Хронический билиарнозависимый панкреатит

Почему возникает хронический билиарнозависимый панкреатит?

В наше время большое число людей страдает заболеваниями пищеварительного тракта, происходит это в связи с употреблением некачественной либо слишком жирной, острой пищи, а также вследствие злоупотребления алкогольными напитками. Одним из часто встречающихся заболеваний является воспаление поджелудочной железы, а если воспалительные процессы вызваны попаданием желчи в ее пути, и симптоматика проявляется более 6 месяцев, диагностируют хронический билиарнозависимый панкреатит. Чаще всего патология возникает на фоне образовавшихся камней в желчном пузыре, которые заграждают протоки, тем самым провоцируя появление сильного давления, под которым выходит секрет. У 85% людей с билиарнозависимым панкреатитом причиной развития патологии становится желчнокаменная болезнь.

Почему возникает хронический билиарнозависимый панкреатит.

Диагностика и лечение билиарнозависимого панкреатита

Поскольку панкреатит имеет множество форм своего проявления, врачам сначала его надо выявить, а затем определить причину возникновения. В ход идут различные методы диагностики:

  • УЗИ для выявления камней в протоках и отеков в поджелудочной железе.
  • Биохимическое исследование крови на уровень сахара, липазы, амилазы.
  • МРТ.
  • Холангиопанкреатография с контрастом.
  • Общий анализ крови для установления уровня лейкоцитов.
  • КТ для установления состояния поджелудочной железы и соседних органов, некроза тканей.
  • Рентген для выявления общего состояния органа.

При лечении панкреатита используют общие методы и специальную терапию для каждого вида. Так, общими являются обезболивающие препараты, диета, исключение никотина и алкоголя, заместительная терапия, витаминотерапия. При билиарнозависимом панкреатите учитывается:

  1. Болевой синдром: при гипермоторных состояниях назначаются спазмолитики (Дебридат, Но-шпа), при гипокинезии – прокинетики (Мотилиум, Церукал, Эглонил).
  2. Комбинированные препараты, которые необходимы в восстановительный период, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим свойствами, способные нормализовать свойства желчи: Гепатофальк, Одестон.

Хронический билиарнозависимый панкреатит будет лечиться как медикаментозно, так и хирургически. Оперативное вмешательство назначается при опухолях фатерова сосочка, желчнокаменной болезни, рубцовых сужениях. Обычно проводятся малотравматичные эндоскопические операции с введением микроинструментов и камеры через 3-4 надреза на брюшной стенке или открытые лапаратомические операции через большой разрез.

Больной должен придерживаться диеты – дробное питание, 5-6 приемов в течение дня небольшими порциями. Из рациона убираются алкоголь, копчености, маринованные блюда, жирная и жареная пища. Количество жиров и углеводов следует снизить, а количество белков увеличить. При острой форме болезни трое суток вообще необходимо воздержаться от еды и употреблять только негазированную минеральную воду.

В качестве медикаментов прописываются:

  1. Антибиотики при инфицировании.
  2. Витамины.
  3. Ферменты для замещения деятельности поджелудочной железы.
  4. Регуляторы уровня сахара в крови.
  5. Анальгетики и спазмолитики для устранения болей.
  6. Препараты для устранения рвоты и тошноты.

перейти наверх

Оперативное вмешательство назначается при опухолях фатерова сосочка, желчнокаменной болезни, рубцовых сужениях.

Осложнения

В терапии хронического билиарнозависимого панкреатита человеку очень важно вовремя обратиться за специализированной помощью. В противном случае патология может привести к прогрессированию других заболеваний.

Хронический панкреатит вызывает такие последствия:

  • механическая желтуха, которая приводит к повышенному уровню билирубина в крови и тканях;
  • сахарный диабет;
  • панкреосклероз — прорастание соединительной ткани в поджелудочную;
  • панкреонекроз — омертвение органа или отдельных участков поджелудочной;
  • абсцессы;
  • формирование кист.

Хронический панкреатит вызывает такие последствия.

3. Острый билиарный панкреатит

Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи. Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи. После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.

