Как размер таза влияет на роды и беременность

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

• врожденные аномалии таза,
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
• перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
• частные инфекционные заболевания;
• переломы костей таза;
• туберкулез костей;
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
• ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза, как правило, заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. Он так и называется – «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

1. Distantia spinarum – расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 – 26 см.
2. Distantia cristarum – расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 – 29 см.
3. Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 – 32 см.

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше – это признак узкого таза.

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 – 29 – 32 – 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

• короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
• короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
• маленький размер ноги: меньше 36;
• небольшой рост: не более 150 см;
• искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
• травмы таза;
• осложнения при предыдущих родах;
• нерегулярный менструальный цикл;
• андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз.

Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям.

И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Если в течение беременности женщине поставлен диагноз узкий таз , врачам придётся принимать решение, сможет ли она родить сама, или же придётся кесарить.

Как определяют величины таза

Докторов интересуют размеры не всего, а только малого таза, представляющего собой костный родовой канал. Естественно определить его величины изнутри технически проблематично и, конечно, весьма небезопасно в период беременности. Снаружи малый таз скрывают бедренные кости и мышцы, поэтому врач с помощью специального тазомера и сантиметровой ленты измеряет наружные величины. Затем по этим показателям по специальным формулам акушер высчитывает и прогнозирует величины малого таза и костного каркаса.

20-21 От самой выступающей части крестцового мыса до нижней части симфиза.

Диагностика узкого таза

При диагностике пристальное внимание уделяется анамнезу будущей матери. Наличие патологии позволяют предположить следующие признаки:

• травмы тазовых костей;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• эндокринные заболевания, выявленные в пубертатный период;
• рост менее 160 см;
• укорочение пальцев рук: большой палец менее 6 см, средний – менее 8 см;
• маленький размер ноги: 36 и меньше;
• хромота и другие нарушения походки;
• гипертрихоз;
• нарушения менструального цикла;
• остроконечная форма живота;
• отвисание живота при повторных беременностях.

Для уточнения диагноза помимо гинекологического осмотра и внешних замеров таза применяются инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование,
• рентгенопельвиометрия для определения костных деформаций, наличия остеофитов, костных опухолей.

С учетом всех параметров определяется соразмерность головки плода и внутренних размеров таза, на основании чего принимается решение о способе родоразрешения.

нарушения менструального цикла;.

Таблица нормальных значений размеров таза при беременности:

Расшифровка последних замеров проводится врачом путем вычитания от наружных параметров 9-ти сантиметров. Но, в некоторых ситуациях, требуется измерить окружность запястья женщины, чтобы понимать ширину кости. Таким образом, если диаметр запястья превышает 15 см, то необходимо вычесть 10 см.

Следует помнить, что разница между первыми тремя замерами в среднем составляет 3 см, уменьшение этого значение предполагает значительное сужение тазовых костей.

В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.

Как определяется норма?

Акушер-гинеколог измеряет сразу несколько размеров. Один из них — продольный. А другие три — поперечные. Для каждого из этих значений есть свои критерии нормы. Они используются докторами для того, чтобы точно определить тип строения тазового аппарата у конкретной пациентки.

Несколько из исследуемых параметров называются особым термином — Distantia или сокращенно D. Для определения первого из них врачи измеряют удаленность между обоими вертельными зонами бедер. Этот параметр они называют D. trochanterica. У большинства женщин его значения находится в диапазоне от 28 до 33 см.

Для определения следующего исследуемого параметра определяется удаленность между гребешками подвздошных косточек. Он называется D. cristarum. Его нормальные значения находятся в диапазоне от 24 до 27 см.

Еще одни не менее важным определяемым показателем является наружная конъюгата. Для ее определения врачи измеряют удаленность от верхнего участка лона до края конечного отдела поясницы (на уровне пятого позвоночка). Его значения находятся в диапазоне от 20 до 21 см.

После проведенного измерения врач может рассчитать истинную конъюгату. Этот показатель меньше наружного на 9 см.

