Лечение обострения остеохондроза поясничного отдела

Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Обострение поясничного остеохондроза – это появление неприятной тяжести, боли, скованности движений, которые нарушают привычный ритм жизни, заставляют ограничивать подвижность. В большинстве случаев работающему пациенту при обострении остеохондроза поясничного отдела предоставляется лист временной нетрудоспособности. На 5-7 дней назначается постельный режим. Поэтому, если вы трудоустроены, то стоит обратиться в городскую поликлинику и записаться на прием к терапевту. Он выдаст больничный лист, назначит первичное лечение, проведет диагностическое обследование. По мере необходимости будет назначена консультация невропатолога.

Если вы не работаете, то все равно проводить лечение при появлении симптомов обострения поясничного остеохондроза рекомендуется под наблюдением опытного врача. Вы не сможете самостоятельно, без специальных методов диагностики исключить вероятность выпадения межпозвоночной грыжи. А при ней требуется несколько иное лечение. Поэтому сначала стоит посетить врача, а затем проводить уже лечение хоть самостоятельно в домашних условиях, хоть посещать те процедуры, которые будут рекомендованы доктором.

Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника может возникать внезапно, его могут спровоцировать разные патогенные факторы. Чаще всего это неадекватные физические нагрузки или длительное положение тела в определённой позе. Важно при проведении дифференциальной диагностики исключать вероятность смещения тела позвонка, растяжение связочного аппарата, разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска с образованием экструзии или грыжи. Все эти патологии по клиническим проявлениям похожи на обострение остеохондроза, но требуют более внимательного подхода к проведению комплексной терапии. Все они опасны в первую очередь тем, что может произойти тонизирование спинномозгового канала с компрессией дуральных оболочек спинного мозга. При этом состояние пациента может постепенно ухудшаться. Возникают судороги, онемение в верхних или нижних конечностях, наблюдается слабость, сонливость и т.д. Поставить точный диагноз сможет только опытный врач невролог.

При этом состояние пациента может постепенно ухудшаться.

Обезболивающие средства

Снизить острую боль можно с помощью анальгетиков:

• Кетанола.
• Баралгина.
• Мильгамма.
• Анальгина.
• Ибупрофена.

После приема лекарств нервные импульсы блокируются и не поступают в головной мозг, болевые ощущения притупляются.

Это зависит от степени остеохондроза, возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение поясничного остеохондроза — препараты и упражнения

К вышеописанным принципам лечения поясничного остеохондроза в первые сутки добавляется лекарственная терапия, а после улучшения лечебная гимнастика и процедуры — комплекс ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела, массаж, мануальная терапия и различные физиотерапевтические методики.

Лекарственные препараты предпочтительно вводить внутримышечно, особенно в первые сутки заболевания. Применяются:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека и воспаления: «Мовалис», «Кетонал», «Ксефокам»;
2. Центральные миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд») – уменьшают мышечный тонус и снимают напряжение в мускулатуре;
   Витамины группы «В», например, «Мильгамма».

Применение хондропротекторов не изменяют сроки нетрудоспособности и процента показаний к оперативному лечению, следовательно, эффективность их применения не доказана.

Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника нужно начинать осторожно, без отягощений. Идеально начинать лечебную физкультуру в воде, при «снятии» нагрузки с позвоночника. Это «лечебная аквагимнастика».

При неэффективности консервативного лечения требуется операция, во время которой разрушенную часть диска убирают, снимают компрессию нервных корешков, и вставляют небольшой эластичный протез.

Показаниями к операции являются упорная и некупируемая боль, а так же прогрессирование слабости в стопе.

Идеально начинать лечебную физкультуру в воде, при снятии нагрузки с позвоночника.

Методы лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медикаменты, гимнастика, операция

Пояснично-крестцовый остеохондроз – это заболевание, при котором наблюдается постепенное разрушение соединительной ткани в межпозвонковых дисках. По мере прогрессирования патологии изменениям подвергаются связки, межпозвонковые суставы, тела позвонков.

Крестцово-поясничный остеохондроз начинает развиваться с распада гликопротеинов. Данные вещества представляют собой полисахариды, соединенные с белками. Они обеспечивают эластичность, а также упругость соединительной ткани. Постепенно в патологию вовлекаются хрящи и прилегающие к ним структуры позвоночника. Такой механизм прогрессирования заболевания называется дегенеративно-дистрофическим.

Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны первично поражает межпозвонковый диск, который состоит из фиброзного кольца и ядра. При заболевании вещество ядра в диске высыхает, утрачивая свои амортизирующие свойства. Постепенно сама структура фиброзного кольца поражается: на ней появляются разрывы и трещины.

Вследствие такого процесса позвонки начинают принимать на себя очень большую нагрузку, что будет способствовать образованию костной ткани в зоне наибольшего напряжения. Подобный процесс сопровождается образованием остеофитов.

Помогут лучше понять, что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела, и как его лечить, следующие сведения о данном заболевании:

1. Более 50 % людей после тридцати лет хоть раз страдали от болей в пояснице, причиной которой было обострение остеохондроза позвоночника.
2. После семидесяти лет остеохондрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника подвержены более 80 % населения, однако часто заболевание диагностируется также у физически активных людей среднего возраста.
3. Пояснично-крестцовый остеохондроз — частая форма такой патологии, которая встречается в 65 % всех случаев. Реже у людей диагностируется поражение грудного или шейного отдела позвоночника.
4. Первые проявления такого заболевания наблюдаются у подростков в возрасте 16-18 лет. С каждым годом (если не лечить) болезнь будет усугублять свое протекание, провоцировать все более опасные осложнения.
5. Остеохондроз крестцово-поясничного отдела возникает как по врожденным, так и приобретенным причинам.

Боли в спине при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника способны отдавать в ногу, ягодицу или живот больного, что нередко затрудняет выявление заболевания. Поэтому во время диагностики стоит быть предельно внимательным, чтобы найти первопричину болезненных ощущений и подобрать соответствующую лечебную терапию.

Они обеспечивают эластичность, а также упругость соединительной ткани.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз поясничного отдела – нередкое заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов суставной и костной ткани. Поясничный остеохондроз подразумевает, что поражение тканей произошло именно в области поясницы и крестца, поэтому пациент будет испытывать соответствующие симптомы. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника доставляет человеку значительный дискомфорт. Он негативно отражается на состоянии не только спины, а и нижних конечностей. О том, как лечить остеохондроз поясничного отдела, необходимо уточнять у специалиста – невролога или травматолога. Не следует лечить самостоятельно или по совету родственников и друзей это сложного заболевания. Самолечение может только усугубить процесс и нанести еще больший вред позвоночнику.

В Москве качественное лечение остеохондроза проводят в Юсуповской больнице. Здесь работают лучшие специалисты Москвы, которые специализируются на устранении данной проблемы.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника доставляет человеку значительный дискомфорт.

Лекарства для снятия обострения

Лекарственная терапия при обострении остеохондроза поясничного отдела выполняет следующие задачи:

• снятие болевого синдрома;
• устранения воспаления, отека;
• восстановления двигательных возможностей;
• улучшение кровообращения;
• приостановление разрушения хрящевой ткани;
• вывод из депрессии, вызванной постоянной болью.

Для этого применяют различные лекарственные формы: таблетки, инъекции, мази, гели, крема.

вывод из депрессии, вызванной постоянной болью.

Общие сведения о поясничном отделе позвоночника

Позвоночник состоит из трех отделов: шейного, грудного и поясничного.

Поясничный отдел позвоночника испытывает в процессе нашей жизнедеятельности намного большие нагрузки, чем остальные два отдела. Поэтому и проблемы с ним у людей возникают чаще.

Согласитесь, что много людей жалуется на “больную поясницу”, но мало кто говорит например про “больную грудь”

Дело в том, что для того, чтобы поддержать поясничный отдел позвоночника в его физиологическом, естественном положении, включаются в работу не только мышцы спины, но и пресса, боковые мышцы живота, ягодичные мышцы и мышцы бедра.

Поэтому для того, чтобы восстановить поясничный отдел и сделать его более крепким и здоровым, вам потребуется включать в работу больше мышц, чем для грудного и шейного отделов. Для этого существует много разных упражнений, которые мы еще будем разбирать в дальнейших уроках этого курса.

Но прежде, чем переходить к восстановлению при помощи упражнений, сначала нужно разобраться, что такое острая боль в спине, и что нужно делать, чтобы эту боль устранить.

В народе, да и в официальной медицине, есть несколько синонимов, которыми называются острые боли в спине:

• Обострение поясничного остеохондроза
• Радикулит
• Ущемление нерва или грыжи
• «Прострел» в пояснице

Именно так формируются грыжи позвоночника.

Упражнения для поясничного отдела

Упражнения, которые выполняются в острой стадии остеохондроза поясничного отдела, направлены на осторожные движения определенными частями тела:

• Стопы. Выполняются упражнения на сгибание и разгибания обеих стоп вместе и поочередности. Одновременно можно сжимать и разжимать кулаки.
• Руки. Из положения лежа поднимать поочередно руки вверх и опускать. Затем отводить их в стороны и возвращать в исходное положение.
• Ноги. На начальной стадии выполняют по восемь раз для каждой ноги. Согнуть обе ноги в коленях. Постепенно, скользя по постели, выпрямлять поочередно ноги. Затем можно делать более сложные упражнения. Исходное положение то же, одна нога отводится в сторону, вторая остается на месте. Затем ноги сменяются.

Амплитуда действий должна быть минимальной, постепенно увеличиваясь;.

В чем суть проблемы

Позвоночник – сложная конструкция в теле человека. Без него невозможна полноценная жизнь, т.к. при наличии различных проблем с ним начинаются сложности с движением, дыханием и т.д. Позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся хрящевые диски – они нужны, чтобы создавать нужную амортизацию при ходьбе и предохранять позвонки от соприкосновения друг с другом. Когда все в порядке, никаких болей не наблюдается. Если же начались патологический процессы, поясница, шея и даже грудина могут дать о себе знать и причем довольно сильно и громко.

Когда мышечный корсет в силу тех или иных причин ослабевает, вся нагрузка ложится непосредственно на позвонки. Причем нагрузка не прекращается практически никогда, за исключением времени сна. Естественно, от постоянного давления первыми начинают страдать хрящевые диски – они оседают, трескаются и теряют свою основную функцию – выполнять роль амортизатора. Все это приводит к тому, что позвоночник перегружается еще больше. По мере того как диски раздавливаются, они начинают выходить за границы позвонков, приводя к протрузиям. Диски теряют влагу и становятся еще более хрупкими. В месте протрузии они с течением времени могут прорваться, и это уже процесс формирования грыжи. Кроме того, за счет таких разрушений могут задействоваться и нервные корешки – они попросту сдавливаются, вследствие чего начинаются проблемы с кровообращением и питанием мозга кислородом.

Поначалу такая ситуация никак себя не проявляет и не дает о себе знать, но разрушения уже активно начались. Но затем по мере ущемления или даже простого раздражения нервного корешка начинает проявляться боль. Причем боль крайне сильная, отмахнуться от которой будет невозможно. Ситуация нередко осложняется спазмом мышц, что приводит к усилению болевых ощущений. Именно в этом случае и говорят, что остеохондроз начал обостряться.

Специалисты рекомендуют стараться избегать таких провоцирующих факторов, чтобы по максимуму исключить проблему.

Определение диагноза

Диагноз устанавливается на приёме у невролога на основании жалоб пациента (болевой синдром, ограничение подвижности и т.п.). Позвоночник осматривается им в положении больного стоя, сидя и лёжа (в покое и в движении). При осмотре спины обращается внимание на осанку, особенности строения туловища, нижние углы лопаток, боковые контуры шеи и талии, положение надплечий и т.д. После этого врач, как правило, направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ, с помощью которых уточняется и конкретизируется диагноз, определяется степень поражения, а также выявляются скрытые отклонения от нормы. На основании полученных данных невролог назначает соответствующее лечение. Как правило, это комплексная терапия, включающая в себя применение медикаментов, массаж, ЛФК и другие методы.

Для того чтобы избежать на фоне этого нежелательных последствий врачом могут быть назначены пентоксифиллин трентал , расширяющий кровеносные сосуды и улучшающий питание тканей, а также актовегин и берлитион для лучшего восстанавливающего эффекта.

Немедикаментозные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Обострение поясничного остеохондроза

При постоянной симптоматике обострения поясничного остеохондроза имеют сильный болевой эффект. Острая стреляющая боль (люмбаго) из-за ущемления нервных корешков моментально распространяется от поясницы вниз по седалищному нерву. В критических случаях возможна потеря чувствительности до пальцев стопы. Острые поражения могут нарушать функционирование систем малого таза (недержание, половая дисфункция, запоры). Особо опасен «синдром конского хвоста», при нем полностью теряется контроль ниже точки заболевания.

Острые поражения могут нарушать функционирование систем малого таза недержание, половая дисфункция, запоры.

Курс лечения остеохондроза

Первый этап – обследование, позволяющее выявить причины возникновения болезненных ощущений. Если боль вызвана сдавливанием нервных корешков, назначаются препараты, разрушающие белок. Введение ферментов происходит при проведении электрофореза. Лечебная процедура проводится врачами в физкабинетах.

Часто больные жалуются на ноющую боль в спине – мышечный спазм, который снимают лекарства миорелаксанты, расслабляющие мышцы.

Для устранения болевого синдрома используется массаж. Применение массажа в период обострения и пациентам, страдающим межпозвоночной грыжей, противопоказано! После снятия болевых ощущений, рекомендуется пройти комплекс мероприятий: ванны, массаж, плавание, лечебная гимнастика.

Лечебно-профилактический массаж;.

Причины и симптомы сезонного обострения

Точно установить объективные причины обострения остеохондроза в межсезонье не сможет ни один врач. Каждый конкретный случай рассматривается в индивидуальном порядке. Однако статистические данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, свидетельствуют, что на острый приступ остеохондроза в конце февраля – начале марта приходится наибольшее количество жалоб от пациентов с неврологической клиникой. Существует субъективное предположение, что проявление болевых приступов связано с авитаминозом. Однако, по мнению авторитетных специалистов, клинические симптомы обострения остеохондроза не всегда связаны с недостатком витаминных и/или минеральных компонентов. Традиционным остаётся мнение, что причиной остеохондротического обострения является неполноценное питание и динамические нагрузки на межпозвоночные диски. Потеря эластичности и прочности в хрящах позвоночника – это результат физиологического редуцирования сосудистых каналов, которое появляется в процессе взросления человека. Существует несколько версий несимметричной и нерациональной дисфункции костно-мышечной системы позвоночника:

• Генетическая или наследственная форма дегенеративно-дистрофических нарушений костно-мышечной системы.
• Избыточная масса тела.
• Травматические состояния шейных, грудных или поясничных отделов.
• Гиперчувствительность организма к нервным и психическим расстройствам.
• Чрезмерные физические перегрузки, или наоборот, слишком пассивное отношение к любой физической активности.
• Сопутствующие обострению признаки хронических патологий, в том числе инфекционное и интоксикационное поражение организма, например, алкоголь.
• Перегрузка позвоночника, связанная с неудобной обувью (каблуки у женщин).
• Курение.

Кроме того, стимулирующим фактором возникновения остеохондроза поясницы может быть врожденное плоскостопие, когда стопа не обеспечивает достаточную амортизацию опорного взаимодействия. Обострение поясничного остеохондроза, в этом случае, происходит из-за нарушения амортизационных действий в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Общие симптомы обострения остеохондроза позвоночных отделов – постоянные острые или ноющие боли в груди, шее или поясничной зоне, усиливающиеся при резком движении. Симптомы обострения шейного остеохондроза определяются следующими признаками:

• Боль в плечах и предплечье.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Шум в голове, головокружение при любом физическом контакте на шею.
• Постоянно пульсирующее состояние в височной области головы.
• Рефлекторная реакция на статическую нагрузку шейной и плечевой зоны.

Обострение шейного остеохондроза может быть вызвано так называемым синдромом позвоночной артерии, когда раздражаются костно-мышечные кровеносные сосуды и нервные рецепторы. Первые признаки и симптомы обострения остеохондроза шейного отдела должны настораживать человека, так как стремительно развивающиеся дегенеративные процессы могут способствовать более серьёзным осложнениям и состояниям, например, развитию тромбофлебита или инсульта.

Обострение грудного остеохондроза проявляется следующими признаками:

• Болевой синдром острых приступов, как «кол» в грудном отделе – это основной симптоматический признак дистрофического нарушения грудного остеохондроза.
• Чувство локальной заложенности в грудной клетке.
• Дистрофические процессы вызывают рефлекторное раздражение при любом прикосновении, движении или нагрузке.

Очень часто отзывающаяся болью патология, воспринимается как клиническая симптоматика заболеваний внутренних анатомических органов или сердечно-сосудистой системы, что осложняет визуальную диагностику и лечение грудного остеохондроза при обострении. Поэтому перед началом лечебных действий, следует пройти серьёзную дифференциальную лабораторную диагностику.

Симптомы и лечение обострения остеохондроза поясничного отдела – это наиболее часто встречающееся клиническое состояние в неврологии. Острая, ноющая или тянущая боль в пояснице, нередко приводящая к повышению температуры тела, может иррадиировать в любые системные органы. Наиболее уязвимыми невралгическими зонами являются:

• поясничный крестец;
• ягодица;
• грушевидная мышца;
• бедро;
• голень;
• стопа.

Вообще, признаки, симптомы и лечение обострения остеохондроза шейного отдела, грудной или поясничной зоны, нередко обусловлены поражением нервных корешков, возникших на фоне компрессионного защемления в межпозвоночных дисках, костных разрастаний и грыже позвоночника. Рефлекторная симптоматика, связанная с такими дегенеративно-дистрофическими нарушениями, выражается в общей слабости иннервируемых мышц.

Боль в плечах и предплечье.

Профилактика остеохондроза

Очевидно, что лучшей профилактикой остеохондроза являются рациональное питание и физкультура, в числе занятий которой показаны:

1. Утренний самомассаж поясницы, спины и конечностей.
2. Гигиеническая гимнастика с маховыми движениями рук и ног, прыжками на месте, вращением головы, подтягиванием на турнике.
3. Пятиминутная физкультурная пауза на рабочем месте с набором из 7-9 упражнений.
4. Плавание в бассейне, в особенности, на спине.

Конечно, если время для профилактики упущено, этот список упражнений придется расширить лечебной гимнастикой, в которой предусмотрены приемы на вытяжение позвоночника.

Питание при остеохондрозе должно включать большое количество белков, за исключением блюд из грибов, из животных жиров остается сливочное масло, первые блюда – преимущественно вегетарианские, вторые блюда – на пару или в духовке, закуски – главным образом заливные, нежирные соусы, пряности и специи – приветствуются. Резко ограничивается потребление соли и засоленных продуктов (сельди, лосося, домашних заготовок на зиму), сахара, мучных, сдобных и других кондитерских изделий, винограда и сока из него, крепких кофе и чая, алкоголя и курения.

Масса дневного рациона обычно не должна превышать 2 кг, жидкости – 1 литра, а килокалорий – 2600 единиц. Дневной рацион питания рассчитывается на частый прием пищи – 5-7 приемов в день.

В случае если анализы показывают нехватку тех или иных витаминов и микроэлементов, они назначаются дополнительно.

Распространенным 12 случаев является сочетанием остеохондроза позвоночника сразу нескольких отделов , а потому самой тяжелой формой этого заболевания.