Менингеальный синдром – Диагностика

6.8. Менингеальный синдром

В основе менингеального синдрома лежит раздражение мозго­ вых оболочек.

Менингеальный синдром наиболее часто встречается при ме­ нингитах, в связи с чем и получил свое название (от греч. meninx, meningos — мозговая оболочка). Он однотипен при менингитах разной этиологии. Возбудителями менингита могут быть бактерии (менингококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная, синег­ нойная, кишечная палочки и др.), вирусы, грибы, простейшие. Менингиты у детей возникают значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено низкой резистентностью детей к указанным мик­ роорганизмам, повышенной проницаемостью ГЭБ, особенностя­ ми иммунной реактивности.

Вместе с тем менингеальный синдром может не иметь связи с воспалением мозговых оболочек. Такое состояние наблюдается, например, при отеке-набухании мозга на фоне инфекционного токсикоза, а также при опухолях ствола мозга или задней череп­ ной ямки, при черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозгового кровообращения, после инсоляции, на фоне перегре­ вания, гипертонической болезни, отравления угарным газом, уре­ мии и др. Раздражение мозговых оболочек, не связанное с воспа­ лительным процессом в них, получило название менингизм.

Патогенез и патоморфология

В основе патогенеза менингеального синдрома при менингите лежит воспалительная инфильтрация мозговых оболочек и по­ вышение внутричерепного давления. Менингизм связан с повы­ шением внутричерепного давления вследствие гиперпродукции или нарушения резорбции цереброспинальной жидкости, отека мозга и его оболочек, объемного процесса в области черепа (см.

Менингеальный синдром представлен комплексом общемозго­ вых и собственно менингеальных симптомов.

Общемозговыми симптомами являются: интенсивная голов­ ная боль распирающего характера; повторная (часто многократ­

ная) рвота, не связанная с приемом пищи, обычно без предше­ ствующей тошноты; нарушение сознания (психомоторное возбуж­ дение или оглушенность, сопор, кома); судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорож­ ного статуса); венозная сеть на голове, веках, расширение вен на глазном дне.

Менингеальные симптомы можно разделить на четыре груп­ пы.

1. Симптомы, включающие проявления гиперестезии. У детей отмечается повышенная чувствительность к световым (светобо­ язнь), звуковым (гиперакузия) и тактильным раздражителям.

2. Симптомы, связанные с мышечным тоническим напряже­ нием. Наиболее важными из них являются:

1 ) ригидность мышц затылка (выявляется у больного в поло­ жении лежа на спине): при наличии ригидности затылочных мышц привести голову больного к передней поверхности грудной клет­ ки за счет сгибания шеи либо не удается вообще, либо удается с трудом; появление этого симптома связано с напряжением разги­ бателей шеи;

2) Менингеальная поза (поза легавой собаки): появляется за счет ригидности длинных мышц спины; при наличии этой позы больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым ту­ ловищем и подтянутыми к животу ногами (рис. 3 цв. вклейки);

3) симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой; в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в колен­ ном суставе до 180°;

4) симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежа­ щего на спине); различают верхний, средний и нижний симпто­ мы:

• верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сги­ банию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суста­ вах;

• средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах;

• нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происхо­ дит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах;

5) синдром Гийена (проверяется в положении больного лежа на спине): при сдавливании четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах;

6) симптом Фанкони (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксиро­ ванных коленных суставах;

7) симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опи­ раясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами дос­ тать колено.

При выявлении регидности затылочных мышц необходимо проводить дифференциальный диагноз с тоническим мышечным напряжением, обусловленным болью (при миозите, остром сред­ нем отите, радикулите и др.). В таких случаях решающим является методически правильное проведение исследования. При тоничес­ ком напряжении мышц, обусловленном болью, при медленных и плавных сгибаниях головы вперед ригидность не выявляется. Она появляется при быстром и интенсивном сгибании в результате болевой реакции.

При обследовании ребенка важно проверить по возможности все симптомы. Это связано с тем, что «полный» менингеальный синдром, например при менингококковом менингите, отмеча­ ется лишь у 7 % больных, но отдельные симптомы выявляются часто.

3. Реактивные болевые феномены:

1) симптом Бехтерева: при перкуссии по скуловой дуге появ­ ляется (или усиливается) головная боль, обусловленная сокра­ щением мимических мышц лица на той же стороне;

2) симптом Лобзина (офтальмотригеминальный): больные ис­ пытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки; 3) симптом Мандонези: давление на глазные яблоки вызывает

тоническое сокращение мимических мышц;

4. Изменения брюшных, периостальных и сухожильных реф­

лексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение. При наличии менингеального синдрома у детей 1-го года жиз­

ни нередко на первый план выступают судороги, резкое двига­ тельное беспокойство или, напротив, необычная вялость, нару­ шение сознания. Указанные ранее менингеальные симптомы у новорожденных и грудных детей, как правило, отсутствуют. Это связано с морфофункциональными особенностями, создающими условия для снижения внутричерепного давления за счет неплот­ ного соединения костей черепа. Тем не менее менингеальные сим­ птомы у детей 1-го года жизни существуют. К их числу относятся:

• напряжение, выбухание и пульсация большого родничка (как признак внутричерепной гипертензии);

• симптом Лессажа (симптом подвешивания): при положитель­ ном симптоме младенец, взятый исследователем руками в облас­ ти подмышечных ямок и поднятый вверх, подтягивает ноги к животу, сгибая их в тазобедренных и коленных суставах, и удер­ живает их в таком положении; здоровый ребенок в таком положе­ нии свободно свешивает ноги и двигает ими;

• симптом Флатау: расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед.

К числу признаков, указывающих на наличие внутричерепной гипертензии, относятся расширение венозных сосудов на голове, расхождение швов, быстрое увеличение окружности головы.

При менингитах одновременно с менингеальными симптома­ ми часто выявляются признаки энцефалита. На энцефалит могут указывать нарушение сознания и появление очаговых неврологи­ ческих симптомов, зависящие от локализации патологического процесса в ЦНС (парезы, параличи, гиперкинезы, атаксия при церебеллите, афазия, симптомы поражения глазодвигательных нервов и др.). Диагностику и оценку данных симптомов нужно проводить с участием невропатолога.

Менингеальный синдром диагностируется на основании жа­ лоб и клинической картины, но основным методом диагностики является исследование ЦСЖ, получаемой путем люмбальной спин­ номозговой пункции.

Показаниями к люмбальной пункции являются:

1 ) подозрение на менингит при наличии у ребенка триады симптомов: лихорадки, повторной рвоты и головной боли;

2 ) судороги неясного генеза.

Абсолютным противопоказанием к люмбальной пункции счи­ тается шок. К числу других противопоказаний относятся:

1 ) дыхательная недостаточность;

2 ) нарастающий геморрагический синдром;

3) признаки острой внутричерепной гипертензии с угрозой развития синдромов дислокации и вклинения мозга;

4) очаговые неврологические симптомы.

Осуществляют люмбальную пункцию следующим образом: иглу (20 — 22 -го калибра) вводят по средней линии между остистыми отростками позвонков L in — L w или L IV — L v (ориентиром служат гребни подвздошных костей). Пункцию необходимо проводить иглой с мандреном; жидкость следует выпускать медленно.

Цереброспинальную жидкость оценивают с момента ее по­ лучения; учитывают давление, под которым она вытекает, цвет, прозрачность. В норме ЦСЖ вытекает редкими каплями, бесцвет­ на, прозрачна. В дальнейшем ее исследуют в лаборатории, где про­ водят микроскопию, посев на селективные питательные среды, бактериологическое исследование, микроскопию культуры, им­ мунологические тесты (латекс-агглютинацию, встречный элект­ рофорез, ПЦР).

У здоровых новорожденных детей в 1 мкл ЦСЖ содержится 20 — 25 клеток, у здоровых детей первых 6 мес — 1 2 — 1 5 клеток, с 1 года — 1 — 5 клеток, представленных преимущественно

лимфоцитами. Повышенное содержание клеток в ЦСЖ называ­ ется плеоцитозом. Содержание белка в ЦСЖ у здоровых детей находится в пределах 0,10 — 0,33 г/л, содержание сахара 0,45 — 0,65 г/л (2,26 ммоль/л), хлоридов 7,0 — 7 , 5 г/л.

При менингитах выявляются следующие воспалительные из­ менения:

1) повышение ликворного давления: ЦСЖ вытекает струей или частыми каплями (более 40 — 60 кап./мин). При высоком содер­ жании белка или блоке подоболочечного пространства ликвор вы­ текает редкими каплями;

2 ) изменение прозрачности: при менингитах бактериальной этиологии ликвор, как правило, мутный и имеет белую или жел­ то-зеленую окраску;

3) плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или смешанный;

4) повышение содержания белка (4 г/л);

5) изменение содержания хлоридов и глюкозы. Обычно концен­ трация глюкозы в спинномозговой жидкости составляет 2 /з кон­ центрации глюкозы в плазме;

6) повышение уровня лактата.

По характеру экссудата менингиты делят на гнойные (менин­ гиты бактериальной этиологии), характеризующиеся чаще нейтрофильным плеоцитозом, и серозные (менингиты преимуществен­ но вирусной этиологии), при которых имеет место преимуще­ ственно лимфоцитарный плеоцитоз.

При наличии у ребенка менингеального синдрома дифферен­ циальный диагноз проводится между менингитом и синдромом менингизма, кровоизлиянием в мозг, субарахноидальным крово­ излиянием, опухолью головного мозга. Основным методом диф­ ференциальной диагностики является исследование ЦСЖ.

При менингизме у больных ликворное давление также повы­ шено, но ЦСЖ всегда прозрачная, бесцветная, количество кле­ ток и концентрация белка в норме или понижены («разбавлен­ ный» ликвор). Характерна быстрая обратная динамика общемоз­ говых и менингеальных симптомов (в течение 1 — 2 сут) на фоне проведения дегидратационной терапии.

Принципы лечения менингеального синдрома приведены в подразд. 6.6.2 и 7.4.

При менингизме у больных ликворное давление также повы шено, но ЦСЖ всегда прозрачная, бесцветная, количество кле ток и концентрация белка в норме или понижены разбавлен ный ликвор.

Диагностика

Менингеальный синдром диагностируется специалистами в области инфектологии, педиатрии, неврологии, терапии. При осмотре обращают внимание на наличие менингеальной позы, гиперестезии, болевых и тонических феноменов. Гипертонус менингеального генеза дифференцируют от мышечного напряжения, сопровождающего миозит, радикулит. В неврологическом статусе определяют характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, сменяющееся их неравномерным снижением. Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, то обнаруживается соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия, мозжечковая атаксия, парез лицевого нерва). Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:

• Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц.
• Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).
• Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига.
• Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой.
• Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи.
• Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.
• Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.

Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция. Она противопоказана при выраженной интракраниальной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии. Исследование цереброспинальной жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутный ликвор с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойном, опалесцирующий с повышенным содержанием лимфоцитов – о серозном характере воспаления. Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологическом поражении.

Менингеальный синдром дифференцируют по этиологии. Верификация окончательного диагноза достигается при помощи бактериологического и вирусологического исследования ликвора, бакпосева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга.

Терапия осуществляется дифференцировано с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела.

Общемозговые симптомы

Основной признак повреждения структур мозга – головная боль. Ее характер, как правило, распирающий, а место локализации нечеткое. При этом больной чувствует сильное давление на глаза.

Вначале дискомфортные ощущения появляются периодически, а затем наблюдаются постоянно и становятся устойчивыми к приему любых обезболивающих средств. В утренние часы интенсивность приступов может быть несколько выше, чем в вечернее время.

Это объясняется просто – после сна, когда человек провел долгое время в горизонтальном положении, ухудшается отток биологических жидкостей из мозга.

При этом отсутствует чувство дискомфорта и вздутия в животе, не нарушается аппетит.

Патогенез

Самой частой причиной синдрома является менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов. Инфекция проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а также лимфогенным и гематогенным путями при наличии очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариеса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит является тяжелым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения. Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике крайне редко.

Патогенетические звенья менингеального синдрома:

1. Внедрение микробов в организм человека,
2. Воспалительный процесс,
3. Экссудация и отек оболочек,
4. Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
5. Гиперпродукция ликвора,
6. Нарушение его резорбции,
7. Гидроцефалия,
8. Внутричерепная гипертензия,
9. Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
10. Интоксикационное воздействие.

Воспалительный процесс,.

Менингеальный синдром – Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неотложная медицинская помощь при менингеальном синдроме

При выявлении у больного клинических проявлений менингеального синдрома первоочередная задача – установление характера вызвавшего его заболевания. Обязательно следует исключить травматические, воспалительные и другие заболевания головного мозга, сопровождающиеся объёмным воздействием. С этой целью следует провести КТ или МРТ головы (менее информативна рентгенография костей черепа, позволяющая впрочем диагностировать костные травматические изменения), осмотр глазного дна, оценить возможность проведения люмбальной пункции с учётом противопоказаний к её выполнению.