В медицинской практике существуют и еще один метод определения данного размера. Для этого доктор должен определить диагональное измерение. С этой целью он измеряет расстояние между самой выступающей точкой крестцового мыса до нижнего края симфиза.

Чаще данный клинический показатель определяется при проведении пальпаторного исследования гинекологом на кресле. Норма его составляет 10-13 см.

Врач может еще измерить прямое измерение тазового выхода. Для этого измеряется удаленность от вершины копчиковой косточки до нижнего угла лона. Данный показатель бывает равным одиннадцати сантиметрам.

Для уточнения данного параметра также используется другой уточненный критерий — истинный прямой замер. Его норма составляет уже девять с половиной сантиметров. Математическая разница между двумя этими определяемыми размерами составляет, как правило, полтора сантиметра.

Угол наклона таза также является очень важным клиническим показателем. В его образовании участвуют две плоскости по горизонтали и вертикали. Для того чтобы определить этот клинический критерий, используется тазоугломер. В вертикальном положении нормальные значения этого определяемого параметра составляют 45-50 градусов.

Во время проведения исследования доктор может также дополнительно определить и несколько других размеров. Они имеют дополнительное диагностическое значение. Обычно они необходимы для того чтобы выявить индивидуальные особенности строения костного аппарата, имеющиеся у конкретной пациентки.

Если при определении размеров таза специалист определил какую-либо асимметрию, то он также дополнительно измерит следующие параметры. Они представлены в таблице ниже:

Изучаемый параметр

Длина (в см)

Удаленность между двумя верхними остями (с правой и левой стороны) и надкрестцовой ямкой

Удаленность между задними верхними костями и центральной областью верхнего края симфиза

Удаленность между передневерхней и задневерхней остями

Угол наклона таза также является очень важным клиническим показателем.

Показания к кесареву сечению

При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

• 3-я и 4-я степень сужения;
• опухоли костных тканей в родовом канале;
• деформирование костей таза вследствие травмы;
• разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

• крупный плод;
• перенашивание беременности;
• хроническое кислородное голодание плода;
• врожденные дефекты половых органов женщины;
• тазовом предлежании;
• долгое бесплодие в анамнезе;
• предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
• роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение.

Узкий таз

Об узком тазе (УТ) можно вести речь, если хотя бы один из вышеперечисленных параметров является на 1,5 – 2 см ниже нормы. Но далеко не всегда это является патологией и иногда объясняется анатомическими особенностями. Так, даже если параметры меньше нормы, но пропорциональны и симметричны, то при небольшом размере ребенка естественное родоразрешение вполне имеет место быть.
Среди патологических причин развития УТ можно назвать:

• рахит;
• полиомиелит;
• травмы и переломы тазовых костей;
• врожденные патологии;
• тазовые опухоли;
• различные деформации позвоночника;
• вывихи тазобедренных суставов в прошлом;
• чрезмерно быстрый рост во время полового созревания при недостаточном количестве андрогенов и т. д.

Различают такие разновидности УТ в гинекологии:

• плоский;
• поперечносуженый;
• плоскорахитический;
• общеравномерносуженый;
• кососуженный;
• посттравматический.

Женщины с УТ подлежат особому контролю со стороны врача-гинеколога и, как правило, за несколько недель до предполагаемой даты родов ложатся в роддом для более тщательной диагностики и принятия решения о процессе родов.

Так, даже если параметры меньше нормы, но пропорциональны и симметричны, то при небольшом размере ребенка естественное родоразрешение вполне имеет место быть.

Измерение размера таза у беременных (норма для естественных родов)

• Цель измерения размера таза у беременных
• Определение размеров таза
• Широкий таз
• Узкий таз
• Последствия и профилактика узкого таза
• Дополнительные исследования

Таз – это комплекс костей, который соединяет нижние конечности с позвоночником. Эта часть скелета образована двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, которые соединяются между собой с помощью хрящей и связок. Парная тазовая кость образовалась вследствие сращения подвздошной, лобковой и седалищной кости у молодых людей в 16–18 лет. Женский таз в отличие от мужского более широкий, но не такой глубокий.

