Остеоартроз (остеоартрит) и боль в спине

Диагностика и лечение шейного отдела

На основе физикального метода обследования установить точный диагноз неврологической патологии сложно, так как симптомы очень схожи с некоторыми ревматическими состояниями.

Для уточнения клинической симптоматики необходимы более информативные инструменты диагностического исследования:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• рентгенологическое, ультразвуковое сканирование;
• лабораторное изучение крови.

Лечение остеоартроза шейного отдела позвоночника зависит от степени тяжести неврологической патологии. Большая проблема — самолечение, когда человек устранив болевой синдром в шее, успокаивается, а тем временем болезнь продолжает прогрессировать.

Только качественное обследование позволяет подобрать соответствующее лечение. Терапевтическая реакция на остеоартроз – это консервативное или хирургическое воздействие. На начальной стадии формирования неврологической патологии лечащий врач рекомендует пересмотреть рацион, назначает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить осложнения.

Шейный остеоартроз полностью вылечить невозможно, так как не существует медикаментозных средств лечения, избавляющих от костных наростов – остеофитов.

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Устранить боль в шее и на некоторое время облегчить состояние больного можно при помощи лекарственных препаратов нестероидной противовоспалительной группы:

• Диклофенак®.
• Мовалис®.
• Ибупрофен®.
• Индометацин® и так далее.

Кроме медикаментозного лечения, предотвратить рост остеофитов на поверхности костной ткани помогут мануальная терапия, ультразвук, физиолечение электрофорезом с новокаиновой блокадой. Укрепить мышечный корсет можно гимнастическими упражнениями. Массажные и вытягивающие процедуры назначаются с большой осторожностью.

Тогда единственный выход это оперативная коррекция.

Диагностика остеоартрита

Остеоартрит должен быть заподозрен у пациентов с постепенным развитием симптомов и знаков, особенно у взрослых. При подозрении на остеоартрит необходимо провести рентгенографию наиболее симптомных суставов. Рентгенография обычно обнаруживает краевые остеофиты, сужение суставной щели, увеличение плотности субхондральной кости, субхондральные кисты, ремоделирование кости и увеличение суставной жидкости. Рентгенография коленного сустава в положении стоя наиболее чувствительна для выявления сужения суставной щели.

Лабораторные исследования при остеоартрите нормальные, но могут быть необходимы для исключения других заболеваний (например, ревматоидного артрита), или диагностики заболеваний, вызывающих вторичный остеоартрит. Если при остеоартрите возникает увеличение количества синовиальной жидкости, ее исследование может помочь дифференцированию остеоартрита от воспалительных артритов; при остеоартрите синовиальная жидкость чистая, вязкая и содержит не более 2000 лейкоцитов в 1 мкл. Остеоартрит, поражающий суставы необычной для него локализации, должен вызывать подозрение на его вторичность, исследования в данной ситуации, должны быть направлены на выявление первичного заболевания (например, эндокринного, метаболического, неопластического, биомеханического).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Другие способы уменьшения боли включают акупунктуру, чрезкожную электростимуляцию нерва, локальную терапию капсаицином.

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения является крайним, когда другие уже не действуют. Прямым назначением операции служит непроходящая боль, появление других патологий из-за деформации нервных корешков, а также та стадия заболевания, при которой затронут спинной мозг.

Если заболевание сопровождается спазмами, то возможно применение миорелаксантов.

АРТРОЗ, ОСТЕОАРТРОЗ, КОКСАРТРОЗ

АРТРОЗ, ОСТЕОАРТРОЗ, КОКСАРТРОЗ

Артроз – это заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративный процесс, который начинается с суставного хряща, потом происходит его разволокнение вплоть до полного исчезновения. Наиболее распространен остеоартроз или артроз деформирующий первичный. К его развитию приводит преждевременное старение, износ суставного хряща, связанные с нарушением его метаболизма. Причины возникновения артроза до сих пор точно не определены. Считается, что профессиональные артрозы возникают в результате постоянных микротравм, изнашивания сустава под влиянием больших нагрузок, например, у спортсменов. Не исключают медики и роль наследственного фактора, а также эндокринных нарушений и нарушений кровообращения.

Хрящ, который разрушается, служит амортизатором движения, поэтому, после его исчезновения, начинается уплотнение и деформация суставных поверхностей. Сустав деформируется, его нормальное функционирование становится невозможным.

Остеоартрозу наиболее подвержены женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Остеоартроз поражает в первую очередь тазобедренные и коленные суставы, а также межфаланговые суставы кистей рук.

Внешне артроз проявляется постепенно нарастающими к вечеру болями, внешней деформацией суставов, припухлостями в области сустава. Иногда, в результате ущемления кусочка хряща между суставными поверхностями может возникать острая боль.

Наиболее тяжелой формой артроза является коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Он вызывает сильные боли при ходьбе, ограничение движений, укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра. В особо тяжелых случаях коксартроз лечится полным протезированием больного сустава.

Другие формы артроза менее опасны, прогноз при них обычно благоприятный, трудоспособность сохраняется.

В Восточной Сибири и Забайкалье распространена такая форма артроза, как артроз деформирующий эндемический. Ученые связывают его возникновение с заражением грибом хлебных злаков и недостатком кальция в воде и почве. Заболевают эндемическим артрозом дети до 16 лет. Болезнь неуклонно прогрессирует. В качестве лечения применяются физиопроцедуры, принимаются препараты с повышенным содержанием кальция и фосфора.

Профилактика артроза заключается в недопущении чрезмерной нагрузки на суставы, сбалансированном питании, в ведении здорового образа жизни

В основе возникновения артроза лежит травматизация суставных тканей. Поэтому профилактику этого заболевания нужно начинать с мер по устранению причин травм сустава. Тучным людям следует уменьшить нагрузку на суставы путем снижения массы тела. Для укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически, утром и вечером заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн, закаливаться, ходить на лыжах, словом, вести активный образ жизни. При склонности к полноте следует снизить энергетическую ценность пищи, особенно это касается количества потребляемых углеводов и жиров.

Причиной развития артрозов являются нарушения обмена веществ, необходимо вовремя бороться с болезнями эндокринной системы: сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, расстройствами половых органов.

Физическая нагрузка на суставы должна быть умеренной. В разумных пределах она полезна, так как улучшает кровообращение сустава, а значит, его питание. Проще всего дозировать физическую нагрузку на суставы, занимаясь терренкуром – лечебной ходьбой. Здоровый человек может пройти пешком в день в среднем 5 км. Но это не значит, что, начиная заниматься, нужно сразу же пройти столько. Начинайте с малого, постепенно увеличивая расстояния. 2–2,5 км – нормальное расстояние для первых тренировок. Легкий бег тоже весьма полезен для суставов, однако не стоит им заниматься, если имеется лишний вес. Для начала нужно избавиться от килограммов, а потом уже начинать совершать забеги. В противном случае суставы получат не профилактику, а двойную нагрузку.

Положительное воздействие на костно-суставный аппарат оказывают регулярные лыжные прогулки. Ходьба на лыжах укрепляет кости и связки, улучшает кровообращение, тренирует дыхательную систему.

Тучные люди, люди, имеющие наследственную предрасположенность к развитию артрозов, люди, постоянно получающие микротравмы (спортсмены, представители отдельных профессий), относятся к группе риска. Они должны один-два раза в год проходить профилактическое обследование у врача-ортопеда для своевременного выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов. Врач может порекомендовать ограничение физических нагрузок, изменение характера производственного процесса, лечебные и профилактические мероприятия, например, массаж или физиопроцедуры.

Симптомы артроза

Боли в суставах и их деформацию многие люди часто воспринимают как естественное проявление возраста. На самом деле отекшие, деформированные и постоянно ноющие суставы свидетельствуют вовсе не о количестве прожитых лет, а о наличии такого заболевания, как артроз или артрит. Названия этих недугов весьма похожи, как похожи и симптомы. Не стоит забывать о главном их отличии: артрит является следствием воспалительного процесса, инфекции, артроз – следствием механического разрушения хряща-прослойки в суставе.

По каким признакам человек, страдающий болями в суставе, может заподозрить у себя артроз? Как проявляется эта болезнь? Вечерние боли, ограничение подвижности сустава, высокий уровень СОЭ должны насторожить в первую очередь. Первыми ласточками могут стать периодически возникающие боли в суставах после рабочего дня или интенсивной физической работы. Они проходят сами по себе, но возвращаются, стоит снова дать нагрузку суставу. Потом появляются ночные боли, не дающие нормально высыпаться. Еще один признак артроза – резко возникающие острые боли в суставе, которые проходят по мере разрабатывания конечности. Так бывает, когда в суставе защемляется остаток некрозированного хряща.

Особенно должны настораживать боли в коленях. Они могут свидетельствовать о самой тяжелой форме артроза – артрозе тазобедренного сустава. Эта форма хуже всего поддается лечению, поэтому на прием к врачу стоит записаться при первых же тревожных признаках. Людям с артрозом тазобедренного сустава уже в начальной стадии заболевания становится сложно подниматься по лестнице, колени опухают, в районе коленного сустава могут появляться красные пятна.

Вас должен насторожить хруст в суставах, в том числе и утренний. Это не нормальное явление, вопреки расхожему мнению, а повод наведаться к врачу. Чем громче и ниже звук, издаваемый суставом, тем больше вероятность, что дело идет к артрозу.

Скованность, чувство тяжести в суставах и костях характерно в равной степени для артритов и артрозов. Отличает их то, что при артрозе скованность имеет кратковременный характер.

Артроз не возникает вдруг, поэтому особенно важно не пропустить первые симптомы начинающейся болезни. И не откладывайте визит к врачу, ведь у кого-то развитие болезни длится несколько лет, а другие получают тяжелую стадию артроза за несколько месяцев.

Если при резких движениях сустав хрустит, а при сгибании возникает неприятное ощущение, мало кто спешит к врачу. Зачем обращать внимание на пустяки, беспечно размышляют люди. Но именно так начинается тяжелейшее заболевание – артроз.

Дискомфорт при движении и щелчки в суставе – первые признаки болезни, на которые нужно обратить внимание и немедленно проконсультироваться со специалистом, – утверждает хирург Елена Дробова. – Для эффективного и быстрого лечения важно, чтобы время не было упущено. Ведь на позднем этапе болезни нередко можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Артроз – самая распространенная болезнь суставов. Ею страдают от б до 12 % населения, и что самое печальное – сегодня эта патология чаще вызывает нетрудоспособность и приводит к инвалидности, чем несколько десятилетий назад.

Женщины болеют артрозом в 2 раза чаще мужчин в молодом и среднем возрасте. А после 65 лет эта разница почти не заметна: признаки болезни обнаруживаются у 68 % женщин и 58 % мужчин.

От артроза не застрахован никто. Но основные группы риска все же можно выделить – это прежде всего пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, профессиональные спортсмены, танцоры, каскадеры. Сюда же можно причислить тех, чья работа или образ жизни связаны с повышенной нагрузкой на суставы. Искривление позвоночника, смещающее центр тяжести при ходьбе, высокие каблуки, лишний вес и даже привычка сидеть нога на ногу – все это может со временем привести к проблемам с суставами.

Рекомендации крайне просты: необходимо бережно относиться к своим суставам и с умом подходить к физическим нагрузкам. Старайтесь избегать травм и резких движений. Также полезно хотя бы время от времени заниматься профилактической гимнастикой для суставов и следить за своим весом, – советует Елена Дробова.

Специалисты утверждают, что причинами разрушения суставных хрящей могут стать:

• нарушение обмена веществ и гормонального фона;

• ухудшение кровоснабжения сустава;

• спортивные и бытовые травмы;

• несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей.

Наиболее тяжелой формой артроза является коксартроз артроз тазобедренного сустава.

Остеоартроз дугоотросчатых суставов

Фасеточная артропатия, или остеоартроз дугоотросчатых суставов, – такой диагноз ставят практически всем, кто обратился к врачу с жалобой на дискомфорт в спине. В обиходе его еще называют деформирующим артрозом, которому присущи дистрофические изменения в суставе. Зачастую фасеточная артропатия диагностируется с такими заболеваниями, как хондроз, остеохондроз или спондилоартроз.

Чаще поражению подвергаются шейные позвонки, реже диагностируется остеоартроз грудного отдела позвоночника. Симптомы и лечение недуга нужно знать в лицо. Ранняя диагностика позволит избежать серьезных осложнений.

Причиной деформирующего артроза является физическая нагрузка. Главным признаком недуга является тянущая и сильная боль. Как правило, после физической нагрузки или длительной ходьбы она усиливается. По мере прогрессирования артроза боль проявляется уже при минимальных напряжениях.

Лечение деформирующего артроза комплексное, направлено на устранение первопричины и купирование неприятных симптомов.

Характеризуется болевыми ощущениями в шее и затылке, усиливающихся при наклонах или поворотах головы

народные средства.

Причины локализации остеоартроза в нижней части позвоночника

В современной медицине принято считать причинами развития болезни в организме как внутренние, так и внешние факторы, которые нередко присутствуют в комплексе. Из факторов внутреннего характера выделяют:

1. Возраст. Чем старше человек, тем вероятнее присоединение к его организму остеоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2. Половая принадлежность. Учитывая тот факт, что позвоночный столб представительниц прекрасного пола является более хрупким и подверженным воздействиям, аномалия у них проявляется в разы чаще, нежели у мужчин.
3. Особенности организма. Нередко позвоночник может развиться неправильно, что становится благоприятной почвой для присоединения патологии.
4. Генетическая предрасположенность. В таких случаях на генном уровне может быть заложена предрасположенность не к болезни как таковой, а к проблемам, связанным с обменом веществ в организме. Как следствие, неправильно протекающие обменные процессы способны повлечь за собой нарушение метаболизма хрящевой ткани.

Существует также ряд внутренних факторов, провоцирующих развитие аномалии:

• Повреждения серьезного характера, пришедшиеся на спину и нижний отдел позвоночника, в частности (переломы);
• Профессиональные занятия спортом (тяжелая атлетика), в ходе которых на позвоночник оказывается регулярное давление, а в его костных участках локализуются микротрещины;
• Недоразвитость мышц позвоночника, спровоцированная малой двигательной активностью и пассивным образом жизни;
• Неправильная осанка, формирующаяся годами из-за неудобного сидения за столом или партой;
• Чрезмерный вес тела, оказывающий давление на пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
• Работа, связанная с регулярным подъемом тяжести или нахождением тела в одном положении длительное время.

В таких случаях на генном уровне может быть заложена предрасположенность не к болезни как таковой, а к проблемам, связанным с обменом веществ в организме.

Симптомы остеоартроза позвоночника

К основным симптомам остеоартроза позвоночника относятся следующие:

Возникновение сильных болей в том участке спины, отдел позвоночника которой был подвержен изменениям. Боли могут возникать приступообразно. В начале они чаще всего бывают связаны с физической активностью, либо возникают после долгого нахождения в одном и том же положении, сидения в неудобной позе. Если сделать небольшую разминку, то приступ проходит. По мере того, как патология начинает развиваться, боль становится постоянным спутником, преследует человека всегда: во время движения и во время покоя.

Суставы подвергаются деформации.

При обострении болезни пораженное место становится отечным.

Если вследствие деформации позвонков возникает пережатие кровеносных сосудов, то наблюдается недостаточное кровоснабжение мозга, что приводит к возникновению головной и даже зубной боли.

Невозможность выполнять привычные действия в полном объеме из-за болевых ощущений в спине и шее.

Хруст позвонков, во время поворотов тела или шеи.

Повреждения механического характера травмы, чрезмерные нагрузки, как статистические, так и динамические.

Остеоартроз: эффективны ли добавки хондроитина и глюкозамина

До 1997 года добавки были малоизвестными препаратами, применяемыми в ветеринарной медицине. Затем появились глюкозамин и хондроитин сульфат. Врачи скептически относились к еще одной нерегулируемой пищевой добавке с экстравагантными претензиями на медицинскую пользу. Но этот скептицизм не помешал им исследовать продукты. Фактически, глюкозамин и хондроитин являются одними из немногих добавок, которые были тщательно изучены. Исследования действительно предполагают, что, хотя они не способствуют излечению, они могут уменьшить боль при ОА, по крайней мере, у некоторых пациентов.

Глюкозамин и хондроитин присутствуют в нормальном хряще. Большинство добавок глюкозамина готовятся из раковин устриц и крабов; Хондроитин обычно получают из хряща коровы или акулы. Добавки продаются отдельно или в комбинации. Производители обычно рекомендуют 1500 мг глюкозамина и / или 1200 мг хондроитина в день, обычно разделенные на три дозы.

Исследования этих добавок сильно различаются по своей научной значимости. Некоторые показывают небольшую пользу, другие — умеренное облегчение боли. Тем не менее, два независимых метаанализа пришли к выводу, что оба продукта могут уменьшить боль при ОА. И два исследования глюкозамина еще более обнадеживающие. Как исследование 2001 года с участием 212 пациентов в Бельгии, так и исследование 2002 года с участием 202 пациентов в Чешской Республике показали, что три года терапии замедляли прогрессирование ОА в колене, уменьшая боль на 20-25%. Оба испытания были подвергнуты критике по техническим причинам, и Национальный институт здравоохранения начал американское исследование глюкозамина у 1600 пациентов с ОА.

До 1997 года добавки были малоизвестными препаратами, применяемыми в ветеринарной медицине.

Лечение заболевания

В отдельных позвонках могут фиксироваться разные винты.

Диагностика остеоартроза позвоночника

Диагностику заболевания вертебрологи Юсуповской больницы проводят с помощью клинического обследования пациентов и дополнительных методов обследования. При осмотре видна сглаженность шейного или поясничного лордоза (изгиба позвоночника, обращённого выпуклостью вперёд), поворот или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. На больной стороне отмечается напряжение околопозвоночных мышц, квадратной мышцы спины. Над поражённым суставом можно обнаружить локальную болезненность. При прощупывании определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Иногда в хронических случаях неврологи выявляют некоторую слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют увеличение межпозвонковых суставов, наличие на них костных наростов (остеофитов). С помощью радионуклидной сцинтиграфии при активном остеоартрозе обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах. Окончательный диагноз устанавливают после диагностической околосуставной блокады местным анестетиком. Уменьшение боли в спине после блокады подтверждает диагноз остеоартроза позвоночника.

Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает высококачественное длительное обезболивание.

Как развивается болезнь остеартроз позвоночника?

Правильную работу позвоночника обеспечивают хондроциты, клетки, из которых состоит хрящевая ткань. Негативные факторы, вызывающие различные заболевания межпозвоночных дисков и сочленений, провоцируют гибель хондроцитов. Клетки перестают вырабатывать достаточный уровень нормального коллагена и начинают производить его нетипичный вариант. Нетипичный коллаген не справляется с сохранением эластичности хрящевой ткани, перестает удерживать жидкость и производить белок, хрящи теряют эластичность и упругость. Уже на этом этапе заболевания человек чувствует скованность в движениях. Разрушение сустава на фото:

Постепенное усугубление дегенеративного процесса приводит к нарастанию остеофитов (костных шипов), травмирующих поверхности сустава. Затем разрушения переходят на мышцы и связки, начинаются воспалительные процессы, тонус мышечной ткани снижается, происходят дистрофические изменения. Достигая необратимого поражения сустава, болезнь проявляется видимым деформированием позвоночника, изменяя фигуру человека.

В медицине приняты синонимы, обозначающие остеоартроз суставов позвоночника различной локализации. Болезнь называют дегенеративной артропатией или остеоартритом, когда хотят подчеркнуть, что воспалительные процессы локализованы в определенном участке позвоночника. Информация от специалиста об особенностях заболевания дана на этом видео:

В медицине приняты синонимы, обозначающие остеоартроз суставов позвоночника различной локализации.

«Болезни позвоночника: остеохондроз и остеоартроз»

Этой публикацией Александр Иванов открывает новый цикл статей, посвященный профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тема актуальная в наши дни, когда из-за малоподвижного образа жизни почти каждый страдает от боли в спине, пояснице и суставах. Простым языком доктор Иванов расскажет о таких часто встречающихся в больничных картах заболеваниях, как остеохондроз и остеоартрит: каковы причины этих недугов, почему бывают ошибки в диагностике, а также об их профилактике и лечении.

«Как правило, две трети заключений МРТ содержат такой диагноз, как «остеохондроз». Но при этом такой болезни там нет и в помине!» Фото: pixabay.com

Вот какое определение дается в зарубежном справочнике медицинских терминов Webster s Osteochondrosis заболевания, которые нарушают рост растущей кости, вызывая гибель костной ткани.

Если болит спина при остеоартрите. Диагностика и лечение

Рентгенография обычно обнаруживает краевые остеофиты, сужение суставной щели, увеличение плотности субхондральной кости, субхондральные кисты, ремоделирование кости и увеличение суставной жидкости.

Остеоартрит (остеоартроз)

Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) — является наиболее распространенным видом артрита, и представляет собой хроническое заболевание, поражающий сустав, суставной хрящ, суставную сумку, кости, мышцы и связки. При этом хрящ твердеет, теряет свою эластичность, в результате чего он разрушается, а скольжение суставных поверхностей ухудшается. Хрящи могут истончаться, что приводит к нарушению их амортизационных функций во время ударов.

Заболевание чаще всего развивается на крупных суставах человеческого организма — коленных, тазобедренных, суставах позвоночника и мелких суставах кистей рук, особенно на больших пальцах. Во время болезни сустав может деформироваться.

Остеоартриту подвержены мужчины и женщины, причем тазобедренные суставы чаще поражаются у мужчин, а кистевые и коленные – у женщин. Это заболевание прогрессирует с годами и может привести к потере работоспособности.

Болезнь обычно проявляется в двух формах. Наиболее распространен первичный остеоартрит, который развивается после 45 лет и неуклонно прогрессирует с годами. Первичный артрит поражает в первую очередь тазобедренные и коленные суставы. Причинами его выступают чрезмерные нагрузки на суставы.

Вторичный остеоартрит чаще всего поражает молодых людей, имеющих повторяющиеся травмы или повреждения суставов, а также инфицирование сустава, врожденный порок суставов, нарушения обмена веществ, ожирение.

Остеоартрит развивается в результате того, что в хрящевой ткани нарушается обмен веществ, что приводит к постепенному ее разрушению. В результате первоначального повреждения сустава начинается разрушение хряща. Он теряет эластичность, на нем образуются микротрещины, которые приводят к отделению хрящевых фрагментов, вплоть до полного разрушения хряща. Это может привести к тому, что кости могут начать соприкасаться друг с другом при ходьбе.

К причинам развития остеоартрита медики также относят:

• возраст, т.к. с возрастом хрящ имеет тенденцию к потере эластичности;
• избыточный вес, который способствует ускорению процесса разрушения хряща;
• повреждение хряща чрезмерными нагрузками, а именно – травмы, переломы, вывихи, растяжение связочного аппарата сустава, а также постоянные микротравмы сустава – вывихи, подвывихи, например, у профессиональных спортсменов и у представителей определенных профессий;
• интоксикация организма, т.к. алкоголь, курение, вирусные инфекции приводят к тому, что токсины накапливаются в хрящевой ткани;
• сосудистые нарушения – атеросклероз. Например, если стенки артерии, питающей головку и сустав тазобедренной кости, поражены атеросклерозом, то это приводит к нарушению питания головки и развитию остеоартроза;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипотиреоз, климактерический период;
• варикозное расширение вен голени, что приводит к венозному застою и гипоксии тканей, что способствует нарушению обменных процессов в суставах;
• наследственная слабость хряща, в результате чего некоторые формы остеоартрита проявляются в семьях.

Первичный артрит поражает в первую очередь тазобедренные и коленные суставы.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ): НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ

Н.А.Шостак, А.А.Клименко, Н.М.Бабадаева, А.Ю.Павленко
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

В настоящее время остеоартроз (ОА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Риск утраты трудоспособности в связи с ОА так же велик, как при сердечно-сосудистой патологии, и выше, чем при любых других заболеваниях у лиц пожилого возраста [1, 2].
В связи с высокой распространенностью ОА и инвалидизацией пациентов данное заболевание было внесено экспертами ВОЗ в число приоритетных направлений Костно-мышечной декады 2001-2010 гг. (Женева, 1999 г.) [3]:
1. Артриты
2. Остеоартроз
3. Боль в спине
4. Остеопороз
5. Тяжелые травмы конечностей
Ведущими патогенетическими факторами при ОА являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью выдерживать эту нагрузку [4, 5].
С распадом хряща фрагменты коллагена и протеогликана попадают в синовиальную жидкость (СЖ) и инициируют либо усиливают воспалительную реакцию в синовиальной ткани [5]. Они могут также стимулировать выработку воспалительных пептидов, индуцировать аутоиммунный ответ организма, а также непосредственно повреждать хондроциты [5].
Воспаление в суставе ассоциируется с уровнем цитокинов, которые обнаруживаются в СЖ больных ОА. Цитокины, в частности интерлейкин-1 (ИЛ-1), стимулируют хондроциты, приводят к возрастанию синтеза металло- и сериновых протеаз, тормозя синтез ингибиторов энзимов, и блокируют синтез основных элементов матрикса – коллагена и протеогликанов. В результате происходит увеличение активности протеаз, что в сочетании с угнетением синтеза хрящевого матрикса ведет к дегенерации хряща и прогрессированию ОА [5, 6].
Цитокинам придается большое значение и в генезе развития реактивного синовита у больных ОА. При этом важное значение имеют процессы, опосредуемые фактором некроза опухоли (ФНО ) [1]. Известно, что ФНО имеет рецептор на хондроцитах, является активатором воспаления и тканевого повреждения, стимулируя также синтез простагландинов, фактора активации тромбоцитов, супероксидных радикалов, металлопротеиназ. Кроме того, ФНО индуцирует синтез других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), стимулирует пролиферацию фибробластов и ингибирует синтез коллагена и протеогликанов, что свидетельствует о его хондродеструктивном действии [1].
В связи с полученными данными в последнее время концепция ОА как дегенеративного поражения суставного хряща дополнена представлениями о роли хронического воспаления в его формировании и прогрессировании (табл. 1). С позиции современной ревматологии оправдано использование термина “остеоартритическая болезнь” (Workshop consensus, 1995 г.), клиническая картина которой характеризуется [2]:
1) болями в суставах;
2) их чувствительностью при пальпации и ограничением подвижности;
3) крепитацией;
4) выпотом и различной степенью воспаления, не сопровождаемого системными эффектами.
Для синовита, помимо боли в суставе (как при движении, так и покое), характерны непродолжительная утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развивается деформация и тугоподвижность суставов за счет фиброзно-склеротических изменений параартикулярных тканей [2].
Медикаментозное лечение ОА направлено на купирование признаков воспаления и болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровотока, стимуляцию метаболических процессов в организме.
Однако побочные эффекты лекарственных средств, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), неэффективность в ряде случаев традиционно используемых препаратов при купировании воспаления, предотвращении рецидивов синовитов, замедлении прогрессирования ОА явились предпосылкой для разработки современных медицинских технологий лечения данного заболевания.
Одним из существенных достижений ревматологии последнего времени является создание и внедрение в практику так называемых биологически активных препаратов, оказывающих избирательное ингибирующее действие на синтез “провоспалительных” медиаторов воспаления [1].
Большой научный и практический интерес представляет разработка метода применения сверхмалых доз антител к ФНО . Речь идет о препарате Артрофоон, который представляет собой аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО (смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С200) [7]. В основу технологии создания препарата положено открытие модифицирующего влияния, которое оказывают на эндогенные регуляторы антитела в сверхмалых дозах (потенцированные антитела) [8]. В настоящее время уже накопились сведения об использовании сверхмалых доз биологически активных веществ в клинической практике заболеваний суставов. Так, Б.А.Алиханов и соавт. при лечении больных ОА выявили достоверное влияние Артрофоона на такие показатели, как окружность коленного сустава, боль по ВАШ, индекс Лекена [6]. При этом побочных эффектов при лечении Артрофооном не отмечено, в то время как при использовании НПВП они регистрировались более чем у 1/3 больных [6]. В.И.Мазуров и соавт., используя Артрофоон в лечении больных ОА и ревматоидным артритом (РА), показали, что препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, эффективно воздействуя на основные клинические и лабораторные признаки РА. Авторы отметили, что максимальный эффект в лечении РА достигается при непрерывном и длительном приеме препарата не менее 6 мес в дозе 8 таблеток в сутки. При этом Артрофоон хорошо переносится, побочных эффектов не зарегистрировано [7]. При ОА назначение Артрофоона позволяло, по данным авторов, уменьшить болевой синдром, сократить сроки лечения, снизить дозу противовоспалительных препаратов при лечении больных [7].
На кафедре факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава проведено открытое 24-недельное рандомизированное клиническое исследование терапевтической эффективности и безопасности препарата Артрофоон в различных дозах у больных с ОА коленного сустава, осложненным реактивным синовитом.
Целью исследования явилась сравнительная оценка при гонартрозе эффективности и безопасности двух режимов применения Артрофоона в дозе 4 и 8 таблеток в сутки.
Материалы и методы
Обследованы 30 больных (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 56,3±5,4 года) с установленным диагнозом гонартроза, соответствующим критериям Клинической классификации артритов коленного сустава (1991 г.). Необходимыми условиями включения пациента в исследование явились наличие клинических признаков реактивного синовита коленного сустава и выраженности болевого синдрома по ВАШ более 40 мм. Всем больным были отменены НПВП до начала исследования.
В ходе исследования все пациенты рандомизированы случайным образом на 2 подгруппы больных (по 15 человек). Подгруппа 1 получала исследуемый препарат по 1 таблетке 4 раза в день, подгруппа 2 – по 1 таблетке 8 раз в день. Оценку эффективности исследуемого препарата проводили с учетом тяжести болевого синдрома по шкале ВАШ и выраженности заболевания, по мнению врача и пациента, по шкале Likert до назначения препарата и в динамике через 30, 90 и 180 дней от начала лечения.
Эффективность терапии Артрофооном изучали также по общепринятым в настоящее время показателям: индексу WOMAC (версия индекса по шкале визуального аналога в мм). У всех пациентов оценивали основные показатели клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи. На скрининговом визите и на визите 4 проводили ЭКГ с целью исключения клинически значимой кардиальной патологии.
Результаты
При оценке показателей боли по ВАШ в процессе лечения Артрофооном у обследованных больных отмечена выраженная положительная динамика: средние значения при первичном осмотре составили 68,7 мм, через 180 дней – 51,0 мм (p Ткань

Механизм боли

Медуллярная гипертензия, микропереломы, воспаление

Растяжение нервных окончаний в периостиуме

Рис. 1. Средние значения показателей боли по ВАШ у больных ОА до лечения и на фоне лечения препаратом Артрофоон.

Рис. 2. Динамика суммарного болевого индекса (WOMAC) на фоне лечения больных Артрофооном.

Рис. 3. Динамика суммарных показателей утренней скованности среди обследованных больных.

Рис. 4. Динамика суммарных показателей функционального индекса WOMAC.

Рис. 5. Динамика среднего суммарного показателя функционального индекса в подгруппах 1 и 2.

Таблица 2. Сравнительная эффективность двух режимов приема препарата Артрофоон на основании среднесуммарных показателей индекса WOMAC

Одним из существенных достижений ревматологии последнего времени является создание и внедрение в практику так называемых биологически активных препаратов, оказывающих избирательное ингибирующее действие на синтез провоспалительных медиаторов воспаления 1.