Анапластическая менингиома

Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.

Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально.

Какие методы диагностики существуют?

Для того, чтобы точно определить местоположение и размер опухоли хорошо подойдут следующие диагностические средства:

• Компьютерная томография с добавлением контрастного вещества
• Магнитно-резонансная томография с добавлением контрастного вещества

Запущенные доброкачественные менингиомы сдавливают вещество мозга, что может приводить к тяжелому состоянию больного. Злокачественная опухоль представляет еще большую опасность для жизни и здоровья пациента, ведь она намного быстрее растет и «ведет» себя с окружающими тканями более агрессивно. Поэтому невозможно недооценить пользу ранней диагностики внутримозговых опухолей.

К счастью анапластические менингиомы представляют собой большую редкость – всего – 1-2,8 % от случаев всех менингиом. Для сравнения, более 90% менингиом относятся к первой степени злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения, то есть являются доброкачественными.

Артериовенозные ангиомы.

Разделение опухолей исходя из места локализации

Классификация по месту нахождения:

• область виска;
• намёт мозжечка;
• область полушарий;
• затылочного отверстия;
• височной кости;
• пещеристого синуса и других мест локализации.

нарушение вкуса;.

Последствия операции

В зависимости от расположения опухоли и ее размера, после операции могут развиться осложнения: ухудшение или потеря зрения, частичная или полная потеря памяти, парез конечностей, нарушение концентрации внимания, изменение характера, личности, отек мозга, кровотечение.

Лучевая терапия.

Анапластическая менингиома

Менингиомы возникают из арахноидальной оболочки головного мозга и могут быть расположены в любом месте по его поверхности, а также в желудочках. Они классифицируются по системе ВОЗ.

К I степени относится 80% всех менингиом. Существует, по меньшей мере, девять гистологических подтипов, которые, однако, не отличаются в отношении прогноза.

Менингиомы II степени (атипичные менингиомы) имеют более высокую клеточность и повышенную пролиферативную активность, и, как правило, более высокий уровень рецидива.

Менингиомы III степени (анапластические менингиомы, папиллярные менингиомы) — агрессивные злокачественные опухоли со склонностью к метастазированию.

Генетически было установлено, что делеция хромосомы 22 или потеря всей хромосомы приводит к раннему возникновению заболевания. Генетическое развитие более агрессивных типов возможно с течением времени при неоднократных рецидивах, но это не является правилом, как при астроцитомах и считается редким состоянием.

а) Эпидемиология менингиом. Менингиомы чаще возникают у женщин (2,5:1). Как правило, они встречаются в старшей возрастной группе с пиком заболеваемости на шестом десятилетии и более. В детском возрасте также выявляются менингиомы, но они, как правило, встречаются чаще у мальчиков и имеют преимущественное расположение в желудочках. В Европе эпидемиологическая информация о менингиомах ограничена, однако возможна экстраполяция данных из североамериканских региональных реестров и баз данных.

Многие пациенты могут прожить почти нормальную жизнь с этим заболеванием, но обязательно должны находиться под непрерывным наблюдением.

Ионизирующее излучение является наиболее значимым определяющим фактором, связанным с этиологией менингиом. Наследственный компонент также обсуждается и, безусловно, присутствует у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа.

б) Симптомы менингиом. Менингиомы проявляются широким спектром симптомов. В зависимости от расположения они вызывают припадки (височная, перироландовая), очаговые неврологические дефициты, симптомы окклюзионной гидроцефалии, нарушения зрения или поведенческие расстройства (большие фронтобазальные опухоли). Многие менингиомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

Не существует никаких конкретных неврологических симптомов или синдромов, связанных с менингиомами.

в) Осложнения менингиом:

1. Гормональное влияние. Менингиомы наиболее часто встречаются у женщин, и пока еще не решен вопрос, как повышение уровня блокирования рецепторов стероидных гормонов влияет на биологическое поведение менингиом. Поэтому ведутся дискуссии о роли заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе в отношении роста, развития или рецидива менингиомы.

2. Беременность. При беременности может произойти быстрый рост опухоли, который может вызвать внутриопухолевое кровоизлияние, являющееся угрозой для матери и плода.