Оптимальные размеры таза при беременности – это одно из наиболее важных условий правильного течения родового акта. Любое отклонение в его строении, деформация грозит осложнениями во время родов. Вопрос того, как измерить таз для родов, и что делать при отклонениях, интересует будущих мам.

Женский таз в отличие от мужского более широкий, но не такой глубокий.

Узкий таз в акушерстве

Во время родов изгнание плода из матки происходит через сплошное костное кольцо — так называемый малый таз, в норме размеры которого дают возможность ребенку беспрепятственно пройти по родовому каналу. Но бывает так, что размеры таза находятся в диспропорции с головкой плода, что создает существенные затруднения для физиологического вхождения ребенка в костное основание родового канала и дальнейшего появления его на свет.

Специалисты выделяют два понятия узкого таза: анатомически и клинически (или функционально) узкий таз, встречающиеся соответственно в 6,7% и 9,8% случаев всех родов. В первом случае проблема может быть диагностирована задолго до появления малыша на свет, а во втором — только после развития родовой деятельности.

Анатомически узкий таз отличают уменьшенные не менее чем на 1,5 см в сравнении с нормой размеры (один, все или несколько), связанные и не связанные с деформацией костей таза.

Анатомически узкий таз может быть представлен в следующих основных формах:

• плоский (встречается в 19% случаев) — характеризуется уменьшением прямых размеров широкой части полости таза при нормальных значениях других размеров
• поперечносуженный (встречается более чем в 60% случаев) — это таз с уменьшенными поперечными размерами и нормальными значениями прямых размеров
• равномерносуженный (около 19% случаев) — все размеры таза уменьшены
• прочие (в том числе кососуженные)
• «стертые» — это сужение 1-3 размеров полости малого таза менее чем на 1 см, представляющее риск травматизма плода в процессе родов

Однако этот вид узкого таза может быть функционально полноценным, если головка плода легко меняет свою конфигурацию при нормальном течении родовой деятельности, благодаря чему несоответствия размеров таза и головки при прохождении через родовые пути не возникает.

Клинически узкий таз представляет собой затруднение течения данных родов, при котором даже при нормальных размерах таза матери может наблюдаться несоответствие между его размерами и головкой плода из-за ее величины, слабой конфигурации или неправильного вставления. Его подтверждением становится отсутствие продвижения головки по родовым путям при полном открытии шейки матки. Функционально узкий таз при анатомически узком тазе встречается в 25-30% всех родов, а при нормальном размере таза — менее чем в 1% случаев.

частые инфекционные заболевания.

Как рассчитывают размер таза?

Важен вопрос именно малого таза. Именно от его размеров зависит вопрос родов. Для определения размеров костного родового канала проводится внешний осмотр ведущим врачом гинекологом. Он делает замеры специальным инструментом тазомером, сразу же, как только ставит беременную на учет. Тут же измерения происходят при помощи сантиметра.

Осматривать будут ромб Михаэлиса, находящийся в пояснично-крестцовой зоне. Его размеры и форма должны вкладываться в определенные нормы. Малый таз скрыт бедренной костной мышечной системой. Вымеряются внешние параметры, после происходят расчеты по формулам, которые позволяют приблизительно определить размеры малого таза. Определяя размеры костей, в учет берется их толщина, индекс Соловьева. В среднем он составляет 14 сантиметров.

Если есть незначительные отклонения от нормы, то есть риск возникновения проблем при родоразрешении.

Определенные данные получают во время исследования на гинекологическом кресле. Если крайне важно получить сведения о соответствии головки и тазовых костей, то делается внеплановое ультразвуковое исследование.

Анатомическим будет тот, при исследовании которого выявлены показатели на полтора сантиметра и более меньше.

Расшифровка показателей

Как уже упоминалось выше, может иметь место анатомический и клинический узкий таз.

Анатомическим будет тот, при исследовании которого выявлены показатели на полтора сантиметра и более меньше. Тут же истинная конъюгата будет на 11 см меньше. Если ребенок небольшой, то родовой процесс может пройти естественно, в иных случаях нет.

Об узком тазе говорят по-разному. Он может быть:

• рахитичным;
• поперечно суженным;
• равномерно суженным;
• деформированным;
• кососмещенным;
• кифотическим;
• спондилолистическим.

Есть 4 степени узкого таза:

1. Тут конъюгата на 9-11 см меньше. С таким отклонением женщина способна к естественному деторождению, с учетом, что плод небольшой.
2. Конъюгата меньше на 7-9 см. Тут также есть шанс разродиться самостоятельно.
3. Показатели меньше на 5-7 см. Показано хирургическое вмешательство.
4. Если меньше 5-ти см, то однозначно делают кесарево сечение.

Если по параметрам у женщины все в норме, но перед родоразрешением был выявлен крупный плод, могут поставить диагноз клинический узкий таз. В таком случае женщина также не сможет рожать природно.

Причинами патологии являются:

• генетика;
• врожденные пороки;
• рахит, перенесенный в детском возрасте;
• плохое питание;
• пиелонефрит;
• травматизация соответствующей зоны (переломы, вывихи и пр.);
• наличие новообразования в тазовой области;
• туберкулез костей

к содержанию ↑

Если плод небольшой и сможет пройти по родовым путям, то остается только ждать нужного часа.

Диагностика узкого таза

Акушер получает информацию о строении таза после его инструментального измерения. Ведь для акушера важны размеры внутреннего костного канала малого таза. С помощью тазомера и сантиметровой ленты измеряются наружные размеры таза беременной женщины. Помимо этого производят влагалищное исследование, что дает возможность определить один из размеров таза, а также получить информацию о степени его сужения.

Окончательный диагноз ставится только после дополнительных методов исследования. К таким методам относят ультразвуковое исследование, рентгенопельвиметрию и компьютерную томографическую пельвиметрию. Наиболее точным и безопасным является компьютерная томографическая пельвиметрия.

Родоразрешение при анатомически узком тазе может быть осуществлено оперативным способом или через естественные родовые пути. Роды при таком диагнозе могут протекать следующим образом:

• Нормально;
• Тяжело, но при оказании своевременной медицинской помощи заканчиваются хорошо;
• Очень тяжело. Осложнения во время родов могут быть опасными как для плода так и для роженицы.

Существует четыре степени сужения анатомически узкого таза. При III-IV степени сужения таза роженице делают кесарево сечение. Оперативного вмешательства требует и наличие у роженицы костных опухолей, деформаций в малом тазе, которые представляют опасность для прохождения плода через естественные родовые пути.

Если у роженицы II степень сужения таза, то во избежание осложнений во время родов для плода и матери проводят кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути разрешены только при недоношенной беременности, так как размеры плода в этом случае малы.

Естественные роды начинают, если у роженицы I степень сужения малого таза. Если имеется предлежание плода, то есть плод обращен к выходу из матки тазовым концом, то делают кесарево сечение. Кесарево сечение назначается, если у роженицы имеется рубец на матке, плод слишком крупный.

С отхождением околоплодных вод могут выпасть конечности плода ножка или ручка или петля пуповины.

Узкий таз при беременности

Узкий таз вне беременности чаще себя никак не проявляет. Однако в родах он может стать существенной проблемой из-за несоответствия размеров таза матери и головки плода. Какой таз считается узким, и какие осложнения он вызывает? Как выявить узкий таз, вести беременность и роды при данной патологии? На эти и многие другие вопросы я отвечу далее.

Кости таза женщины образуют плотное костное кольцо, сквозь которое должна пройти головка ребенка во время родов.

Разновидности узкого таза

Supermams.ru обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период. Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости. Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Выделяют четыре его степени.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.