Острый ринит у детей – особенности лечения

Симптоматическая терапия

Главными проявлениями всех видов насморка являются отек слизистых оболочек и как следствие нарушение носового дыхания. Поэтому симптоматическая терапия заключается в устранении этих неприятных состояний и облегчении общего состояния малыша.

Для снятия сухости в носу, уменьшения образования корочек и очищения носовых ходов от слизи, рекомендована ирригационная терапия (промывания), для чего используют растворы на основе натрия хлорида или очищенной морской воды:

• Салин;
• Хьюмер;
• Маример;
• Долфин;
• Аквамарис;
• Аквалор.

Можно закапывать в нос и использовать для промывания носовых ходов обычный физиологический раствор натрия хлорида в ампулах или флаконах.

При наличии большого количества густых соплей у маленьких детей, используют механические методы их удаления. Как правильно почистить нос малышу — читайте здесь.

Для снятия отечности слизистых оболочек и устранения заложенности носа используют назальные сосудосуживающие капли:

• Риназолин;
• Отривин;
• Галазолин;
• Фармазолин;
• Нафтизин.

Не рекомендуется применять сосудосуживающие капли для носа дольше 3-5 дней. Препарат закапывают в случае крайней необходимости, но не чаще двух раз в сутки, так как организм быстро привыкает к лекарству, что повышает риск развития медикаментозного ринита на фоне передозировки и бесконтрольного использования.

Подробнее о группе лекарственных средств деконгестантов с таблицей по возрастам читайте в этой статье.

Для быстрого заживления микроскопических трещинок слизистых оболочек, которые часто возникают при атрофическом рините, и предупреждения сухости, рекомендовано смазывать носовые ходы масляным раствором витаминов А и Е или стерильным оливковым (персиковым, вазелиновым, виноградных косточек) маслом.

Особенности лечения грудничков.

Лечение острого ринита у детей

В детском возрасте многие заболевания переносятся тяжелее, чем у взрослых. Даже банальный насморк способен вызвать серьезные осложнения, поэтому не стоит полагаться на то, что болезнь пройдет самостоятельно в течение недели. Не все родители знают, что острый ринит у детей может стать причиной потери массы тела, бессонницы, снижения успеваемости в школе.
[содержание]
Легкомысленное отношение к проявлениям насморка способствует прогрессированию воспалительного процесса с поражением других органов, или хроническому течению болезни. Особенно беззащитны в этом случае новорожденные. Их профессиональное лечение необходимо в обязательном порядке.

1. Причины ринита
2. Развитие ринита у грудничка
3. Клиническая картина
4. Диагностические мероприятия
5. Особенности лечения ребенка

У ребенка он чаще всего проявляется не как самостоятельная патология, а как симптом инфекционного заболевания.

Особенности и способы лечения острого ринита у детей

В медицине под ринитом понимается острое воспаление слизистой оболочки пазух носа, сопровождающееся ухудшениями ее функционирования. Насморк настигает малышей намного чаще, чем взрослых, и переносится он ими гораздо тяжелее.

• Этиология, механизм развития и причины возникновения недуга
• Симптоматическая картина
• Возникновение насморка у грудничков и детей старше года
• Методы диагностики и терапии
• Другие виды терапии и профилактики

В медицине под ринитом понимается острое воспаление слизистой оболочки пазух носа, сопровождающееся ухудшениями ее функционирования.

Ринит у детей

Ринит у детей – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием локальных воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа. Ринит у детей проявляется заложенностью носа и затруднением носового дыхания, выделениями из носовых ходов, чиханием, потерей обоняния, чувством давления в области носа, головными болями. Диагностика ринита у детей подразумевает осмотр ребенка отоларингологом или аллергологом, переднюю риноскопию, лабораторные (цитологические, вирусологические, бактериологические) анализы мазка из полости носа. Терапия ринита у детей включает удаление слизи, закапывание сосудосуживающих растворов, ингаляции, физиотерапию.

• Причины ринита у детей
• Классификация
• Симптомы острого ринита у детей
• Симптомы хронического ринита у детей
• Диагностика ринита у детей
• Лечение ринита у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Ринит у детей полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием локальных воспалительных изменений слизистой оболочки полости носа.

Разновидности ринита у детей

Выделяют следующие формы заболевания:

• вирусную;
• бактериальную;
• грибковую;
• аллергическую;
• первичную;
• вторичную;
• осложненную;
• неосложненную.

Снижение аппетита.

Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, характерными симптомами которого являются затруднение носового дыхания (различной степени выраженности), выделения из носа, чихание и слезотечение. Наиболее часто ринит является первым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ), на долю которых приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей. По литературным данным [1,2], частота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4–9 эпизодов в год и считается максимальной в дошкольные годы.

Ринит может быть острым и хроническим, неинфекционного или инфекционного характера. Возбудители могут быть разные: респираторные вирусы (адено–, рино, реовирусы, парагриппа, гриппа сезонного и пандемического и др.), бактерии (условно–патогенные и явные патогены), вирусно–бактериальные ассоциации. Встреча­ет­ся ринит при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, дифтерия и др. Иногда ринит может быть непостоянным симптомом заболеваний, вызванных одним из «кишечных» вирусов (рота– или энтеровирусами). Причиной ринита могут быть специфические инфекционные процессы (туберкулез, склерома), в том числе полученные от матери во время прохождения по родовым путям (гонорея, сифилис).
Кроме инфекционных агентов, активации которых способствуют переохлаждение или контакты с больным, причиной острого и хронического ринита могут быть раздражающие факторы механического (например, инородное тело или травма слизистой носовой полости) или химического происхождения (дым, гарь, вещества с едким запахом).
У детей старшего возраста, а тем более у взрослых, инфекционный ринит бывает самостоятельным заболеванием, тогда как у детей раннего возраста, особенно у грудничков, изолированного ринита не наблюдается. Неумение/неспособность младенца самостоятельно очистить полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. То есть отличительной особенностью ринита у детей грудного и раннего возраста является то, что он протекает в виде ринофарингита. Кроме того, воспалительный процесс у детей данной возрастной группы значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на слизистую оболочку гортани и трахеи; может осложниться отитом, бронхитом и даже пневмонией.
Для острого инфекционного ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление симптомов. Появляются нарушение носового дыхания и выделения из носа (ринорея). Ведущий клинический симптом может отличаться: у одних детей превалируют выделения из носа и /или чихание, у других – заложенность носа, в ряде случаев даже при отсутствии выделений.
В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях, в среднем 7 дней. Обычно на 5–7–й день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто–гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.
Диагноз «острый ринит» ставится на основании данных анамнеза, тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза, данных клинического и ЛОР–осмотра. Для проведения дифференциального диагноза могут дополнительно понадобиться результаты клинического анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/микологического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследование проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу – аллергический или вазомоторный ринит. Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса – с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.
Для предотвращения развития осложнений и быстрого купирования основных симптомов ринита необходимо как можно раньше начать лечение.
Существующие методы лечения ринита можно, с одной стороны, разделить на местные и общие, с другой – на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения включают в себя:
• Физические – элементарная физическая нагрузка, свежий воздух в помещении, где находится ребенок (регулярное проветривание, фильтры–ионизаторы, поездки на природу), отказ от курения в помещении, где находится ребенок, отказ от использования средств, содержащих ароматизаторы и/или красители, усиливающие проявления аллергического ринита у маленьких детей.
• Физиотерапевтические – ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия, акупунктура.
• Медикаментозные – инстилляции и аппликации лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемых с целью элиминации поллютан­тов/ал­лергенов/патогенов, уменьшения отека, способствующие эвакуации патологического содержимого.
Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, препараты природного происхождения, гомеопатические средства и др.). Но традиционно лечение различных форм ринита у детей любого возраста начинают, как правило, с назначения топических деконгестантов. Кратность и длительность их приема варьирует, составляя в среднем от 3 до 5–7 дней.
Под термином «топические деконгестанты» объединяют препараты разных групп. К ним относятся симпатомиметики и селективные α1–адреномиметики. Меха­низм действия всех средств этой группы одинаков (стимуляция α–адренорецепторов) и обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа; уменьшают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание. Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов, таких как: стимулирование ЦНС; возможные нарушения сна; головная боль; повышение АД; повышенная возбудимость, раздражительность; тремор; снижение аппетита. Селективные α1–адреномиметики отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС, избирательно влияя на α1–адренорецепторы. В таблице 1 представлены активные ингредиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных α1–адреномиметиков.
Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможны нарушение нормального функционального состояния реснитчатого эпителия и атрофия слизистой полости носа. Возможными причинами блока мукоцилиарного клиренса являются не только длительность применения, но и введение избыточного количества препарата (особенно при использовании капельных форм). Пролонгированное использование деконгестантов может привести к парезу сосудов полости носа, аллергической реакции или развитию атрофических процессов (в том числе и сопровождающихся носовыми кровотечениями), а бесконтрольное – к развитию медикаментозного ринита или токсическому воздействию на организм ребенка.
Далеко не все топические деконгестанты разрешены для использования у новорожденных и грудных детей. Одним из разрешенных является Отривин 0,05%, в течение ряда лет с успехом используемый в педиатрической практике [3–5] для симптоматического лечения ринита. Однако учитывая вышеупомянутые особенности детей грудного и раннего возраста (неумение самостоятельно очищать полость носа (сморкаться), раздражение стекающим отделяющим задней стенки глотки), необходим комплексный подход, включающий использование средств для элиминационной терапии и устройства для эвакуации секрета из полости носа.
Поэтому, помимо капель/спрея Отривин, для лечения и профилактики ринита можно рекомендовать и систему Отривин Бэби, в состав которой входят капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах, назальный аспиратор с комплектом сменных насадок. Капли для орошения слизистой носа Отривин Бэби содержат изотонический стерильный раствор натрия хлорида, не раздражающий слизистую оболочку полости носа и поэтому пригодный для длительного использования. Объем флакона (5 мл) предотвращает микробную контаминацию открытого раствора. Спрей Отривин Бэби содержит стерильный изотонический раствор морской воды, который рекомендуется использовать для детей более старшего возраста (с 1 года). С лечебной целью (при остром рините) проводят 2–4 орошения в день, закапывая в каждый носовой ход по несколько капель перед кормлением или орошая полость носа спреем. Для удаления отделяемого из полости носа используют назальный аспиратор Отривин Бэби, конструкция которого обеспечивает эффективное и визуально контролируемое очищение, а также полную гигиеничность процедуры. Насадки сменные, снабжены фильтром, предупреждающим перенос инфекции или рефлюкс отделяемого в полость носа ребенка.
Наблюдение за большой выборкой (435 детей) в возрасте от 2 до 27 месяцев показало, что ежедневное использование комплекса Отривин Бэби (изотонический раствор для промывания и назальный аспиратор) в сравнении с ежедневным промыванием полости носа физиологическим раствором не только способствует восстановлению носового дыхания, но и предупреждает развитие осложнений (рис. 1 и 2). ­Использование комплекса в лечебных целях практически полностью купирует симптомы ринита после недельного курса терапии (рис. 3).
Высокую оценку комплексу Отривин Бэби дали родители пациентов: 92% родителей были довольны комплексом Отривин Бэби, 86% родителей признали Отривин Бэби более эффективным, чем другие аналогичные устройства, 78% родителей отметили, что устройство было простым в использовании.
В заключение хочется подчеркнуть, что наиболее эффективным является лечение, начатое в первые часы заболевания. Сохранение таких симптомов, как заложенность или выделения из носа более 7–10 дней, может свидетельствовать о переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа или носоглотки. У детей, страдающих различными формами аллергического ринита, применение топических деконгестантов должно быть кратковременным, с предпочтительным использованием этиотропных средств в соответствии с принципами «ступенчатой» терапии данного заболевания.

