Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
сердечных гликозидов;
антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
холинолитиков (атропин, платифиллин);
противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Что это за нарушение?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Данное заболевание может поражать людей любого возраста, особенно часто патология наблюдается у детей, находящихся в подростковом периоде, что является результатом гормональной перестройки тела. Любое расстройство проводимости внутри желудочков в сердечной системе способно нарушить передачу нервного сигнала, замедлить ее или изменить. Подобные патологии медики называют блокадой сердца. Обычно отсутствие проводимости желудочковых путей показывает интенсивность болезни, поражающей главный орган.

Существует статистика таких недугов, которая показывает, что чаще обнаруживается сбой прохождения сигнала в зоне левой ножки пучка Гиса, а иногда встречаются случаи повреждения правой ножки этого отдела. Для людей взрослых, особенно преклонного возраста, риск подобной патологии очень велик.

Когда проведение неполное, то сигнал поступает в измененном виде.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит

Во многих случаях нарушения внутрижелудочковой проводимости протекают бессимптомно, заболевание обнаруживается на ЭКГ — исследовании пациента.

Патология проводимости – серьезное заболевание, возникающее на фоне первичной болезни. Любые нарушения в процессе проводимости возникают в виде сильно либо слабо выраженного прерывания проходящих импульсов. Заболевание также носит название блокада и может выражаться отклонениями разного характера и вида.

Любые нарушения в процессе проводимости возникают в виде сильно либо слабо выраженного прерывания проходящих импульсов.

Поражение левой передней ветви

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

Гипертоническая болезнь.
Ишемическая болезнь сердца.
Врожденные и приобретенные пороки сердца.
Воспалительные заболевания миокарда.
Кардиомиопатии.
Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

Диагностика заболевания

При возникновении любых симптомов — головокружения, недомогания, болей в сердце, предобморочного состояния — нужно обращаться к кардиологу. На первом приеме специалист собирает анамнез пациента: узнает обо всех его хронических и перенесенных заболеваниях и операциях, получает информацию о близких родственниках.

Проводится измерение пульса, давления, прослушивание и простукивание (перкуссия) сердца. С помощью таких методов можно определить изменение границ сердца, ритм и частоту сокращений. Врач обязательно назначит ЭКГ. Для более точного диагноза могут понадобиться анализы крови, мочи (общий и биохимический), на гормоны для исключения заболеваний, не связанных с сердечно-сосудистой системой.

Но одно ЭКГ может не показать проблемы с проводимостью, тогда используют ряд других методов:

Электрография пучков Гиса позволяет выявить блокаду и уточнить ее локализацию.
Часто используется мониторинговое ЭКГ по методу Холтера, проводимое в течение суток и дающее общую картину работы сердца, в частности, проводимости импульсов.
Назначается велоэргометрия – способ выявления проводимости импульсов во время физической нагрузки.
Ультразвуковое обследование (УЗИ) или эхокардиография (ЭХО), показывающие анатомические структуры сердца и определяющие возможные заболевания.
В случае если УЗИ или ЭХО дали недостаточно информации, то назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Данное обследование дает возможность получить точные сведения о сердце, позволяет определить состояние сосудов. Выдает объемное изображение органа в разных плоскостях, что помогает врачу выявить даже начинающееся патологии

Данное обследование дает возможность получить точные сведения о сердце, позволяет определить состояние сосудов.

Прогноз

Оценка перспектив проводится докторами только по результатам продолжительного мониторинга состояния. Что-либо конкретное можно сказать спустя 3-4 месяца. Если явление возникло внезапно, то в процессе терапии.

Исходя из практики, можно привести такие выкладки:

При блокаде единичного пучка летальность не более 3%, двух — 32%, трех — 70%.
Правожелудочковая непроводимость одного волокна не несет угрозы вообще и даже не требует лечения.
В отсутствии грамотной терапии риск осложнений, описанных выше на фоне опасных форм патологического процесса почти 100%.

Раннее начало курации.
Молодой возраст.
Хороший отклик на терапию.
Успешное проведение операции и отсутствие проблем после вмешательства.
Улучшение самочувствия, исчезновение симптомов.

Чем старше пациент, также при наличии большого количества соматических патологий, вероятность благоприятного исхода в разы ниже.

В заключение.

Причины

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Недостаточная внутрипредсердная проводимость:

врожденные пороки сердца;
ревматическое поражение;
гипертония;
отравление гликозидами.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца:

открытое овальное окно (встречается у детей);
ишемия сердца;
гипертрофия миокарда;
кардиомиопатия;
заболевания бронхов и легких;
пороки клапанов.

Недостаточная проводимость синусового узла:

гипертрофия сердца;
передозировка противоаритмических препаратов;
ишемия;
нейроциркуляторная дистония.

Нарушение проводимости сердца в атриовентрикулярном узле:

кардиосклероз;
острая стадия инфаркта миокарда;
миокардит;
врожденные пороки органа;
передозировка гормональных препаратов.

левой передней ножки;.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца классификация, причины, признаки, лечение

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Врач в двух словах объяснит, что миокард неправильно «проводит» нервные импульсы, но детально описывать патологию не возьмется – для этого требуется время и хотя бы минимум кардиологических знаний пациента. Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста – рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение. Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам.

Что это такое

В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.

Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка. По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании.

Внутрижелудочковые блокады

В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.

Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:

при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.

Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.

Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:

Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.

Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.

Причины возникновения следующие:

Инфаркт.
Ишемическая болезнь.
Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
Сердечная недостаточность.
Порок сердца.
Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
Повышенное давление.
Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Трехпучковые блокирование по трем веткам.

Трехпучковые поражения

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

Суточное ЭКГ-мониторирование.

Почему возникают, какие последствия имеют, каким образом лечатся нарушения проводимости сердца

Нарушения проводимости сердца могут обнаружиться совершенно случайно и при этом никоим образом не беспокоить человека. Но встречаются запущенные и сложные случаи, при которых заболевание не позволяет нормально жить и обязательно требует лечения. Одним словом, нужно разбираться с этой проблемой.

Он переходит к кардиомиоцитам.

Предостережения

При игнорировании симптоматики и отсутствии своевременного лечения нарушение проводимости сердца может приводить к различным осложнениям, вплоть до летального исхода.

внезапная остановка сердца;

функциональное нарушение работы сердца;

ухудшение протекания болезни с ярко выраженной симптоматикой;

Состояние считается потенциально опасным для жизни и здоровья пациента, поэтому при первых признаках болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Соблюдение режимов труда и отдыха.

Виды и степень нарушения работы сердца

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей,
затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении, после хирургического вмешательства в брюшной полости,
АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом,
АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.