Диагностика при беременности

Дифференциальная диагностика беременности

На ранних сроках эктопическая (внематочная) беременность проявляется так же, как маточная. Для нее тоже характерна задержка месячных, но при этом плодное яйцо не опускается в полость матки, а прикрепляется к яичнику, к стенке фаллопиевой трубы или выходит в брюшную полость.

При внематочной беременности риски для здоровья и жизни женщины очень высоки

Кроме того, многие заболевания эндокринной системы, хронические патологии яичников и другие болезни могут «имитировать» беременность, вызывая нарушения менструального цикла. Поэтому дифференциальная диагностика и обследование с целью исключить патологические причины нарушений цикла — один из важнейших этапов, который позволяет не допустить тяжелых последствий.

Дифференциальная диагностика проводится не во всех случаях. Основанием для нее являются аномальные результаты анализов или данных других исследований.

Диагностика возможной внематочной беременности проводится с помощью анализов на ХГЧ. При маточной беременности уровень этого гормона удваивается каждые 1,5-2 суток, чего не наблюдается при закреплении плодного яйца вне полости матки. При эктопической беременности уровень ХГЧ также растет, но медленней, и его концентрация в крови и моче отстает от показателей, характерных для нормальной беременности на этом сроке.

Для подтверждения или исключения внематочной беременности анализы на ХГЧ могут проводиться каждые 2-3 дня. Для исключения других патологий, которые проявляются, в числе прочего, нарушениями цикла, могут назначаться анализы на гормональный статус, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и пр.

у матери во время беременности выявлено вирусное заболевание гепатит, токсоплазмоз, ВПЧ и др.

Признаки беременности выявляются следующими методами:

  • Обследование с помощью зеркал;
  • Осмотр входа во влагалище и наружных половых органов;
  • Опрос;
  • Выдавливание молозива и ощупывание молочных желез;
  • Обследование женщины (двуручное влагалищно-абдоминаьное или влагалищное).

С наступлением беременности постепенно увеличиваются размеры матки. Метаморфозы происходят и с формой матки. У небеременной женщины она грушевидной формы, а форма матки с плодным яйцом претерпевает следующие изменения:

  • 5-6 неделя — шаровидная форма;
  • 7-8 неделя — асимметричная с выпячиванием одного из углов;
  • 10 неделя — шаровидная;
  • Конец беременности — овоидная форма.

В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.

Форум родителей:


– появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;.

Измерение базальной температуры: градусник вам в попу

Еще один безопасный способ определения беременности в домашних условиях – контроль за температурой тела. Этот метод называется измерением базальной температуры. У некоторых женщин (но не у всех!) с наступлением беременности и повышением в организме гормона прогестерона повышается и температура тела – она не опускается ниже 37 градусов. Считается, что если через 3 дня после задержки температура в прямой кишке будет выше 37 градусов, то это прямой показатель беременности.

измерение базальной температуры

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/izmerenie-bazalnoy-temperaturyi.jpg?fit=450%2C242&ssl=1?v=1572898706″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/izmerenie-bazalnoy-temperaturyi.jpg?fit=770%2C414&ssl=1?v=1572898706″ src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/izmerenie-bazalnoy-temperaturyi.jpg?resize=770%2C414″ alt=”измерение базальной температуры” width=”770″ height=”414″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/izmerenie-bazalnoy-temperaturyi.jpg?w=770&ssl=1 770w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/izmerenie-bazalnoy-temperaturyi.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/izmerenie-bazalnoy-temperaturyi.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 770px) 100vw, 770px” data-recalc-dims=”1″ />

Чтобы отследить беременность, необходимо как минимум в течение недели, начиная с первого дня задержки месячных, измерять базальную температуру обычным ртутным термометром. Он вводится в прямую кишку утром, сразу после пробуждения. Это значит, что женщине с вечера нужно будет приготовить термометр и блокнот, в котором фиксируется температура, а утром, не вставая с постели, провести процедуру.

Не стоит доверять подобным методам диагностики. Повышение температуры может быть вызвано рядом причин, проигнорировав которые можно нанести вред здоровью. Например, температура может держаться при скрытой инфекции, туберкулезе и др. заболеваниях. Специалисты считают этот способ определения беременности еще менее достоверным, чем использование теста, а потому не рекомендуют брать его за основу при определении ранней беременности. Он подойдет, разве, что на даче, если рядом нет аптеки и гинеколога.

Таким образом, не важно какой результат показывают домашние методы диагностики, на ранних сроках точный результат может дать только клиническая диагностика при помощи лабораторных анализов состава крови на уровень гормона ХГЧ.

Таким образом, не важно какой результат показывают домашние методы диагностики, на ранних сроках точный результат может дать только клиническая диагностика при помощи лабораторных анализов состава крови на уровень гормона ХГЧ.

Внешние признаки

Внешние признаки того, что женщина беременна, бывают предположительными и вероятными. Сейчас диагностика прикрепления зиготы осуществляется преимущественно современным УЗИ и лабораторными анализами.

Но предположительные симптомы помогают самой женщине понять, что она беременна:

  1. Периодические приступы тошноты, рвоты беспокоят обычно по утрам. Изменяется аппетит. Появляются необычные пищевые пристрастия.
  2. Грудь набухает, молочные железы напрягаются.
  3. Появляется отвратительное чувство к запахам: табака, пищи, туалетной воды.
  4. Учащается мочеиспускание из-за давления растущей матки.
  5. Живот постепенно растет, но сначала это незаметно.
  6. Нарушается работа нервной системы. Женщину мучает плохое самочувствие, постоянная тяга ко сну, излишняя раздражительность, частые перепады настроения. Иногда добавляются головные боли, головокружения. Если боль, головокружения периодичны, лучше проконсультироваться с врачом.
  7. Изменение цвета кожных покровов на лице, вокруг сосков. Из-за выпирающих ареол на груди соски темнеют. Образуется белая линия на животе к середине беременности.
  8. Усиленный рост волос на покровах кожи живота. Иногда чрезмерная растительность появляется на груди, бедрах.

К вероятным симптомам и знакам наступления зачатия относятся объективные изменения половых органов в первом триместре:

  1. Прекращаются месячные у здоровой женщины в репродуктивном возрасте.
  2. Выделение молозива при надавливании на соски. Симптом проявляется в начале второго триместра. В редких случаях выделение молозива отмечается на первых месяцах беременности.

Окружающая ткань матки, эндометрий, становится толстым до 1,5 см.

Диагностика беременности.

При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан предположить возможность беременности. Навыками диагностики беременности должен владеть врач любой специальности, так как беременность требует наблюдения акушером-гинекологом, другими специалистами и может накладывать ограничения на спектр лечебно-диагностических средств и методов, безопасных вне ее. При предположении о беременности необходима консультация акушера-гинеколога.

Читайте также:  Почему чешутся ладони? как распознать болезнь?

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока важны не только с точки зрения оказания акушерской помощи, но и в связи с тем, что возникающие изменения в организме женщины (гормональные, биохимические, анатомические, физиологические и др.) могут оказать существенное влияние на ее здоровье при наличии экстрагенитальных заболеваний. Точное знание срока беременности позволяет адекватно разработать план обследования женщины, ведения беременности и родов. Иногда диагностика беременности, особенно на ранних сроках, представляет значительные трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессовые ситуации, прием ряда лекарственных препаратов могут имитировать клинические признаки беременности (задержка менструации, изменение вкуса, обоняния и т.д.). В поздние сроки беременности могут возникать затруднения при определении ее срока.

При установлении беременности врач должен рассказать пациентке о плане ведения ее беременности в соответствии с принятыми протоколами и стандартами, дать информацию о признаках возможных осложнений ранних сроков, таких как самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, которые вначале могут расцениваться как нормальная маточная беременность, и назначить обследование.
Знание клинических методов диагностики беременности необходимо для постановки предварительного диагноза, который требует подтверждения инструментальными и лабораторными методами.


Классические клинические признаки беременности, в связи с широким внедрением «золотого стандарта» диагностики беременности любой локализации (сочетание методов определения β-субъединицы ХГЧ, УЗИ с использованием трансвагинального датчика), носят вспомогательный характер, однако умение их определять дает врачу возможность разработать план обследования пациентки и основание для назначения «золотого стандарта» диагностики беременности.
По диагностической ценности характерные признаки беременности, основанные на субъективных данных, могут быть разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные. Сомнительные (предположительные) признаки беременности связаны с субъективными ощущениями беременной и соматическими изменениями в ее организме; вероятные признаки беременности – признаки, определяемые при объективном исследовании органов репродуктивной системы, и положительные иммунологические тесты на беременность; достоверные (несомненные) признаки беременности – объективные признаки, связанные с наличием самого плода (определяются во второй половине беременности).

К сомнительным признакам беременности относятся следующие субъективные данные:
► тошнота, рвота, особенно по утрам, изменения аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.), а также пищевые пристрастия;
► непереносимость некоторых запахов (табачный дым, ароматические добавки в парфюмерию и др.);
► изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
► учащение мочеиспускания;
► напряжение и болезненность молочных желез;
► пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области ареол;
► появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
► увеличение объема живота.

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:
► прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
► появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
► синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
► изменение величины, формы и консистенции матки;
► лабораторные исследования (определение ХГЧ в моче и крови). Вероятные признаки беременности выявляют путем опроса; осмотра
и пальпации молочных желез; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и бимануального влагалищно-абдоминального исследования женщины (рис. 1).

Исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики в стерильных перчатках на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов антисептическим раствором. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших половых желез преддверия и промежность.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки:
► увеличение матки. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. Увеличение матки заметно
уже на 5-6-й неделе беременности; матка вначале растет в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и ее поперечный размер. Чем больше срок беременности, тем яснее возрастание объема матки. К концу 8-й недели матка достигает размеров гусиного яйца, в конце 12-й недели дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его. Условно можно пользоваться следующим правилом: в 8 нед тело матки увеличивается в 2 раза по сравнению с исходными размерами, в 10 нед – в 3 раза, в 12 нед – в 4 раза;
► симптом Горвица-Гегара. Матка при исследовании мягкая, причем размягчение особенно выражено в области перешейка. При бимануальном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления (рис. 2). Признак четко определяется через 6-8 нед от первого дня последней менструации;

► признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности определяется цианотичность шейки матки.

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В клинической практике широко используется определение уровня β-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови, позволяющее установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Читайте также:  Применение Микодерила от грибка ногтей

Достоверные признаки беременности:
► определение (пальпация) частей плода. Во второй половине беременности при пальпации живота обнаруживают головку, спинку и мелкие части (конечности) плода;
► ясно слышимые сердечные тоны плода. При простой аускультации (акушерским стетоскопом) сердцебиение плода можно услышать после 18- 20 нед;
► движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Диагноз беременности точен даже при наличии только одного достоверного признака.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
► определения β-субъединицы ХГЧ;
► УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Ценность указанного диагностического подхода в том, что, во-первых, он практически исключает возможность ложноположительного или ложноотрицательного результата, во-вторых, не только констатирует факт наличия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона/плода, в-третьих, малоинвазивен и позволяет проводить серию исследований без риска для беременной и эмбриона/плода.

С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до 1 нед и более). При этом сроке беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца. Начиная с 6-7 акушерских недель в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что значительно облегчает диагностику. Именно поэтому в сложных диагностических наблюдениях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть маточную беременность по УЗИ в 4-5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 1-2 нед.
Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его/их двигательной активности.
Следует отметить, что при диагностике беременности положительный результат одного из методов «золотого стандарта» не всегда свидетельствует о ее наличии, поэтому, если нет возможности обследования в соответствии с «золотым стандартом», необходимо повторное исследование (УЗИ или определение ХГЧ) через несколько дней для оценки результатов в динамике. Это также позволит определить локализацию плодного яйца: при эктопической беременности значения и рост уровня ХГЧ ниже, чем при маточной, полость матки не содержит плодное яйцо, которое иногда определяется за ее пределами.


Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных и по результатам объективного обследования:
► по первому дню последней менструации. Этот метод можно использовать у женщин с регулярным менструальным циклом. Для определения срока беременности в первой ее половине при помощи календаря отсчитывают недели от даты последней менструации до момента обследования. Во второй половине беременности для определения срока гестации целесообразнее вести отсчет от предполагаемой даты родов (ПДР). Для ее определения используют формулу Негеле: ДПМ – 3 мес +7 дней. Часто используют специальные акушерские календари;
► по овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 нед). Кроме того, условно дату зачатия можно определить по подъему базальной температуры, по дате ЭКО или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции;
► по данным женской консультации. Определить срок беременности и ПДР возможно по двум датам: постановки на учет и/или выдачи дородового отпуска. Для определения срока беременности отсчитывают недели по календарю. Для определения ПДР прибавляют к дате постановки на учет «недостающие» до 40 нед, к дате выдачи декретного отпуска – 10 (при одноплодной беременности) или 12 нед (при многоплодной беременности);
► по дате первого шевеления. Первородящие женщины начинают ощущать шевеление плода начиная с 20-й недели, а повторнородящие – с 18-й недели. Для определения срока беременности отсчитывают недели по календарю, для определения ПДР к дате первого шевеления плода прибавляют 20 и 22 нед соответственно;
► по данным УЗИ, проведенных в разные сроки беременности. С этой целью целесообразно использовать данные УЗИ до 20 нед гестации.

До визуализации эмбриона срок беременности определяют по среднему внутреннему диаметру плодного яйца, вычисляя среднее значение из его продольного, переднезаднего и поперечного размеров. С появлением эмбриона и сердцебиения плода определяющим критерием становится его КТР. К концу I триместра диагностическую ценность получают определение ОГ и ОЖ плода, измерение расстояния между теменными костями (БПР). Наиболее точно отражает срок беременности выполненное в I триместре УЗИ с определением КТР.
Кроме того, срок беременности можно определить исходя из данных объективного обследования. В 4 нед отмечается незначительное увеличение матки. В этот срок достоверное определение беременности неинструментальными методами невозможно. В 8 нед размер матки увеличивается в два раза и соответствует размерам женского кулака. В 12 нед асимметрия матки исчезает, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги.

Начиная с 16 нед беременности дно матки пальпируют через переднюю брюшную стенку и о сроке беременности судят по ВДМ (табл. 1). Важно помнить, что на ВДМ могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Именно поэтому ВДМ при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление и др.). ВДМ над лоном измеряют сантиметровой лентой.

Это также позволит определить локализацию плодного яйца при эктопической беременности значения и рост уровня ХГЧ ниже, чем при маточной, полость матки не содержит плодное яйцо, которое иногда определяется за ее пределами.

Исследование ХГЧ

Более сложные и в тоже время более достоверные анализы определить беременность на ранних сроках основаны на измерении уровня гормонов в организме женщины лабораторным способом – анализ крови на В-ХГЧ. Вы сдаете анализ крови из вены, а через некоторое время получаете результат. В этом случае определяют обычно уровень другого, более специфического гормона – трофобластического бета-глобулина, который дает более достоверную информацию, и в первую очередь о предполагаемом сроке возможной беременности. Уже на 7-9-й день после зачатия (3 нед акушерского срока) обнаруживают в крови следы этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация b-ХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе.

Читайте также:  Косточки на пальцах ног лечение йодом

Лабораторный метод гораздо надежнее, хотя и отнимает больше времени. Определить беременность с помощью ХГЧ в крови можно уже с 1-го дня задержки менструации. Узнайте по следующей ссылке подробности о сдаче анализа крови на беременность и его результаты в зависимости от срока в неделях.

через переднюю брюшную стенку или, что лучше, трансвагинальное когда датчик вводится во влагалище , причем последняя разновидность считается более информативной.

Камиль Бахтияров
Акушер-гинеколог, врач высшей категории, профессор, д-р мед. наук, г.Москва

Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.

Инвазивные методы диагностики беременности

В целях уточнения состояния эмбриона на ранних сроках и в более позднем периоде вынашивания могут проводиться такие виды исследований:

  • биопсия хориона (забор части хориона для исследования на предмет хромосомных нарушений);
  • амниоцентез (анализ амниотической жидкости, полученной через прокол в зародышевой оболочке);
  • плацентоцентез (получение ткани плаценты с помощью пункции через переднюю брюшную стенку для генетической диагностики);
  • кордоцентез (анализ пуповинной крови плода).

Обследования, проведенные на раннем сроке беременности, позволяют убедиться в нормальном развитии плода, исключить генетические аномалии и пороки. В случае настораживающих признаков можно провести своевременную коррекцию отклонений.

Вы можете получить консультацию по прохождению исследования в клинике «За Рождение» в удобное для вас время. Записывайтесь на прием по телефону 8 800 555-39-66.

Начну с того, что в борьбе за возможность иметь детей я была далеко не в одном медицинском центре и далеко не в одной клинике.

ДНК-тест во время беременности: для чего проводится и что показывает

Всякая будущая мама хочет быть на 100% уверенной в том, что ее малыш родится здоровым. Но до недавних пор убедиться в этом можно было лишь с помощью рискованных методов исследования, которые назначались только по жизненно важным показаниям. Сейчас существует безопасный способ обнаружения генетических аномалий у плода — неинвазивный ДНК-тест. Что он показывает и как проводится? Разбираемся в теме и отвечаем на вопросы.

Диагностика врожденных патологий нервной системы.

Диагностика при беременности

Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова.

Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода. Особое внимание уделено эмбриогенезу, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий.

Концентрированное изложение материала, сопровождающееся цветными иллюстрациями, таблицами, схемами, облегчает восприятие информации.

Издание предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов, аспирантов, врачей.

Особое внимание уделено эмбриогенезу, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода.

Необходимая диагностика во время беременности

С момента постановки на учет в женской консультации беременная женщина находится под пристальным наблюдением медицинских работников. Цель этого наблюдения – выявить как можно раньше возможные отклонения в состоянии здоровья женщины и будущего ребенка:

Цель этого наблюдения выявить как можно раньше возможные отклонения в состоянии здоровья женщины и будущего ребенка.

КТГ плода

Советы от Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.

С помощью КТГ врач может оценить состояние будущего малыша, наблюдая за изменением частоты сердечных сокращений ребенка в состоянии покоя и при шевелениях.

Оценка деятельности сердца осуществляется при постановке на учет по беременности и за несколько недель до родов.

Анализы крови при беременности

В течение всей беременности женщине придется неоднократно сдавать различные анализы крови:

  1. Общий анализ крови;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. Определение группы крови и резус-фактора;
  4. Коагулограмма;
  5. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  6. Анализ крови на ИППП;
  7. Анализ крови на TORCH-инфекции.

Подробно ознакомиться со сроками выполнения данного перечня анализов крови, их нормальными показателями можно в теме анализы крови при беременности.

Информация При наличии показаний женщине дополнительно назначают анализы на гормоны (подробная информация о выполнении данных анализов содержится в темах эстриол, прогестерон, ХГЧ, альфа-фетопротеин).

Анализ крови на ИППП;.

Распознавание и диагностика беременности

В I триместре определяют длину плода от копчика до темени.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: