Эндопротезирование коленного сустава

Виды эндопротезирования

В ортопедической практике существует два вида эндопротезирования: частичное (одномыщелковое) и тотальное (замена целого сустава). Выбор методики зависит от степени дегенерации коленного сустава.

Кроме того, искусственный протез, устанавливаемый на место разрушенного сочленения, фиксируется с использованием костного цемента или без специального вспомогательного состава.

Цементная фиксация эндопротеза

Цементная фиксация используется в большинстве случаев. Надежное скрепление искусственного протеза и биологических тканей обеспечивается использованием костного цемента, уникальный химический состав которого обеспечивает хорошую совместимость.

Дело в том, что срок службы современных имплантатов составляет около двадцати лет. Многие из них специально разрабатываются с учетом использования костного заменителя (цемента).

Использование фиксирующего состава поможет предупредить неблагоприятный исход после внедрения эндопротеза (расшатывание искусственного протеза), который чаще всего случается по двум причинам:

  1. Каждое движение человека сопровождается нагрузкой на имплантат и костные ткани, с которыми в постоперационный период образуется прочная связь. В ходе оперативного вмешательства субарахноидальный слой с кости удаляется и вся нагрузка ложится на менее прочные костные ткани. Кость не выдерживает напряжение и со временем эндопротез вдавливается в кость и теряет связь с ней, что приводит к нестабильности искусственного сустава.
  2. Воспалительная реакция в суставе после операции разрушает прочную структуру костной ткани, размягчая ее. Вследствие этого происходит медленная потеря костной ткани, вследствие чего ослабляется связь с эндопротезом.

Эндопротезирование коленного сустава с цементной фиксацией применяется у разных возрастных групп, которым проводится полная замена износившегося сочленения.

Бесцементная фиксация

В конце прошлого века были разработаны новые виды эндопротезов, которые не требовали использования цемента (заменителя костной ткани). Их поверхность имеет шероховатую поверхность и пропитана специальным составом, который способствует врастанию костной ткани. В основе методики лежит постепенное «срастание» имплантата и кости оперируемого пациента.

Длительный реабилитационный период позволяет добиться желаемого результата, но в процессе «эксплуатации» искусственного сустава образуются микроскопические обломки, которые служат причиной остеолиза (воспаления и размягчения) кости. Вследствие этого появляется нестабильность искусственного протеза.

Особенности одномыщелкового способа протезирования

Однополюсное (одномыщелковое) эндопротезирование – частичная замена деструктивных частей сочленения с сохранением здоровых участков костной и хрящевой ткани. Главным условием для возможности проведения неполной замены является удовлетворительное состояние суставных связок.

Данный метод может подойти двум пациентам из двадцати, которые не испытывают большие физические нагрузки. Чаще всего такой способ советуют людям худощавого телосложения или пациентам преклонного возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава проводится через небольшой разрез (от семи до десяти сантиметров) без повреждения мышц и с минимальной потерей крови. Отмечается, что при выборе данного метода коленный сустав быстрее восстанавливается и лучше функционирует, благодаря сохранности мышечных волокон в ходе операции.

Хорошие результаты подтверждаются улучшенной двигательной способностью сочленения и значительным уменьшением болевого синдрома. К недостаткам однополюсного эндопротезирования колена можно отнести недолговечность комбинированного сустава, дальнейшая необходимость повторной тотальной замены и неполное избавление от боли.

Преимущества тотального эндопротезирования

Важнейшим достижением ортопедической хирургии является полная замена деформированного коленного сустава на искусственный имплантат. Первые операции были проведены в середине прошлого столетия. С тех пор многое усовершенствовалось, и современные разработки показывают прекрасные результаты в постоперационном периоде.

Тотальное протезирование проводится в большинстве случаев, когда деструктивным изменениям подвергаются все составляющие сустава. В результате операции заменяются все поврежденные части сочленения, устраняется болезненность и деформация нижних конечностей, восстанавливается двигательная функция.

