Алкогольная кардиомиопатия

Формы и стадии заболевания

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков выделяют несколько форм алкогольной кардиомиопатии:

1. псевдоишемическая. В большей степени беспокоят боли и онемение в груди различной интенсивности при физической активности или в покое. Приступы продолжаются по несколько часов, могут возникать многократно в течение суток. Периодически возникают одышка и локальная отечность частей тела;
2. классическая. Присутствуют все симптомы сердечной недостаточности. В период абстиненции патология проявляется сильнее;
3. аритмическая. Нарушения ритма сердечных сокращений выражены ярче других признаков. Часто возникает тахикардия, фибрилляция предсердий. Состояние сопровождается головокружениями, слабостью. После употребления спиртного приступы усиливаются.

На первой стадии патологии, которая продолжается около 5–10 лет, признаки сердечных нарушений стерты и проявляются эпизодически. В этот период больные мало обращают внимания на краткосрочные нарушения самочувствия, за медицинской помощью обращаются единицы.

Вторая стадия характерна для алкоголиков с многолетним стажем. К этому времени развиваются основные симптомы кардиомиопатии: аритмия, боли в груди, одышка, отечность, увеличение печени. Признаки патологии проявляются внешне: видны синюшные пятна возле губ, под глазами. При мерцательной аритмии повышается риск внезапной смерти в результате острой сердечной недостаточности.

Третья стадия развивается на 15–20 году болезни, иногда раньше. Для нее характерны тяжелые органические поражения миокарда, сосудов, стойкие нарушения кровообращения.

Метод позволяет выявить имеющиеся коронарные нарушения, наличие дилатации и других морфологических изменений.

Как проводится диагностика

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии и ее симптомы могут напоминать собой пороки сердца. Поэтому для установления точного диагноза врачу необходимо провести беседу не только с самим пациентом, но и с его родственниками в том случае, если сам больной отрицает злоупотребление спиртными напитками. Алкогольная кардиомиопатия и ее лечение зависит от правильно установленного патогенеза заболевания.

Интоксикация всего организма изначально потребует выведения вредных токсинов с организма, назначение правильного питания, и только потом медикаментозное лечение в условиях стационара. Первая и вторая стадия кардиомиопатии излечима только при своевременном обращении к врачу. Если говорить о последней стадии болезни, то здесь речь идет только об устранении болевого синдрома и нормализации сна больного.

Диагностика кардиомиопатии состоит из:

1. эхокардиографии. В период обследования изучается масса сердца, толщина миокарда, процент сократительной функции желудочков;
2. ЭКГ. Умеренная физическая нагрузка позволяет увидеть характер нарушения функций сердца;
3. рентгенография. При данном обследовании наблюдают признаки застоя крови в легких, а также определяются размеры сердца;
4. биохимический анализ крови необходим для установления таких показателей: билирубин, белок, ферментов АлАТ и АсАТ, креатинин, щелочная фосфатаза;
5. общий анализ крови проводится для определения уровня гемоглобина;
6. дополнительно могут быть назначены исследования всех внутренних органов на момент определения имеющихся застоев крови, нарушений работы печени, почек;
7. для установления гормонального фона берется анализ крови на ферменты щитовидной железы.

Умеренная физическая нагрузка позволяет увидеть характер нарушения функций сердца;.

Механизм развития патологии

Алкогольная кардиомиопатия оказывает прямое токсическое воздействие на сердечную мышцу. В ходе исследований выявлено, что этанол повреждает миокард по такому алгоритму:

• в кардиомиоцитах продуцируется меньшее количества белка;
• внутри клеток начинают скапливаться эфиры жирных кислот;
• из-за негативного воздействия этилового спирта внутри органа возникают воспалительные и иммунологические реакции;
• нарушается структура мембран кардиомиоцитов;
• нарушается функционирование ренин-ангиотензиновой системы, отвечающей за объем жидкости в организме и уровень давления.

Помимо кардиомиопатии, злоупотребление спиртным может спровоцировать возникновение других патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего эта болезнь сопровождается аритмией, гипертонией.

Нормальный ритм и аритмия

На заметку! Алкогольная кардиомиопатия второй или третьей стадии часто приводит к развитию инсульта, что становится причиной внезапной смерти.

нарушается структура мембран кардиомиоцитов;.

Прогноз

Показания к госпитализации.

Диагностика

Диагностику данной патологии осуществляет терапевт или кардиолог. Поскольку пациенты часто скрывают факт злоупотребления спиртными напитками, при подозрении на кардиомиопатию алкогольного генеза опрашивают родственников больных, при выявлении соответствующей этиологии назначают консультацию нарколога для выбора оптимальной тактики лечения зависимости. Перечень диагностических мероприятий включает:

• Объективное обследование. Может обнаруживаться беспокойное или заторможенное поведение, синюшность кончиков пальцев, носа, ушей, верхней части грудной клетки. При пальпации отмечается повышенная потливость, отеки и похолодание конечностей, набухание и пульсация сосудов шеи. Увеличение размеров сердца при перкуссии свидетельствует о гипертрофии или дилатации его камер. Аускультативно определяются патологические шумы, характерные для структурных изменений миокарда, клапанов.
• Электрокардиография. Является базовым инструментальным методом исследования, позволяет выявить нарушения ритма, получить данные об органическом поражении миокарда, предположить его токсическую этиологию. ЭКГ может дополняться суточным мониторированием по Холтеру. При отсутствии противопоказаний назначают велоэргометрию.
• Эхокардиография.ЭхоКГ применяется для оценки состояния коронарных артерий и клапанного аппарата, обнаружения гипертрофии и дилатации миокарда, снижения скорости кровотока, определения давления в камерах. Выполняется для дифференциальной диагностики кардиомиопатии и перикардитов.
• Рентгенография ОГК. На рентгенограммах грудной клетки визуализируются признаки увеличения камер сердца, реже дилатация восходящей аорты. Методика используется для уточнения состояния других крупных сосудов, выявления патологических образований. На основании снимков можно заподозрить пороки клапанов.

Дифференциальная диагностика кардиомиопатии алкогольной этиологии проводится с заболеваниями со сходной клинической картиной: стенокардией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты, плевритом, пневмонией. Исключаются другие виды кардиомиопатий: рестриктивная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка.

На поздних этапах необходим непрерывный прием лекарственных препаратов.

Механизм развития патологии

Вопреки распространенному в широких кругах мнению, прием этилового спирта отнюдь не помогает работе сердца.

В ничтожных дозировках, которые стоит назвать терапевтическими, возможно благоприятное влияние на метаболизм и ускорение расщепления липидных структур, в первую очередь холестерина.

Количество не должно превышать 50 мл в неделю. Только качественное красное вино. В остальном же, велика вероятность формирования органических дефектов.

Кардиомиопатия алкогольная развивается ступенчато, по мере приема спиртного. Это не одномоментный процесс:

• Сначала снижается транспортировка нужных белков к клеткам-кардиомиоцитам. Это своего рода строительный материал для возобновления и регенерации мышечных тканей.
• Затем в структурах накапливаются эфирные соединения. Что провоцирует постепенную деструкцию (разрушение).
• Образуются свободные ионы, которые обладают значительным окислительным потенциалом. Вступая в реакцию с клеточными стенками миоцитов, они повреждают кардиальные структуры.
• Ввиду поражения возникает воспалительный процесс в сердце. Само по себе это состояние крайне опасно, оно может закончиться остановкой работы мышечного органа. Болезнь устраняется в условиях стационара.
• Нарушение анатомической целостности приводит к формированию грубого рубцевания тканей. Соединительная замещает нормальную.
• Сердце перестает работать как следовало. Чтобы компенсировать снижение сократительной способности, миокард начинает разрастаться. Мышц становится больше, но они неполноценны, сокращения ждать не приходится.
• Отсюда уже вытекают неблагоприятные последствия для всего тела. Возникает вторичный спазм коронарных артерий, нарушается питание сердечных структур. Проявляется в форме инфаркта или стенокардии (приступы интенсивной боли, которые предшествуют некрозу).
• В ответ начинает вырабатываться прегормон-ренин, ангиотензин-II и альдостерон, которые сами по себе влекут развитие стеноза артерий во всем теле. Растет давление.

На выходе пациент, страдающий алкоголизмом, получает целый букет патологий органического рода: стойкую гипертензию, кардиомиопатию, приобретенный порок сердца того или иного типа.

Восстановление даже на ранних стадиях представляет большие сложности. Необходим комплекс мероприятий.

Классическая или истинная разновидность.

Медикаментозная помощь на второй и третьей стадии

Алкогольное поражение сердца предполагает применение:

• Верошпирона.
• Лазикса.
• Индаламида.

Это мочегонные лекарственные средства.

Также прописываются такие сердечные гликозиды, как Дигоксин, Коргликон. Их часто назначают внутривенно.

Если возникает риск прогрессирования гликозидной интоксикации, дозировка этих препаратов может быть увеличена.

Поддерживать функционирование сердца на 3 стадии можно только при помощи непрерывного применения назначенных врачом лекарств.

Фолиевой кислотой.

Симптомы

Первые признаки алкогольной кардиомиопатии, на которые жалуется пациент – появившиеся нарушения сна, сердечного ритма и головная боль. Затем к симптомам присоединяется возникающая при нагрузке одышка и отеки. В большинстве случаев больные не признают наличие у себя пагубного пристрастия к алкоголю и не видят связи между симптомами заболевания и алкоголизмом.

Наиболее ярко симптоматика проявляется в период абстиненции (в течение недели после употребления алкоголя в избыточном количестве). К симптомам алкогольной кардиомиопатии относятся:

• Длительные, ноющие или колющие утренние боли в области верхушки сердца, которые возникают независимо от физической нагрузки. В большинстве случаев боль не отличается интенсивностью, но усиливается после употребления алкоголя. Не исчезает при приеме нитроглицерина.
• Одышка, которая усиливается даже при минимальной нагрузке. Дыхание у больного поверхностное и учащенное, присутствует чувство нехватки воздуха. Свежий воздух способствует улучшению самочувствия.
• Перебои в сердечной деятельности, которые больной воспринимает как «замирание» сердца, приступы головокружения и неритмичный пульс. Электрокардиограмма может выявить суправентрикулярную или желудочковую экстрасистолию, наличие фибрилляции
• (нескоординированного сокращения) и трепетания предсердий, пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Чем тяжелее поражение сердца, тем более выражены нарушения ритма.
• Отеки и увеличение печени, характерные для прогрессирующей сердечной недостаточности. При увеличении печени одышка присутствует и в состоянии покоя, усиливаясь в положении лежа (ортопноэ, при котором больной вынужден принимать положение полусидя). Отеки возникают сначала к вечеру на ногах, а при прогрессировании заболевания распространяются на все тело. Наблюдается также асцит (увеличение живота).

Алкогольная кардиомиопатия может сопровождаться:

• покраснением кожи лица;
• расширением сосудов в области носа и изменением его цвета в сине-багровый;
• тремором рук;
• покраснением глаз и желтизной склер;
• увеличением массы тела или резким похудением;
• возбужденным поведением, многословностью, суетливостью.

Клинические стадии

В. Х. Василенко в 1989 г. выделил следующие стадии алкогольной кардиомиопатии:

• 1-я стадия, которая длится около 10 лет. Боли в сердце возникают эпизодически, иногда наблюдаются нарушения ритма.
• 2-я стадия, которая характерна для больных, страдающих хроническим алкоголизмом более 10 лет. На этой стадии появляется кашель, больные жалуются на одышку и отеки, возникающие на ногах. Лицо и губы приобретают синюшный оттенок (акроцианоз), возможно посинение кистей и стоп. Одышка часто усиливается в лежачем положении в результате застоя крови в малом круге кровообращения. При застое крови в большом круге кровообращения наблюдается увеличение печени. Присутствует мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие нарушения ритма сердца.
• 3-я стадия, которая сопровождается тяжелой недостаточностью кровообращения и последующими нарушениями функций внутренних органов с необратимым изменением их структуры.

