирубина.

Обтурация у новорожденных является признаком таких патологий:

  • синдром сгущения желчи;
  • атрезия внепеченочных протоков. Патология формируется еще во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания появляются уже на вторые-третьи сутки после рождения. Кожа у малышей приобретает зеленый оттенок. Патология требует проведения оперативного вмешательства;
  • киста общего желчного протока. Показана операция.

В анамнезе пациентов с таким диагнозом фиксируется наличие желтухи в детском возрасте.

Показания к госпитализации

Пациенты с диагнозом «механическая желтуха» независимо от сроков и степени тяжести заболевания подлежат госпитализации.

После селективной канюляции общего жёлчного протока и рентгенологического исследования в зависимости от особенностей анатомического строения сосочка с помощью различных технических приёмов выполняют папиллосфинктеротомию.

Причины развития, проявление и терапия механической желтухи

Желтуха является синдромом многих болезней печени. Развивается патология из-за накопления в тканях избытка пигмента билирубина. Ранее в классификации была только гемолитическая паренхиматозная и механическая желтуха. В современной практике выделяют следующие разновидности: надпеченочная, печеночная и подпеченочная. Каждый тип имеет свои клинические особенности и патогенез развития.

Патологию называют также подпеченочной, обтурационной, ахолической, резорбционной или внепеченочным холестазом.

Симптоматика патологии

При наличии механической желтухи признаки видны налицо.

Читайте также:  Клюква повышает или понижает давление у человека

Симптомы у взрослых таковы:

  • периодическая острая боль в области печени (при закупорке желчных протоков дискомфорт приобретает форму спазмов, может отдавать в лопатку, грудную клетку);
  • тошнота, рвота (не всегда);
  • изменение оттенка кожи, глазных склер – они становятся желтыми;
  • увеличение печени и селезенки (эти органы легко прощупываются при пальпации, причем пациент ощущает серьезный дискомфорт);
  • моча при механической желтухе становится темной;
  • зуд кожных покровов (он появляется еще до того, как появятся видимые признаки патологии);
  • изменение температурных показателей (если присутствует инфицирование внутренних органов);
  • утрата аппетита, стремительное снижение веса;
  • вздутие живота;
  • головокружение, озноб;
  • обесцвеченный стул, чаще жидкий;
  • горький привкус во рту.

При механической желтухе прогноз жизни зависит от правильности терапии и своевременности диагностики.

Такая терапия предусматривает.

Почему появляется механическая желтуха

Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.

У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:

  • глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);

  • воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));

  • врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
  • желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
  • дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;

  • врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
  • метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Status quo

Разработка двухэтапного подхода к лечению пациентов с синдромом механической желтухи, а именно — первый этап в зависимости от характера механической желтухи — чрескожные (наружное, наружно-внутреннее желчеотведение, холецистостомия) или эндоскопические методы декомпрессии (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, назобилиарное дренирование, билиарное стентирование), второй этап — при возможности традиционное оперативное лечение, при нерезектабельности и неоперабельности — любой вариант установки постоянного стента с применением МИТ, позволили снизить летальность в этой группе пациентов в несколько раз. При этом основная цель стартовых минимально инвазивных вмешательств — улучшить состояние пациента (снизить интоксикацию, желчную гипертензию и гипербилирубинемию, купировать явления холангита и проявления системной воспалительной реакции, предотвратить развитие полиорганной недостаточности и т.п.) и подготовить пациента к основному этапу — оперативному лечению, а значит, и к радикальному устранению причины МЖ. Лишь в ряде случаев при опухолевом генезе механической желтухи и нерезектабельности опухоли различные варианты наружного и внутреннего желчеотведения выходят на первый план и становятся окончательным вариантом лечения. В настоящее время подобный подход к лечению этой тяжелой категории больных с небольшими нюансами принят практически во всех онкологических и хирургических стационарах, а число хирургов, рискующих оперировать на пике механической желтухи, становится всё меньше и меньше, и это, несомненно, отрадный факт.

Основными критериями перехода от одного этапа к другому являются: общее состояние пациента, количество отделяемой желчи и динамика билирубинемии, спектр микробного обсеменения желчи, наличие гнойных осложнений (холангит, холангиогенные абсцессы печени), функциональное состояние печени и другие проявления ПОН. Все критерии анализируются комплексно, при этом малооправданно только на основании оценки одного из них принимать решение о возможности выполнения следующего этапа. Конечно, в практической работе наиболее часто учитываются только биохимические показатели функционального состояния печени, а в некоторых случаях — лишь уровень общего билирубина. При этом известно, что выполнение следующего этапа (операция, стентирование) при уровне общего билирубина более 100 мкмоль/л приводит к таким же грозным осложнениям, как и при уровне Эти вопросы подробно рассматривались во многих работах, в том числе и в недавно вышедшей статье Э.Гальперина и соавт. (2012). Поспешное выполнение следующего этапа, без оценки степени печеночной недостаточности (гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, уровень холинэстеразы, количество отделяемой желчи и др.), слишком быстрая декомпрессия во многих случаях приводят к отрицательному финальному результату, несмотря на, казалось бы, положительную динамику показателей после удачно выполненной декомпрессии. При этом понятно стремление врача как можно скорее добиться результата лечения, а администрации — оптимизировать расходы (стандарты, сроки госпитализации и т.п.), но всё это не должно приводить к торопливому принятию решения о выполнении следующего этапа. Клиническая практика накопила слишком много негативных последствий (клинических и социально-экономических) такой поспешности, с которой вряд ли следует начинать свою клиническую практику молодому хирургу. Ведь в данной ситуации после стабилизации состояния можно выписать пациента с наружным или наружновнутренним дренажом под наблюдение хирурга по месту жительства, а затем выполнить второй этап, после необходимой стабилизации состояния больного и рассмотрения критериев, степени риска и обоснованности его проведения в том или ином аспекте.

Читайте также:  Симптомы аллергии на мед

К сожалению, некоторые молодые и, несомненно, талантливые специалисты, начинающие заниматься сложной проблемой МЖ, не всегда начинают свою клиническую практику с изучения и осмысления накопленного опыта (и в первую очередь отечественного). Для того чтобы установить дренаж или стент в желчные протоки, действительно требуется высокая квалификация и профессиональные знания врача, но еще больше мастерства и осмысленных действий требуется для того, чтобы достаточно быстро и квалифицированно оценить состояние больного, наметить правильный дифференциально-диагностический алгоритм и одновременно назначить и провести интенсивную терапию, что особенно важно, вовремя принимать правильные решения при изменении клинической ситуации.

Еще раз подчеркнем, что МЖ — лишь грозное, порой смертельное, осложнение ряда доброкачественных и злокачественных заболеваний, которое следует на первом этапе попытаться разрешить антеградным или ретроградным способом желчеотведения (см. «Руководство по хирургии желчных путей» под ред. Э.И.Гальперина, П.С.Ветшева, 2006, 2009).

Вопрос о преимуществах антеградного или ретроградного способа желчеотведения при различных уровнях «блока» желчных протоков, наверное, самый обсуждаемый. Хотя, казалось бы, всё очевидно, и в клиниках, владеющих всеми современными технологиями (ультразвуковыми, рентгенологическими, эндоскопическими и пр.), такой дилеммы обычно не возникает. Обилие противоречивых мнений и своеобразный статистический «хаос» обусловлены в основном многочисленными сообщениями авторов, владеющих преимущественно одним способом и настойчиво отстаивающих его якобы первостепенное значение в ликвидации МЖ. По понятным причинам такие работы трудно признать корректными и полностью соответствующими современным принципам доказательной медицины, тем более если опыт авторов невелик. Но они, к сожалению, нередко уводят неискушенного специалиста в сторону от принятия оптимального решения в той или иной клинической ситуации.

Выдвинутое ранее аргументированное предложение о том, что МЖ, обусловленную дистальным и средним «блоком», более предпочтительно разрешать эндоскопическими методами, а высокий «блок» — чрескожными методами под контролем УЗИ — (чаще) и КТ-навигацией, является не догмой, но руководством к действию. В то же время клиническая практика свидетельствует, что во многих случаях выбор метода зависит, к сожалению, не только от принципиальных подходов в данной клинической ситуации, но и от уровня развития той или иной службы и квалификации специалистов в конкретном лечебном учреждении, о чем упомянуто выше. Есть примеры, когда при высокой квалификации эндоскопист выполняет желчеотведение и стентирование при «высоких» блоках, за счет мастерства, совершенствования МИТ и применения инструментария последнего поколения, и наоборот, путем чрескожных МИТ удается ликвидировать «низкий» блок. При равноценном и высоком уровне развития эндоскопической, ультразвуковой, рентгенологической службы удается решать сложные клинические проблемы, возникающие при синдроме МЖ, оптимальным образом с учетом накопленного опыта и разработанных алгоритмов. Причем, и это важно, решение принимается коллегиально и сбалансированно с участием мнения специалистов вышеперечисленных служб. Более того, следует отметить важную тенденцию — чем выше квалификация специалистов в эндоскопическом и рентгенохирургическом отделениях, тем чаще возникает потребность в выполнении сочетанных (тандемных, рандеву) операций в наиболее сложных и, казалось бы, неразрешимых в рамках МИТ клинических случаях.

В качестве примера хотелось бы привести одну из них. Пациентка 46 лет, из анамнеза известно, что в феврале 2011 г. ей выполнена операция холецистэктомии с холедохолитотомией. Примерно через месяц после операции сначала появились распирающие боли в верхней половине живота, а затем эпизоды повышения температуры тела, сопровождающиеся ознобом, после возникновения которых стало отмечаться появление желтушного окрашивания склер. При обследовании — явления МЖ, функция печени не нарушена, лейкоцитоз, повышение СОЭ, причиной желтухи, по данным УЗИ и МР-холангиографии, являлись конкременты в левом долевом протоке, самый крупный из которых — диаметром до 1,5 см. По данным ЭРХПГ, внутрипеченочные желчные протоки правой доли печени не изменены, так же как и внепеченочные желчные протоки. Контрастирования желчных протоков левой доли печени не получено (синдром отключенной доли). Попытки эндоскопического удаления конкрементов из левого долевого протока были безуспешными и приводили лишь к миграции в сегментарные протоки с последующим обострением холангита. Пациентка с клинической картиной МЖ и холангита была госпитализирована в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в апреле 2011 г.

Понятно, что, исходя из принципов лечения пациентов с механической желтухой и с холангитом, первым этапом следовало выполнить адекватную декомпрессию желчевыводящих путей. Но обстоятельства, то есть индивидуальные особенности пациентки и прежние попытки специалистов другого медицинского учреждения, оставляли мало шансов на успешное применение эндоскопического ретроградного способа. Поэтому было принято коллегиальное решение о целесообразности наружного дренирования желчных протоков левой доли печени под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, что и было выполнено.

При этом установлено, что причиной формирования конкрементов в желчных протоках левой доли печени является посттравматическая стриктура устья левого долевого протока. При этом наиболее крупный конкремент играл роль клапана, перекрывая ток желчи в области стриктуры, а второй более мелкий конкремент был фиксирован в устье желчного протока второго сегмента печени, также затрудняя отток желчи. Бактериологическое исследование желчи выявило рост патогенной микрофлоры, определена ее чувствительность к антибиотикам. На фоне проводимой комплексной системной и местной терапии удалось справиться с явлениями холангита, снизить интоксикацию, добиться нормализации биохимических показателей. Следующим этапом необходимо было решить вопрос о способе удаления конкрементов из желчных протоков левой доли печени, оставаясь при этом в рамках МИТ. Вариант открытой операции с гепатиколитотомией рассматривался во вторую очередь (как запасной). Отдельно, ни антеградно, ни ретроградно справиться с этой ситуацией было бы невозможно, учитывая расположение конкрементов, анатомические особенности хода желчных протоков. Было принято решение о выполнении сочетанной операции, так называемой технологии рандеву (rendezvous). Первоначально из отдельного доступа выполнено чрескожное наружное дренирование желчного протока второго сегмента печени. Затем через ранее установленный дренаж выполнена дефиксация крупного конкремента в устье левого долевого протока, что позволило ретроградно через эндоскоп завести в левый долевой проток инструмент для удаления конкремента (Рис. 1).

Читайте также:  Чистка печени Аллохолом

Фиксируя камень чреспеченочно, не позволяя ему мигрировать в проксимальные отделы желчных протоков, нам удалось сначала его фрагментировать, а затем удалить из устья левого долевого протока. Аналогичным образом удалось удалить мелкие конкременты из левого долевого протока, а с помощью второго дренажа — и из устья желчного протока второго сегмента печени. Операция закончена баллонной дилатацией стриктуры левого долевого протока и оставлением наружного страховочного дренажа в левом долевом протоке. На фоне продолжающейся противовоспалительной терапии, через 5 суток после рентгенологического контроля и подтверждения факта адекватной проходимости зоны стриктуры, страховочный дренаж был удален. При динамическом контроле в течение 14 месяцев признаков желчной гипертензии, формирования конкрементов в левом долевом желчном протоке не отмечено.

Подобные операции применяются нами и при опухолевых стриктурах желчных протоков с целью контроля установки стента и профилактики возможных осложнений, коррекции его положения при миграции, реканализации окклюзированного стента или рестентирования.

Примерно через месяц после операции сначала появились распирающие боли в верхней половине живота, а затем эпизоды повышения температуры тела, сопровождающиеся ознобом, после возникновения которых стало отмечаться появление желтушного окрашивания склер.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами. В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов. Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;.

Диета

В комплексную терапию включают диетическое питание. Это помогает снизить нагрузку на печень. Необходимо соблюдать водный баланс и выпивать 2 литра жидкости в день для выведения билирубина.

Перед операцией употреблять напитки, богатые углеводами (компот, сладкий чай). Они не вызывают перегрузки печени, доставляют организму необходимую энергию и улучшают метаболизм.

После операции в питание включают соки, каши на молоке и овощной суп-пюре. Продукты употребляют в протертом виде, комнатной температуры. С разрешения лечащего врача в рацион включают рыбу и мясо отварное или приготовленное на пару. Количество приёмов пищи должно доходить до шести.

Нужно ограничить жиры. При хорошей переносимости допускается употреблять небольшое количество сливочного или растительного масла. Запрещено употреблять животные жиры.

Из рациона нужно исключить жирные молочные продукты, бобовые, виноград, жирное мясо и рыбу, копчёные продукты, газировку, кофе, консервированные овощи.

При стабильном состоянии пациента допускается вчерашний или подсушенный белый хлеб и молочные продукты небольшой жирности.

Гормональные средства.

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути.

Симптомы заболевания

Подпеченочная желтуха имеет только лишь один явный признак – пожелтение кожного покрова и склер, однако это не единственный симптом, указывающий на нарушение деятельности желчевыводящих путей. Перечислим дополнительные признаки, которые позволяют врачу поставить правильный диагноз и выявить истинную причину нарушений. Среди таких симптомов:

  • боль в верхушке живота, иррадирующая в правую сторону;
  • диспепсия;
  • лихорадка, повышение температуры;
  • потеря веса;
  • высокий уровень билирубина в крови;
  • кожный зуд, не проходящий длительное время;
  • стеаторея – повышенное содержание жиров в каловых массах;
  • симптом Курвуазье, или увеличение размеров желчного пузыря;
  • увеличение печени;
  • в редких случаях – спленомегалия.

Подобные симптомы свидетельствуют о препятствии выходу желчи, ее застою и начале механической желтухи. Если вовремя не предпринять необходимые меры, ситуация грозит летальным исходом.

Статистика свидетельствует, что чуть меньше половины больных с механической желтухой имеют опухолевые поражения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: