Методы профилактики остеопороза

6. Лечение хронических заболеваний

Тем, кто страдает от патологий, которые приводят к нарушению усвоения кальция или повышенным его выведением, необходимо принять все меры для избавления от этих болезней. Такими заболеваниями являются нарушения гормонального статуса, некоторые болезни печени, почек и желудочно-кишечного тракта. Если полностью излечиться не возможно – назначается заместительная терапия минеральными препаратами. Также заместительная терапия назначается тем людям, кто вынужден длительное время принимать лекарства – антагонисты кальция*, например гормоны, фосфаты, фториды в больших дозах.

*Антагонисты – это вещества которые связываются с клеточными рецепторами и снижают их ответ на естественные сигналы организма, подробнее про них читайте тут.

Если полностью излечиться не возможно назначается заместительная терапия минеральными препаратами.

7 важных мер для предотвращения остеопороза

Не зря остеопороз называют «тихой болезнью».

Большинство людей не знают, что у них остеопороз до тех пор, пока их кости становятся настолько хрупкими, что начинают ломаться.

Сценарий развития болезни пугает, не так ли? Ведь кости — это опора и поддержка всего тела.

Чтобы понять последствия остеопороза у пожилых людей и как предотвратить его развитие, будет полезным узнать немного больше о костях.

Внутри костей находится фосфат кальция, который отвечает за их прочность и крепость.

Физическая активность

Начнем с рекомендаций по гимнастике для предотвращения остеопороза, приведем основные упражнения.

Важно! Все тренировки нужно начинать с малой нагрузки, постепенно ее повышая, но не доводя до избыточной.

Упражнения с нагрузкой укрепляют кости, потому что стимулируют клетки, отвечающие за минерализацию и выработку костной ткани. Они называются остеобласты. Вариантов нагрузок очень много – это игровые виды спорта, бег, ходьба, аэробика, плавание, занятия на тренажерах, езда на велосипеде, упражнения с эластичными лентами и гантелями, скандинавская ходьба, плавание. Если подобные виды активности вам не подходят, можно делать гимнастику дома, выбрав несколько упражнений из описанных ниже. Самое важное – это регулярность, выполнять упражнения нужно каждый день.

Одна нога лежит на полу, вытянута. Вторую согнуть и подтянуть к груди. Удерживать 5-10 секунд, затем повторить с другой ногой.

Лежа на животе, руки параллельно полу, согнуты в локтях

Напрячься всем телом, немного поднять верх торса и руки, медленно двигаться корпусом налево и направо, расслабиться.

Сидя на коленях

Наклониться грудью к полу как можно ниже, руки вытянуты, удерживать такое положение 5-10 секунд.

Лежа на спине, поясница прижата к полу, ноги прямые

Поднять одну ногу на 15 см от пола, подтягивая носок к себе, удерживать положение 10-15 секунд.

2-5 каждой ногой

Лежа на спине с согнутыми ногами на ширине плеч

Медленно приподнять таз и бедра, напрячь ягодицы и живот.

Поднять лопатки на вдохе, удерживать 5-7 секунд, на выдохе – возврат в исходное положение.

3-8 с перерывом 10 секунд

Стоя левым боком к спинке стула, левая рука лежит на спинке, правая – вытянута вперед, правая нога отведена назад и поставлена на носок

Махи свободной ногой.

3-8 для каждого бока

Подтянуть колени к животу, прижать и обхватить руками, сохранять такое положение 10-15 секунд.

2-5 раз с интервалом 10 секунд

Стоя на четвереньках

Голову поднять, спину прогнуть, удерживать до 10 секунд, потом выгнуть спину и опустить голову, удерживая то же время.

5-10 каждой ногой

Поднять поочередно ноги, затем – обе ноги и задержаться на 5 секунд.

Круговые махи ногой, согнутой в колене.

5-10 для каждой ноги

На вдохе отвести руки назад, прогнуться, соединив лопатки, на выдохе вернуться в положение сидя.

На вдохе потянуться руками вверх, на выдохе – опустить руки.

Лежа на спине с согнутыми ногами на ширине плеч.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – системное заболевание, для которого характерно прогрессирующее снижением массы и изменение структуры костной ткани. Чаще всего болезнь поражает женщин в период менопаузы и приводит к значительному увеличению риска переломов костей скелета. Остеопороз относится к числу приоритетных проблем современной ревматологии, так как невероятно высокая распространенность остеопоротических переломов (в основном позвоночник и шейка бедра), приводит не только к снижению качества жизни больных, но и к увеличению смертности среди российского населения.

Признаком такой патологии является снижение прочности костей: они становятся более хрупкими и тонкими. Это приводит к тому, что травма, которая могла бы закончиться незначительным повреждением тканей, теперь приводит к трещине в кости или перелому. Своевременная профилактика остеопороза позволяет избежать таких специфических изменений костей.

В настоящий момент в целях профилактики и лечения остеопороза применяют различные медицинские средства, которые условно делят на следующие группы:

• препараты, регулирующие баланс кальция (кальций, витамин D, активные метаболиты витамина D, тиазиды);
• препараты, которые подавляют резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты);
• препараты, которые стимулируют образование ткани костей (производные фтора, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды);
• препараты, которые улучшают “качество” костей (бисфосфонаты, метаболиты витамина D);
• препараты, корректирующие метаболизм костной ткани (иприфлавон, оссеин-гидроксиапатит).

В Юсуповской больнице применение качественных препаратов помогает ревматологам проводить профилактику остеопороза у женщин наиболее эффективным способом. Многолетний опыт работы и высшее образование врачей Юсуповской больницы позволяет подобрать для каждого пациента индивидуальный способ профилактики и лечения в зависимости от серьезности проявлений заболевания, непереносимости медикаментозных средств и общего состояния организма.

Если потребность организма в кальции была полностью удовлетворена в период активного роста костей, то создается максимальная костная масса.

Кому остеопороз грозит больше

Изменение структуры костей, появление их пористости у большинства женщин начинается уже с 45 лет, когда появляются первые признаки климакса. У мужчин эти процессы стартуют чуть позже.

Остеопорозу подвержены все люди, но у данных категорий лиц заболевание может начинаться еще до 40 лет и иметь тяжелое течение. Это:

• хрупкие женщины: они отличаются небольшим количеством костной массы. Поскольку после 45 дамы начинают терять около 1 кг костной ткани в год, очевидно, что «запасы» таких женщин заканчиваются быстрее;
• курящие женщины: вследствие вредной привычки истощаются запасы эстрогена в организме. А именно этот гормон защищает кости от разрушения;
• женщины и мужчины, которые злоупотребляют алкоголем. Последний нарушает всасывание витамина D, отвечающего, в свою очередь, за всасывание кальция из пищи в кровь. Именно таким путем кальций может попадать в кости;
• люди, исключившие из питания жиры, особенно животные. Это также затрудняет всасывание витамина D и, соответственно, улучшение минерализации костей;
• женщины, живущие в стрессе. Постоянное нервное напряжение влияет на работу эндокринных органов, в результате яичники начинаю вырабатывать меньшее количество эстрогенов;
• дамы, у которых менопауза началась раньше 45 лет;
• люди, живущие в условиях недостаточного поступления солнечного света, ультрафиолетовая часть которого стимулирует выработку витамина D в коже;
• пожилые люди, которые в юности, в период активного роста, получили недостаточное количество минеральных веществ;
• те, чьи родственники страдали остеопорозом;
• пожилые женщины и мужчины, которые ведут малоподвижный образ жизни;
• имеющие заболевания щитовидной железы, околощитовидных желез, сахарный диабет.

Если Ваши родители относятся к перечисленным категориям, то они нуждаются в том, чтобы профилактика остеопороза была начата как можно раньше.

Последний нарушает всасывание витамина D, отвечающего, в свою очередь, за всасывание кальция из пищи в кровь.

Прочие способы

Для того чтобы сохранить кости здоровыми, специалисты рекомендуют начинать профилактику остеопороза как можно раньше. Мероприятия по профилактике включают в себя: лечебная физкультура, составление индивидуального меню и прием комплекса витаминов.

А также можно воспользоваться советами, которые позволят сделать ваше питание максимально полезным.

Исключение провоцирующих факторов

Злоупотребление алкогольными напитками и курение — причины многих заболеваний, в том числе и остеопороза. Этиловый спирт при регулярном поступлении в организм постепенно разрушает клетки печени — гепатоциты. Это приводит к нарушению процессов метаболизма, оказывает негативное влияние на абсорбцию питательных и биологически активных веществ. В таких условиях кальций не усваивается в достаточном количестве, и кости начинают медленно разрушаться. Ухудшается и работа органов мочевыделения — почек, мочеточников, мочевого пузыря:

• в организме скапливается избыточная жидкость, нарушается водно-солевой баланс;
• ткани зашлаковываются токсичными соединениями, продуктами распада этанола.

На усвоение костными тканями кальция и фосфора влияют никотин и ядовитые табачные смолы. Они оказывают отрицательное воздействие на состояние вен, артерий и капилляров. Их стенки истончаются, ухудшается проницаемость, начинают откладываться блоки вредного холестерина. Нарушение кровообращения приводит к недостаточному снабжению костей важнейшими микроэлементами.

Врачи относят к вредным привычкам и приверженность к частому употреблению крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков. Они обладают мощным диуретическим эффектом. Учащение мочеиспусканий провоцирует потерю необходимой клеткам жидкости. Вместе с ней организм покидают и микроэлементы:

• кальций;
• фосфор;
• медь;
• молибден;
• калий.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Все они задействованы в процессах синтеза хондроцитов — строительного материала костей. Многие кофеманы страдают от периодических болей в суставах из-за нехватки в организме кальция.

Вредной привычкой считаются и постоянные монодиеты. Женщины, пытающиеся сбросить вес, начинают питаться однообразно и нерегулярно. Особенно опасны диеты, при которых в течение дня употребляется только один продукт — курица, фрукты, рыба. Даже если есть только один творог с высоким содержанием кальция, это не улучшит ситуацию. Для его усвоения необходимы другие биоактивные соединения, дефицит которых остро ощущается в организме во время диеты.

Врачи относят к вредным привычкам и приверженность к частому употреблению крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков.

Другие профилактические меры

Помимо рассмотренных мер, профилактика остеопороза предусматривает следующее:

1. Здоровый образ жизни. В этом направлении важен отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем. Следует помнить, что даже небольшая доза алкоголя ухудшает кальциевый обмен. Кроме того, крепкий кофе стимулирует вымывание кальция из костных тканей.
2. Активизация образа жизни. Физическая активность, особенно в молодые годы, способствует повышению костной массы и укреплению структуры костей. Постельный режим, наоборот, заметно снижает костную массу. Так, замечено, что вынужденный покой в течение 3,5–4 месяцев способен снизить этот показатель на 12–14%. Регулярные физические упражнения и спорт способны за такой же период увеличить его на 1,5–2,5%. Для профилактики вторичного остеопороза необходима специальная ЛФК.
3. Солнечные лучи. Прием солнечных ванн позволяет сохранить в организме витамин Д, что благотворно влияет на усвояемость кальция. В районах с малым количеством солнечных дней необходимо искусственное загорание под ультрафиолетовой кварцевой лампой.
4. Своевременное лечение различных патологий. Наибольшее влияние на развитие остеопороза оказывают заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, а также болезни эндокринного характера. Адекватное лечение болезней — это залог здоровых костей. Однако при длительной терапии необходимо помнить, что остеопороз нередко провоцируется медикаментозными препаратами. При продолжительном приеме антагонистов кальция (гормональные средства, фосфаты, фториды) необходимо проведение заместительной терапии по восстановлению уровня кальция.
5. Постоянный контроль состояния. Для людей, причисленных к группе повышенного риска развития остеопороза, необходим регулярный медицинский контроль состояния костных тканей. Наиболее популярным методом является денситометрия, т.е. специфическая разновидность рентгенографии с возможностью оценки минеральной плотности кости. Особенно важно проходить такой контроль женщинам после 40–45 лет.

Так, замечено, что вынужденный покой в течение 3,5 4 месяцев способен снизить этот показатель на 12 14.

Профилактика остеопороза

Остеопороз поражает больше людей, чем мы думаем: почти каждая вторая женщина в возрасте после 60 лет должна считаться с тем, что она уже больна остеопорозом или же заболеет в будущем. Мужчин остеопороз поражает тоже. Каждый человек во второй половине жизни должен знать об этом коварном заболевании, быть в достаточной мере проинформированным, чтобы понимать важность профилактических мер.

Сейчас уже почти одна треть людей пожилого возраста страдает от остеопороза, даже не подозревая об этом. Остеопороз – это самое распространенное заболевание костей у людей пожилого возраста. Поводом к обследованию на предмет выявления остеопороза служит выявление определенных факторов риска даже в достаточно молодом возрасте. Все лица пожилого возраста независимо от пола нуждаются в систематическом профилактическом осмотре.

Факторы риска уже давно установлены, поэтому каждый человек может начать профилактические мероприятия.

Препараты и другие методы профилактики остеопороза у женщин и мужчин

Примерно через 10 лет после начала климакса масса костной ткани может снизиться на 30 и более.

Остеопороз (принципы терапии и профилактики)

При остеопорозе нет характерной клиники, кроме уже развившихся переломов , которые чаще возникают в костях с низкой минеральной плотностью костной ткани (МПК) и случаются при минимальной травме. Переломы могут быть любой локализации, однако наиболее типичные — переломы грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости. Как правило, для остеопороза характерно бессимптомное течение в первые 10-15 лет. Возможны жалобы на боли в костях (особенно в поясничном и грудном отделах позвоночника, могут напоминать радикулопатию), медленное уменьшение роста, изменение осанки, ограничение двигательной активности, потерю массы тела.

Вместе с тем проведение остеоденситометрии широкому кругу населения невозможно из-за ограниченности доступа и экономической нецелесообразности. В силу этих причин знание и учет факторов риска при диагностике и профилактике остеопороза приобретают особое значение.

Все факторы риска при этом заболевании можно разделить на:
•немодифицируемые
•модифицируемые (потенциально изменяемые)

Немодифицируемые факторы риска остеопороза:
•низкая минеральная плотность костей (МПК)
•женский пол
•возраст старше 65 лет
•гипогонадизм у мужчин и женщин
•системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев
•белая (европеоидная) раса
•отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше
•предшествующие переломы
•иммобилизация

Модифицируемые факторы риска остеопороза:
•склонность к падениям
•недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D
•индекс массы тела . Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает.

ДИАГНОСТИКА

Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик:
•плотности костей
•качества костей

Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПК, определение последней имеет прогностическую ценность.

Для оценки МПК используются:
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) – «золотой стандарт» диагностики остеопороза и оценки риска переломов у женщин
• ультрасонометрия
• количественная компьютерная томография

Появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерной томографии , но они находятся в стадии разработки.

Точность и воспроизводимость, а также чувствительность костной ультрасонометрии ниже, чем двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, ее результаты не могут служить основанием для назначения лечения остеопороза или для контроля его эффективности.

Определение МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренных костей является наиболее точным методом оценки риска переломов и снижения МПК, однако проведение денситометрического скрининга у всех женщин в период постменопаузы или у всех мужчин старше 50 лет не оправдано.

Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующим переломом являются кандидатами на лечение остеопороза даже без предварительного проведения денситометрии, как и пациенты с переломами позвонков при минимальной травме при значениях МПК, не свидетельствующих о заболевании. При формулировании заключения по результатам проведенного денситометрического исследования необходимо основываться на данных Т-критерия с учетом абсолютных цифр.

Рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любой локализации. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков необходимо задействовать метод рентгеноморфометрии позвоночника. При снижении индекса тела позвонка на 20% и более (при отсутствии в анамнезе травмы) диагностируют остеопоротическую деформацию тела позвонка.

Лабораторная диагностикас определением маркеров образования и резорбции костной ткани (N- и С-телопептиды молекулы коллагена I типа, связанные поперечными сшивками в сыворотке и моче, костный изофермент щелочной фосфатазы в сыворотке и остеокальцин в сыворотке) может использоваться только для оценки скорости костного обмена у женщин в постменопаузе. Возможность применения этих маркеров для диагностики остеопороза и предупреждения переломов не доказана.

. Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется исследование уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и кальция в суточной моче или его отношения к креатинину в утренней моче.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия остеопороза (ОП) предполагает решение следующих задач:
•замедление или прекращение потери массы кости
•улучшение качества кости и повышение ее прочности
•нормализация нарушенных процессов костного ремоделирования
•предотвращение переломов костей
•улучшение состояния пациента, расширение его двигательной активности, максимальное восстановление трудоспособности при клинически выраженном ОП

Можно выделить три принципа профилактики и лечения ОП:
• первый – этиологический : лечение основного заболевания при вторичном ОП или коррекция либо отмена “ятрогенных” в отношении ОП препаратов
• второй – симптоматический : применение диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, белку, прием препаратов солей кальция, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, при выраженном ОП – ортопедическое лечение, обезболивающие средства и мышечные миорелаксанты
• третий – патогенетический (основной принцип), направленный на нормализацию процессов костного ремоделирования

Все средства патогенетической терапии и профилактики ОП можно условно по преобладающему механизму действия разделить на три группы:
•средства, преимущественно угнетающие костную резорбцию – эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, кальцитонины, бисфосфонаты
•препараты, стимулирующие костеобразование – фториды, соматотропный гормон, фрагменты синтетического паратиреоидного гормона, анаболические стероиды, андрогены
•препараты многопланового действия – витамин D и его активные метаболиты, иприфлавон, остеогенон

Современные критерии эффективности лечения ОП предполагают:
•оценку динамики минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по данным костной денситометрии
•оценку влияния терапии на биохимические маркеры метаболизма костной ткани
•оценку влияния терапии на частоту возникновения новых переломов костей по данным рентгенографии
•оценку влияния терапии на клинические проявления ОП

Профилактика и лечение остеопороза включают в себя:
•немедикаментозные способы лечения
•фармакотерапию

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Немедикаментозные методы лечения включают:
•образовательные программы
•отказ от вредных привычек
•физические упражнения и другая физическая нагрузка
•меры по профилактике падений
•при высоком риске перелома проксимального отдела бедренной кости – ношение протекторов бедра

Использование образовательных программ по остеопорозу стимулирует пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышает приверженность их к лечению.

Необходимо напоминать пациентам, что курение и употребление в день более 85 г 80% спирта (что примерно равно 250 г вина или 650 г пива) повышают риск развития остеопороза и остеопоротических переломов.

Аэробика и силовые упражнения повышают МПК позвоночника, а ходьба повышает МПК как позвоночника, так и бедра. Индивидуально подобранные программы физических упражнений с включением силовых упражнений, тренировки равновесия и ходьбы увеличивают мышечную силу, улучшают статический и динамический баланс, что ведет к уменьшению риска падений у пожилых женщин и улучшению качества жизни.

В профилактике падений у лиц пожилого возраста эффективны многокомпонентные программы, включающие:
•коррекцию зрения
•отмену психотропных препаратов
•учет и лечение сопутствующих заболеваний
•оценку и изменение домашней обстановки
•обучение стереотипу движений
•индивидуальные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой

Постоянное ношение протекторов бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск возникновения перелома проксимального отдела бедра и факторы риска падений.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основной задачей лечения остеопороза является нормализация процесса костного ремоделирования:
•подавление увеличенной костной резорбции
•стимуляцию сниженного костеобразования
что приводит к увеличению МПК или по крайней мере к ее стабилизации, улучшению качества кости и снижению частоты переломов и клинически это проявляется снижением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни.

Патогенетическая терапия остеопороза включает:
1.Препараты, замедляющие костную резорбцию:
•бисфосфонаты
•кальцитонины (миакальцик)
•селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
•эстрогены
2. Препараты, преимущественно усиливающие костеобразование:
•паратиреоидный гормон
•фториды
•анаболические стероиды
•андрогены
•соли стронция
•гормон роста
3.Средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань:
•витамин D и его активные метаболиты
•остеогенон

В настоящее время препаратами первой линии для лечения остеопороза признаны бисфосфонаты , высокая эффективность и удовлетворительная переносимость которых хорошо доказаны. В России зарегистрированы препараты алендроновой кислоты (фосамакс) и ризедроновой кислоты (актонель).

Фосамакс рекомендуется в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного остеопороза:
•для лечения заболевания его назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно в течение 3–5 лет
•при глюкокортикоидном остеопорозе – в дозе 5–10 мг ежедневно
•с профилактической целью женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК – в дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю.

Одновременно с фосамаксом следует назначать препараты кальция 500–1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамин D 400–800 МЕ в сутки.

Кальцитонин лосося (миакальцик) является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза , его использование в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре, а назначение прерывистыми курсами способствует приросту МПК в позвоночнике. Кальцитонин в назальной и парентеральной формах является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе.

Назальная форма миакальцика может применяться у больных, получающих глюкокортикоидную терапию, и у мужчин с данным заболеванием.

Назначение препарата целесообразно в комбинации с препаратами кальция (500–1000 мг/сут) и витамина D (400–800 МЕ/сут) или альфакальцидолом.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) достоверно подавляет костную резорбцию, предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, так и при остеопении, ее эффект коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов, а длительное применение ЗГТ снижает риск переломов различной локализации.

. Однако длительное использование ЗГТ (более 3 лет) увеличивает риск тромбоэмболий, инсульта, инфаркта, рака молочной железы. ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна для лечения остеопороза.

. В настоящее время из значительного количества соединений, определяемых как селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, только ралоксифен одобрен для профилактики и лечения остеопороза . Он повышает МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренной кости, эффективен для предотвращения переломов тел позвонков у женщин с постменопаузальным вариантом и является препаратом первой линии для профилактики и второй линии для лечения постменопаузального остеопороза. Ралоксифен увеличивает риск тромбозов (но при этом не возрастает риск возникновения гиперплазии или рака эндометрия), снижает частоту возникновения эстрогенозависимого инвазивного рака молочной железы.

Терипаратид – N-терминальный фрагмент (1–34 аминокислотные последовательности) паратиреоидного гормона человека – относится к лекарственным средствам, стимулирующим костеобразование и является препаратом первой линии для лечения тяжелых форм остеопороза у женщин в постменопаузе . Он используется при неэффективности или плохой переносимости бисфосфонатов и других препаратов для лечения остеопороза, показан и для лечения мужчин, особенно в возрасте старше 70 лет.

Другими препаратами, стимулирующими процесс костеобразования, являются соли фтора . Анализ клинических исследований показал, что применение монофторфосфата натрия, содержащего 20 мг элементарного фтора и входящего в состав комплексных препаратов, снижает риск перелома позвонков. Монофторфосфат натрия может быть использован как препарат третьей линии . Назначать препараты фтора необходимо в комбинации с препаратами кальция (500–1000 мг/сут) и витамина D (400–800 МЕ/сут).

. Достаточное потребление кальция и витамина D является важной составной частью лечения и профилактики остеопороза. Препараты кальция и витамина D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения заболевания, суточная доза кальция для пациентов с установленным диагнозом, для принимающих глюкортикоиды и для людей в возрасте старше 65 лет — 1000–1500 мг.

При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительное время. Среди различных солей кальция рекомендуются препараты, содержащие карбонат, цитрат и трифосфат кальция, так как в их состав входит наибольшее количество элементарного кальция.

Прием глюконата кальция нецелесообразен ввиду низкого — всего 89 мг на 1000 мг соли – содержания элементарного кальция.
У лиц с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью, под контролем кальциурии.
Анализ литературных данных показал, что использование витамина D3 (холекальциферола) более эффективно, чем витамина D2 (эргокальциферола). Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) могут применяться как альтернатива нативному витамину D при лечении первичного остеопороза, в том числе в составе комбинированной терапии. Кроме того, активные метаболиты витамина D совместно с кальцием могут использоваться и для лечения глюкокортикоидного остеопороза.

Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитное соединение) не является средством лечения остеопороза , однако его использование у женщин в постменопаузе для профилактики заболевания более эффективно в отношении поддержания и увеличения МПК по сравнению с карбонатом и трифосфатом кальция. У беременных женщин с риском развития остеопороза применение остеогенона является безопасной и эффективной терапией, направленной на поддержание МПК.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика остеопороза должна проводиться среди женщин с риском развития заболевания.

Мероприятия первичной профилактики включают в себя:
•коррекцию массы тела
•отказ от курения
•ограничение потребления алкоголя
•активный образ жизни и выполнение физических упражнений
•достаточное потребление кальция в сочетании с витамином D
•снижение потребления кофе, поваренной соли с пищей
•применение ЗГТ

При наличии остеопоротических переломов необходимо проводить реабилитационные мероприятия, включающие:
•использование анальгетиков и миорелаксантов
•ношение корсета
•раннее восстановление двигательной активности

Лечение должно быть направлено как на снятие боли, так и на предупреждение прогрессирования остеопороза, и, следовательно, на профилактику последующих переломов.

. Мануальная терапия пациентам с остеопорозом позвоночника противопоказана .

Через 3 мес после перелома позвонков необходимо начать регулярные упражнения, включающие комплексы для укрепления мышц передней брюшной стенки, силовые упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, тренировку равновесия и ходьбу.

«ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ»

Применение глюкокортикоидов даже в относительно небольших дозах — 2,5–7,5 мг/сут сопровождается высоким риском развития переломов, т. е. не существует «безопасной» дозы глюкокортикоидов.

При назначении системных глюкокортикоидов основанием для включения пациента в группу высокого риска по остеопорозу и переломам, а также для решения вопроса о назначении терапии являются следующие четыре основных фактора:
•пожилой возраст
•предшествующие переломы
•низкая МПК
•указание на переломы в семье

У больных, принимающих системные глюкокортикоиды, в возрасте 65 лет и старше, а также у пациентов, имеющих переломы в анамнезе, измерение МПК не обязательно для назначения лечения.

При глюкокортикоидном остеопорозе переломы возникают при более высокой МПК, чем при постменопаузальном или сенильном.

Основанием для назначения лечения у пациентов, принимающих глюкокортикоиды является – отклонение от пика плотности костной массы на 1,5 и менее стандартного отклонения .

Для профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза применяются фосамакс в дозе 5–10 мг/сут, активные метаболиты витамина D.

При болевом синдроме, связанном с компрессионными переломами позвонков, рекомендуется назначение кальцитонина лосося (миакальцик) .

Комбинация препаратов кальция (1000–1500 мг/сут) и витамина D 800 МЕ/сут должна назначаться всем больным, начавшим прием системных глюкокортикоидов.

Индивидуально подобранные программы физических упражнений с включением силовых упражнений, тренировки равновесия и ходьбы увеличивают мышечную силу, улучшают статический и динамический баланс, что ведет к уменьшению риска падений у пожилых женщин и улучшению качества жизни.

Витамины и минералы

Пpименяется в профилактике остеопороза, а тaкже терапии и профилактике дефицита кальция или холекальциферола

Для профилактики и лечения остеопороза необходимо принимать витаминные комплексы, которые содержат витамин Д, а также такие минералы, как кальций и цинк. Наиболее известными препаратами кальция при остеопорозе являются следующие:

1. Кальция лактат.
2. Витрум Остеомаг.
3. Кальций Д-3 Никомед.
4. Остеопорин.

Кальций является основой костной ткани, его дефицит может привести к серьезным нарушениям. Остеопороз характеризуется недостатком этого минерала в организме, поэтому необходимо принимать его дополнительно. Продукты питания, содержащие кальций, не смогут сами по себе поспособствовать восстановлению костной ткани, так как процент содержания в них элемента значительно ниже, чем в сбалансированных комплексах.

Прием кальция для профилактики помогает предотвратить развитие заболеваний, связанных с дегенеративными изменениями костной ткани.

Он вырабатывается под воздействием солнечных лучей, поэтому солнечные ванны являются эффективной профилактикой остеопороза.

Профилактика

Профилактика остеопороза включает в себя:

• Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь, но в то же самое время избегайте чрезмерных физических нагрузок;
• Избегайте наличия лишних килограммов в своем весе, для этого обратите внимание на индекс массы тела;
• Откажитесь от чрезмерного употребления алкоголя, бросьте курить;
• Соблюдайте режим работа/отдых/сон, высыпайтесь;
• Обратите внимание на поддержание в организме достаточного уровня кальция (1200—1500 мг в сутки, в среднем), витамина D (2,5-7 мкг в сутки), а также других витаминов и микроэлементов;
• Избегайте употребления очень соленой пищи, большого количества кофеинсодержащих напитков, газировки;
• Избегайте самовольного применения различных лекарственных препаратов без консультации у врача, особенно гормональных препаратов, антибиотиков и др.;
• Во время беременности девушкам рекомендуется дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов;
• Помните и о регулярной половой жизни, что поддерживает гормональный баланс на необходимом уровне, и в то же самое время избегайте случайных половых связей, т.к. это не только увеличивает риск появления венерических заболеваний, но и согласно Божьего Закона является грехом, и в результате духовных проблем по жизни.

Избегайте наличия лишних килограммов в своем весе, для этого обратите внимание на индекс массы тела;.

Вредные привычки

Многие негативные факторы, к которым относят курение и алкоголь, способствуют замедлению процесса роста костных клеток, тем самым нарушают функционирование пищеварительной системы. Кальций плохо начинает всасываться стенками пищеварительного органа и не поступает в скелет женщины. Эта реакция приводит к постепенному снижению его плотности.

Курильщицы часто обладают субтильной конституцией, а также слабой костной конституцией по причине нарушения метаболизма. Вредная привычка дымить табачком становится причиной замедления производства женских гормонов.

В свою очередь, это вызывает развитие атеросклеротических бляшек. Профилактика женского остеопороза после 50 лет также должна рассматривать вопросы вредных привычек. Именно отказ от них, в комплексе с рациональным питанием при активной жизни поспособствует восстановлению минерального равновесия в костной ткани, укреплению ее структуры, торможению возрастных изменений.

В свою очередь, это вызывает развитие атеросклеротических бляшек.

Факторы, влияющие на развитие остеопороза

Основные факторы, способствующие развитию остеопороза:

Нехватка кальция в организме по причине погрешностей в питании. Это может быть несбалансированный рацион, приверженность разнообразным диетам, голодание и пр. Недостаток кальция в организме часто провоцируют сбои в процессе всасывания витаминов и микроэлементов.

Гиподинамия. Длительное нахождение в лежачем, обездвиженном положении приводит к тому, что в организме активизируются остеокласты. Они разрушают костную ткань, нарушают ее минерализацией. Опасно в этом плане длительное пребывание в состоянии невесомости. В связи с этим, люди, у которых диагностирован остеопороз, должны поддерживать постоянную физическую активность.

Нарушения гормонального фона. Заболевание может развиваться по причине любого гормонального дисбаланса – это сбои в процессе выработки гормонов щитовидной, паращитавидной железы, половых гормонов и гормонов гипофиза.

Вторичный остеопороз может развиваться при избыточном употреблении спиртных напитков, кофе, при наличии такое вредной привычки как курение, а также на фоне болезней крови, на фоне ревматизма, почечной недостаточности, сахарного диабета.

Если человек употребляет слишком много газированной воды, то болезнь костной ткани может развиться у него даже в молодом возрасте. Доказано, что в большей части газированных напитков содержатся вещества, которые способствуют вымыванию кальция из костей.

Еще одна причина развития остеопороза – это нарушения в работе системы пищеварения, в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Болезни позвоночника развиваются преимущественно в пожилом возрасте, после 60 лет. Женщины страдают чаще мужчин, болезнь выявляется у них после наступления климакса. У мужского населения кальций в костях сохраняется дольше, его возрастная потеря наступает несколько позже.

Основными симптомами болезни принято считать:

Нарушения в структуре костей, что приводит к их деформации.

Сутулость, потеря в росте из-за искривления позвоночника, пародонтоз.

Нарушения подвижности суставов, как крупных, так и мелких. Привычные физические нагрузки приводят к быстрой утомляемости.

В ночные часы больного могут беспокоить судороги, возникающие в голени. Возможны тупые боли ноющего характера, либо острые боли в позвоночном столбе и в суставах. Особенно интенсивными болезненные ощущения становятся во время смены погоды.

Остановить развитие остеопороза невозможно, он является обязательным спутником старения всего организма. Предотвратить вымывание кальция из костей можно лишь в том случае, когда оно вызвано иной патологией. Однако, это не означает, что замедлить скорость развития заболевания нельзя. Грамотно выстроенная схема лечения позволяет исключить развитие осложнений.

Женщины страдают чаще мужчин, болезнь выявляется у них после наступления климакса.