Клинические стадии.

Как проявляется алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия является патологией, при которой происходят дистрофические процессы в сердце в связи с чрезмерным употреблением спиртных напитков на протяжении длительного времени. Статистика говорит, что болезнь встречается у половины алкоголиков и часто приводит к гибели. Полностью устранить проблему нельзя. С помощью терапии можно только замедлить прогрессирование патологии и значительно продлить жизнь человеку. Современные методики снижают риск опасных аритмий и недостаточности органа.

1. Что собой представляет
2. Почему и как возникает
3. Формы и стадии
4. Характерные симптомы
5. Методы диагностики
6. Лабораторное обследование
7. Инструментальное обследование
8. Варианты лечения
9. Медикаментозное лечение
10. Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение.

Профилактические меры и прогноз

• Избавление от вредных привычек. Сюда относится не только исключение спиртных напитков, но и избавление от никотиновой зависимости.
• Рациональное многоразовое питание (не менее 5 раз). Важно следить за качеством пищи, отказаться от жирного, острого, соленого.
• Потребление жидкости не должно превышать полтора литра в сутки.
• Полноценный отдых, который подразумевает продолжительное нахождение на свежем воздухе, а также не менее 8 часов сна.
• Невысокие физические нагрузки (прогулки).
• Исключение стрессовых состояний и контроль за психо-эмоциональным состоянием.
• Следование рекомендациям специалиста и регулярный прием медикаментов.

Крайне рекомендуется следовать всем перечисленным советам, так как алкогольная кардиомиопатия – серьезное заболевание, которое может привести к инвалидизации или летальному исходу. К числу основных осложнений, которые могут развиться на ее фоне, относятся: летальная аритмия или тромбоэмболические нарушения (инфаркты и инсульты).

На благоприятный результат лечения можно рассчитывать только в том случае, если и болезнь выявлена, и лечение начато на самой ранней стадии. Это может произойти только случайно, так как симптомы еще не беспокоят. Соответственно, такое стечение обстоятельств бывает крайне редко.

Гораздо чаще за помощью обращаются, когда пациент уже длительное время злоупотребляет спиртными напитками, вся симптоматика ярко выражена, а работа сердца и других органов серьезно нарушена. В таких случаях хороший исход возможен лишь при правильном подборе медикаментозных средств, их дозировки, изменении образа жизни и четком следовании всем рекомендациям специалиста.

В случаях, когда пациенту не удается справиться с алкогольной зависимостью, прогноз крайне неблагоприятный. Существует реальная угроза внезапной остановки сердца. Нарастание симптомов сердечной недостаточности ограничивает продолжительность жизни 3-4 годами. Чаще всего, смерть вызвана фибрилляцией желудочков или застойной сердечной недостаточностью.

Не обязательно быть алкоголиком, чтобы развилась алкогольная кардиомиопатия. Спирт начинает разрушать клетки миокарда сразу после попадания в организм, и поврежденные ткани не подлежат восстановлению. Лечение имеет поддерживающее значение и при отказе от алкоголя продлит жизнь пациента, но сердце уже не будет здоровым.

На благоприятный результат лечения можно рассчитывать только в том случае, если и болезнь выявлена, и лечение начато на самой ранней стадии.

Как влияет этанол на сердце?

Сегодня некоторые компании утверждают, что в небольшом количестве алкоголь не вреден, а даже полезен для организма. Действительно ли это так?

Многочисленные исследования доказали мифичность такого предположения, что алкоголь несет явную пользу сердцу. На самом деле, количество употребленного алкоголя прямо пропорционально тяжести проявлений, связанных с теми или иными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других органов. В частности, нередко на фоне приема алкоголя отмечается повышение артериального давления и, как только больной перестает злоупотреблять алкогольными напитками, АД снижается или вовсе нормализуется.

Вред алкоголя для сердца подтвержден следующими исследованиями:

• Канадские ученые на протяжении 11 лет наблюдали более чем за 3 тыс. мужчин, которым было 35-79 лет. У всех пациентов до начала исследования не определялись какие-либо болезни сердца и сосудов. По результатам было установлено, что в контрольной группе было больше инсультов, возникающих на фоне употребления алкоголя. Если у больного дополнительно определялся сахарный диабет или фиксировалось запойное состояние, тогда опасное влияние этанола в несколько раз увеличивалось.
• В другом исследовании участвовала служба скорой помощи. На основе предоставленных ею статистических данных было определено, что во многих случаях алкоголь стал причиной мерцательной аритмии.

Таким образом получается, что этанол негативно действует на организм и на сердечно-сосудистую систему в частности. В значительных дозах может приводить к мерцательной аритмии, инфарктам, кардиомиопатии. При этом нет минимальной дозы алкоголя, в которой он был бы полностью безопасен, поэтому желающим быть здоровыми стоит от алкогольных напитков отказаться вовсе.

В некоторых случаях кардиомиопатии возникают на фоне частых стрессов, нерационального питания, неправильного приема лекарственных или других химических веществ.

Алкогольная кардиомиопатия — билет на тот свет

Этанол действует на миокард крайне негативно, и об этом должен помнить каждый. Поражение сердца, вызываемое чрезмерным потреблением алкоголя, называется алкогольная кардиомиопатия. По известным причинам данный вид заболевания весьма распространён и на сегодняшний день является одной из актуальных проблем.

1. Алкогольная кардиомиопатия
2. Причины
3. Симптомы
4. Стадии
5. Диагностика и лечение заболевания
6. Диагностика
7. Лечение
8. Долгосрочные перспективы лечения

Однако при регулярном употреблении спиртное наносит непоправимый вред человеческому организму.

Этиопатогенез

При попадании в организм человека этилового спирта, содержащегося в алкогольных напитках, основной удар по его утилизации берет на себя печень при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Тем не менее, продукты метаболизма спирта, в частности, ацетальдегид, продолжает циркулировать в сосудистом русле, оказывая токсическое воздействие на внутреннюю стенку сосудов и сердца. Именно этим токсичным веществом обусловлен так называемый синдром похмелья, или абстиненция.

Токсичное влияние алкоголя на сердце обусловлено разрушением клеточных мембран этиловым спиртом и ацеальдегидом. В результате нарушается функционирование клеток сердечной мышцы (миокарда) и внутренней оболочки сердца (эндокарда). Вследствие того, что часть кардиомиоцитов разрушается, в сердце разрастается соединительная ткань, приводящая к тому, что стенка сердца под воздействием кровяного давления растягивается (дилатация), а оставшаяся часть нормальных мышечных волокон гипертрофируется, или увеличивается в размерах с заместительной целью. Такие процессы называются кардиомиопатией, и рано или поздно приводят к развитию хронической сердечной недостаточности, а также к нарушениям сердечного ритма. У некоторых людей систематическое употребление алкоголя в течение десятилетий приводит к “изнашиванию” сердца, а у некоторых уже через пять-шесть лет алкоголизма возникают заметные симптомы кардиомиопатии.

Тем не менее, к возникновению алкогольной кардиомиопатии приводит употребление высоких доз этилового спирта, в то время как употребление небольших доз здоровыми людьми считается экспертами ВОЗ сравнительно безвредным. Такая ситуация получила название французского парадокса, потому что именно во Франции принято употреблять бокал сухого вина перед ужином, но французы, по сравнению с россиянами, к примеру, менее страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Разумеется, необходимо учитывать и преморбидный фон пациентов, то есть наличие фоновых заболеваний – ожирение, диабет, гипертония и ишемия. У лиц с вышеперечисленными заболеваниями даже употребление минимальных доз алкоголя (250 мл сухого вина в сутки или 50 мл коньяка в сутки) приводит к формированию кардиомиопатии. Именно поэтому рекомендации ВОЗ по употреблению сухого вина или коньяка в минимальных дозах с “профилактической” целью для предупреждения инфарктов и инсультов в России запрещены, так как менталитет россиянина не позволяет употреблять указанные напитки в минимальном количестве.