Факторы, указывающие на необходимость тотальной замены сустава:

  • Хронический болевой синдром интенсивного характера, проявляющийся не только во время нагрузки, но т в спокойном состоянии. Как правило, болезненность не поддается купированию с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (Кеторолак, Диклофенак).
  • Сильный отек, не уменьшающийся медикаментозными средствами.
  • Скованность и деформация коленного сустава.
  • Неэффективность консервативного лечения.

Тотальное эндопротезирование эффективно в любом возрасте. Искусственный протез восстанавливает возможность самопередвижения без использования вспомогательных средств (трости, костылей). Недостатком метода является длительный реабилитационный период, риск большой кровопотери.

Однополюсное одномыщелковое эндопротезирование частичная замена деструктивных частей сочленения с сохранением здоровых участков костной и хрящевой ткани.

Показания и противопоказания к артропластике колена

Эндопротезирование назначается только в том случае, если все терапевтические меры исчерпаны, а результата нет. Пациент продолжает жаловаться на боль, он не может свободно двигать конечностью, через какое-то время и сама ходьба становится невозможной. Встает вопрос замены коленного сустава. Если пациент решается на операцию, перед эндопротезированием необходимо тщательно обследоваться, так как есть абсолютные противопоказания, когда имплантировать искусственный сустав не рекомендуется, например,

  • психические расстройства;
  • болезни крови;
  • тромбофлебит;
  • гнойные инфекции;
  • онкология 3-4 стадии;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Помимо абсолютных противопоказаний есть и относительные, но здесь лечащий врач должен учитывать разнообразные факторы, начиная от самочувствия пациента и заканчивая объективными данными, выявленными во время обследования, выбором технологии вмешательства и материалов протеза.

Основные виды операций.

Отзывы

Мария, 55 лет : «Операцию сделала несколько лет назад. Сейчас уже все хорошо, забыла о постоянной боли и трудностях, летаю как на крыльях. Правда, восстановление далось мне тяжело – первое время были неприятные ощущения, нога немела и побаливала. Страшно было на нее наступать, долго ходила с палочкой, боялась нагружать. Потом расходилась и сейчас счастлива!»

Дмитрий Валерьевич, врач-травматолог : «Операции по замене сустава – реальный шанс вернуть человека к нормальной жизни. Да, бегать, прыгать, поднимать тяжести и устанавливать мировые рекорды вы не сможете, но будете свободно водить машину, работать, ходить на свидания, одним словом – жить! Своим прооперированным пациентам я рекомендую использовать костыли месяц после операции, а если она была сложной – то и все 12 недель. Так меньше шансов на вывих и другие осложнения».

проходить физиотерапевтическое лечение массаж, физиопроцедуры.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее востребованных ортопедических услуг. Объясняется это тем, что эти суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, изнашиваются постепенно или травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.

Эндопротезирование коленного сустава.

Порядок проведения оперативного вмешательства

Во время оперативного вмешательства с пациентом работают только высококвалифицированные хирурги, знающие все особенности анатомического строения суставов и отклонения от нормы.

Проходит (длится) суставная операция до 4 часов, в зависимости от вида проводимого эндопротезирования. Обычно процедуру назначают на утреннее время, бинтуют здоровую конечность, чтобы предупредить тромбообразование (из-за воздействия анестетика), обезболивают спинальным или общим наркозом.

Далее протезирование выполняют, придерживаясь следующего алгоритма:

  1. Делают надрез в центре коленной чашечки.
  2. Раздвигают ткани при помощи специального оборудования.
  3. Чашечку смещают в сторону, чтобы обнажить сустав.
  4. Ослабляют натяжение мягких и связочных тканей.
  5. Вырезают фрагменты поврежденного сустава.
  6. Фиксируют нижний участок имплантата к бедренной кости.
  7. К большеберцовой костной ткани прикрепляют протез, изготовленный из титана и примыкающий к нему полиэтиленовый вкладыш.
  8. Оценивают качество терапии, испытывая суставное функционирование, пользуясь аппаратом пробного протеза.
  9. Если все хорошо, имплантат надежно фиксируют.
  10. Сшивают ткани, выводят дренажные трубки, выводящие из прооперированного участка излишки жидкостей. Используют саморассасывающиеся или обычные хирургические нити. В итоге шов оставляет незначительный шрам, который со временем станет практически незаметным, или его можно будет убрать косметически.
  11. Накладывают бандаж и бесцементную шину, чтобы обеспечить иммобилизацию.

Если во время оперативного вмешательства не возникло осложнений, держать пациента в реанимации нет необходимости. Его наблюдают в общей палате хирург и группа медсестер.

Читайте также:  Эффективные таблетки от цистита для мужчин

Как проводят эндопротезирование коленного сустава, смотрите в видео:

Во многих клиниках специалисты рекомендуют тренироваться ходить на костылях еще до оперативного вмешательства, поскольку послеоперационный этап все переносят по-разному.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

    После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Подготовка к операции

Определяя показания к проведению операции, наши ортопеды учитывают множество факторов, среди которых возраст и вес пациента, состояние и форма костей коленного сустава, состояние мышц и связок ноги, предполагаемая степень физической активности пациента и пр.

В Европейской клинике травматологии и ортопедии ECSTO Вы сможете пройти полное предоперационное клиническое обследование, включающее проведение исследований и посещение необходимых специалистов в течение нескольких часов. После проведения обследования врач-анестезиолог подбирает оптимальный тип анестезии, который гарантирует пациенту отсутствие боли во время операции. Наш специалист также учитывает индивидуальные особенности организма пациента, такие как наличие/отсутствие хронических заболеваний, возраст и др.

В среднем процедура эндопротезирования занимает от одного до нескольких часов и проводится под общей, либо регионарной (спинномозговой, эпидуральной) анестезией.

Определяя показания к проведению операции, наши ортопеды учитывают множество факторов, среди которых возраст и вес пациента, состояние и форма костей коленного сустава, состояние мышц и связок ноги, предполагаемая степень физической активности пациента и пр.

Стоимость операции

Стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от клиники, где ее выполняют, типа операции и вида эндопротеза. Цены на первичную операцию начинаются от 20-30 тысяч рублей. Одномыщелковое протезирование стоит от 30-35 тысяч рублей, такая же примерная стоимость у повторного вмешательства.

Указанные суммы не включают стоимость протеза. Она составляет от 20 тысяч рублей.

Эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо иметь направление от лечащего врача и выписку из медицинской карты, где описан анамнез, диагноз, имеются результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Эндопротезирование по полису ОМС является условно бесплатным. Сама операция проводится бесплатно, но стоимость эндопротеза нужно оплачивать. При постановке на учет до 2015 года операция будет полностью бесплатной.

хронические патологии, нарушающие деятельность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;.

Преимущества эндопротезирования

Операция по эндопротезированию коленного сустава считается сложной технически. Для проведения вмешательства нужен хирург с узкой специализацией – профессионал, который занимается именно эндопротезированием.

Есть два основных варианта проведения операции:

  • Однополюсное протезирование
    Так называется установка имплантата только в одной поврежденной области. Часто случается так, что патология не затрагивает весь сустав и однополюсного протезирования хватает для восстановления функциональной подвижности.
  • Полное эндопротезирование – это замена сустава полностью.

Протез разрабатывают после выполнения рентгеновского исследования с учетом анатомии пациента. Суть операции состоит в том, что хирург удаляет поврежденные фрагменты, а вместо них устанавливает биосовместимый эндопротез, принимающий на себя функции удаленных тканей. После завершения основной части операции устанавливают дренаж на рану. Это необходимо для того, чтобы избежать скопления крови в зоне сустава. Кроме того, проводят профилактику инфекций, а также, если это необходимо, восполняют кровопотерю.

Операция сложная, но при выполнении в современной клинике безопасная. А эндопротез позволяет жить активной и полноценной жизнью, забыв о боли в суставах.

Восстановить былую подвижность сустава с помощью медикаментов и физиотерапии в некоторых случаях невозможно.

Подготовка к операции

. начинается с осмотра пациента, рентгенографии, магниторезонансной томографии (МРТ) и сдачи анализов. Затем принимается решение – делать операцию или погодить. Второй вариант выбирают, обнаружив обострение хронических недугов – гипертонии, диабета и др. В этом случае до операции нужно подлечиться. Желателен и визит к стоматологу – любые очаги инфекции чреваты послеоперационными осложнениями. Обычно врач расспрашивает, что за лекарства принимает пациент и решает, от каких из них надо отказаться.

В период реабилитации мышцы рук, торса и ног ожидают большие нагрузки . Так что желательно до операции укрепить костно-мышечную систему. Полезно и потренироваться в ходьбе на костылях.

Если вес тела превышает норму, будет не лишним облегчить его. Советуют также отказаться от курения, чтобы избежать проблем с работой лёгких и заживлением раны после операции.

После выписки из клиники пациент обычно нуждается в уходе, по крайней мере, в течение нескольких недель (готовить еду, передвигаться, купаться). Кто поможет, на каких условиях, что понадобится – это тоже необходимо обдумать и решить ещё до операции. Надо подготовить к возвращению и квартиру – обзавестись радиотелефоном, переставить, если надо, мебель, укрепить на стене у ванны поручень, убрать с пола скользкие коврики, шнуры и т.п.

Врачи обычно рекомендуют эндопротезирование, если.

Рекомендации пациентам, перенесшим эндопротезирование коленного сустава

Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.

Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.

Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДОМА

Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.

  • Прочно фиксированные поручни в ванной комнате или в душе.
  • Прочные поручни вдоль всех лестниц.
  • Устойчивый стул с прочным, высоким сиденьем, крепкой спинкой, двумя подлокотниками, и подставкой для ног.
  • Высокое сиденье в туалете.
  • Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.
  • Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.
Читайте также:  Как пить Аспирин при мигрени?

ОПЕРАЦИЯ

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.

Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.

Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Риск осложнений после этой операции невысок.

Серьезные осложнения, такие как инфекция оперированного сустава встречаются менее чем в двух процентах случаев. Такие грозные осложнения, как инфаркт миокарда или инсульт встречаются еще реже. Однако хронические заболевания могут повысить риск осложнений. Хотя они редки, эти осложнения могут пролонгировать период Вашей реабилитации.

Тромбоз вен бедра или таза – наиболее частое осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ваш ортопед предпримет меры, чтобы предотвратить образование тромбов в венах ног и таза. Эти меры включают специальные эластические бинты или чулки, упражнения и антикоагулянты.

Несмотря на то, что биосовместимость имплантов и техника операции постоянно прогрессирует, с течением времени эндопротез может изнашиваться или ослабляться его фиксация в кости. В редких случаях могут быть повреждены во время операции важные сосуды или нервы в области коленного сустава.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

  • Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
  • Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
  • Возвращение к необходимым домашним делам.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
  • Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.

На образование тромбов указывают следующие признаки:

  • Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
  • Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
  • Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

  • Внезапное затруднение дыхания.
  • Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции.

Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

  • Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
  • Жар или озноб
  • Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
  • Отделяемое из раны.
  • Усиление болей при нагрузке и в покое.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика падений.

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

В ЧЕМ ОСОБЕННОСТЬ ВАШЕГО НОВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА.

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

После операции обязательно делайте следующее:

  • Принимайте участие в обучающих программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава
  • Следуйте специальным рекомендациям для предупреждения падений и повреждений. Пациентам, перенесшим перелом после тотального эндопротезирования сустава может потребоваться новое хирургическое вмешательство.
  • Поставьте в известность Вашего стоматолога, что Вы перенесли тотальное эндопротезирование. Требуется прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами в течение двух лет после операции, возможно и более, в зависимости от течения послеоперационного периода. Рекомендации для применения антибиотиков для хирурга и стоматолога доступны на сайтах AAOS и ADA.
  • Периодически показывайтесь хирургу для обследования и рентген контроля, даже если не испытываете никаких проблем с суставом.

УПРАЖНЕНИЯ.

Для полного выздоровления и постепенного возвращения к обычной жизни необходимы регулярные упражнения, которые помогут восстановить нормальные движения в суставе и силу мышц. Ваш ортопед и врач ЛФК могут посоветовать заниматься по 20 -30 минут два – три раза в день, а также гулять по полчаса 2 -3 раза в день. Они могут предложить некоторые из нижеприведенных упражнений. Брошюра поможет Вам понять, как делать эти упражнения.

Читайте также:  Можно ли кормить грудью ребенка при температуре

Упражнения в ранний послеоперационный период.

Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.

  1. Сокращение четырехглавой мышцы. Сокращайте четырехглавую мышцу. Старайтесь при этом разогнуть колено и поднять ногу, удерживая ее 5 – 10 секунд. Повторяйте это упражнение 10 раз в течение 2 – х. минутного периода, отдыхайте минуту, затем повторяйте. Продолжайте пока не почувствуете усталость в бедре.
  2. Вы также можете поднимать ногу, когда сидите. Старайтесь более выпрямлять колено. Продолжайте это упражнение пока не сможете выпрямить колено полностью.
  3. Сгибание – разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 – 10 минут. Это упражнение Вы можете начинать сразу после операции и продолжать, пока полностью не выздоровеете.
  4. Упражнение для выпрямления колена. Положите небольшой валик под голеностопный сустав, так, чтобы стопа не касалась кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу. Упражняйтесь, пока не выпрямите колено, затем положите ногу на кровать. Удерживайте колено полностью выпрямленным 5 – 10 секунд. Повторяйте, пока не устанете.
  5. Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено насколько это возможно. Удерживайте колено в максимально согнутом состоянии 5 – 10 секунд, после выпрямляйте. Повторяйте, пока не устанете или не сможете полностью согнуть колено.

Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 7 дюймов (18 см) и всегда пользуйтесь поручнями.

Следующие упражнения.

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

  1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.
  2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.
  3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.

Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.

Ваш хирург – ортопед – врач обладающий обширными знаниями в диагностике, терапевтических и хирургических методах лечения травм и заболеваний костно–мышечной системы, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

обучение пользованию костылями;

обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;

обучение технике присаживания, сидения, вставания;

массаж (при необходимости);

электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

При необходимости будет сделано дополнительное обследование лабораторное, рентгенографическое, функциональное.

Как проводится эндопротезирование коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава – достаточно сложная хирургическая манипуляция, представленная полной, тотальной или частичной заменой всего сустава или суставных поверхностей на искусственные протезы. Целью данной манипуляции является возвращение полноценности движений и работоспособности сустава, когда повреждения таковы, что операции, направленные на его сохранение, не имеют смысла, и целесообразно его заменить.

  • В чем суть операции?
  • Показания и противопоказания
  • Подготовка
  • Осложнения
  • Реабилитация
  • Стоимость операции и отзывы

Целью данной манипуляции является возвращение полноценности движений и работоспособности сустава, когда повреждения таковы, что операции, направленные на его сохранение, не имеют смысла, и целесообразно его заменить.

Ход операции

Длится ортопедическое протезирование в среднем до 3 часов. Хирург иссекает ткани в области надколенника, высвобождая через образовавшийся разрез сустав. После этого проводится ревизия тканей. Когда ревизионный осмотр будет завершен, доктор принимает решение о том, какой именно протез подойдет пациенту в его случае. Далее, по ходу операции врач удаляет патологические ткани и подготавливает кости к эндопротезированию. Изначально проводится первичное протезирование, во время которого ставится пробный имплант. Если он подходит, хирург устанавливает постоянную конструкцию. Когда случился разрыв связочного аппарата, врач проводит эндопротезирование связок коленного сустава. Во время хирургии разрушенные ткани удаляются, а на их место устанавливаются новые. Они могут быть искусственные либо собственные. После всех манипуляций на рану накладываются швы, и устанавливается дренаж.

Если на рентгене будут видны деформации эндопротеза, хирург назначит ревизионное протезирование, во время которого испорченный имплант заменят на новый.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: