Панкреатит алкогольный хронический

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

• Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
• Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
• Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
• Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
• Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
• Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
• При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается.

Лечение патологии

Важно! При диагностировании хронического алкогольного панкреатита пациенту необходимо отказаться навсегда от любых видов спиртосодержащих напитков, в противном случае всё пройденное лечение не принесёт никаких результатов.

При терапии хронического алкогольного панкреатита необходимо:

• вывести из организма все токсины;
• снизить болевые ощущения;
• восстановить все функциональные способности поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта, которые были нарушены вследствие алкогольной интоксикации организма.

Лечение хронического алкогольного панкреатита начинают обычно с общих мероприятий, среди которых самое первое – лечебное голодание, назначаемое на несколько дней. В этот период больному необходимо употреблять только минеральную воду без газа, а затем строго соблюдать диету №5. Проводить лечение нужно только в больнице под строгим контролем врачей. Питание организма происходит только через капельницы и уколы.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения, назначают обезболивающие препараты и лекарственные средства, уменьшающие спазмы. Препараты, снижающие боль, нельзя выбирать самостоятельно, их должен назначать лечащий врач, так как многие препараты запрещены при таком заболевании, как панкреатит. Рекомендуется обезболивание в виде инъекций. В качестве спазмолитиков используются Но-шпа и Папаверин.

Терапия хронического алкогольного панкреатита

Для успокоения поджелудочной железы и приведения её в нормальное состояние больному назначается курс приёма ферментных препаратов таких, как Мезим, Креон. Важно помнить о том, что употреблять эти препараты на протяжении длительного времени не рекомендуется.

От изжоги хорошо помогают антацидные препараты – Маалокс, Алмагель. Перед их применением следует проконсультироваться с врачом и тщательно ознакомиться с инструкцией, так как эти лекарственные средства обладают побочными эффектами.

Для выведения из организма всех отравляющих вещества назначаются сорбенты и мочегонные средства – это активированный уголь, Хитозан, Сорбекс, Смекта, Сорболонг, Полисорб, Атоксол, Омепразол, Диакарб.

Если такое лечение не помогает и воспалительный процесс продолжается, то больному назначается хирургическое вмешательство. В процессе операции удаляется повреждённая часть поджелудочной железы, нередко бывают случаи, когда железа иссекается полностью. Важно отметить, что после хирургического вмешательства при лечении хронического алкогольного панкреатита речи о полном восстановлении быть не может. При оперативном вмешательстве возможно обострение сахарного диабета.

В рационе должны преобладать протёртые супы и пюре.

Классификация

По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острый алкогольный панкреатит обычно развивается при одномоментном приеме больших доз алкоголя, особенно если он сопровождался курением, приемом жирной и бедной белком пищи. Эта форма поражает в основном молодых мужчин, протекает очень тяжело.

Хронический панкреатит может развиться и как продолжение острого, и как самостоятельное заболевание. Исследования показывают, что возникновение этого заболевания возможно даже при ежедневном приеме всего 20 г алкоголя, а первые симптомы могут появиться уже через 2 года. Но в большинстве случаев развитию хронического панкреатита благоприятствует длительный прием больших доз спиртного.

При осложненном течении алкогольного панкреатита могут формироваться кисты и абсцессы поджелудочной железы, свищи с соседними органами или брюшной полостью, механическая желтуха, сахарный диабет.

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Увеличение белковых преципитатов в количестве и объеме постепенно вызывает сужение протоков с последующей полной их обструкцией.

Диета

Диета является одним из важнейших компонентов комплексной терапии патологии. В первые дни острого периода всем пациентам с данным диагнозом показан полный голод. Это дает функциональный покой железе. Спустя 4-5 дней начинают следовать щадящей диете №5, при которой ограничено употребление тяжелоперевариваемой, жареной, соленой, жирной, острой пищи.

В рационе должно быть больше белковой пищи. Для разнообразия лучше включить в рацион овощи, из фруктов разрешен прием в пищу запеченных яблок или груш. Из напитков можно кисель, отвары и чаи, компот из сухофруктов или ягод. Питаться рекомендуют по часам, небольшими порциями, пять раз в день.

Вне зависимости от формы поражения поджелудочной железы, основной рекомендацией считается полный отказ от употребления алкоголя. Кроме этого, пациенту не советуют употреблять следующие продукты питания:

• хлебобулочные изделия свежие;
• из сладкого: мороженое, торты, шоколад;
• мясные, рыбные, грибные пироги с рыбой, мясом, грибами;
• бульоны с острыми приправами;
• окрошка;
• напитки с газом – как безалкогольные, так и алкоголесодержащие.

Строгая диета соблюдается пациентом в течение полугода-года под наблюдением специалиста.

• разваренные каши на воде – гречневая, манная, рисовая;
• котлеты из нежирных сортов мяса или рыбы, приготовленные на пару;
• паровой омлет;
• ненаваристые супы;
• отварные овощи;
• яблоки запеченные;
• травяной чай.

разваренные каши на воде гречневая, манная, рисовая;.

Этиология

Несмотря на то, что злоупотребление спиртосодержащими напитками считается основной причиной развития хронического панкреатита, до конца механизм его патологического воздействия на крупнейшую железу человеческого организма недостаточно изучено. Медицинские эксперты не приходят к единому мнению в определении хронической этиологии порогового количества алкоголя, превышение которого приводит к структурным и функциональным нарушениям поджелудочной железы. Однако, как и при алкогольном поражении печени всё зависит от индивидуальных физиологических особенностей и чувствительности организма человека.

Интересно, что в экономически развитых странах, таких как, США, Япония и Германия, приём суточной дозы алкоголя более 150 граммов на протяжении 5-15 лет отмечается у 65% пациентов с хроническим панкреатитом.

Очень часто морфологические изменения у людей, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков хронической патологии, определяются на этапе аутопсии в поджелудочной железе. Патологоанатомы выявляют образование белковых пробок или камней в панкреатических протоках. Объясняется это тем, что панкреатический сок у алкоголика секретируется с низкой концентрацией бикорбонатов и с одновременным снижением белка литостатина. Недостаток этого органического вещества как важнейшего стабилизатора кальция в организме приводит к образованию камней в поджелудочной железе.

Также на болевой процесс влияют прочие расстройства моторики желудочно-кишечного тракта.

Алкогольный панкреатит: как распознать и как лечить?

Вкратце:Алкоголь — одна из главных причин формирования хронического панкреатита. Главный симптом — изматывающие боли под рёбрами. Лечение заключается в длительном приёме лекарств и строгой диете.

• У кого чаще выявляется панкреатит?
• Как возникает алкогольный панкреатит?
• Какие симптомы у панкреатита?
• Как болит живот при панкреатите
• Какие ещё симптомы бывают
• Как диагностировать панкреатит?
• Что ждёт больного?

Автор статьи — врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Алкоголь является причиной развития воспалительных процессов не только в печени, но и в поджелудочной железе, об этом мы сегодня и поговорим. В развитии острого и формировании хронического панкреатита одну из главных ролей играет злоупотребление алкоголем. И эта причина является одной из главных во всём мире. Наиболее часто встречается в экономически развитых странах.

И эта причина является одной из главных во всём мире.

Алкогольный панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является одной из основных причин острого и хронического течения болезни как в развитых, так и в развивающихся странах. Болезнь обычно представляет собой острый эпизод панкреатита и прогрессирует с дальнейшими приступами, которые могут привести к хроническому панкреатиту.

Данный панкреатит характеризуется последовательностью некротических и фиброзных событий. Первоначальные клеточные события, которые приводят к эпизоду некровоспламенению, были предметом пристального внимания и включают преждевременную внутриклеточную активацию пищеварительных ферментов, что приводит к автоперевариванию.

Длительное чрезмерное потребление алкоголя в течение 5-10 лет обычно предшествует первоначальной атаке острого заболевания.

Роль курения в этиологии алкогольного панкреатита противоречива, хотя исследователи согласны с тем, что этот фактор является основной причиной летального исхода для пациентов с этим заболеванием в результате развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Осложнения и последствия

Постепенно из-за фиброза мягких тканей органа, застойных процессов в выводящих протоках и деформации стромы поджелудочной железы ткань начинает заменяться жировой прослойкой.

Данное состояние приводит к тотальному нарушению функций железы, панкреатит начинает провоцировать ряд тяжелых осложнений.

Патологические процессы приводят к тому, что железа начинает расти в размере, а увеличение объема органа приводит к сдавливанию соседних внутренних органов.

На фоне воспаления начинают появляться свищи, формироваться полипы и псевдокистозные образования, периодически наполняющиеся гнойным содержимым.

У пациентов по мере прогрессирования панкреатита алкогольного типа начинает развиваться сахарный диабет, увеличивается риск формирования онкологического новообразования.

Постепенно из-за фиброза мягких тканей органа, застойных процессов в выводящих протоках и деформации стромы поджелудочной железы ткань начинает заменяться жировой прослойкой.

Лечение панкреатита

Начать лечить алкогольный панкреатит следует как можно раньше. В острых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство: речь идет о спасении жизни пациента. Если же говорить о панкреатите хроническом, то, скорее всего, можно будет обойтись консервативным лечением. Проблема заключается в том, что восстановление поджелудочной железы невозможно, можно только остановить процесс ее дальнейшего разрушения и снять основные симптомы.

Чем быстрее больной бросит пить и начнет принимать соответствующие лекарства, тем большую часть органа удастся сохранить.

Лечение включает в себя ряд компонентов:

• восстановление оттока секрета,
• устранение боли,
• заместительная инсулинотерапия,
• восполнение дефицита панкреатического сока,
• диета и др.

Безусловно, огромную роль играет избавление больного от повреждающего фактора. Это значит, что ему придется бросить пить. Только в таком случае можно ожидать положительных результатов от терапии. Без отказа от алкоголя последствия для железы будут плачевными, даже если пить все необходимые лекарства.

Каждый, кто столкнулся с такой проблемой, как алкогольный панкреатит, должен задать себе вопрос: «Что я могу сделать, чтобы избежать дальнейших негативных последствий?». Конечно, врач распишет схему лечения, подробно расскажет о препаратах, которые необходимо будет выпить. Однако какой от этого всего будет толк, если больной не будет вести здоровый образ жизни? Только тот, кто бросит пить, сумеет отказаться от «тяжелой» пищи, имеет право рассчитывать на восстановление состояния.

Хронический панкреатит требует постоянного контроля. Даже если у человека уже ничего не болит, он все равно должен соблюдать диету и пить лекарства. В противном случае можно ожидать повторных обострений.

Тем более, что профилактика заболевания достаточно простая.

Диагностика

Диагностировать алкогольный хронический панкреатит у человека в начале болезни трудно, пока не наступит момент отечности и некроза тканей поджелудочной железы. Тем более, что редкий больной сознается доктору в том, что он принимал алкоголь или страдает такой зависимостью.
Основные виды обследования:

1. Лабораторная диагностика: обследования крови, мочи и кала.
2. Клинический анализ крови – показывает снижение уровня гемоглобина. Лейкоциты и скорость оседания эритроцитов превышают свою допустимую норму.
3. Биохимический анализ крови – более информативный при алкогольном панкреатите. С его помощью можно проследить патологические изменения химического состава крови.
4. При копрологическом исследовании кала становится известной степень функционирования поджелудочной железы.
5. Анализ мочи на диастазу – ее показатели при панкреатите могут быть и выше, и ниже нужного уровня. Моча при острой патологии поджелудочной железы более темного цвета.
6. УЗИ брюшной полости – показывает увеличение поджелудочной железы, уплотнение тканей на воспаленных участках. Присутствует неровное очертание органа. Возможно наличие кист и жидкости в брюшной полости при возникших осложнениях.
7. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – для уточнения диагноза. Помогает обнаружить скрытые участки и степень поражения поджелудочной железы до малейших деталей.
8. Обследование шести проб кишечного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки с целью оценки пищеварительной способности поджелудочной железы. Забор сока делается с помощью зонда.

С его помощью можно проследить патологические изменения химического состава крови.

Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение алкогольного хронического панкреатита

Патогенетические механизмы развития.

Имеются ли факторы риска?

Большой «стаж» алкоголизма способствует возникновению утяжеляющих условий, которые предрасполагают к ранней патологии поджелудочной железы. К ним относятся нарушения питания:

• обильное переедание, увлечение жирными мясными блюдами, копченостями, жареной пищей, острыми приправами;
• длительные низкокалорийные диеты, голодание;
• недостаток белка в пище;
• длительные перерывы в еде.

В группу риска попадают люди с разными хроническими заболеваниями:

• желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезии желчных протоков);
• циррозом печени;
• болезнями 12-перстной кишки (дуоденит, язва);
• сахарным диабетом;
• аллергическими проявлениями.

Наследственная предрасположенность рассматривается специалистами как в плане возможного алкоголизма, так и преимущественного поражения поджелудочной железы.

участки некроза;.

Диагностика алкогольного панкреатита

На начальном этапе заболевания АП не так просто обнаружить, поскольку такие методы исследования, как УЗИ и лабораторные анализы не могут дать ясного результата (патологические изменения на них отсутствуют). Яркие признаки воспаления появляются поздно, когда ткани ПЖ больного уже подвергаются гипертрофии и появляются участки некротизации.

Когда деструктивные процессы в органе приобретают выраженный характер, лабораторные тесты уже обнаруживают наличие воспалительных маркеров. Биохимический анализ также указывает на характерные этому заболеванию изменения активности ферментов. Наличие закупорки желчных протоков можно определить по содержанию повышенного количества ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы). Это анализ используется для определения наличия застоя желчи и для подтверждения алкогольной этиологии заболевания.

Показанием ее к назначению является прогрессирующая недостаточность белка и стеаторея с показателем свыше 15 г жира в день.

Острый и хронический алкогольный панкреатит

Приступ острого панкреатита дает о себе знать режущей болью в верхней части живота, внезапной рвотой, резким повышением температуры. Подступающая дурнота бывает настолько сильной, что человек в буквальном смысле сгибается пополам. Почти 20% подобных приступов требуют немедленного хирургического вмешательства. Промедление в несколько часов может вызвать формирование абсцесса, некротизацию тканей железы и последующий летальный исход.

Последствиями бурно развивающегося острого панкреатита становятся:

• холецистит;
• механическая желтуха;
• язвенная болезнь желудка;
• внутреннее кровотечение;
• перитонит.

Разрушенные клетки паренхимы поджелудочной замещаются рубцовой тканью, часть функций утрачивается.

Если воспалительный процесс успел затронуть эндокринные функции органа, нарушается глюкозный обмен, развивается сахарный диабет. В ряде случаев пережитый приступ острого перитонита служит спусковым крючком онкологического процесса.

Риску подвергаются и те, чья железа полностью здорова, но особенно агрессивно большая доза спирта воздействует при имеющемся вялотекущем воспалении. В приемных отделениях клиник каждый второй регистрируемый случай приступа острого панкреатита связан с употреблением алкоголя.

Ошибочно считать, что воздействие этилового спирта можно нейтрализовать плотной закуской. Жирная и углеводистая пища немного замедляет его всасывание, но увеличивает нагрузку на поджелудочную, заставляя ее выбрасывать еще больше панкреатического сока. А в совокупности с алкоголем это представляет гремучую смесь, наносящую органу непоправимый удар.

Умеренное употребление спиртного — менее 20 мл чистого спирта в сутки — не снижает опасности развития панкреатита, а лишь отсрочивает его клиническое проявление. Клетки органа, подвергающиеся регулярной интоксикации, разрушаются постепенно. Формируется хронический алкогольный панкреатит — тяжелое неизлечимое заболевание, в ряде случаев приводящее к раку поджелудочной. Симптомы развития патологии:

• отсутствие аппетита;
• тяжесть и распирание в желудке после еды;
• периодическая тошнота и отрыжка;
• давящие боли под ложечкой, отдающие в позвоночник.

При одновременном развитии холецистита возможны боли в правом подреберье, колики, привкус горечи во рту.

Доз спиртного, безопасных для поджелудочной железы, не существует. Даже полностью здоровый орган испытывает на себе последствия его токсичного воздействия. А несколько глотков вина или пива при хроническом панкреатите могут стать причиной обострения.

Симптомы развития патологии.