Литература
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М, ГЭОТАР медиа, 2006г.
2. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005г.
3. Е.П. Карпова. Немедикаментозное лечение для профилактики осложнений, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, а именно острого риносинусита, острого отита среднего уха и для улучшения качества сна.– 2007.
4. Casati M, Picca M, Marinello R, Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel® in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatrica 2007; 59(4):315–25.
5. Балясинская Г.Л. Оценка безопасности, эффективности применения Отривин Бэби у детей младшего возраста. 2008.

Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами инфекционными или аллергическими , аденоидитом, а при односторонней локализации процесса с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.

Диагностика

ЛОР-врач часто ставит диагноз острого ринита у детей младшего возраста, особенно тех, кто посещает детский сад и первые классы школы. При осмотре пациента наблюдается постоянно приоткрытый рот, покраснение глаз и кожи в носогубном треугольнике. При передней риноскопии (осмотр носовой полости инструментом) слизистая оболочка отечна и гиперемированная, с обильными наслоениями слизи, носовые ходы частично или полностью перекрыты. Поверхностные сосуды легко повреждаются при контакте с инструментом. В стадии гнойных выделений гиперемия и отек уменьшаются, на слизистой определяются засохшие зеленоватые корочки, которые легко удаляются.

Рентгенография лицевого черепа проводится в случае присоединения осложнений. Гнойный гайморит или фронтит на снимке характеризуется затемнением и горизонтальным уровнем жидкости. Иногда выполняют заднюю риноскопию для того, чтобы осмотреть у ребенка глоточные и небные миндалины. Затрудненное дыхание, храп во сне и отставание в развитии может вызываться аденоидами. Для выявления непосредственной причины острого ринита определяют наличие вирусов и бактерий в анализе слизи.

Доктор Комаровский не рекомендует закапывать сок чеснока или лука в нос ребенка.

Морская соль для промывания

Промывание носа с помощью морской соли отлично зарекомендовало себя. Состав можно приготовить и самостоятельно. В тёплой воде нужно растворить 2 капли йода и соли. Раствор вводят аккуратно при помощи шприца без иглы или с помощью специальной груши из резины. Ребёнок должен наклонить голову, проводится эта манипуляция над раковиной или в ванной комнате.

Когда он наклонил голову, то следует аккуратно ввести жидкость в верхнюю носовую части, а затем ребёнок должен запрокинуть голову назад. Для некоторых проще использовать другой способ: вылить раствор на блюдечко, а затем всасывать его внутрь при помощи носа.

Пусть такая процедура войдет в привычку, станет ежедневной. Тем более, что она носит ярко выраженный профилактический характер, значительно снижая риск возникновения насморка и других простудных болезней.

Если имеет место хронический катаральный ринит, то низкий голос, заложенность носа носят постоянный характер и, конечно, это сопровождается общим дискомфортом, головными болями, значительным снижением слуха, повышенной утомляемостью, невозможностью ребёнка сосредоточиться и хорошо выспаться.

«Клиника уха, горла и носа»: эффективное и быстрое лечение детского ринита

Помните, что самолечение вашего ребенка может оказаться неэффективным и вредоносным. При первых признаках плохого самочувствия обращайтесь к нам! Наш медицинский центр оснащен высокотехнологичными аппаратами для диагностики, физиотерапевтических и оперативных процедур. Высокий профессионализм и внушительный опыт наших детских лор-врачей позволяют подобрать лучшую программу лечения для ребенка.

Наш медицинский центр оснащен высокотехнологичными аппаратами для диагностики, физиотерапевтических и оперативных процедур.

Острый ринит у детей: тактика лечения и диагностики

А.И. Асманов 1 , к.м.н., Н.Д. Пивнева 2 , к.м.н.

1 Обособленное структурное подразделение Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И Пирогова Минздрава России.

2 Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И Пирогова Минздрава России.

По данным ВОЗ, современные дети, особенно посещающие детские сады и школы, ежегодно болеют ОРВИ от 2 до 12 раз, установлено, что дети наиболее подвержены ОРВИ, и в общем числе заболевших данными инфекциями они составляют 45–60% [1]. Одним из самых распространенных проявлений ОРВИ у детей является ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся отеком, гиперемией и ринореей. Поражение слизистой оболочки полости носа имеет место в 70,7% случаев ОРВИ. Полость носа имеет чрезвычайно сложное строение, множество полостей и карманов и, соответственно, очень большую поверхность, с которой соприкасается поток поступающего в дыхательные пути воздуха. Обеззараживание воздуха как защитная функция носа осуществляется благодаря движению ресничек эпителия (мукоцилиарный клиренс), выстилающего всю слизистую оболочку полости носа, которая первая встречается с агрессивными факторами окружающей среды. Учитывая анатомические и физиологические особенности полости носа и прилегающих структур, у детей, особенно раннего возраста, повышается вероятность развития острого воспаления среднего уха, синусита, фарингита, трахеобронхита. Вышеизложенное является основанием для симптоматической терапии, помогающей восстановить носовое дыхание.

Согласно данным последних исследований, более чем в 90% случаев вирус поражает слизистую оболочку полости носа [2]. При этом более 1/2 эпизодов вирусного ринита обусловлено риновирусной инфекцией [3]. Характерной особенностью вирусных ринитов, в том числе риновирусной этиологии, считают острое начало с коротким продромальным периодом, максимальной выраженностью симптомов в течение первых 3 дней и обычно «доброкачественным» течением с саморазрешением процесса на 5–7-е сутки.

Однако давно известно, что полость носа заселена сапрофитной и условнопатогенной микрофлорой. Когда человек здоров, эти микроорганизмы не причиняют ему никакого вреда, организм мирно с ними сосуществует. Ситуация меняется, когда развивается вирусная инфекция. Во время заболевания эпителий верхних дыхательных путей вырабатывает очень много слизи, респираторные вирусы оказывают влияние на местные защитные механизмы слизистой оболочки верхних дыхательных путей, ингибируют мукоцилиарный клиренс, и реснички теряют подвижность, защитная функция носа нарушается. Это предрасполагающий фактор задержки бактериальной микрофлоры на поверхности слизистой оболочки ВДП, ее колонизации и активного размножения. Таким образом, на вторые–третьи сутки к вирусному заболеванию присоединяется бактериальная микрофлора, и это проявляется в виде осложнений.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста острый ринит всегда сопровождается реактивными воспалительными изменениями со стороны глоточной миндалины (аденоидитом). Это нередко обусловливает сохранение таких симптомов, как заложенность носа и задняя ринорея (синдром стекания по задней стенке глотки), что может продолжаться до нескольких недель. При отсутствии сопряженных осложнений со стороны среднего уха, клинических признаков присоединения гнойной бактериальной инфекции и значимого влияния на качество жизни ребенка аденоидит не считают патологическим состоянием, и он не требует какого-либо лечения, кроме регулярного носового «душа» с использованием изотонических соляных растворов с последующим туалетом полости носа [3].

Анализ результатов многочисленных клинических исследований показал эффективность применения назальных спреев, соляных растворов и растворов стерильной морской воды в профилактике ОРВИ у детей [4]. Из них наиболее популярным как среди врачей, так и среди пациентов остается орошение полости носа с помощью интраназальных аэрозолей и спреев из морской или минеральной воды. Ирригационная терапия с их помощью значительно проще в исполнении, может проводиться в любое время и не требует специальных приспособлений. При выборе препаратов для ирригационной терапии следует отдать предпочтение препаратам, содержащим в своем составе соли и микроэлементы, обусловливающие дополнительный терапевтический эффект. Ирригационно-элиминационная терапия позволяет удалять большую часть вирусов, бактерий, аллергенов и других микрочастиц с поверхности слизистой оболочки полости носа и носоглотки, устраняя тем самым причину воспалительного процесса. Также доказано, что изотоническая и слабогипертоническая концентрация микроэлементов морской воды улучшает мукоцилиарный транспорт путем ускорения репаративных процессов поврежденного вирусом мерцательного эпителия полости носа, активации биения ресничек и нормализации работы бокаловидных клеток [5].

К средствам, содержащим морскую воду, относится препарат Сиалор ® аква. Сиалор ® аква содержит все активные вещества и микроэлементы, необходимые для поддержания нормального физиологического состояния слизистой полости носа и оказывает благоприятное воздействие на слизистую оболочку полости носа и носоглотки благодаря содержанию таких активных природных микроэлементов, как натрий, магний, цинк, кальций и др. Форма выпуска Сиалор ® аква в контейнерах буфус ® позволяет сохранить стерильность препарата на протяжении всего срока хранения. Также немаловажным является тот факт, что температура растворов для промывания полости носа должна соответствовать температуре тела — 36,6°С, так как функция ресничек оптимальна при температуре слизистой оболочки носа 28–33°С и прекращается при температуре 7–10°С. Применение небольшого по размерам буфуса позволяет быстрее и легче согреть его в руке до оптимальной температуры, чем объемные баллоны и флаконы.

Основное внимание при лечении острого ринита должно быть сосредоточено на предупреждении перехода острого процесса в хронический ринит, на профилактике возможных осложнений (синусита, отита), устранении этиологических факторов заболевания. Для этого местно используют сосудосуживающие средства, или деконгестанты, которые в кратчайшие сроки уменьшают отек слизистой оболочки носа и восстанавливают носовое дыхание, что препятствует развитию стеноза естественных отверстий околоносовых пазух, тем самым предупреждая развитие осложнений [6]. Деконгестанты, применяемые в виде капель и аэрозолей, являются наиболее популярным средством лечения острого и хронического ринита и у взрослых, и у детей.

Сосудосуживающие препараты вызывают вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки полости носа. Все препараты этой группы являются альфа2-адреномиметиками, стимулирующими адренергические рецепторы гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма [7]. Нанесение препарата на слизистую оболочку полости носа приводит к стимуляции постсинаптических альфа2-адренорецепторов, следствием чего является высвобождение эндогенного норадреналина, уменьшающее кровенаполнение слизистой оболочки полости носа и приводящее к улучшению функции носового дыхания [8]. Дегонгестанты при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки полости носа, уменьшают количество отделяемого секрета, восстанавливают носовое дыхание. Необходимо отметить, что селективные альфа2-адреномиметики, к которым относятся препараты оксиметазолина, ксилометазолина, нафазолина, фенилэфрина, отличаются менее выраженным влиянием на ЦНС и, соответственно, меньшим риском развития побочных эффектов. Рациональное использование деконгестантов при ринитах предупреждает такие осложнения, как синусит, аденоидит, острый средний отит [7]. Это связано с тем, что благодаря назальным сосудосуживающим препаратам происходит уменьшение гиперсекреции и отека слизистой оболочки носа, которое способствует нормализации дренажа параназальных синусов и предупреждает развитие синусита. Кроме того, уменьшение отека слизистой оболочки носа препятствует обструкции слуховой трубы и является профилактикой развития евстахиита, а также среднего отита. Таким образом, применение сосудосуживающих препаратов позволяет быстро купировать клинические проявления воспаления слизистой оболочки носоглотки, что не только улучшает самочувствие, но и предупреждает развитие возможных осложнений [6].

При закапывании важно, чтобы препарат попадал в средний носовой ход, обеспечивая дренирование околоносовых пазух. Результаты большинства исследований показали, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих препаратов может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, т. е. развитие медикаментозного ринита.

Нанесение препарата на слизистую оболочку полости носа приводит к стимуляции постсинаптических альфа2-адренорецепторов, следствием чего является высвобождение эндогенного норадреналина, уменьшающее кровенаполнение слизистой оболочки полости носа и приводящее к улучшению функции носового дыхания [8]. Деконгестанты различаются по выраженности и продолжительности своего непосредственного сосудосуживающего действия и побочных эффектов. Экспериментальные исследования с внутриартериальным введением отдельных вазоконстрикторов показали, что по воздействию на кровоток в слизистой оболочке носа изученные препараты располагаются в следующей последовательности: оксиметазолин > ксилометазолин > норадреналин > фенилэфрин = адреналин.

Согласно данным исследований [9] в терапии симптомов ринита хороший эффект дает сочетание препаратов ирригационно-элиминационной терапии и современных назальных деконгестантов. Так, орошение полости носа изотоническими растворами в сочетании с применением препарата оксиметазолина (Сиалор ® рино) не только привело к уменьшению выраженности симптомов ринита, но и сократило длительность проявлений заболевания почти на 35% [10]. Предположительно, данный эффект обусловлен «невазоконстрикторными» свойствами оксиметазолина. По данным лабораторных исследований было установлено, что оксиметазолин оказывает противовирусное действие в отношении некоторых РНК-вирусов (риновирусов и вирусов гриппа). В основе данного эффекта лежит ингибирование экспрессии молекул ICAM-1, обеспечивающих адгезию вирусных частиц к клеткам респираторного эпителия [11]. Результаты последующих лабораторных исследований показали, что оксиметазолин обладает также антиоксидантными и противовоспалительными свойствами [12].

Сиалор ® рино – назальные сосудосуживающие капли, содержащие в качестве активного вещества оксиметазолин. Широкая линейка с различной концентрацией активного вещества (0,01%, 0,025%, 0,05%) позволяет применять оксиметазолин с рождения. В терапевтических дозах не обладает системным действием, не раздражает слизистые оболочки и не вызывает гиперемию. Оксиметазолин начинает действовать в течение нескольких минут и обеспечивать свободное дыхание малыша на срок до 12 ч. Таким образом, двукратного закапывания Сиалор ® рино достаточно для свободного дыхания в течение суток. Исследования меченного радиоактивным изотопом оксиметазолина показали, что при нанесении на слизистую носа он практически не определяется в системном кровотоке. Поэтому в терапевтических дозах препарат не вызывает увеличения АД и ЧСС. Удобная форма выпуска Сиалор ® рино в буфусах обеспечивает экономичный расход препарата в процессе лечения до 5 курсов в одной упаковке.

Таким образом, сосудосуживающие препараты имеют важное значение в терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей, а успешное лечение острого ринита невозможно без регулярного очищения носа путем его полного промывания. При выборе тактики лечения необходимо учитывать не только действующие, но и вспомогательные вещества в составе препаратов. Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что применение препаратов оксиметазолина (Сиалор ® рино) в комплексе с ирригационно-элиминационной терапией изотоническими растворами (Сиалор ® аква) позволяет полностью очистить полость носа ребенка при рините, восстановить носовое дыхание на срок до 12 ч, уменьшить кратность приема препаратов с 3 до 2 в сутки, сократить период ринореи и ускорить выздоровление. А форма выпуска в контейнерах буфус ® обоих препаратов обеспечивает постоянную стерильность на протяжении срока хранения, удобное дозирование и экономичный расход препарата.

Исследования меченного радиоактивным изотопом оксиметазолина показали, что при нанесении на слизистую носа он практически не определяется в системном кровотоке.

Острая форма у детей от 3 до 10 лет

Анатомическая особенность детского носа после 3 лет – начало роста глоточной миндалины, которую по ошибке называют аденоидами или аденоидитом. Аденоиды – патологическое разрастание ткани глоточной миндалины, аденоидит – воспаление глоточной миндалины.

Глоточная миндалина начинает свой рост и развитие после трех лет, наибольшего размера достигает к 8-10 годам, а затем, к моменту полового созревания постепенно подвергается инволюции. Из-за наличия глоточной миндалины, дети после 3 лет часто болеют именно аденоидитом, так называемым задним ринитом.

Это заболевание проявляется заложенностью носа, гнусавостью, ощущением стекания чего-то по задней стенке глотки. При этом наружу, через нос ничего не выделяется.

Для лечения ринита и аденоидита в этом возрасте используются уже известные сосудосуживающие средства (назол Бэби, Назол Кидс, Назокар Бэби, Назокар Кидс, Виброцил, детский Адрианол), Протаргол и Делуфен.

Кроме них, к использованию после 3 лет разрешены антибактериальные препараты: Полидекса с фенилэфрином, Изофра (Фраминазин), Биопарокс; и муколитический препарат Ринофлуимуцил. Местные антибиотики и Ринофлуимуцил особенно эффективны при гнойном рините и выраженном аденоидите.

Перед их применением желательно хорошо почистить нос и закапать его сосудосуживающими каплями, только Полидекса с фенилэфрином содержит сосудосуживающий компонент. Применение: Полидекса с фенилэфрином, Изофра (Фраминазин), Ринофлуимуцил: по 1 впрыскиванию 3-5 раз в день 5-7 дней. Биопарокс – по 1 впрыскиванию в нос и в рот 4 раза в день 5-7 дней.

Лечение Биопароксом у детей не всегда возможно, так как препарат имеет специфический резкий запах и горьковатый вкус, ребенок может не захотеть им пользоваться.

Ринофлуимуцил пахнет серой, поэтому дети не всегда дают закапывать им нос.

Лечение Биопароксом у детей не всегда возможно, так как препарат имеет специфический резкий запах и горьковатый вкус, ребенок может не захотеть им пользоваться.

3 основные причины ринита у детей

Причины, вызывающие ринит у детей довольно многочисленны. Детский ринит может быть признаком какой-нибудь инфекции, например, гриппа, а может быть и самостоятельным заболеванием.

Среди многочисленных причин ринита можно выделить 3 самые частые:

1. Вирусы,
2. Бактерии,
3. Аллергия.

Вирусы — это, безусловно, доминирующая причина острого ринита. Среди них ринит чаще всего вызывается вирусами гриппа, аденовирусами, риновирусами, энтеровирусами.

Возбудителем бактериальных ринитов является преимущественно кокковая микрофлора. Причиной заболевания могут быть: стрептококки, стафилококки, менингококки. Это наиболее распространённые виновники бактериального ринита.

Нередко ринит у детей, преимущественно в младшем возрасте, развивается после попадания в нос инородных предметов. Играя, малыши могут засунуть в носик себе или cверстнику любой мелкий предмет, который, находясь в полости носа продолжительное время, может стать причиной ринита.

Также ринит может быть вызван внутриклеточными паразитами (хламидии, микоплазмы), грибками, искривлённой носовой перегородкой, аденоидами.

Несмотря на многочисленные причины, немалую роль в его развитии играют защитные свойства слизистой носа, при нарушении которых риск развития ринита возрастает.

Нередко ринит у детей, преимущественно в младшем возрасте, развивается после попадания в нос инородных предметов.

Клинические особенности ринита в детском возрасте

В зависимости от причины болезни инкубационный период может продолжаться несколько часов или дней. Выделяют три стадии насморка:

1. раздражение слизистой инфекционными возбудителями или аллергенами приводит к появлению чихания, отечности, сухости, гиперемии слизистой. При этом носовое дыхание частично затруднено. Температура может не повышаться или регистрироваться на субфебрильном уровне;
2. стадия серозных выделений характеризуется обильной ринореей, когда из носа течет прозрачная слизь. Также беспокоит чихание, слезотечение, отмечается покраснение конъюнктивы. Носовое дыхание отсутствует вследствие выраженной отечности слизистой;
3. на завершающем этапе выделения становятся более густыми, приобретают желтоватый оттенок. Спустя 4-6 дней насморк проходит.

Длительность всех стадий составляет приблизительно 7-12 дней, что зависит от причины болезни и иммунной защиты ребенка. Среди клинических симптомов стоит выделить:

• субфебрилитет;
• головную боль;
• заложенность носа;
• затрудненное носовое дыхание;
• недомогание;
• ринорею;
• отказ от груди;
• капризность;
• ухудшение обоняния;
• плохой сон.

Довольно часто ринит сопровождается воспалением задней глоточной стенки, что в комплексе представляет собой ринофарингит. В таком случае ребенка беспокоит боль, першение в горле, покашливание, и отмечается гиперемия слизистой горла.

У новорожденных течение болезни более тяжелое, особенно у недоношенных детей. У них отмечается более высокий риск развития осложнений, связанных с выраженной интоксикацией. Полное отсутствие дыхания через нос обусловлено отеком слизистой и небольшим диаметром носовых проходов.

У грудничка затрудняется процесс кормления. Обхватив соску или сосок губами, ребенок начинает задыхаться, что прерывает сосание. Кроме того, сон становится беспокойным, ребенок часто просыпается, в связи с чем на следующий день он капризный и плаксивый.

У грудничков дыхание через рот поверхностное, частое, что предрасполагает воспалению горла. Это обусловлено вдыханием через рот неочищенного холодного воздуха, который раздражает слизистую ротоглотки.

Для младенцев характерны диспепсические расстройства, которые возникают при заглатывании воздуха в процессе кормления.

При поступлении большого объема воздуха в желудок возможно нарушение работы кишечника (диарея), появление рвоты, что приводит к снижению массы тела.

Помимо этого, длительное затрудненное дыхание через нос способствует нарушению доставки кислорода внутренним органам. Вследствие этого организм испытывает гипоксию, и увеличивается риск возникновения судорог.

Ринит может протекать в осложненной форме и сопровождаться стоматитом, отитом, трахеитом или пневмонией. Распространение воспаления происходит на фоне иммунодефицита. Нередко можно заметить гнойное отделяемое из глаз, что указывает на воспаление слезовыделительного аппарата.

С детьми старшего возраста немного проще, ведь они могут указать на локализацию боли и рассказать жалобы. Первично при рините наблюдается зуд, жжение в носу, чихание. Через 2 дня усиливается лихорадка, наблюдается заложенность носа и гнусавость голоса. Появление обильной ринореи сопровождается трением крыльев носа ребенком, пытаясь удалить слизистые выделения. В результате этого кожа данной зоны становится красной, отмечается шелушение и болезненные микротрещинки.

К 6-7 дню выделения из носа становятся более густыми, с желтоватым оттенком. Их объем постепенно уменьшается, и на 10 день наступает выздоровление.

Довольно часто ринит сопровождается воспалением задней глоточной стенки, что в комплексе представляет собой ринофарингит.

Лечение острого ринита

Острый ринит у детей в основном возникает из-за воздействия вирусов и инфекций, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первичных признаков. Проводить диагностические процедуры требуется редко, опытный врач установит диагноз в ходе приема. Терапия острого ринита должна быть комплексной, чтобы исключить риск рецидивов.

Терапия острого ринита должна быть комплексной, чтобы исключить риск рецидивов.

Разновидности ринита у детей

Классификация ринита происходит по следующим параметрам:

• форме;
• типу протекания;
• первопричине.

По форме выделяют такие виды заболевания:

По типу протекания:

• регулярный;
• приступообразный;
• сезонный.

В соответствии с первопричиной можно выделить четыре вида ринита:

• Инфекционный (или бактериальный). Самая распространенная разновидность заболевания. Может быть как самостоятельным недугом, так и следствием простуды. Заболевание вызывают вирусы и бактерии, попадающие на слизистую носа.
• Аллергический. Представляет собой реакцию организма на какой-либо аллерген, в результате чего происходит воспаление слизистой. Обычно возникает сезонно либо при контакте с аллергеном.
• Вазомоторный. Возникает довольно редко. Он основан на особенностях стенок поверхностных сосудов: заложенность носа может возникать при входе в помещение с улицы или после подъема с кровати по утрам.
• Атрофический. Возникает на фоне злоупотребления сосудосуживающими препаратами.

Симптомы острого ринита.