Язвы и их лечение при сахарном диабете на ногах

Симптоматика

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

• Появляется отечность ног, чувство тяжести;
• Ночные судороги;
• Зуд и жжение на стопе;
• Проявление венозной сеточки и синих пятен;
• Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
• На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
• В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
• Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
• Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
• Возникает болезненность в месте трофического поражения;
• Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
• Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Диагностика заболевания.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

Глюкометр

В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.

Профилактика образования трофических язв.

Лечение язв на ногах при сахарном диабете

Язвы такого рода регистрируются у диабетиков в 3–5 раз чаще, чем у других лиц. Обусловлено это и нарушенным кровообращением, и общей ослабленностью, а также тем, что при нейропатическом характере язвы она практически нечувствительна. При ходьбе больной постоянно раздражает и дополнительно повреждает раневую поверхность.

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете включает ряд мероприятий.

• Сначала стараются понизить концентрацию сахара и инсулина в крови. В фазе декомпенсации лечить раны не имеет смысла, так как медикаменты практически не действуют.
• Пока конечность подвергается нагрузке, то есть человек ходит, опираясь на изъязвленный участок, повреждение не заживет. При обширных и болезненных язвах нужно придерживаться постельного режима. В более благополучных случаях лечение трофических язв при сахарном диабете начинают с выбора обуви.

Существуют туфли, сапоги и ботинки, с отсутствующей передняя часть подошвы, имеется специальные вставки, которые позволяют распределить нагрузку.

• Симптоматическое лечение трофических язв при сахарном диабете предполагает тщательное промывание физиологическим раствором, Хлоргексидином или 3% перекисью водорода. Запрещается применять антисептики, включающие спирт, а также йод, зеленку, марганцовку. Следует своевременно менять повязки. Она обязательно должна оставаться сухой и чистой, промокания допускать нельзя. При этом материал должен пропускать воздух и не плотно прилегать к ноге.
• Если произошло заражение или началось гнойное воспаление, назначают антибиотики. Медикаменты подбирают по результатам бактериологического исследования посева из раны.

Терапевтический курс определяется площадью поражения, этиологией язвы и общим состоянием.

Назначают антибиотики, чтобы уничтожить максимальное количество возбудителей.

Причины

Трофические язвы появляются из-за патологических изменений в состоянии кожного покрова. Со временем он становится более грубым, шелушащимся, теряет естественный тургор и упругость. Со временем на нижних конечностях начинают появляться мозоли и стертости, которые тяжело поддаются лечению. Длительное игнорирование болезни приводит к отмиранию ноги, что потребует ампутации конечности.

Язвы на ногах при сахарном диабете не возникают в один миг – перед тем, как человек на своем кожном покрове увидит подобные раны, пройдет достаточно большой период времени.

Причинами такого явления могут быть:

1. Нарушения походки;
2. Повышенный уровень сахара в крови;
3. Избыточная масса тела;
4. Терапия некоторыми лекарственными препаратами;
5. Недостаточная физическая активность;
6. Генетическая предрасположенность.

Совокупность этих факторов может значительно ускорить развитие трофических язв на кожном покрове. Они могут возникать как на верхних, так и на нижних конечностях, однако чаще всего формируются на ногах. Появление таких образования – серьезная проблема как для врачей, так и пациентов. Истонченный кожный покров будет значительно воспаляться от мелких ран или мозолей.

Генетическая предрасположенность.

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

• непростаноиды;
• простаноиды.

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

• малая частичная ампутация;
• некрэктомия;
• ушивание раны или ее пластика.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено.

Диабетическая язва на ноге

Такая патология как сахарный диабет, характеризуется множеством самых разнообразных осложнений. Язвы на ногах при диабете – это наиболее серьезные осложнения, которые трудно поддаются лечению.

Данная патология вызывает опасность тем, что она подвергается различным инфекциям, и игнорирование проблемы может привести к еще большему усугублению ситуации – гангрена при сахарном диабете, а потом и ампутация конечностей.

За счет того, что в течение заболевания гибнут клетки нервных окончаний, нижние конечности теряют полноценную чувствительность. И это легко почувствовать, если диабетик проведет рукой по ноге, то она будет холодная.

Диабетическая трофическая язва возникает по многим причинам. Предрасполагающие факторы к такой патологии, следующие: патологическое изменение кровеносных сосудов, расстройство иннервации, а также сочетание двух факторов.

Трофические язвы на ногах могут возникнуть как следствие повреждения кожного покрова: ссадина, мозоль, ожог, микротравма и прочее.

При диабете 2 типа развитие трофических язв происходит в следующей последовательности:

• На первом этапе (начальная стадия) снижается чувствительность нижних конечностей, изменяется их температурный режим, давление. Иногда бывают незначительные болезненные ощущения в области стопы, ног (покалывание, зудящие ощущения). На стопе и голени наблюдается отечность, болит пятка, на нее тяжело ступать.
• На втором этапе в месте микроскопических травм и трещин образуются дефекты кожи, которые не заживают продолжительный период времени, а площадь поражения с течением времени начинает увеличиваться.
• Третий этап характеризуется наличием выраженной симптоматики. Появляются дефекты, которые разрушают поверхностный слой кожи. Раны начинают кровоточить, при проникновении инфекции видны гнойные массы. Сильного болевого синдрома не наблюдается, но раны увеличиваются в своем размере.
• На четвертом этапе заболевание начинает быстро прогрессировать. Раны становятся гнойными, повышается температурный режим тела, пациента знобит, усиливается болевой синдром.
• На завершающем этапе диагностируется гангрена.

Стоит отметить, что спустя год после декомпенсированного диабета, клинические проявления диабетических язв проявляются в 50% случаев патологий.

На четвертом этапе заболевание начинает быстро прогрессировать.

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Повышенный уровень сахара оказывает влияние на нарушение кровообращения в сосудах. При этом поражается передача импульсов в нервные волокна, что и провоцирует низкую чувствительность конечностей.

В большинстве случаев проблемы с ногами проявляются именно в той области, которая наиболее подвержена нагрузкам.

Основными причинами этого следует считать снижение степени чувствительности, закупорку кровеносных сосудов, минимальное поступление кислорода к тканям. Кроме того, еще одним фактором можно назвать усугубление трофики мышечных структур. Другими характерными причинами поражения ног при диабете следует считать:

• ожирение — при избыточной массе тела формируется дополнительная и нежелательная нагрузка на суставы и мышцы;
• возраст — повышенный уровень сахара приводит к усилению дегенеративных изменений в костных и мышечных тканях нижних конечностей;
• проблемную работу сердечно-сосудистой системы, что оказывает влияние на плохое кровообращение в сосудах и тканевых структурах ног;
• гиподинамию — низкая степень двигательной активности влечет за собой застойные процессы в нижних отделах туловища.

Вне зависимости от причины при повышенном уровне сахара диабетик часто не обращает внимания на основные симптомы. Это объясняется их слабой выраженностью и неочевидностью, именно поэтому необходимо знать все о клинических проявлениях.

Это объясняется их слабой выраженностью и неочевидностью, именно поэтому необходимо знать все о клинических проявлениях.

Первый этап

Первая стадия заболевания характеризуется поверхностными изменениями на верхнем слое кожи ─ эпидермисе и выглядит в виде красноватых пятен на коже с нехарактерным блеском, с выраженными отеками конечности. Если не обращать внимания на эти признаки, то в последствие пятна разрастаются.

Терапия назначается специалистом, которая включает:

1. Использование эластичных бинтов.
2. Антисептических растворов, с их помощью промывают рану, обеззараживают и избавляются от бактерий.
3. В этом периоде рекомендуется мазать кожу бактерицидными и антисептическими мазями. Мази помогают снять воспаление, удалить инфекцию, улучшить питание, кровообращение тканей и быстро восстановить раневую поверхность.

Использование эластичных бинтов.

Лечение

Лечение диабетической стопы должно проводиться в зависимости от степени развития патологического дефекта, от тяжести недуга, а также от тяжести основного заболевания – сахарного диабета.

Трофическая язва при сахарном диабете может лечиться тремя основными путями:

• медикаментозным;
• оперативным;
• народными средствами.

Вывод о том, как лечить такую патологию и какие методы лучше всего выбрать, должен основываться на совместном заключении эндокринолога и сосудистого хирурга.

Лечение трофической язвы при этом должно ставить перед собой следующие задачи.

Народные средства

Вылечить трофическую язву можно с помощью методов нетрадиционной медицины в домашних условиях. Терапия подходит людям с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.

1. Повреждение обрабатывается спиртовой настойкой прополиса, затем на проблемные участки наносят мазь Вишневского или ихтиоловый линимент и оставляют на ночь.
2. К ранкам на ногах прикладывают повязку с дегтем, держат 48 часов.
3. 50 г плодов каштана заливают 500 мл спирта и настаивают в течение 14 дней в темном месте. Пить по 40 капель 3 раза в день. Средство обладает антисептическим действием и подходит для обработки гнойных язв.
4. Золу березы смешать с кипятком и настоять в течение 2-х часов. Использовать смесь в качестве компресса курсом до двух недель.
5. Слегка поджарить натертые лук и морковь на растительном масле, поместить на трофическую ранку (предварительно остудив) и закрепить с помощью бинта. Повязку прикладывать в три раза в день.
6. Смешать яичные желтки с йодом и нанести на мокнущие язвочки на 12 часов. Хранить смесь в холодильнике не более 7 дней.
7. Сок золотого уса нанести на язву и накрыть стерильной салфеткой. Примочки делать ежедневно до заживления.
8. 2 ч. л. соли залить стаканом воды и, смочив марлю, приложить ее к участку поражения на ночь.
9. Несколько кристалликов марганцовки размешать в теплой воде и погрузить ступни в полученный раствор. Процедуру делать не менее 20 минут ежедневно. После ноги следует тщательно высушить и обработать ранки антисептическим раствором или перекисью водорода.

развитие острых гнойных осложнений фасциита, остеомиелита;.

Причины возникновения

Трофическая язва представляет собой незаживающую открытую рану на коже (слизистых оболочках), образовавшуюся после отторжения некрозных (мертвых) тканей. Одним из признаков сахарного диабета, еще в исходной (компенсированной) стадии болезни, является снижение регенерационных способностей кожных покровов. Дефицит питания эпидермиса (кожи) при сбое обменных процессов и нарушение оттока тканевой жидкости приводят к тому, что кожа становится сухой, легко поддается повреждениям механического характера.

Незначительные, на первый взгляд, ссадины сложно поддаются лечению, процесс рубцевания замедляется. С дальнейшим развитием заболевания прогрессируют необратимые патологические изменения в кровеносных сосудах и нервных волокнах – ангиопатия. Сосудистые поражения разделяют на микроангиопатию (мелкие сосуды и капилляры) и макроангиопатию (повреждение вен и артерий).

Деструкция сосудистой структуры обусловлена нарушением обмена белков и липидов (жиров), на фоне стабильно высокого уровня сахара в крови (гипергликемии). Ядовитые продукты распада глюкозы (кетоны) и холестериновые отложения разрушают эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки), вследствие чего ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов, нарушается трофика (процесс клеточного питания).

Сосудистые повреждения, сбой в системе кровообращения и нарушение обеспечения клеточной связи тканей с центральной нервной системой (иннервации), является основной причиной возникновения трофической язвы. При осложнении сахарного диабета, более чем в 90% случаев язвенные поражения локализуются на нижних конечностях. Язвы на ногах при сахарном диабете группируются по трем видам:

• нейропатические, связанные с поражением периферических соматических и вегетативных (висцеральных) нервных волокон, и утратой их способности к проведению импульсов, идущих от головного мозга;
• ишемические, характеризующиеся нарушением проницаемости сосудов вследствие сердечно-сосудистых осложнений диабета, в частности, атеросклероза и венозной недостаточности;
• нейроишемические (комбинированные), возникающие по совокупности первых двух видов.

Поскольку диабет, в большинстве случаев, сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов, пациентам свойственен третий вид трофических поражений ног.

Ядовитые продукты распада глюкозы кетоны и холестериновые отложения разрушают эндотелий внутренний слой сосудистой стенки , вследствие чего ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов, нарушается трофика процесс клеточного питания.

Диагностика у врача

При возникновении трофической язвы на ступнях при сахарном диабете терапия направлена на предотвращение ампутации пальцев или всей конечности, поврежденной язвами, на профилактику их повторного появления. Сначала определяется степень развития воспаления, качество кровоснабжения тканей, чувствительность на ноге.

• пациента выслушивают, собирают анамнез,
• исследуется кровь: уровень сахара и другие показатели,
• прощупываются пальцы,
• выполняется осмотр,
• измеряется пульс,
• проверяется чувствительность на воздействие тепла, болевые факторы,
• определяется характер повреждения тканей,
• бактериологический анализ гнойного содержимого в ране,
• выявление инфекционного агента и его чувствительности к медикаментам,
• определяется качество сворачивания крови,
• место формирования язвы изучается на рентгеновском оборудовании.

Врач подробно знакомится с жалобами пациента, осматривает ноги, поверхность стопы, подошву, ткани между пальцами, определяет аномалии и деформации.

С помощью технических приспособлений выполняются такие обследования:

• чувствительность тканей и давление в нижней конечности,
• сканирование системы кровоснабжения на поврежденном участке кислородом,
• введение контрастного вещества помогает детально изучить сосуды с помощью рентгеновского оборудования,
• компьютерная томография и МРТ для выявления изменений в тканях,
• проверяется качество кровоснабжения глазного дна,
• определяется глубина раны, состояние окружающих тканей,
• берется образец для детального обследования.

При осмотре специалист диагностирует диабетическую язву или похожие воспаления при других патологиях. После осмотра хирург выбирает методику для терапии трофической язвы при диабете.

В запущенных ситуациях требуется употребление антибиотиков, которые назначают специалисты.

Мази от язв при сахарном диабете

Язвы при диабете редко бывают сухими – чаще всего ранки мокнущие, либо даже гнойные, так как инфицируются патогенными микробами. При этом, чем больший размер язвы, тем больше вероятности её инфицирования.

Нагноение язвенного очага вначале затрагивает только кожные покровы, а затем – и более глубокие слои, вплоть до мышечной и костной ткани. Если предварительно провести анализ на чувствительность бактерий к антибиотикам, то в дальнейшем можно использовать мази, направленные строго на избавление раневой поверхности от определенной патогенной флоры.

Прежде чем наносить мазь, язву нужно обработать, очистить от выделений и отмерших тканей. Если этого не сделать, то мазь вместо пользы принесет лишь вред.

Часто в качестве мазевого заживляющего средства используют Левомеколь – эта мазь очищает ранку, вытягивая из глубоких тканей инфекцию и продукты распада. В составе этого препарата присутствует метилурацил, который способствует тканевому заживлению и регенерации. Если язвочка через некоторое время становится розовой и светлеет, то это верный признак того, что Левомеколь «работает».

Для лечения язвы при диабете используют не только Левомеколь. Из мазевых препаратов часто назначают также Метилурациловую мазь, Солкосерил, Офломелид. Перечисленные средства ускоряют восстановление эпителия и рубцевание раны.

Мази от язв при сахарном диабете.

Как вылечить?

Для лечения трофических язв используют методы традиционной и народной медицины. Но, помните, что любые попытки самостоятельного лечения, могут только усугубить ситуацию и стать причиной ампутации.

Поэтому лечение необходимо проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Лечение язв проводится комплексно и включает в себя:

• местную антибактериальную обработку;
• прием антибиотиков и анальгетиков;
• использование мазей, ускоряющих регенерацию кожи (заживляющих);
• прием сосудорасширяющих и кроворазжижающих препаратов;
• витамины группы В;
• нормализацию уровня сахара в крови;
• соблюдение диеты.

При поражении нижних конечностей используются фиксирующие средства, снимающие нагрузку на поврежденное место. Это необходимо для предупреждения развития диабетической стопы.

Например, перекисью водорода или хлоргексидином.

Дифференциальная диагностика

Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:

• ревмапробы,
• контрастную ангиографию,
• ультразвуковое ангиосканирование,
• гистологические и цитологические тесты.

Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.

Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.