3. Инсульт. Компрессия опухолью сонной артерии и последующий стеноз или даже полная обструкция может привести к инсульту.

4. Вовлечение зрительного нерва. Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва приводит к слепоте.

5. Компрессия спинного мозга. Менингиомы краниовертебрального перехода, оставаясь незамеченными в течение длительного времени, могут привести к острой параплегии при хлыстовой травме.

6. Метастазы рака. Возможно, в связи с нерешенным вопросом гормонального влияния на развитие и рост менингиомы, существует взаимосвязь с метастазированием рака молочной железы. Таким образом, при любой случайно обнаруженной менингиоме у женщины с раком молочной железы имется еще одна причина для ее удаления.

Женщина (31 год) на 32-й неделе беременности с потерей сознания
и последующим генерализованным припадком перенесла экстренное удаление опухоли в сочетании с кесаревым сечением.

г) Диагностика менингиомы. При подозрении на менингиому в настоящее время обязательно использование нейровизуали-зационных методов, в первую очередь МРТ, так как при ней можно получить соответствующую информацию во всех трех плоскостях, что в свою очередь позволяет оценить вовлечение соседних структур, таких как венозные синусы или черепные нервы. Менингиомы имеют однородный сигнал и, как правило, прилежат широким основанием к твердой мозговой оболочке конвекситальной поверхности или основания черепа. Они могут содержать кальцификаты, которые можно выявить при КТ. Наличие перифокального отека обычно свидетельствует о нарушени целостности паутинной оболочки и вовлечении вещества мозга.

Перифокальный отек особенно характерен для секреторных менингиом. МР-спектроскопия может дать дополнительные данные.

Ангиография больше не является частью рутинного обследования при менингиомах. При ее выполнении по определенным причинам, как правило, выявляется источник кровоснабжения из наружной сонной артерии. Если источником крови служит внутренняя сонная артерия, должны быть рассмотрены другие дифференциальные диагнозы: либо более злокачественный вариант менингиомы, например папиллярная или менингосаркома, либо гемангиоперицитома.

д) Лечение менингиомы. Лечение при менингиоме в основном хирургическое. Большинство опухолей возможно и необходимо резецировать максимально радикально, степень радикальности оценивается в соответствии с системой классификации по Симпсону. Некоторые менингиомы радикально удалить невозможно (в основном опухоли основания черепа), поэтому лечение складывается из комбинации хирургического и радиохирургического метода.

1. Консервативное лечение. Инцидентальные менингиомы, окончательно определенные как бессимптомные после тщательного изучения анамнеза, можно наблюдать с помощью нейровизуализации через определенные интервалы времени, составляющие шесть месяцев у лиц молодого возраста и до одного года у пациентов старше 70 лет. Дальнейшие интервалы корректируются в соответствии с характеристиками роста. Такая тактика не касается случайно выявленных менингиом, расположенных в области турецкого седла, которые еще не вызвали симптомы, но смещают и сдавливают хиазму; то же относится и к менингиомам в задней черепной ямке. При этом рекомендуется раннее лечение.

При бессимптомных менингиомах в течение длительного времени может быть достигнута стабилизация заболевания. Особое внимание должно быть уделено в перименопаузальный период, во время которого опухоль может начать расти.

Профилактика противосудорожными препаратами может быть необходима у некоторых пациентов с симптоматической эпилепсией. Профилактика проводится, пока опухоль остается на месте и вызывает судорожную активность.

Радиохирургия имеет важную роль в лечении остаточных опухолей основания черепа, либо в качестве первичного лечения изолированной менингиомы кавернозного синуса или при менингиоме оболочек зрительного нерва. Часто радиохирургия сочетается с хирургическим лечением с соблюдением допустимых пределов.

Эндоваскулярная эмболизация в качестве отдельного метода не нашла применения в клинической практике. Она может быть использована до операции в отдельных случаях.

Химиотерапия не играет никакой роли в лечении менингиом I и II степени. В случаях, когда исчерпаны все хирургические и прочие возможности, вплоть до радиохирургии, может быть предпринято экспериментальное лечение гидрокси-мочевиной, которая показала «случайную» эффективность, не подтвержденную контролируемыми клиническими испытаниями. Применение гормонов также не дало какого-либо эффекта. При анапластическом варианте имеются отдельные сообщения об использовании химиотерапии, но успех ограничен временной стабилизацией роста.

2. Хирургическое лечение. Роль хирургического лечения менингиом хорошо известна. Резекция менингиомы со степенью I по Симпсону должна привести к окончательному излечению в большинстве случаев.

Принципы резекции стандартизированы и включают микрохирургию, минимальную инвазивность, навигацию и при необходимости интраоперационный мониторинг. Парадигма заключается в максимальной радикальности, вплоть до наложения интракраниальных вставок при необходимости или неизбежности повреждения черепных нервов. Кроме того, сложная локализация на основании черепа может потребовать междисциплинарного подхода с участием челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов и ЛОР-специалистов для определения возможной зоны резекции. «Неоперабельные» части опухоли могут быть оставлены для дальнейшего наблюдения. Они могут оставаться неизменными в течение многих лет. При четко документированном рецидиве или продолженном росте опухоли пациенту должна быть предложена лучевая терапия, с совместным планированием радиолога и нейрохирурга.

– Резекция конвекситальных менингиом. Разрез планируется так, чтобы была доступна вся область опухоли. Пораженная твердая мозговая оболочка удаляется вместе с опухолью и замещается надкостничным лоскутом.

– Резекция менингиом крыльев клиновидной кости. Как правило, используется птериональный доступ с разведением сильвиевой борозды. Удаляется экзофитная часть, в том числе ТМО, кость резецируется насколько это возможно, иногда с удалением боковых стенок глазницы и стенки верхней глазничной щели. При реконструкции используют метилметакрилат или титановую сетку и надкостницу.

– Парасагиттальные и фалькс-менингиомы. Доступ к синусу планируется достаточно далеко по бокам с обеих сторон опухоли, так чтобы межполушарное пространство было доступно с обеих сторон. В случае облитерации синуса после удаления экзофитной части опухоли синус пересекается по переднему и заднему краю опухоли, инфильтрированная часть, включая и часть серпа, иссекается. При отсутствии вовлечения нижнего сагиттального синуса его следует сохранить, поскольку он может служить важной составляющей вновь сформированного канала венозного оттока. В случае поражения только наружной оболочки синуса опухоль отделяется острым путем, после чего кровотечение останавливается коагуляцией.

Если опухоль инфильтрирует всю стенку и после удаления ожидается формирование слишком большого дефекта, зона инфильтрации не иссекается и в дальнейшем наблюдается. В случае продолженного роста возможны два альтернативных подхода. Можно подождать, пока синус облитерируется, что обычно происходит медленно, с формированием достаточных коллатералей. Затем остаточную часть опухоли можно резецировать блоком. Другой, менее предпочтительный подход,—лучевая терапия.

– Фронтобазальные менингиомы. Доступы различаются в зависимости от объема и локализации, от небольшой фронтобазолатеральной краниотомии и до большого птерионального, орбитозигоматического и даже бифронтального трансбазального доступа. Большинство расположенных над турецким седлом менингиом и ольфакторных менингиом можно удалить через птериональный доступ. Чтобы минимизировать частоту рецидивов при коагуляции и удалении инфильтрированной ТМО необходима педантичность. При распространении в зрительный канал необходимо его открытие для мобилизации нерва и удаления пораженной оболочки.

В случае компрессии нервов любые манипуляции с нервными структурами должны быть минимальными, а опухоль постепенно уменьшена в размере изнутри для постепенной декомпрессии нервных структур. Большие ольфакторные менингиомы могут проникать в основание черепа, вызывая необходимость пластики костным трансплантатом, сформированным из кортикального слоя конвекситальной поверхности черепа.

3. Дополнения к хирургической резекции:

– Предоперационная эмболизация. Имеет значение только в тех случаях, когда области, затрагиваемые на позднем этапе операции, имеют интенсивное кровоснабжение. Описано несколько случаев применения данной методики. После ее проведения возможно набухание опухоли, что особенно опасно в тех случаях, когда уже присутствует компрессия ствола мозга или при больших бифронтальных или височных менингиомах, которые уже вызвали значительный перифокальный отек.

– Радиохирургия. Радиохирургия в основном используется в сочетании с хирургическим лечением, иногда в качестве первичного метода. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в данной области, а излучение высокой интенсивности может быть безопасно даже в очень критических областях, таких как кавернозный синус, находящийся в сложной взаимосвязи с прилежащими оптическими и гипоталамическими структурами. Споры о том, что лучше: разовое облучение гамманожом или линейным ускорителем либо фракционное облучение, до сих пор не завершены.

е) Дифференциальный диагноз менингиомы. Практически не существует внутричерепных опухолей, прилежащих к ТМО, которые могут быть ошибочно приняты за менингиомы. Единственная напоминающая менингиому опухоль—гемангиоперицитома, отличительными чертами которой является большее разрушение костей, часто очень неоднородная структура, кровоснабжение из внутренней сонной артерии и выраженный перифокальный отек.

Лимфомы и метастазы могут возникнуть в любом месте, также являясь дуральными новообразованиями. В случае, когда форма и другие структурные характеристики вызывают подозрения на дифференциальный диагноз такого рода, необходимо тщательно проанализировать весь анамнез.

ж) Прогноз менингиомы. Прогноз при менингиомах, как правило, благоприятный. Большинство пациентов могут рассчитывать на излечение или, по крайней мере, на долгосрочный контроль над своей болезнью. Заболевание может прогрессировать локально при невозможности применить полноценное лечение, в частности, в случае менингиомы оболочек зрительного нерва, которая не может быть резецирована радикально и лишь частично контролируется лучевой терапией.

Частота рецидивов низкая при конвекситальных менингиомах I степени и высокая для менингиом основания черепа или средней линии.

Атипичные менингиомы (класс II по ВОЗ) требуют более тщательного мониторинга, но могут иметь такой же хороший прогноз, как при I степени, — только с необходимостью нескольких терапевтических вмешательств в течение жизни.

Анапластические менингиомы имеют плохой прогноз. Даже при сочетании всех возможных вариантов лечения, таких как резекция, лучевая и химиотерапия, средняя выживаемость в большинстве опубликованных исследований составляет менее четырех лет, особенно в связи с тенденцией к метастазированию.

з) Гемангиоперицитома. Эта опухоль не является исключительно дуральным новообразованием, но в данном контексте заслуживает особого внимания. Опухоль часто имитирует менингиомы, но вызывает большую эрозию костей, кровоснабжается из внутренней сонной артерии, а также чаще сопровождается отеком. Лечение такое же как при менингиомах, и в качестве основного средства выступает резекция. Эти опухоли, однако, имеют высокую частоту местного рецидивирования, несмотря на кажущийся достаточным контроль после резекции и местного облучения. Часто используется химиотерапия, особенно после выявления метастазов. Прогноз лучше, чем при анапластической менингиоме, но по-прежнему неблагоприятный в долгосрочной перспективе.

Прогрессивная рецидивная менингиома с обрастанием левого зрительного нерва.
Медленное прогрессирование в конечном итоге привело к потере зрения в левом глазу.
Было проведено радиохирургическое лечение. Менингиома краниовертебрального перехода, которую можно удалить без осложнений.
МРТ с и без контрастирования (левая и средняя) в сагиттальной и коронарной плоскости (справа). «Наложение» метастаза рака молочной железы и менингиомы.
Менингиома краниовертебрального перехода вызвала двустороннюю слабость ног и гипестезию. Менингиома с массивным отеком вызвала слабо выраженную афазию.
Боковое смещение срединных структур в данном случае вызвано больше отеком, чем опухолью. Типичная интраоссальная правосторонняя менингиома крыльев клиновидной кости.
Эти опухоли, как правило, имеют паренхиматозный компонент в основании средней черепной ямки. Типичная менингиома ольфакторной ямки.

В случае продолженного роста возможны два альтернативных подхода.

Симптомы

На ранней стадии развития болезнь протекает бессимптомно. Часто опухоль выявляют в ходе диагностического обследования, назначенного по другому поводу. Проявления патологии зависят от локализации новообразования. Различают общемозговые и местные признаки. В первом случае появляются симптомы, связанные с повышением показателей внутричерепного давления, во втором патология проявляется, как следствие компрессии близлежащих тканей мозга. Общие симптомы менингиомы:

• Головная боль.
• Зрительная дисфункция (появление посторонних предметов в зоне обзора, двоение, расплывчатость картинки, ухудшение остроты зрения, ограничение периферического обзора).
• Нарушение двигательной координации.
• Эпилептические, судорожные приступы.
• Расстройство чувствительности.
• Психические расстройства.
• Парезы, параличи.

С увеличением размеров опухоли добавляются признаки повышенного значения внутричерепного давления. Состояние, сопровождающееся приступами тошноты и рвоты, развивается вследствие сдавливания и нарушения проходимости протоков, по которым отводится цереброспинальная жидкость. Местные симптомы, связанные с локализацией или структурой опухолевой ткани:

• Слепота (односторонняя или полная). Опухоль находится в области возвышения турецкого седла.
• Нарушения функции обоняния, психические расстройства. Локализация в зоне ольфакторной ямки.
• Слабость в области ног, затруднения при мочеиспускании. Локализация в зоне парасагиттального синуса.
• Зрительная дисфункция, двоение предметов в глазах. Расположение в области клиновидной части основной кости.
• Мышечная слабость конечностей. При менингиоме, сформировавшейся в затылочной области.
• Нарушение слуховой и речевой функции. Расположение в височном отделе.

Разнообразие и неспецифичность симптоматики часто ставят в тупик врача при дифференцировании патологии. Нередко признаки новообразования списывают на возрастные изменения в тканях мозгового вещества у пожилых пациентов. Распространенные ошибочные диагнозы: дисциркуляторная энцефалопатия, гидроцефалия (вторичная патология, возникшая на фоне сдавливания разросшейся опухолью протоков отвода цереброспинальной жидкости).

Головная боль.

Локализация

Как правило, новообразование находится на поверхностных частях мозга, но иногда оно может возникнуть в иных отделах черепа. Особенно это касается случаев, когда менингиома представляет собой рак. Местом локализации могут стать:

• Большие полушария;
• Затылочное отверстие;
• Пещеристый синус;
• Тенториальная вырезка;
• Крылья клиновидной кости;
• Мостомозжечковый угол;
• Пирамида височной кости;
• Парасагиттальный синус.

Обнаружить наличие опухоли в таких местах довольно сложно. По этой причине зачастую ее находят уже после значительного увеличения.

В 97% случаев новообразование доброкачественное.

Обызвествленная менингиома теменной части отличается нарушениями ориентации в пространстве, сбоями в ассоциативном мышлении, психическими расстройствами;.

Профилактические меры

Так как точных причин образования менингиомы не установлено, точные профилактические меры не установлены. Рекомендуется вести здоровый образ жизни (правильное питание, нормализованные физические нагрузки), избегать различного рода излучения (даже самой маленькой дозировки), избегать всяческих мозговых травм, контролировать гормональный баланс.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни правильное питание, нормализованные физические нагрузки , избегать различного рода излучения даже самой маленькой дозировки , избегать всяческих мозговых травм, контролировать гормональный баланс.

Лечение менингиомы

Доброкачественные или типичные формы менингиом подвергаются хирургическому удалению. С этой целью вскрывается черепная коробка и производится полное или частичное удаление менингиомы, ее капсулы, волокон, пораженной костной ткани и примыкающей к опухоли твердой мозговой оболочки. Возможна одномоментная пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или искусственными трансплантатами. В предоперационном периоде иногда прибегают к предварительной эмболизации менингиомы.

При атипичных или злокачественных опухолях с инфильтративным типом роста не всегда бывает возможным удалить опухоль полностью. В таких ситуациях удаляют основную часть новообразования, а за остальной наблюдают в динамике посредством неврологического обследования и данных МРТ. Наблюдение также показано для пациентов с отсутствием симптоматики; у пожилых пациентов с медленным ростом опухолевой ткани; в случаях, когда хирургическое лечение грозит осложнениями или не выполнимо, в виду анатомического расположения менингиомы.

При атипичном и злокачественном типе менингиомы применяется лучевая терапия или ее усовершенствованная разновидность − стереотаксическая радиохирургия. Последняя представлена в виде гамма-ножа, системы Новалис, кибер-ножа. Радиохирургические методики воздействия позволяют ликвидировать опухолевые клетки головного мозга, уменьшить размеры новообразования, и при этом не страдают окружающие опухоль ткани и структуры. Радиохирургические методики не требуют анестезии, не вызывают боли и не имеют послеоперационного периода. Больной обычно сразу может отправляться домой. Подобные методики не применяются при внушительных размерах менингиомы. Химиотерапия не показана, так как большинство опухолей твердой мозговой оболочки имеют доброкачественное течение, но в этой области ведутся клинические разработки.

Консервативная медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека мозга и имеющихся воспалительных явлений (если они имеют место быть). С этой целью назначаются глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение включает в себя назначение антиконвульсантов (при судорогах); при повышенном внутричерепном давлении возможно проведение оперативных вмешательств, направленных на восстановление циркуляции цереброспинальной жидкости.

Консервативная медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека мозга и имеющихся воспалительных явлений если они имеют место быть.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

В связи с тем, что менингиома является основным примером доброкачественных образований, то она не способна обладать метастазами и проникать в прочие отделы головного мозга, имеет ярко обозначенные границы и может быть вырезана за один раз. Чаще всего врачи не видят никаких противопоказаний и ставят диагноз доброкачественная менингиома. Операция, которая назначается в качестве главного метода лечения, практически всегда успешна. Если опухоль находится поверхностно, то удалить ее можно абсолютно всю, что соответственно является аналогом полного излечения. Операция должна назначаться только тогда, когда ее выполнение будет относительно несложным и практически отсутствует риск повреждения соседних здоровых тканей. Наиболее сложно с технической точки зрения удаляется менингиома серпа головного мозга.

Сначала осуществляется вскрытие черепной коробки пациента в том месте, где собственно и находиться опухоль. После этого с помощью специальных инструментов целая бригада специалистов приступает к выполнению действий, направленных на полное удаление менингиомы. Определенные проблемы возникают исключительно только в том случае, если опухоль максимально глубоко проникла в головной мозг пациента. Причем стоит отдельно уточнить, что в случае неполного удаления менингиомы вполне вероятна возможность ее возвращения через несколько лет.

Отдельно необходимо отметить временные сроки, требуемые на хирургический тип лечения. Когда человеку ставится диагноз менингиома, продолжительность операции и период выздоровления будет уникальным практически в каждом конкретном случае. Все зависит от особенностей опухоли, особенностей организма человека, квалификации врачей и целого ряда других очень важных факторов.

Операция, которая назначается в качестве главного метода лечения, практически всегда успешна.

Причины, симптомы и лечение анапластического вида менингиома

Анапластическая менингиома представляет собой опухоль, которая формируется из твердой оболочки и поражает различные доли головного мозга. Она отличается злокачественным течением с выраженным изменением тканевой структуры новообразования и формированием метастазов.

• Причины развития анапластической менингиомы
• Симптомы
• Методы диагностики и лечения

Патология встречается в 25% случаев от всех опухолей структур центральной нервной системы. Опухоль чаще диагностируется у женщин старше 40 лет.

Опухоль чаще диагностируется у женщин старше 40 лет.

Реабилитация

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.

Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм.

Классификация

Обычно менингиомы лобной доли головного мозга являются полностью доброкачественными образованиями. Но изредка образуются злокачественные менингиомы.

Это заболевание разделяется на три стадии:

1. 1-я степень — опухоли имеют доброкачественный характер, медленно прогрессируют без поражения окружающих тканей. В этом случае прогнозы весьма благоприятны, а при удалении вероятность рецидива минимальная. В 95% случаев пациенты могут рассчитывать на полное выздоровление.
2. 2-я степень диагностируется в 4.7% процентах случаев. Особенностью является ускоренный рост и частые рецидивы.
3. 3-я степень — стремительно растущая опухоль с метастазированием в ближайшие органы. Клетки головного мозга подвергаются инфильтрации. К счастью этот вид наблюдается лишь в единичных случаях.

Также менингиому головного мозга классифицируют по следующим видам:

• Фалькс менингиома — патологическая опухоль, характеризующаяся эпилептическими припадками. По мере прогрессирования может наблюдаться паралич в нижних конечностях и нарушенная работа органов таза. Это атипичная менингиома, которой присваивается вторая степень злокачественности. Стоит отметить ускоренный рост очага поражения.
• Анапластическая менингиома — злокачественная опухоль, которую очень сложно диагностировать при внешнем осмотре и симптоматике. Чтобы точно определить клиническую картину, необходимо проводить инструментальные процедуры исследований, к примеру, МРТ.
• Парасагиттальная менингиома — этому новообразованию свойственно повышение внутричерепного давления. Характерными признаками могут быть эпилептические припадки, пароксизмы и парестезии. Также возможно онемение и ограниченная подвижность в нижних конечностях со стороны, противоположной области. То есть при поражении левого полушария симптоматика выражается на правой ноге.
• Петрифицированная менингиома — пациенты с этим диагнозом ощущают повышенную утомляемость, слабость в конечностях, ограниченную подвижность. Опухоль в области мозжечка вызывает нарушенную функциональность мышечного тонуса вместе с нарушением сознания, головокружениями и тошнотой.
• Конвекситальная менингиома локализуется в теменной области, а также под височной, затылочной и лобной зонами, но ее расположение находится вдали от средней линии. Удаление такой опухоли может вызывать серьезные осложнения.
• Менингиома лобной доли головного мозга — в первую очередь нарушается правильная функциональность гиппокампа мозга, что влечет ухудшение слуха, нарушение речи и тремор конечностей, как при болезни Паркинсона.
• Ангиоматозная менингиома — новообразование, растущее из клеток паутинной мозговой оболочки.
• Менингоматоз оболочек головного мозга — многочисленное количество опухолей расположенных рядом. Возникает только у пациентов с нейрофиброматозом.

Больной может получить инвалидность по причине стремительного разрастания опухоли. Доброкачественные менингиомы разрастаются медленно, а на начальных стадиях клинической картины практически нет.

Это заболевание разделяется на три стадии.

Оперативное лечение

Операция по удалению менингиомы головного мозга имеет много преимуществ. Доброкачественные опухоли после полного удаления имеют низкий процент рецидива. Удаление злокачественной менингиомы головного мозга с четкими границами, имеет высокие шансы на положительный исход болезни.

При затрудненном доступе, опухоль иссекают частично, риск рецидива остается высокий.

Перед операцией оцениваются все риски и последствия для пациента, поскольку для доступа к опухли, требуется вскрытие черепной коробки. Сколько продлиться операция зависит от многих факторов, в среднем ход не осложненной операции длиться около трех часов.

Нейрохирургическое вмешательство сложный процесс и важным условием для успешной операции, является перевязка всех сосудов, которые питали опухоль, а так же сохранение кровообращения на иссеченном участке мозга.

Удаление злокачественной менингиомы головного мозга с четкими границами, имеет высокие шансы на положительный исход болезни.

Прогноз менингиомы

Прогноз типической разновидности менингиомы при своевременной диагностике и радикальном удалении благоприятный, дальнейшего лечения обычно не требуется. Атипические, злокачественные, множественные варианты опухоли имеют сомнительный и часто неблагоприятный прогноз. Индекс рецидивирования на протяжении пяти лет после полного удаления составляет для первых 38%, для вторых – 78%.

Следует отметить, что на прогноз оказывают влияние множество факторов:

• сопутствующая соматическая патология (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, атеросклероз и др.);
• возраст больного;
• особенности опухоли (локализация, размеры, кровоснабжение);
• анамнез заболевания (наличие операций на мозге, лучевой терапии ранее).

Зависимость от возраста следующая: чем моложе пациент, тем благоприятнее отдаленные последствия.

опухоль существует достаточно долго и сопровождается незначительными симптомами, которые не оказывают выраженного негативного влияния на качество жизни;.