врожденные аномалии желчевыводящих путей.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит рассматривается, как вторичное воспалительное поражение поджелудочной железы при патологии печени и желчных путей (гепатобилиарной системы). Это разновидность хронического панкреатического заболевания, при котором каждое обострение следует за или совпадает с приступами желчекаменной болезни (регистрируется по разным авторам от 25 до 90%).

Отмечается рост этого вида панкреатита среди взрослых в 3 раза, а у детей — в 4. Наблюдения связывают его с отказом пациентов от оперативного лечения при зарегистрированной миграции камня по желчевыводящим протокам из-за надежд на консервативную терапию.

Чаще болеют полные женщины. Некоторые авторы, утверждают, что билиарнозависимые изменения поджелудочной железы стоят на первом месте по частоте поражения, вытесняя алкогольный панкреатит.

В МКБ-10 практически не дается пояснения что такое билиарный панкреатит. По типу течения он может быть отнесен к острым и хроническим. А по коду К 86.1 — «прочие панкреатиты» без уточнения происхождения.

  1. Механизм развития
  2. Какие заболевания способствуют возникновению билиарного панкреатита?
  3. Симптомы билиарного панкреатита
  4. Характеристика болевого синдрома
  5. Признаки ферментативной недостаточности
  6. Дополнительные симптомы
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Диагностика билиарного панкреатита
  9. Лечение билиарного панкреатита
  10. Диета
  11. Медикаментозные препараты
  12. Хирургическое лечение
  13. Возможные осложнения
  14. Прогноз и профилактика

В МКБ-10 практически не дается пояснения что такое билиарный панкреатит.

Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита

Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику с обострением билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:

  • локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером,
  • регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой,
  • повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше,
  • желтушные высыпания на кожных покровах,
  • появление запора, диареи и развитие газообразования.

Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:

  • потеря аппетита,
  • возникновение тошноты,
  • отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты,
  • хроническая форма запоров либо диареи,
  • снижение веса,
  • повышение температуры до субфебрильных границ.

Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:

  1. Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
  2. Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
  3. Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
  4. Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
  5. Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
  6. Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

снижение веса,.

Консервантивное лечение

Параллельно с диетой назначается медикаментозная терапия:

  • Борьба с болью. При наличии боли назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин и др.) Может быть такое, что боль обусловлена атонией желчного пузыря. В этом случае, напротив, применяются вещества, спазмирующие гладкую мускулатуру (домперидон, церукал и др.) Последние улучшают моторику кишечника, благодаря чему налаживается работа пищеварения.
  • Антисекреторная терапия. При обострении билиарнозависимого панкреатита важно подавить ферментообразующую функцию поджелудочной железы. Для этого назначают Фамотидин, Ранитидин или препарат последнего поколения – Октреотид. Одновременно с этим блокируют желудочную секрецию Омепразолом, что способствует восстановлению поджелудочной.
  • Антикоагулянтная терапия. Проводится низкомолекулярными гепаринами, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах железы, улучшают микроциркуляцию, увеличивают приток крови к органу.
Читайте также:  Народные средства от высокой температуры

Если имеется спазм сфинктера большого сосочка, то назначается миотропный спазмолитик – Мебеверин. Это улучшает циркуляцию желчи, снимает гипертензию и застой в протоках.

При наличии конкрементов небольшого диаметра в терапию билиарнозависимого панкреатита добавляют препараты дезоксихолевой кислоты, способствующие растворению камней и выведению их в полость кишечника (напр. Урсосан).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной терапией. При этом назначаются ферментные препараты (напр. Креон), которые улучшают полостное пищеварение, снимают гипертензию. Тем самым ускоряют отток желчи и нормализую работу пищеварительного тракта.

При наличии холецистита бактериальной этиологии или гнойных очагов воспаления в самой железе больному в срочном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Креон , которые улучшают полостное пищеварение, снимают гипертензию.

Как проходит лечение?

Так как заболевание носит вторичный характер, то необходимо воздействовать именно на причину. Больному прописывают лекарственные препараты, которые помогают восстановить работу печени и желчного пузыря.

  1. Перед тем как назначить препарат при болевом признаке, врач в обязательном порядке учитывает тип нарушения моторики желчного пузыря.
  2. Если отмечается гипермоторное состояние, то назначают спазмолитики. Например: Но-шпа или Дюспаталин.

В первую очередь для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и спазмолитики.

  • При атонии назначают больному прокинетики. Чаще всего в лечении используют препарат Мотилиум. Активный компонент лекарственного средства это домперидон. Препарат обладает хорошим противорвотным спектром действия. При неэффективности лекарства, больному назначают Церукал. Основные компоненты препарата помогают ослабить чувствительность висцеральных нервов. За счет этого, препарат оказывает не только регулирующее, но и координирующее влияние, непосредственно на тонус и двигательную активность верхнего отдела ЖКТ. Назначают Церукал длительными или кроткими курсами (капельная инфузия).
  • Для снижения продукции желудочного сока, назначают препарат Октреотид или Фамитидин.
  • На завершающем этапе лечения, назначается замещающая терапия. Прописывают препарат Креон. Препарат имеет в своем составе панкреатические ферменты, а именно: амилазу, липазу и протеазу.

    Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания.

    Как только врачам удается снять острый приступ, то решается вопрос о хирургической операции.
    Помимо медикаментозной терапии, больному необходимо придерживаться и правильного питания.

    Исключить из рациона жареные и острые блюда. Не употреблять алкогольные напитки.
    Запрещается при такой форме заболевания употреблять желчегонные продукты. Например: яичный желток или сметану.

    При панкреатите необходимо питаться дробно, готовить блюда лучше на пару.

    Разрешенные продукты:

    1. Постные сорта мяса и рыбы.
    2. Белый хлеб.
    3. Каши: манная, рисовая или гречневая.
    4. Питье: кисель, негазированная вода и разведенные соки.
    5. Овощи: картофель, цветная капуста, морковь.

    Питание должно быть дробное, кушать каждые 3 часа небольшими порциями.

    Исключить из рациона жареные и острые блюда.

    Как проявляется?

    Симптоматическая картина при развитии этого заболевания имеет сходство с обычным панкреатитом, как острым, так и хроническим. Когда происходит обострение билиарного панкреатита, у больных могут наблюдаться следующие симптомы:

    • сильная боль, которая локализуется в левом подреберье (может отдавать в живот и поясницу);
    • тошнота, перерастающая в рвоту;
    • высокая температура;
    • желтизна кожных покровов;
    • нарушение стула.

    В фазе неполной ремиссии, когда воспалительные процессы в поджелудочной стихли, но не до конца, появляются следующие симптомы:

    • уменьшение аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
    • тошнота;
    • повышение субфебрильной температуры;
    • хроническое нарушение стула.

    Несмотря на то что общая клиническая картина напоминает развитие обычного панкреатита, данная форма имеет свои особенности. Во-первых, болевой синдром появляется исключительно после употребления в пищу продуктов питания, усиливающих синтез желчи, или при приеме препаратов, стимулирующих ее выработку. Во-вторых, в отличие от обычного панкреатита, для билиарного характерны длительные болевые приступы, которые не снимаются обезболивающими препаратами. При этом болевой синдром часто охватывает не только область левого подреберья, но и правого.

    В-третьих, при развитии данной формы болезни практически никогда не наблюдается диарея. Наоборот, больные жалуются на частые тяжелые и длительные запоры. И в-четвертых, для билиарного панкреатита характерно ощущение горечи во рту.

    Именно по этим отличительным особенностям и ставится предварительный диагноз. Однако чтобы удостовериться в нем и пройти правильный курс лечения, потребуется пройти полное обследование, которое позволит не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и выявить осложнения, возникшие на фоне заболевания.

    Также разрешается их запекать в духовом шкафу, но только без использования масла и специй.

    Общие сведения

    Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

    Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

    Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

    Виды патологи

    Выделяют острый билиарный панкреатит и хронический билиарнозависимый панкреатит:

    1. хронический билиарнозависимый панкреатит характерен своим длительным протеканием — более полугода. Эта форма встречается довольно часто. Для хронического билиарнозависимого панкреатита характерно возникновение дискомфорта в области живота, болевых ощущений ноющего характера, которые долго беспокоят пациента, присутствие диспептических явлений, наличие жидкого стула, желтухи, потеря веса. Хронический билиарный панкреатит характеризуется хроническими запорами или диареей.
    2. острый вид патологии появляется в итоге воспаления желчевыводящих путей и без лечения часто приводит к летальному исходу. В стадии обострения у пациента присутствует небольшая гипертермия, обычно в пределах субфебрильных значений. Также для острого течения характерны такие симптомы:
      1. боли, локализованные в районе левого подреберья, опоясывающего характера;
      2. постоянная тошнота с интенсивными рвотными позывами;
      3. пожелтение кожи;
      4. повышение газообразования, наличие запоров или поноса.

    Опасность билиарного панкреатита состоит в необратимости изменений в поджелудочной железе.

    В подавляющем большинстве случаев основным симптомом при панкреатите считается болевой синдром.

    Что такое билиарнозависимый хронический панкреатит?

    Билиарнозависимым хроническим панкреатитом называется такая форма воспаления поджелудочной железы, при которой данный орган полностью теряет способность выполнять свои функции (т.е., способность вырабатывать гормоны и ферменты). Заболевание развивается в условиях врождённых патологий железы и желчевыводящих путей. Термин «хронический» указывает на то, что заболевание развивается медленно и сопровождает человека в течение долгих лет.

    Приблизительно в половине случаев панкреатит данного типа является следствием заболеваний протоков желчного пузыря, которые анатомически расположены близко к поджелудочной и её протокам, и открываются, как и протоки данной железы, в двенадцатиперстную кишку.

    Поджелудочная железа при панкреатите

    Этот симптом сопровождает большинство патологических состояний, но боли могут иметь различные оттенки и локализацию местоположение очага.

    Лечение

    Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

    Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата; при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

    Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

    Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

    Билиарнозависимый панкреатит (описание клинического случая)

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: панкреатит, желчнокаменная болезнь, билиарный сладж, холецистит, сфинктер Одди, Эксхол

    Как показали результаты ретроспективного (20-летний период) исследования, посвященного анализу причин развития острого панкреатита, билиарнозависимый панкреатит встречается у 26,9% пациентов [1]. Основной причиной его развития является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Острый панкреатит рассматривается как одно из основных осложнений ЖКБ [2].

    Последние десятилетия во всем мире наблюдается тенденция к увеличению частоты развития билиарного панкреатита в результате роста заболеваемости ЖКБ [3]. Так, по данным разных авторов, частота развития билиарного панкреатита у больных ЖКБ составляет 25–90% [4].

    Ведущим фактором в патогенезе билиарного панкреатита является повышение давления в желчных протоках вследствие возникновения механического препятствия (конкремент, билиарный сладж, стриктура, опухоль и др.), особенно дистальнее места слияния общего желчного с главным панкреатическим протоком, либо дисфункции сфинктера Одди. Развитие на этом фоне патологического билиопанкреатического рефлюкса и нарушение оттока панкреатического секрета могут привести к возникновению острого билиарного панкреатита [5].

    Билиарнозависимый панкреатит отличается от панкреатита иной этиологии (алкогольный, алиментарный, посттравматический) тем, что этиологический фактор, как правило, не устраняется. Его воздействие продолжается на фоне развивающегося процесса в поджелудочной железе (ПЖ) и парапанкреатической клетчатке [6].

    Особое значение в развитии билиарного панкреатита придается билиарному сладжу. Частота его выявления у больных с идиопатическим панкреатитом составляет 30–75%. При исследовании желчи в течение первых суток от начала панкреатической атаки билиарный сладж выявляется в 80% случаев [7].

    В одном из исследований ученые наблюдали за 104 пациентами с билиарным сладжем в течение 630 дней (21 месяц). У 25 (24%) больных развились осложнения, такие как холелитиаз, холецистит, холедохолитиаз и панкреатит. При этом у 12 пациентов отмечался некалькулезный холецистит, у двоих – острый калькулезный холецистит. Зарегистрировано шесть случаев холецистолитиаза, один случай холедохолитиаза, четыре – панкреатита [8].

    Таким образом, клиническое значение билиарного сладжа переоценить сложно, поскольку он:

    • служит источником камнеобразования: желчные камни образуются у 5–20% пациентов за 1–3-летний период;
    • способствует развитию стриктур терминального отдела общего желчного протока и/или стенозирующего папиллита;
    • может приводить к развитию острого холецистита, холангита, отключению желчного пузыря (при наличии замазкообразной желчи);
    • является причиной билиарного панкреатита.

    Кроме того, билиарный сладж, содержащий микролиты, может свободно проходить по протоковой системе и вызывать необъяснимые боли в правом подреберье у 83% больных [9].

    Билиарный сладж формируется в желчном пузыре в результате дестабилизации физико-химического состояния желчи и преципитации ее основных компонентов.

    К факторам, способствующим персистенции билиарного сладжа, относятся гипотония желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди. Постоянный пассаж сладжа по желчным путям приводит к повреждению слизистой оболочки, главным образом в области сфинктера Одди. Травматизация слизистой оболочки вызвана микролитами, составляющими основную часть билиарного сладжа. Как следствие, сначала развивается вторичная дисфункция сфинктера Одди, затем формируется стенозирующий папиллит [4].

    Помимо конкрементов и билиарного сладжа обострения панкреатита могут быть вызваны дисфункцией сфинктера Одди [10], в том числе у больных после холецистэктомии [11]. Так, у 18,8% пациентов с хотя бы одним эпизодом острого панкреатита или хроническим идиопатическим панкреатитом выявляется панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди [11].

    Фармакотерапия билиарнозависимого панкреатита может быть этиологической и патогенетической. При наличии показаний (ЖКБ, обструкция желчного потока) проводится эндоскопическое или хирургическое лечение.

    Этиологическая терапия предполагает использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Патогенетическая зависит от типа преобладающих нарушений. При гипомоторных нарушениях назначают прокинетики (домперидон, итоприд), при гипермоторных – спазмолитики (мебеверин). Применяют также комбинированные препараты, оказывающие одновременно и холеретическое, и спазмолитическое действие.

    По механизму действия спазмолитики подразделяют на нейротропные и миотропные. Нейротропные блокируют процесс передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях, стимулирующих гладкомышечные клетки. Они осуществляют блокаду М1-, М2- и М3-холинорецепторов гладкой мышечной клетки. Среди нейротропных спазмолитиков выделяют:

    • природные: атропин, гиосциамин, препараты красавки, платифиллин, скополамин;
    • синтетические центральные: адифенин, апрофен, апринал, циклозил;
    • полусинтетические периферические: гиосцина бутил­бромид.

    Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус за счет прямого воздействия на гладкомышечные клетки. К таким спазмолитикам относятся блокаторы ионных каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 4-го типа, нитраты. Миотропные спазмолитики подразделяют:

    • на селективные:
      • блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид, отилония бромид);
      • блокаторы натриевых каналов (мебеверин) и донаторы оксида азота (изосорбида динитрат, нитроглицерин, натрия нитропруссид);
    • неселективные: ингибиторы ФДЭ (дротаверин, папаверин, аминофиллин, бенциклан) [12].

    Что касается патогенетической терапии, препаратом выбора для пациентов с функциональными заболеваниями билиарного тракта являются лекарственные средства, селективно релаксирующие гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта. Препараты этой группы, в частности мебеверин, обладают релаксирующей селективностью в отношении сфинктера Одди, в 20–40 раз превышающей эффект папаверина. При этом мебеверин оказывает нормализующее действие на мускулатуру кишечника, устраняя функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, спазм и не вызывая при этом нежелательной гипотонии [13].

    Рассмотрим клинический пример, демонстрирующий результат успешного лечения билиарнозависимого панкреатита за счет назначения этиологической и патогенетической терапии.

    Больная К. 76 лет была госпитализирована в отделение патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова для обследования и лечения по поводу неоднократного обострения хронического панкреатита.

    При поступлении – жалобы на боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину и грудную клетку, усиливающиеся после еды, тошноту, отрыжку, снижение массы тела на 16 кг за два года.

    Из анамнеза известно, что боли в животе впервые появились несколько лет назад. Больная была госпитализирована с болевым синдромом. Диагностированы холедохолитиаз, механическая желтуха. Проведены эндоскопическая папилло­сфинктеротомия, экстракция конкремента холедоха, осложнившаяся панкреонекрозом. Проведено консервативное лечение. Через полгода отмечалось повторное ухудшение – интенсивный болевой синдром. Пациентка была вновь госпитализирована. Диагноз: хронический панкреатит, обострение. Через два года выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В течение года боли не беспокоили, однако через год они возобновились. Последующие полгода пациентка с диагнозом «обострение хронического панкреатита, транзиторный холедохолитиаз» находилась на стационарном лечении.

    При объективном осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Тургор снижен. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 76 уд/мин. Артериальное давление – 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, в эпигастральной области и правом подреберье звездчатые рубцы. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

    Лабораторно-инструментальные исследования. Клинический анализ крови без патологических отклонений (табл. 1). В биохимическом анализе крови умеренный холестаз (табл. 2). Фекальная эластаза – свыше 200 мкг/г. Эзофагогастродуоденоскопия. Парапапиллярный дивертикул. Состояние после папиллотомии.

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Признаки диффузного заболевания печени. Билиарная гипертензия. Расширение гепатикохоледоха. Не исключен холедохолитиаз, хотя конкремент не визуализируется. Диффузные изменения поджелудочной железы (признаки хронического панкреатита).

    Для определения дальнейшей тактики лечения выполнена эндосонография панкреатобилиарной зоны. Визуализирована замазкообразная желчь в общем желчном протоке (рисунок).

    Вероятно, именно замазкообразная желчь в терминальном отделе общего желчного протока стала причиной частых обострений хронического билиарнозависимого панкреа­тита.

    Для уменьшения литогенности желчи больной назначили препарат УДХК Эксхол® 500 мг в делимых таблетках в дозе 750 мг/сут в три приема. Благодаря такой форме выпуска Эксхол® 500 мг можно гибко дозировать, сокращая количество принимаемых таблеток [14]. При выборе препаратов УДХК это очень важно. Не менее значимый фактор – экономическая составляющая. Выбор препарата в рассматриваемом случае был обусловлен доступностью длительного курсового лечения.

    С целью купирования болевого синдрома, устранения спазма и улучшения пассажа желчи в кишку был назначен Спарекс® по 200 мг в два приема перед едой. Через три месяца лечения отмечалась положительная динамика в виде полного купирования болевого синдрома, нормализации биохимических показателей. Наблюдение за больной в последующие шесть месяцев показало отсутствие рецидивов билиарнозависимого панкреатита.

    По данным Н.А. Агафоновой и соавт. [14], российский препарат мебеверина Спарекс® не только купирует боль, но и улучшает реологические свойства желчи при ЖКБ.

    Оценка безопасности и переносимости мебеверина проводилась в исследованиях, включивших свыше 3500 больных [13]. Во всех исследованиях отмечалась хорошая переносимость препарата без развития побочных эффектов, в том числе при увеличении дозы. Мебеверин не вызывает гематологических и биохимических изменений, не оказывает типичных антихолинергических эффектов, в связи с чем может назначаться пациентам с гипертрофией предстательной железы и глаукомой [13], что актуально для пожилых больных.

    Таким образом, несмотря на проведенную папиллосфинктеротомию, отток желчи был нарушен, что в свою очередь провоцировало обострения хронического панкреатита. Данных о формировании стриктур не получено. В связи с этим хирургическое вмешательство было нецелесообразным. Ситуация была разрешена путем применения препарата УДХК (Эксхол®) и селективного миотропного спазмолитика (Спарекс®).

    По механизму действия спазмолитики подразделяют на нейротропные и миотропные.

    Билиарнозависимый панкреатит: симптомы и лечение

    Билиарнозависимый панкреатит — патология поджелудочной железы, которая развивается на фоне других заболеваний, включая поражения печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

    Согласно статистике, это достаточно распространенный недуг. Именно поэтому люди ищут дополнительную информацию. Как развивается заболевание? Какими симптомами сопровождается острый или хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит? Какие методы лечения предлагает медицина? К каким осложнениям приводит болезнь при отсутствии терапии? Ответы на эти вопросы предлагает наша статья.

    Наблюдаются такие характерные признаки.

    Добавить комментарий