При остро возникшем менингеальном синдроме пациента обязательно нужно доставить в стационар. Характер и объём медицинской помощи, оказываемой на догоспитальном этапе, обусловлен причиной заболевания, а также тяжестью состояния пациента. Основные направления – устранение угрозы для жизни пациента вследствие имеющегося заболевания (например, обеспечение проходимости дыхательных путей), купирование болевого синдрома, поддержание жизненно важных функций организма.

Диагностика менигеального синдрома

Диагностический алгоритм можно представить следующим образом.

• Выявление менингеального синдрома.
• Установление характера предшествующих заболеваний (инфекционные, травма, артериальная гипертензия, новообразования).
• Исключение внутричерепного объёмного поражения (оптимально – МРТ/ КТ, при их отсутствии – офтальмоскопия, ЭхоЭС).
• При отсутствии противопоказаний – люмбальная пункция с проведением биохимического, микроскопического, бактериологического исследования ликвора (при наличии показаний – ПЦР, иммунологические пробы).

Для диагностики менингита следует выяснить наличие перенесённых в недавнем прошлом инфекционных заболеваний, лихорадки, головной упорной боли с тошнотой. Возникновение менингеального синдрома наряду с интенсивной головной болью, угнетением сознания в связи с травмой или на фоне физических или эмоциональных нагрузок позволяет предполагать наличие, соответственно, травматического или спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Онкологические заболевания в анамнезе, необъяснимое снижение массы тела позволяют заподозрить онкологическое поражение.

Физикальное обследование включает неврологический осмотр, оценку соматического состояния (артериальное давление, пульс, состояние кожных покровов, аускультация лёгких и сердца). Исследование ЛОР-органов, состояния дёсен имеет ценность для выявления предполагаемого источника инфекции у больного со вторичным менингитом.

Важны тщательный осмотр кожных покровов головы, выявление кровянистого или прозрачного отделяемого из носовых и наружных слуховых проходов для констатации травматических поражений.

Важнейший способ установления причины менингеального синдрома – диагностическая люмбальная пункция с последующим анализом ликвора. Этот метод становится решающим для подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния и менингита. Наличие клинической картины менингита – основание для обязательного проведения диагностической пункции.

При подозрении на объёмное поражение головного мозга, воспалительное заболевание ЛОР-органов, потенциально способное стать источником вторичного менингита, необходимо проведение МРТ/КТ. Больным с онкологическими заболеваниями в анамнезе при выявлении структурных изменений мозгового вещества по результатам нейровиуализационного исследования, особенно со смещением мозговых структур, необходимо проводить МРТ с введением контрастного вещества.

Определённую диагностическую ценность при выявлении травматических поражений костей черепа, воспалительных заболеваний придаточных пазух носа имеет рентгенография черепа. Выявление отёка соска зрительного нерва, вторичной его атрофии способствует диагностике ликворной гипертензии. Эхоэнцефалоскопия -экспресс-метод, позволяющий предположить наличие объёмного супратенториального поражения. Метод недостаточно информативен при диагностике ликворной гипертензии, установлении характера поражения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Важнейший способ установления причины менингеального синдрома – диагностическая люмбальная пункция с последующим анализом ликвора.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Менингеальные симптомы у детей и взрослых

Менингеальные симптомы – это группа типичных признаков, которые появляются при менингите всех видов (гнойный, вирусный, серозный) и при некоторых других инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Менингит развивается вследствие воспаления оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной), что определяет характер и тип неврологических нарушений. Общепринятые диагностические критерии помогают дифференцировать патологию и выбирать верную тактику лечения.

В вышеперечисленных случаях в цереброспинальной жидкости, полученной в результате люмбальной пробы, отсутствуют следы воспалительных процессов.

Что дальше?

Если у пациента определяется менингеальный синдром, это позволяет установить лишь предварительный диагноз. Однако он является предположительным и требует подтверждения лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Наибольшую ценность в этом отношении имеет исследование спинномозговой жидкости. В ней можно обнаружить признаки воспаления, а также бактерию – возбудителя инфекции. Если изменения в ликворе отсутствуют (состав его находится в пределах нормы), микроорганизмы не обнаруживаются, синдром расценивают, как менингизм и ищут состояния, которые могли бы спровоцировать его развитие.

Воспаление обнаруживается и в клиническом анализе крови: по его результатам будет повышен уровень лейкоцитов, увеличена СОЭ.

С целью дифференциальной диагностики проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Причин у него достаточно много, и они также небезопасны для жизни пациента.

Дальнейший прогноз

При своевременном обращении к врачу-неврологу или терапевту существуют большая вероятность на быстрое выздоровление больного при МС. Доктора сообщают о том, что в течение нескольких месяцев могут проявляться остаточные признаки заболевания:

• Синдром хронической усталости.
• Эмоциональная нестабильность.
• Головная боль.
• Повышенные показатели интракраниального давления.

Неблагоприятный прогноз может быть только в случае течение болезни, сопровождающейся серьезной патологией ЦНС, сверхбыстрого развития инфекционного поражения и онкология.

Неблагоприятный прогноз может быть только в случае течение болезни, сопровождающейся серьезной патологией ЦНС, сверхбыстрого развития инфекционного поражения и онкология.

Дифференциальная диагностика

Острая цефалгия – первый сигнал организма, который говорит о развитии серьезной болезни у человека. Пациент ощущает боль в висках и лобной части головы. В начале менингита также наблюдаются сильные позывы к рвоте. Следует осмотреть язык больного, обратить внимание на цвет органа. Во время менингита язык красный. При сбое работы ЖКТ или интоксикации организма на его поверхности имеется налет белого цвета. На этот признак следует обязательно обращать внимание, потому как симптомы многих болезней схожи.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз. Но для его подтверждения следует провести еще лабораторные исследования. Для верного диагностирования следует обратиться в больницу, где проведут анализ спинномозговой жидкости или ликвора. Манипуляция проводится методом тонкоигольной пункции.

Менингеальный синдром – это не болезнь, а комплекс симптомов, которые помогают правильно поставить диагноз

Если в спинномозговой жидкости присутствуют признаки воспалительного процесса и найден возбудитель инфекции, диагноз менингит подтверждается. При их отсутствии синдром определяется как менингизм, и продолжаются поиски причины данного состояния.

При обнаружении воспалительного процесса в анализе крови будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Компьютерная томография либо МРТ проводятся для дифференциальной диагностики.

из-за воспалительного процесса в головном мозге, полностью блокируются внешние рецепторы ощущений;.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает:

1. Ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад. Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастатического поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, паратонии, опухоли или врожденной аномалии в области краниовертебрального перехода (большого затылочного отверстия). Паратония — повышение мышечного тонуса, вызванное непроизвольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

2. Симптом Кернинга — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым УГЛОМ в тазобедренном и коленном суставах.

3. Симптомы Грудзинского: сгибание бедра и голени при проверке ригидности шейных мышц (верхний симптом) и при проверке симптома Кернинга на другой ноге (нижний симптом).

4. Общую гиперестезию: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

5. Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Менингеальный синдром часто сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления — нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и нарушением ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расширением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Серозные менингиты протекают более доброкачественно, в частности, они никогда не вызывают выраженного угнетения сознания, эпилептических припадков, поражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в большинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматичен кой терапии.

Менингеальный синдром

В дополнение предписывают симптоматическое избавление и стабилизацию внутричерепного давления.

Причины развития

Чаще всего менингеальный синдром обусловлен перенесением одной из трех групп заболеваний:

1. инфекции центральной нервной системы, например, того же менингита;
2. цереброваскулярных заболеваний: субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в мозг;
3. черепно-мозговой травмы.

Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.

Но не всегда менингеальный синдром связан с инфекцией мозговых оболочек. Иногда синдром вызван раздражением спинного и головного мозга при отсутствии инфекционных процессов в ликворе – это не менингит, а менингизм.

Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.

Общемозговые симптомокомплексы

К общемозговым проявлениям менингеального синдрома относятся:

• Расстройства сознания (оглушенность, постоянная сонливость, сопор, различная степень комы);
• мучительная распирающая головная боль; может локализоваться в области лба, задней части головы, в висках, усиливаться от света, звуков;
• внезапная рвота, не связанная с приемом пищи, после которой боль уменьшается.

Чаще всего вызывается энтеровирусами в 75 случаев.