Отдельно необходимо отметить вред такого напитка, как пиво. И бутылочные, и разливные напитки несут огромный вред не только для сердечно-сосудистой системы, но и для всего организма в целом. Это связано не только с добавлением в любое пиво токсичного соединения – двухосновного хлорида кобальта, но и с наличием в пиве продуктов шишек хмеля, которые содержат в себе фитоэстрогены – аналоги женских половых гормонов. Этими гормонами обусловлен внешний вид пивного алкоголика – увеличение молочных желез, “пивной” живот, ожирение и плохая кожа и т. д.

Итак, основной причиной развития кардиомиопатии является алкоголизм – многолетнее систематическое или ежедневное употребление как крепких, так и некрепких спиртных напитков.

Такие процессы называются кардиомиопатией, и рано или поздно приводят к развитию хронической сердечной недостаточности, а также к нарушениям сердечного ритма.

Кто предрасположен к болезни?

Конечно, алкоголь употребляют многие, но симптомы сердечных заболеваний возникают не у всех. Есть конкретные факторы, которые способствуют развитию кардиомиопатии. Итак, болезнь, в зависимости от пола и возраста, возникает у следующих категорий:

1. мужчины среднего возраста (именно в этом возрасте смерть из-за алкогольных напитков имеет самые высокие показатели у мужчин, в частности, среди употребляющих пиво, виски, коньяк, водку);
2. женщины любого возраста (хоть среди женщин алкогольная кардиомиопатия как причина смерти встречается редко, она может поражать их в любом возрасте).

Как видно, женщины более подвержены негативному влиянию алкоголя. И это касается не только сердца, но и других органов, где спирт может вызывать патологию (в частности, половые органы, мозг, сосуды, печень). Именно поэтому им нужно с особой ответственностью подходить к вопросам употребления спиртосодержащих напитков, чтобы потом всю жизнь не расплачиваться за бурную молодость.

Больного беспокоит удушье, тело отекает, что в целом медленно приводит к сердечной недостаточности.

Образ жизни при алкогольной кардиомиопатии

Пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

1. Правильное разнообразное питание:
– полный отказ от алкоголя!, ограничение курения,
– рекомендуется достаточное поступление с пищей белков (90 – 100 грамм в сутки в пропорции 50/50 животного и растительного происхождения), жиров (70 – 80 гр в сутки) и углеводов (300 гр в сутки)
– 4 – 6 – ти разовое питание небольшими порциями,
– отдается предпочтение блюдам, приготовленным в паровом, тушеном, отварном виде, исключаются жареные блюда,
– исключаются жирные, соленые, пряные блюда,
– ограничиваются яйца, сало, маргарин, жирные сорта мяса и птицы, кондитерские изделия, шоколад, кофе,
– ограничивается потребление жидкости не более 1.5 л в сутки, поваренной соли не более 3 гр в сутки,
– приветствуются свежие фрукты, ягоды и овощи, свежевыжатые соки, морсы, кисели, компоты, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, морская рыба (лосось, скумбрия), хлеб грубого помола, крупяные изделия, кисломолочные продукты, картофель.
2. Достаточная физическая активность – прогулки пешком, рыбалка, походы за грибами, ягодами
3. Достаточный сон – не менее 8 часов ночного сна, отдых в дневное время суток
4. Ограничение стрессовых ситуаций, исключение тяжелого физического труда
5. Курсовой или непрерывный прием препаратов по назначению лечащего врача

Образ жизни при алкогольной кардиомиопатии.