Диссеминированный туберкулёз лёгких заразен или нет?

Заразен ли?

Пациенты, страдающие диссеминированным туберкулезом легких, могут выделять микобактерий туберкулеза (МБТ), поэтому данная форма заболевания является заразной. Пациенты должны быть изолированы в стационаре до тех пор, пока бактериовыделительство не прекратится.

По каким причинам развивается диссеминированный туберкулез.

Симптомы

• Повышением температуры (вплоть до 40 градусов).
• Слабостью, недомоганием.
• Головной болью.
• Диспепсией.
• Одышкой.
• Кашлем.
• Цианозом.
• Выделением мокроты с гноем и слизью.
• Кровохарканьем.
• Болезненными ощущениями в горле.
• Изменением голоса.
• Потливостью (преимущественно в ночное время суток).
• Дыхательной недостаточностью.
• Хрипами, обнаруживаемыми при прослушивании.
• Ригидностью затылочных мышц (характерно для менингеальной формы заболевания).
• Дестабилизацией функционирования сердца, приступами лихорадки, помутнением сознания (симптомы характерны для сепсиса).
• Нарушением сна.
• Снижением массы тела.
• Ухудшением аппетита.
• Отечностью нижних конечностей.
• Увеличением размеров селезенки и печени.
• Снижением трудоспособности.
• Изменением состава крови (наличием белка, повышением моноцитов, лейкоцитов, СОЭ).

В период отсутствия обострений хронического типа болезни выраженная симптоматика отсутствует.

Рентгенологического обследования.

Диссеминированный туберкулез легких: патогенез, классификация и факторы риска

Что такое диссеминированный туберкулез легких? Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, при котором в легких появляется много очагов воспаления. Они возникают в результате того, что в организм попадают бактерии палочки Коха. Недуг считается опасным для жизни.

По организму возбудитель разносится разными путями, однако в основном в этом задействованы потоки крови.

Заразен ли диссеминированный туберкулез и его лечение

Диссеминированный туберкулез – заболевание, которое характеризуется формированием множества очагов воспаления. Эти очаги возникают вследствие воздействия микобактерий, которые могут распространяться по организму лимфогенно или гематогенно. Это заболевание может протекать в генерализованной форме с преобладающим поражением легких и других органов. В более чем 90% случаев диагностируется именно диссеминированный туберкулез легких. Чаще всего такое заболевание возникает у людей пожилого возраста.

В медицине выделяют несколько видов этого заболевания:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• лимфобронхогенный.

Классифицируются формы туберкулеза в зависимости от пути, по которому осуществляется распространение микобактерий, которые и являются причиной воспаления. Любой из этих видов туберкулеза может быть острый, подострый или протекать в хронической форме. Острый диссеминированный туберкулез в большинстве случаев относится к гематогенному виду. При такой форме протекания заболевания возможны разные по размеру очаги воспаления. Выделяют две разновидности такого туберкулеза: мелко- и крупноочаговый. Во втором случае диаметр очагов воспаления может достигать 1 см.

Подострый туберкулез предполагает распространение микобактерий либо гематогенным, либо лимфогенным путем. Чаще всего при такой форме заболевания очаги воспаления образуются в верхней части легких (в верхних отделах). Очаги могут иметь разные размеры от средних до крупных.

Данное заболевание порой протекает в хронической форме. Хронический диссеминированный туберкулез возникает из-за повторного распространения микобактерий. В периоды обострений заболевания очаги увеличиваются в размере. В легких возможно формирование диффузного пневмосклероза, также нередко у таких больных наблюдаются фиброзные изменения верхних долей легких.

В медицине выделяют несколько видов этого заболевания.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Альтернативный вариант полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Признаки диссеминированного туберкулёза

Симптомы недуга зависят от клинической формы болезни.

Отличается разнообразием симптомов.

Причины диссеминированного туберкулеза

Причина возникновения туберкулеза всегда одна – контакт с заразным больным на фоне снижения иммунитета. В случае диссеминированного туберкулеза речь идет не просто о немного сниженной реактивности, а о патологически пониженном иммунном ответе или полном его отсутствии.

Возникнуть эта ситуация может в следующих случаях:

• ВИЧ-инфекция в стадии СПИД и пре-СПИД. Наиболее частая причина развития диссеминированного туберкулеза. В этом случае количество клеток, отвечающих за противостояние микобактериям туберкулеза (МБТ), резко снижено. МБТ могут беспрепятственно выходить в лимфатическую систему и кровеносное русло. Почти всегда диссеминированный процесс – признак ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.
• Наличие тяжелых хронических заболеваний в стадии декомпенсации. Прежде всего это касается эндокринной патологии, например, сахарного диабета или гипотиреоза. В этом случае иммунитет также резко снижен.
• Роды. Во время беременности иммунитет всегда снижается, затяжные патологические роды могут вовсе оставить организм без должной защиты. В этом случае важно соблюдение правил асептики и рекомендаций врача по восстановлению родильницы. Иначе могут возникнуть многие инфекционные заболевания, в том числе распространенный туберкулез.
• Действие ионизирующего излучения. Радиация, прежде всего, пагубно влияет на наиболее активные клетки организма, в числе которых и клетки иммунитета. Это может быть случайное однократное или планомерное многократное облучение. Последнему подвергаются онкологические больные в ходе лечения раковых заболеваний.
• Химиотерапия. Её используют при онкологических и аутоиммунных болезнях, на иммунитет она действует подобно радиации.
• Период новорожденности. Всем детям при рождении делают прививку БЦЖ, защищающую их от туберкулеза. Если ребенок не был привит, он может перенести активный туберкулез. В этом возрасте иммунной системы еще нет, она только начинает развиваться, кроме того, тканевые барьеры таких детей проницаемы для всех патологических агентов. Именно потому у новорожденных часто бывает милиарный туберкулез или казеозная пневмония с туберкулезным менингитом, от которого дети часто погибают.

Иначе могут возникнуть многие инфекционные заболевания, в том числе распространенный туберкулез.

Классификация

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

• Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
• Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
• Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии.

Что провоцирует диссеминированный туберкулёз

Развитие этого заболевания происходит либо из-за частых обострений, когда поражаются разные участки органа в разное время, либо из-за попадания МБТ в кровь или лимфоток больного также во время обострения. Данная разновидность недуга является результатом перехода туберкулёза в открытую форму, когда иммунная система больше неспособна его сдерживать, а бациллы проникают в кровоток.

Спровоцировать такой переход могут самые разные факторы:

1. Иммунодефицит.
2. Снижение иммунитета.
3. Сопутствующие инфекционные заболевания.
4. Сахарный диабет.
5. Вредные привычки.
6. Другие факторы, негативно влияющие на способность организма бороться с инфекцией.

Образование диссеминированного туберкулёза лёгких в фазе инфильтрации МБТ может происходить на фоне активизации старых туберкулёзных изменений тканей лёгких или также в результате местного распространения инфекции.

Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких является результатом множественного поражения лёгких, приобретённых в разное время во время обострения хронического туберкулёза.

Лечебный процесс

Пациенты с диссеминированным туберкулезом легких нуждаются в немедленной госпитализации с профильные отделения лечебных учреждений. Лечение включает химиотерапию с динамическим наблюдением и контролем анализов, рентгенологической картины. Независимо от клинической формы патологического процесса назначаются:

• антибиотики в сочетании (Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид);
• иммуномодуляторы для повышения системного иммунитета;
• препараты для рассасывания очагов диссеминации;
• гормональные препараты.

Диссеминированные заболевания легких предполагают длительную госпитализацию. Выписка и дальнейшее амбулаторное лечение длится до полугода. Противотуберкулезные препараты всегда сочетаются между собой. Схема лечения включает сразу 2 или 3 медицинских препарата. При отсутствии положительной динамики и сохранении неудовлетворительного самочувствия показано хирургическое вмешательство.

Лечение включает химиотерапию с динамическим наблюдением и контролем анализов, рентгенологической картины.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез обычно развивается медленно при повторных волнах диссеминации. На начальных этапах очаги поражения появляются в области верхушки легкого, в небольшом количестве. С каждой повторной волной бактериемии появляются новые очаги. Медленное течение приводит к сливанию, а затем рассасыванию или уплотнению очагов без образования полостей распада.

Можно говорить о том, что процесс приобретает распространенный характер только с течением времени. Тогда как при остром и подостром течении очаги распространяются за короткое время.

Клинически данная форма характеризуется волнообразным течением, при котором периоды обострения сменяются затиханием болезни. Интервалы между этими периодами могут меняться.

Сами симптомы в период обострения имеют слабовыраженный характер. Может повышаться температура тела, появляется утомляемость, слабость, покашливание, но при этом больной сохраняет трудоспособность.

При обследовании в недостаточном объеме, на ранних этапах хронического диссеминированного туберкулеза можно «пропустить» заболевание. Нужно понимать, что вышеуказанные симптомы не являются показанием для рентгенологического обследования.

Основным методом выявления диссеминированного туберкулеза легких на ранних этапах является флюорография или рентгенологическое обследование. Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами!

На начальных этапах диагностика проводится на основании жалоб пациента.

Контактный путь заражения

Еще один мало распространенный способ попадания палочек Коха в организм здорового человека.
Как происходит заражение контактным путем?

1. При пользовании личными вещами больного открытой формой туберкулеза легких. Сюда можно отнести постельные принадлежности, предметы личной гигиены и посуду, одежду и остальные предметы быта, с которыми недавно контактировал носитель активных микобактерий.
2. В результате попадания вируса в кровь через различные повреждения кожных покровов.
3. В ходе проведения хирургических операций или посмертного вскрытия больных туберкулезом. Понятно, что риск заразиться таким образом существует только для медицинских работников.
4. При контакте с дикими либо домашними животными, зараженными туберкулезом. Тем, кто держит у себя дома кошку или собаку, нужно удостовериться, что питомцы не являются распространителями инфекции. Известны случаи поражения человека в процессе дойки коров.
5. Во время поцелуя с больным легочным туберкулезом в открытой форме.
6. При половом контакте. Таким способом может передаваться и генитальный туберкулез.
7. Через конъюнктиву глаз. Симптомами станут воспалительные процессы органов зрения, например, конъюнктивит или блефарит.

Многие люди, опасаясь заражения, интересуются, передается ли туберкулез через дверные ручки, поручни в общественном транспорте или рукопожатие. Такая вероятность существует, но только в том случае, если палочки Коха были целенаправленно нанесены на эти предметы. То есть больной покашлял или чихнул непосредственно на ручку.

регулярно испытывающие стресс и подверженные депрессиям.

Что такое диссеминированный туберкулез? Симптомы и правила лечения болезни

Несмотря на все достижения современной медицины, туберкулез и его различные формы остаются довольно распространенными на территории России. Одной из таких форм является диссеминированный туберкулез.

Существует также форма с преобладающим поражением других органов.

Насколько опасен диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких вызывает серьезные последствия для здоровья человека. Появляется эта форма туберкулеза в результате поражения дыхательных органов микобактерией, именуемой палочкой Коха, которая после завершения инкубационного периода начинает быстро активизироваться в организме. Протекать диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада способен в трех формах – острой, хронической и подострой. Каждая из них требует обязательного лечения, а также нуждается в строгом выполнении всех процедур, направленных на восстановление здоровья. Сколько лечится диссеменированный туберкулез, а также как вовремя распознать легочную болезнь.

Протекать диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада способен в трех формах острой, хронической и подострой.

Особенности симптоматики

Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

1. Туберкулезный сепсис.
2. Милиарный МБТ.
3. Хроническое течение.
4. Подострая фаза болезни.

Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача — собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.