Что такое заглоточный абсцесс

Причины возникновения

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

В детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита.

У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

отказ от кормления;.

Диагностика

Диагностика заглоточного абсцесса основывается на данных, полученных в результате следующих мероприятий:

• сбор анамнеза;
• объективный осмотр, пальпация;
• фарингоскопия;
• общий анализ крови;
• компьютерная томография, рентгенография;
• пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием;
• ПЦР-диагностика; и пр.

Кроме того, рекомендуется проведение исследований на сифилис и туберкулез.

Необходима дифференциальная диагностика заболевания с ретрофарингеальной лимфаденопатией, подскладочным ларингитом, остеомиелитом, онкопатологиями.

Заглоточный абсцесс встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный.

Классификация

Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

• эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
• мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
• гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
• смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды.

Прогноз

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то прогноз исхода благоприятный. Современные методы диагностики и лечения способны устранить недуг без каких-либо последствий для организма человека. После успешной терапии через месяц человек полностью возвращается к обыкновенной жизни.

Разводя края раны, хирург опорожняет полость от скопившегося гноя.

Патофизиология

Заглоточное пространство находится непосредственно перед предпозвоночной фасцией, которая тянется вниз от основания черепа вдоль глотки. Она связана с парафарингеальным пространством и подвисочной ямкой. Ретро- и парафарингеальные пространства разделены крыловидной фасцией, которая, вероятно, является неэффективным барьером при распространении инфекции. Так как заглоточное пространство связано с верхним и задним средостением, оно является потенциальным путем распространения инфекции в грудную клетку.

Заглоточное пространство содержит рыхлую волокнистую соединительную ткань и лимфатические сети, позволяющие глотке и пищеводу двигаться при глотании. Циркуляция лимфы по пространствам берет начало от тканей полости носа, придаточных пазух носа, евстахиевых труб и прилегающих тканей глотки. Часто образование гноя в заглоточных лимфоузлах хорошо ограничено и, следовательно, вертикальное распространение инфекции может возникать на поздних стадиях прогрессирования заболевания, хотя на практике это возникает редко.

Большинство симптомов и признаков ЗГА связаны с нарастанием обструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей и раздражением локальных групп мышц (например, грудинно-сосцевидной и крыловидной).

Большинство симптомов и признаков ЗГА связаны с нарастанием обструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей и раздражением локальных групп мышц например, грудинно-сосцевидной и крыловидной.

Абсцесс заглоточный

Глотка является слабым местом многих людей, поскольку она объединяет две системы организма – дыхательную и пищеварительную. Болезнетворные бактерии проходят через нее в воздухе или в пище, воде. Неудивительно, что различные заболевания по одной причине проявляют свои симптомы и принуждают к лечению. Одним из таких заболеваний является абсцесс заглоточный.

• Причины абсцесса заглоточного
• Симптомы абсцесса заглоточного
• Лечение абсцесса заглоточного
• Прогноз

Сайт slovmed.com определяет заглоточный абсцесс (позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) как гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфатических узлов в заглоточном (область позади глотки) пространстве. Чаще заболевание проявляется у детей от 2 до 4 лет, ослабленных, нежели у взрослых.

У детей инфекция переходит по лимфатическим узлам от полости носа, носоглотки, слуховой трубы или среднего уха. Может развиваться как осложнение после кори, ринита, скарлатины, ангины, гриппа либо вследствие повреждения твердой пищей (инородным телом) задней стенки глотки.

Взрослые заболевают абсцессом заглоточным в виде вторичной болезни, которая развивается на фоне туберкулезного или сифилитического спондилита шейного отдела позвоночника.

Абсцесс заглоточный развивается вследствие проникновения в заглоточное пространство гноеродных микроорганизмов, провоцируя ограниченный воспалительный процесс. В зависимости от места локализации, выделяют такие типы заглоточного абсцесса:

1. Орофарингеальный – поражение ротоглотки, что приводит к нарушению глотания.
2. Назофарингеальный – поражение носоглотки (верхнего отдела глотки), что приводит к нарушению носового дыхания.
3. Гипофарингеальный – поражение гортаноглотки, что провоцирует нарушение носового дыхания, речи и глотания.
4. Смешанный – поражение сразу нескольких областей глотки.

Абсцесс заглоточный.

Симптомы

При образовании гнойного абсцесса резко повышается температура тела до значительных высот (39–40 °C), ухудшается общее состояние человека. Ощущается сильная боль в гортани, при которой трудно глотать еду.

Признаки абсцесса обуславливаются местом локализации, но существует один общий признак – наклон шеи происходит в ту сторону, где сильнее чувствуется боль.

Заглоточный абсцесс проявляется следующими симптомами:

• общее недомогание (слабость, ломота в теле, сонливость),
• увеличение производительности слюны,
• трудности при открывании рта,
• отечность глотки,
• повышенное потоотделение,
• ощутимая боль при глотании,
• понижение аппетита,
• оцепенелость затылочных мышц.

Для каждой зоны локализации абсцесса характерны свои признаки:

• во время нарушения верхнего отдела у больного изменяется носовое дыхание, появляется гнусавость голоса,
• если абсцесс расположен внизу глотки, происходит сдавливание трахеи и пищевода,
• в положении лежа нарушается носовое дыхание, могут замечаться хрипы, свисты,
• поражение ротовой области проявляется хрипами и затрудненным глотанием.

Когда патология вызвана повреждением шейного отдела, симптомы выражаются незначительно, развитие болезни имеет вялотекущую форму.

У детей воспалительный процесс проходит сильнее, с тяжелой интоксикацией. Во время сна блокируются дыхательные пути, ребенку трудно дышать.

У малышей до 1 года наблюдаются такие признаки абсцесса:

• повышенное слюноотделение,
• отказ от груди из-за сложности глотания,
• беспокойство, плач,
• кашель, клокотание в гортани,
• высокая температура,
• лимфаденит.

Клиническая картина заглоточного абсцесса восполняется заметным воспалением лимфатических узлов, они увеличиваются в размерах, становятся припухшими и болезненными.

Когда патология вызвана повреждением шейного отдела, симптомы выражаются незначительно, развитие болезни имеет вялотекущую форму.

Причины возникновения гноя

Основная причина, по которой заглоточный тип абсцесса формируется у детей — инфекция. Первоначальный очаг воспалительного процесса — гнойный отит, осложненный паротит, фарингит, ангина, гайморит.

Распространение возбудителя происходит через лимфатические сосуды в заглоточные лимфоузлы. Провоцирующий фактор — ослабленная иммунная система, подавленность общего состояния, рахит, диатез.

В детском возрасте заглоточные гнойники могут развиваться как осложнения острых респираторных заболеваний, гриппа, других патологий. В достаточно редких случаях состояние может быть спровоцировано проведением тонзилэктомии или аденотомии.

Основная причина развития нарыва у взрослых — механическое повреждение, травма. Человек может пораниться костью рыбы, твердой едой, инородным предметом. Повреждение может быть следствием бронхоскопии, гастроскопии, энтдотрахеального наркоза, установки насогастральной трубы.

Иногда заглоточные гнойники проявляются как осложнение острого тонзиллита. В редких случаях абсцесс может быть спровоцирован специфической микрофлорой, возникшей из-за туберкулеза или сифилиса, если заболевания сопровождаются поражением шейных позвонков. Явление называется холодным гнойником.

Риск абсцесса в заглоточной области повышен при сниженном иммунитете, хронических болезнях, онкологических патологиях, сахарном диабете, ВИЧ.

Симптомы и признаки у взрослых и детей.

Заглоточный абсцесс: что это

Данным термином называют воспаление расположенных в заглоточном пространстве тканей: клетчатки и лимфатических узлов, сопровождаемое выделением гноя. Оно развивается из-за травм тканей глотки или распространения вредных микроорганизмов из очага инфекции, находящегося в носу или горле.

Чаще данное заболевание поражает маленьких детей до четырех лет, поскольку их клетчатка достаточно рыхлая, в ней присутствуют лимфатические узлы, которые атрофируются в более позднем возрасте. Таким образом, ткани у маленьких детей повредить гораздо легче, больше путей возникновения воспалительного процесса. Наиболее часто абсцесс встречается у детей до года.

У взрослых данное заболевание чаще является осложнением другого заболевания носоглотки или травмы, в целом у взрослых людей его диагностируют крайне редко. Хотя в последнее время встречается достаточно много заболевших по различным причинам.

В зависимости от локализации абсцесса, выделяют следующие разновидности заболевания:

• эпифарингиальный, при расположении выше небной занавески;
• мезофарингиальный, при расположении между основанием языка и небной занавеской;
• гипофарингиальный, при расположении ниже основания языка;
• смешанный, если воспалительный процесс занимает несколько зон.

Независимо от расположения воспаления, нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы не развились тяжелые осложнения.

У взрослых данное заболевание чаще является осложнением другого заболевания носоглотки или травмы, в целом у взрослых людей его диагностируют крайне редко.

Симптомы заглоточного абсцесса

Начало заболевания острое. У ребенка внезапно повышается температура тела до 40 градусов. Если заглоточный абсцесс является осложнением уже имеющихся воспалительных заболеваний в ротоглотке, то и без того тяжелое состояние ребенка еще больше ухудшается. Для маленьких детей характерно появление следующих симптомов:

• беспокойство;
• постоянный плач;
• отказ от груди или еды (если малыш постарше), так как любые сосательные или глотательные движения вызывают у ребенка нестерпимую боль;
• слюнотечение – ребенок не глотает слюну, так как это вызывает у него сильную боль.

Кроме этого, выраженность клинических симптомов зависит от места локализации воспалительного процесса: при расположении абсцесса в верхнем участке глотки появляются трудности с носовым дыханием, особенно во время сна, при локализации нарыва в средней и нижней части глотки у ребенка стремительно нарастает одышка, вплоть до приступов асфиксии, появляются клокотания в глотке при смене положения тела.

Общая клиническая картина заболевания дополняется выраженным воспалением регионарных лимфатических узлов, которые становятся припухлыми, увеличенными и очень болезненными при надавливании.

отказ от груди или еды если малыш постарше , так как любые сосательные или глотательные движения вызывают у ребенка нестерпимую боль;.

Лечение

Лечат заглоточный абсцесс в стационаре, в оториноларингологическом отделении. Если болезнь развивается остро, показано вскрытие абсцесса. После вскрытия назначают антибиотики или антибактериальные препараты внутримышечно, жаропонижающие средства.

Если есть признаки сдавления дыхательных путей, пациенту проводят хирургическую или трубчато-катетерную коникотомию (делают отверстие в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Если диагноз поставлен точно и лечение начато своевременно, примерно через 14 дней болезнь проходит.

Если диагноз поставлен точно и лечение начато своевременно, примерно через 14 дней болезнь проходит.

Инструментальная диагностика

КТ, рентгенография глотки.

При рентгенологическом исследовании глотки в боковой проекции воспалительный процесс в заглоточном пространстве характеризуется расширением его тени; заглоточный абсцесс выявляется в виде ограниченной тени на определённом участке.

При туберкулёзе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, маловыраженными общими н местными симптомами.

Симптомы

Заболевание имеет острое начало:

• Температура тела выше 39 о С, лихорадка.
• Сильная интоксикация.
• Нарушение сна.
• Отказ от пищи, нарушение сосания.
• Боль в горле, усиливающаяся во время глотания, разговора.
• Нарушение носового дыхания, приступы удушья, одышка.
• Гнусавость, охриплость голоса, клокотание в горле.
• Воспаление регионарных лимфатических узлов (увеличение их в размерах, болезненность).
• Типичная поза (голова запрокинута назад и повернута в сторону абсцесса).
• Отек лица.

Распространение инфекции вниз по дыхательным путям приводит к:
— бронхопневмонии;
— застойной пневмонии.

Гематогенное передвижение бактерий способно вызвать абсцессы головного мозга и гнойный менингит. Кроме того, давление абсцесса на блуждающий нерв может привести к рефлекторной остановке сердца. Перекрытие просвета или отек слизистой гортани вызывает асфиксию, а самопроизвольное дренирование абсцесса вызывает истечение гноя в средостенье, бронхи, крупные артерии. Из-за расплавления стенок сосудов возможно кровотечение, тромбоз или флебит. Генерализация инфекции провоцирует сепсис.

Генерализация инфекции провоцирует сепсис.

Диагностика заглоточного абсцесса

Диагностированием заглоточного абсцесса занимается отоларинголог на основе проведения фарингоскопии и данных, полученных в ходе осмотра пациента. В первую очередь врач обращает внимание на вынужденное положение головы пациента, увеличение лимфатических узлов, локальный отек в области шеи.

С помощью фарингоскопии выявляют опухолевидную припухлость шаровидной формы и локальную инфильтрацию на задней стенке глотки. Наличие симптома флюктуации и болезненности в месте припухлости определяет пальцевое исследование глотки.

Клинический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс — отмечается повышение СОЭ до 40 мм/ч и лейкоцитоз. При микроскопии и бактериологическом исследовании мазка из зева определяется вид возбудителя, который спровоцировал появление заглоточного абсцесса.

Для выявление сопутствующих заболеваний носоглотки и уха может потребоваться риноскопия, рентгенография позвоночника в шейном отделе, отоскопия, рентгенография и УЗИ околоносовых пазух.

Одним из возможных осложнений при заглоточном абсцессе является аррозивное кровотечение.

20.Заглоточный абсцесс. Клиника, диагностика

Ретрофарингеальный абсцесс – гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине.

Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья.

Диагностика

При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при локализации процесса в средней и нижней частях глотки и боковую при локализации в носоглотке.

Реакция регионарных лимфатических узлов значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную» сторону.

В анализах крови обнаруживают воспалительную реакцию – лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч. Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда и дольше.

Лечение. При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами Гартмана или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную терапию.

При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата.