Рецидивирующий бронхит: симптомы, причины и особенности лечения

Патогенез

Вирусы, химическое или физическое воздействие повреждают эпителиальные клетки слизистой бронхов, из-за чего они отмирают. В итоге создаются благоприятные условия для внедрения в ткани дыхательного органа бактерий.

Бактериальная инфекция присоединяется к вирусной примерно через 48-72 часа. Возникшее воспаление усугубляется, возникает нарушение микроциркуляции и нервной трофики, появляются микротромбозы. После устранения воспалительного процесса слизистая органов дыхания регенерируется еще несколько недель.

При легком течении болезни аномальный процесс затрагивает только слизистую оболочку, а при более тяжелых – все слои бронхиальной стенки. Слизистая отекает и становится красной. На ее поверхности образуется слизисто-гнойный экссудат.

В запущенных случаях будет кровоизлияние в слизистую. Тогда мокрота отходит с примесью крови. Может происходить полная закупорка слизью просвета мелких бронхов и бронхиол.

В это время у больного не выделяется много мокроты, а температура тела остается в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика

При постановке точного диагноза, у детей младшего возраста, следует провести детальную дифференциальную диагностику, с целью исключить бронхиальную астму. Диагноз «бронхиальная астма» будет поставлен в том случае, если:

Обострение обструкции более трех раз подряд за календарный год.
Отягощенный аллергологический анамнез или наличие любой выраженной аллергической реакции.
Эозинофилия (наличие эозинофилов в периферической крови).
Отсутствие повышенной температуры в период приступа обструкции.
Положительные аллергологические показатели в крови.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Отдельных, специально проработанных схем лечения именно рецидивов нет.

Симптомы недуга

Как уже говорилось, рецидив заболевания возникает после острой формы патологического процесса, особенно часто рецидивы возникают в течение первого месяца после выздоровления.
Вне обострения симптомы болезни у больных полностью отсутствуют, никаких клинических проявлений не возникает.

Единственное, что может быть в период ремиссии это то, что может возникать частый длительный кашель при вдыхании резких запахов, загрязненного воздуха. Провоцируется болезнь внешними инфекционными факторами.

При развитии обострения у больных наблюдаются все клинические проявления характерные для острого обструктивного бронхита.

Начинается заболевание с клинических проявлений острой вирусной инфекции:

интоксикационный синдром;
[высокая температура тела];
обильное отделяемое из носа (при воспалении слизистых оболочек носовой полости);
общая слабость;
повышается утомляемость;
головные боли;
болевые ощущения во всем теле;
снижается аппетит;
отекают слизистые оболочки глотки;
развивается гиперемия задней стенки глотки (при воспалении слизистых глотки).

Сначала у больных возникает небольшой редкий кашель, без отделения мокроты. В дальнейшем он становится более частым, длительным.

Затем клинические признаки болезни характерные для вирусной инфекции постепенно снижаются, на первое место начинают выступать проявления обструктивного бронхита.

Кашель становится частым с мокротой, при этом характер мокроты зависит от этиологии воспаления.

При вирусных болезнях мокрота слизистая и имеет светлую или прозрачную окраску, а для бактериального воспаления является характерным ее желто-зеленая окраска, повышенная вязкость.

При аускультации у больных можно обнаружить разнообразные рассеянные хрипы в легких, для обструкции характерно наличие хрипов со свистящим оттенком. Наиболее слышны свистящие хрипы при резком выдохе.

Могут быть случаи [обострения обструктивного бронхита], протекающие в течение трех месяцев.

Длительность периода обострений зависит от защитных сил организма, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, наличия грамотного лечения.

У больных как и при остром бронхите с обструкцией возникает одышка. При выраженном воспалении слизистой оболочки бронхиального дерева, либо выраженного спазма стенки, может развиваться выраженная одышка.

Развитие одышки сопровождается развитием дыхательной недостаточности, проявляющейся признаками развития гипоксии тканей и органов.

У больных присутствуют нарушения дыхания, затруднения возникают только на выдохе. При выдохе можно услышать свистящий звук.

Для полного выдоха больному требуется длительный промежуток времени, по сравнению со временем вдоха. Наблюдается развитие поверхностного, неглубоко дыхания у больного.

Увеличивается частота дыхательных движений, особенно у детей. Гипоксия тканей проявляется наличием синюшного оттенка дистальных отделов конечностей, синеватой окраской области носогубного треугольника.

Одышка и кашель усиливаются при физических нагрузках, их выраженность зависит от степени сужения просвета бронхиального дерева.

При появлении любого из признаков необходима консультация специалиста, несвоевременная диагностика, особенно с отсутствием правильного лечения, приводят к прогрессированию болезни.

Прогрессированием болезни является ее переход в [бронхиальную астму] или в хроническую форму заболевания.

При развитии данной патологии у детей младшего возраста часто требуется их госпитализация в больницу.

развитие рецидива при острых воспалительных болезнях верхних дыхательных путей;.

Средства амбулаторного диагностирования

Бронхография.
Рентгенографическое исследование.
Спирометрия.
Биопсия.
Исследование мокроты и общий анализ крови.

Проходимость сосудов бронхиального дерева определяют с помощью бронхографии, просветы анализируют с помощью рентгенографии. Для определения чувствительности возбудителя проводят исследование мокроты. Может быть назначена процедура спирометрии – оценки функции дыхания. Но наиболее эффективную диагностику можно провести с помощью биопсии тканей бронхов.

Совокупная сумма кредиторской задолженности у медучреждений Саратовской области превышает 300.

Общие сведения

Рецидивирующий бронхит – неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми изменениями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте – обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов.

У взрослых

Заболевание развивается вследствие затяжного течения острой формы и приводит к временному нарушению вентиляции легких, бронхиальной непроходимости. В итоге проблему либо получается вылечить благодаря правильному лечению, либо она переходит в хроническую форму. Рецидивирующий обструктивный бронхит часто диагностируется у людей пожилого возраста после осложнения острого типа.

инородные тела в бронхах;.

Общие сведения

В структуре бронхолегочной патологии безусловный лидер — бронхит — воспаление слизистой бронхов. Он является проявлением респираторно-вирусной инфекции, вызываемой вирусами парагриппа и гриппа, респираторно-синцитиальным и аденовирусами, рино-, коронавирусами. У детей от 1 года до 5 лет чаще выделяется респираторно-синтециальный вирус, у детей старше — риновирусы.

У детей с респираторными заболеваниями патологический процесс в бронхах часто протекает с развитием обструктивного синдрома — в 20-30% случаев респираторные заболевания протекают с бронхиальной обструкцией. Бронхообструктивный синдром — это нарушение проходимости бронхов, развивающееся в виду сужения их просвета. Бронхообструкция проявляется кашлем, одышкой и приступами удушья. Нередко встречается у детей раннего возраста и требует неотложной терапии. Наличие бронхообструктивного синдрома — основное отличие обструктивного бронхита от бронхита простого. Острый обструктивный бронхит имеет такой же код, как и острый бронхит. Код обструктивного бронхита по мкб-10 — J20.

В основе патогенеза хронического обструктивного бронхита лежит хроническое воспаление, которое вызывает деструктивные изменения в паренхиме легких, изменению легочной ткани и появлению необратимой бронхиальной обструкции.

Диагностика

Методы постановки диагноза не отличаются от таковых при остром бронхите. Пациенту назначают клинический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, собирают анамнез. При опросе выясняется, что в течение года ребенок болел бронхитом 3-4 раза и более. Длительность эпизодов составляла более 2-х недель. Симптомы возникали после пребывания на холоде, перенесенной респираторной инфекции, стресса, воздействия токсических факторов.

При рентгенографии легких патологии не выявляется, однако в клиническом анализе крови видны неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз). При наличии гнойной мокроты может быть проведен ее микробиологический анализ, что необходимо для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам. Наличие обструктивного синдрома является показанием для бронхоскопии и дифференциации заболевания с хроническим бронхитом.

Схемы терапии различаются в зависимости от стадии патологического процесса.

Лекарственная терапия

Противовирусные препараты применяются в начальной стадии рецидива. У грудных детей – это свечи или сиропы, а у детей старшего возраста – препараты в форме таблеток или капсул, например, арбидол.

Антибиотики назначаются только после выявления бактериальной природы заболевания. Это делают с помощью анализа отхаркиваемой мокроты на чувствительность возбудителя бронхита.

Антибиотики назначаются только после выявления бактериальной природы заболевания.

Причины

Очевидна связь данного заболевания с ОРЗ вирусной, хламидийной, микоплазменной, реже бактериальной природы происхождения (коклюш, туберкулез). Эпизоды бронхита часто повторяются на фоне острых вирусных инфекций (риновирус, парагрипп, РСВ, корь) и пневмонии. Предрасположенность отмечается у часто болеющих детей. Причины рецидивирующего обструктивного бронхита важно обязательно выяснить.

Повреждение слизистого покрова трахеобронхиального древа вирусами приводит к диффузному воспалительному процессу, снижению функциональности мерцательного эпителия, нейрорегуляторными нарушениями, недостаточностью мукоцилиарного клиренса, развитию неспецифической реактивности бронхов. Они начинают патологически реагировать на вполне привычные раздражители (холодный воздух, резкий запах, физическую нагрузку).

К развитию гиперреактивности бронхов приводят алкогольная фетопатия, аспирационный синдром, курение матери при беременности и во время кормления грудью, проведение ИВЛ.

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Наконец-то боее менее определились с диагнозом)) В кратце опишу нашу картину, и для себя, и возможно кому то будет интересно. Первый раз заболели обструктивным бронхитом в 6 месяцев. лежали в больнице, ставили антибиотики, вылечились)) В 2,5 года пошли в садик и началось) Сентябрь и октябрь отходили хорошо, в ноябре обстр.бронхит – назначили антибиотик, вроде вылечились, сходили в сад на 4 дня и опять обстр. бронхит – антибиотик и в нос и во внутрь вылечились. Педиатр ставит диагноз рецидивирующий бронхит и. Читать далее →

Лечение бронхита в домпшних условиях Читать далее →

Здравствуйте. Ребенку 3.5 года. Длительный кашель. Анализы на гельминтов,коклюш,паракоклюш,хламидии,микоплазма, лямблии отрицательные. Общий имунноглобулин 19 в норме. Специфические показали низкий уровень аллергии к шерсти собак, табаку, и двум видам грибка alternaria tenuis, aspergilus flavus. Мы дышим пульмикорт..на 3 месяца назначено,монтелукаст, зиртек. Сегодня добавили противопаразитарное лечение. Я сомневаюсь. Прочла инструкции..и засомневалась больше. Я аллерголога спрашивала зачем противопаразитарное,если гр бки везде и все люди вдыхают споры грибков,т.е. в дыхат.систему они попадают так или иначе. Но именно аллергии дают на это реакцию. Если нет. Читать далее →

Всем приветик! Ситуация такая. Малышка родилась ровно на 36 неделе. Все хорошо. На 7 день выписали. По приезду домой из роддома через 2 недели начались сопли. Врачи твердили Физиологический. ЛАдно. На 25 день от рождения попали в больницу в инфекционку с соплями этими,нос просто закладывало они были желтыми. три дня капали сложные капли. в палату подселили с кишечной инфекцией-я убежала под расписку,т.к. переводить в другую палату отказались. далее. все прошло. но,через неделю кашель и сопли снова. неделя в инфекционке с диагнозом. Читать далее →

Даже не знаю в какую категорию правильно отнести. Заболели месяц назад. Ребенку 2г 1 мес. 1. Первую неделю была высокая температура и красноватое горло. Врач сказала катаральная ангина. Лечили местно плюс суммамед. 2. Нв второй неделе вроде болезнь отошла, отекли глаза. Здесь девчата писали, что аллергия, врачи (2 разных окулиста) сказали продолжение вирусной инфекции, прописали лечение которое не очень помогало. 3. На третьей неделе у ребенка ночью резко появилась отдышка и кашель, по скорой уехали в пульмонологию. ставили рецидивирующий обструктивный. Читать далее →

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Москва 2006 Валентина Петровна Дубинина – кандидат медицинских наук, заведующая фтизиопульмонологическим кабинетом ЦКБ РАМН, член-корреспондент Российской экологической академии, врач-пульмонолог, фтизиатр высшей категории. Рецензент – доктор медицины, заведующий отделением анестезии, реанима ции и интенсивной терапии Центрального НИИ туберкулеза РАМН РФ – Юрий Николаевич Жилин. Методические рекомендации. Читать далее →

Кашель у ребенка: диагностика и лечение Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка? Как и для чего возникает кашель? Читать далее →

Сходили в сад 8 дней, после 2-х недель на больничном. И снова вирус. 23 сентября ни с того ни с сего, поднялась температура, продержалась сутки, потом осип голос и кашель. на приеме у врача в понедельник (25 сен.) поставили диагноз ларинготрахеит, вып. Читать далее →

Обсудим в данной теме, как лечить пневмонию у ребенка. Пневмония – это воспаление легких, характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Классификация по форме: острая пневмония делится на внебольничную, внутрибольничную, при перинатальной инфекции и у больных с иммунодефицитом. По морфологической форме: очаговая, очаговая – сливная, сегментаная, долевая, интерстициальная. По течению: острая, затяжная (при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 недель). По развитию осложнений: легочные (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс), внелегочные (инфекционно-токсический шок. Читать далее →

Очень интересная группа аллергомам, прямо каста. без прямого поста, что ребенок-аллергик к вам в группу и не пробиться. а так хо-о-о-чется. Очень интересно так в жизни бывает. Есть люди писатели, они могут каждый чих, каждый вздох и шажок выносить на всеобщее обозрение. Но есть люди не такие, воспитанные как бы сказать в старой закалке, не выносящие сор из избы. Их можно назвать читателями, но и им иногда нужна помощь. Зачем закрывать группу от читателей, они тоже люди с той же. Читать далее →

Кашель у ребенка: диагностика и лечениеКашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка?Как и для чего возникает кашель?Кашель является сложным рефлекторным актом во время которого происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких. Кашлевой. Читать далее →

Лечились мы тут, лечились на дневном стационаре две недели, в прошлый понедельник нас выписали, а во вторник подскочила температура (словили вирус). И опять по новой: жуткий сухой кашель, обструкция, три дня температура (в первый день – до 39). Четыре дня дышали беродуалом, потом врач сказала отменить и дышать лазолваном. Ладно – лечились дальше..Вчера были на приеме (спустя неделю как повторно заболели). Хрипы до конца не ушли.. Дали направление на физиопроцедуры (но так как электрофорез только был, то назначили только вибромассаж. Читать далее →

Статья из интернета. Решила сохранить для себя. Читать далее →

Случилась беда,нужна срочно помощь! пере пост.14 минут назадДевченки,случилось страшное,обнаружили рак у мамы нашей Танюшки http://www.babyblog.ru/user/lenta/itali у нашей палочки-выручалочки,она именно в этом сообществе помогала многим и многим мамочкам,потому что сама бабушка и знает как нам мамочкам тяжело,она возила тяжеленные сумки от одной мамочки до другой,которая никак не могла сьездить и забрать нужное,она дарила подарки сотням деток здесь,старички сообщества прекрасно знают о чем я,те кто недавно здесь,просто поверьте мне на слово,она просто золотой человек и тут такое горе. Мама сейчас проходит химиотерапию,Танюшка все взяла. Читать далее →

первоисточник http://www.baby.ru/community/view/44165/forum/post/17089935 Кашель у ребенка: диагностика и лечение Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка? Читать далее →

Когда дышать невмоготу. Бронхиальная астма у ребенкаБронхиальной астмой страдают люди разных возрастов и разных стран. В мире насчитывается уже больше 150 миллионов больных. В России ею страдает около 7 миллионов человек, причем у каждого седьмого она протекает очень тяжело. И это только официальные данные, ведь диагноз ставится лишь в одном из 4-5 случаев. Можно ли вовремя распознать недуг? Как помочь больному малышу? И можно ли избежать этого недуга? Наталья МансуроваВрач-аллерголог, консультант Детского центра диагностики и лечения им. Н. А. Семашко. Читать далее →

Небулайзерная терапияКарташова Н.К. Пособие для пациентов. О том, что такое небулайзер, какие заболевания можно лечить с его помощью, как правильно провести ингаляцию, как выбрать небулайзер это и многое другое о современном методе ингаляционной терапии вы можете узнать из этой статьи. Читать далее →

Кашель у ребенка: диагностика и лечение Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Читать далее →

Противопоказания к ингаляциям небулайзером Серьезным контраргументом против применения небулайзера для ингаляций могут стать: повышенная температура; непереносимость лекарственных компонентов препарата для ингаляций; легочные и носовые кровотечения; тяжелые формы течения гипертонии, сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, рецидивирующий пневмоторакс, церебральный атеросклероз, состояния после инсульта или инфаркта. Домашние ингаляции делают с применением отваров лекарственных растений, эфирных масел и других народных средств. Они приносят хороший терапевтический эффект. Но все же уступают по эффективности ингаляциям через небулайзер. Ингаляции физраствором Физраствор представляет собой 0,9% раствор соли в воде. Читать далее →

Свозили вчера Ростюшу в Мурманск к платному аллергологу. После визита у меня полный сумбур в голове – вроде бы и ничем не напугали (атопический дерматит, рецидивирующий обструктивный бронхит), но в тоже время – предрасположенность к аллергии и астме весьма значительна. Выдали памятку для аллергиков (как и чем убираться в квартире, чем стирать и т.д.), диету при аллергических заболеваниях, гд всё расписано. Ну и составили схему поддерживающего лечения на полгода вперёд. А именно: – витамины Цыгапан или “Альга детская” 1-3 месяца; -ингаляции. Читать далее →

Натуральные препараты не требующие медицинского контроляПростудные заболеванияДля лечения простудных заболеваний, ОРВИ, гриппа, фарингитов, ларинготрахеитов, бронхитов можно использовать следующие лекарственные препараты, не требующие постоянного медицинского контроля: Мед натуральный цветочныйМед натуральный цветочный содержит витамины, фолевую и пантотеновую кислоту, ферменты и минеральные вещества, обладает противовоспалительным действием. Для ингаляций ежедневно приготовляют свежий раствор меда, 1-2 чайные ложки меда растворить в кипяченой воде (100 мл). Для аэрозоля используют 5 мл раствора. Ингаляции проводят ежедневно по 2 раза. Сок лука и чеснока Содержит фитонциды и обладает противомикробным действием. На. Читать далее →

ru community view 44165 forum post 17089935 Кашель у ребенка диагностика и лечение Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Причины появления

Повторяющейся природы обострения бронхита часто связаны с вирусными и бактериальными острыми респираторными заболеваниями. На развитие болезни также влияют следующие факторы:

Возраст. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста, реже школьного. Это связанно с особенностями юного организма, ведь тканевые структуры бронхов ребенка еще незрелые.
Аномалии конституции, патологическое протекание беременности и родов. Сюда относят курение матери во время беременности, алкогольную фетопатию.
Хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синуситы, аденоиды).
Контакты в семье с больными, которые страдают хроническими формами бронхолегочных болезней.

Повторяются обострения болезни чаще всего в холодное время года, особенно в осенне-зимний период, на фоне распространенных простудных заболеваний.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей может проявляться еще и хрипами и свистом в дыхании, кашель, при этом становится особенно навязчивым.

Причины рецидивирующего обструктивного бронхита

Гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность к различным раздражающим факторам, включая инфекционные, аллергические, температурные. Она проявляется быстрым развитием воспаления, повышением секреции мокроты и бронхоспазмом в ответ на воздействие раздражителя.

Ингаляционное введение бронхолитиков и кортикостероидов показано при бронхообструкции

Развитие рецидивирующего обструктивного бронхита прямо связано с повышенной частотой ОРВИ у ребенка. Поэтому родители часто болеющих детей должны насторожиться, если их малыш даже один раз перенес бронхит с обструкцией.

Дело в том, что вирусы, вызывающие ОРВИ, формируют гиперреактивность слизистой облочки бронхов. Это состояние сохраняется в течение нескольких недель и даже месяцев после перенесенного заболевания. Оно определяет рецидивы обструктивного бронхита при повторных ОРВИ.

Инфекционными агентами, способствующими развитию рецидивирующего обструктивного бронхита, могут также выступать бактерии.

Таким образом, частые ОРВИ и наличие очагов хронической инфекции относятся к основным факторам развития рецидивирующего обструктивного бронхита. Кроме этого, причинами данного заболевания являются:

Аллергические состояния.
Проживание в экологически неблагоприятном регионе.
Загрязнение воздуха в квартире пылью, спорами плесени, табачным дымом.
Глистная инвазия.

Рецидивирующий обструктивный бронхит относится к мультифакторным заболеваниям, поэтому устранение одной или нескольких причин не гарантирует прекращение его развития.

Аллергические состояния.

Рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ)

РОБ — обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).

Этиология и патогенез

Прочтите, пожалуйста, эти разделы в подглаве ООБ.

Помимо перечисленных в разделе ООБ инфекционных факторов, следует упомянуть о хламидиях и в первую очередь о Chlamydia pneumoniae, а также о Mycoplasma pneumoniae. Персистирование этих возбудителей в дыхательных путях, так же как PC-вирусов, аденовирусов и других вирусов, может быть причиной длительного поддержания воспаления, а отсюда и гиперреактивности бронхов. Бронхиальная обструкция (американские педиатры полагают — вследствие бронхоспазма) — типичное проявление хламидийной инфекции, и в литературе приведены многочисленные примеры купирования рецидивирующего бронхообструктивного синдрома после назначения современных макролидов (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, макропен и др.). Примерно такова же ситуация и с некоторыми другими вариантами Chlamidia, а также Mycoplasma pneumoniae. Персистированию вирусов и других возбу-дителей могут способствовать гиповитаминозы, паратрофии, дефициты микроэлементов и возникающие при них транзиторные вторичные иммунодефициты.

Причинные факторы и патогенетические механизмы неинфекционного воспаления в дыхательных путях разнообразны. Загрязнение атмосферного воздуха двуокисью серы, сульфидами, нитратами, изотиоционатами, табачным дымом, выхлопными газами машин, частицами антисектицидов (карбофос, хлорофос и др.) ведет к нарушению мукоцилпарного клиренса, барьерной функции бронхов, формированию воспаления, гиперреактивности бронхов. Если в течение ряда лет в генезе нарушения бронхиальной проходимости у детей основное значение придавали отеку, гиперсекреции и дискринии, то в последние годы все чаще говорят о возможности бронхоспазма как ведущего патогенетического звена при РОБ. Напомним, что в гладкой мускулатуре бронхов имеется 7 видов клеточных рецепторов (а- и (ї-адренергические, холинерги- ческие, Н,- и Н2-гистаминовые, серотониновые, простагландиновые, фосфоди- эстеразные). Все они могут иметь отношение к бронхообструкции. В то же время известно, что у детей с аномалиями конституции и у здоровых детей имеются возрастные особенности состояния этих рецепторов. М. С. Маслов еще в 20-х годах выделял холинергические и симпатергические аномалии конституции. Общеизвестно, что дети с экссудативно-катаральной и лимфатико-гипоплас- тической аномалиями конституции склонны к РОБ.

Выше уже говорилось, что после перенесенного бронхиолита не менее чем у 50% детей отмечаются в последующем РОБ.

Несомненно, что неврозы, неврастения, гипоталамический синдром, веге- тососудистые дисфункции, развивающиеся вследствие разных причин, в том числе перинатальной патологии — предрасполагающие факторы для форми-рования РОБ.

Таким образом, патогенез РОБ у различных больных очень гетерогенен и крайне важны тщательно собранные анамнестические, клинические, лабораторные данные для дифференциально-диагностических размышлений индивидуализации и конкретизации терапии каждого ребенка.

Обычно обострение РОБ наступает на фоне ОРЗ и полностью соответствует тому описанию, которое дано в соответствующем разделе ООБ. Обратим внимание, что для хламидийной инфекции (Chlamidia pneumoniae) вначале характерен тяжелый фарингит, дисфония (то есть охриплость голоса), лихорадка, продуктивный кашель, увеличение шейных лимфатических узлов и далее лихорадочные явления либо уменьшаются, либо исчезают, но персис- тирует кашель, бронхообструктивный синдром. У ряда больных начало болезни протекает без лихорадки, фарингита, кашля, хрипов, но обструктивный синдром постоянен. Возбудитель (также как Chlamidia trachomatis) может персистировать в организме в течение ряда недель и месяцев и при последующих ОРЗ активироваться, вызывая бронхообструкцию.

РОБ нередок у детей, проживающих у бензоколонок, в квартирах, окна которых выходят на перекрестки в больших городах, около промышленных предприятий, выпускающих в воздух много дыма, пылевидных отходов производства. Однако обострение бронхообструктивого синдрома и у них вызывают чаще ОРЗ. Дети с нервно-артритическим диатезом, неврозами, истерией также склонны к РОБ при ОРЗ.

РОБ, как первичное заболевание — диагноз исключения бронхиальной астмы и всей той патологии, которая ведет к вторичному бронхообструктив- ному синдрому. Опорные моменты дифференциальной диагностики представлены в табл. 51.

Особенно большие затруднения вызывает дифференциальный диагноз РОБ и бронхиальной астмы (БА). Уже в определении РОБ, содержащемся в начале данного раздела, подчеркнуты основные отличия его от БА, но зачастую только динамическое наблюдение за ребенком позволяет поставить пра-вильный диагноз. Необходимо помнить, что диагноз — инструмент помощи больному, и всегда необходимо учитывать все плюсы и минусы: насколько поможет улучшению состояния здоровья, качества жизни ребенка и семьи диагноз БА, что конкретно изменится в ведении ребенка как в поликлинике, так и в стационаре, как психологически, хотя бы предположительно, на ре-бенка и семью повлияет диагноз? Во всех случаях следует исходить из инте-ресов ребенка, помня, что ранняя диагностика, патогенетическая терапия — залог успешного лечения.

Аспирационный генез. Основные опорные моменты для дифференциального диагноза изложены в соответствующем разделе РБ) Дополним изложенное тем, что основной причиной рвот и отрыгиваний сейчас считают гастро- эзофагеальный рефлюкс, симптомами которого являются: периодически возникающая отрыжка, тошнота, неприятные ощущения за грудиной, срыгивания и рвоты (преимущественно в положении лежа на спине ночью). Соответственно об аспирационном генезе РОБ необходимо думать, когда данные симптомы у ребенка были до появления респираторных нарушений, а также, когда после кашля появляется рвота, возникновение кашля и удушья происходит преимущественно ночью, кашель усиливается в положении лежа, после приступов кашля долго сохраняются покашливания. Для диагностики гас-троэзофагеального рефлюкса используют рентгеноконтрастное исследование пищевода, внутрипищеводную рН-метрию, фиброэзофагогастродуоденоско- пию.

Таблица 51 Симптомы Нозологическая форма БА БЛД ПРЛ MB ХБсО ИТ Кашель и/или свистящее дыхание + + + + + + Эпизодичность симптомов + + + – + – + – + – + + Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции + – + + + + + + + + + – Начало с периода новорожденное™ — + + + – + – – – Недоношенность и СДР в раннем постнатальном периоде — + + + – – – + – Задержка физического развития – + + + + – + + + – — Эффективность базисной противоастматической терапии + + + + – – – – Врожденные стигмы дисэмбриогенеза – – + + + – – – Наличие симптомов хронической инфекции – – – + + + – – Наличие локальной легочной симптоматики — – + + – + + + + + Признаки хронической гипоксии — + – + + + – + – Признаки легочного сердца — + + – + + + – + – Признаки мальабсорбции -+* – – + + + – – Повторные обструкгивные бронхиты в раннем детстве + + + + + + – – Наличие в анамнезе заболевания с клиникой острого бронхиолита – – – – + + – Внезапное начало заболевания среди полного здоровья – – – – – + + + Отягощенный семейный анамнез по БА и/или аллергическим заболеваниям + + + – + – – – – Внелегочные аллергические заболевания + + + – + – – + – —

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с обструкцией бронхов

Примечание. БА — бронхиальная астма; БЛД — бронхолегочная дисплазия; ПРЛ — пороки развития легких (аплазия, простая гипоплазия, кистозная гипоплазия легких, ларин- готрахеомаляция); MB — муковисцидоз; ХБсО — хронический бронхиолит с облитерацией; ИТ — инородное тело бронхов, СДР — синдром дыхательных расстройств;

нехарактерный симптом; – н— встречающийся эпизодически симптом; + — симптом непостоянный; + + — характерный симптом; +44— патогномоничный симптом. * Возможен при пищевой аллергии.

ним болезням «Харрисоновское руководство по терапии» сказано, что примерно у 50% взрослых отмечается микроаспирация во время сна, но мукоци- лиарный клиренс не позволяет слюне дойти до нижних отделов респираторного тракта.

Тактика ведения больного в момент обострения такая же, как и при ООБ.

Учитывая то, что у детей с РОБ потенциально имеются три разные группы дефектов: иммунологической реактивности, в том числе и местного иммунитета слизистой оболочки бронхов, гиперреактивность бронхов и воспалительная реакция в бронхах, обосновано применение базисной терапии, то есть про- тиворецидивного профилактического лечения.

А. И. Чистякова с успехом применяла для этой цели смесь желудочных капель (состав: настойка валерианы — 4 части, настойка полыни — 3 части, настойка мяты — 2 части, настойка красавки — 1 часть) и экстракта элеутерококка: дают по 2 капли каждого препарата на год жизни 3 раза в день в течение 10-12 нед. Наш опыт свидетельствует, что эту терапию рационально сочетать с двухмесячными курсами дважды в год сочетанного применения витаминов (чередуют жирорастворимые витамины А, Е с водорастворимыми В5, В)5, Вс, В6 и др., все десятидневными курсами) с препаратами, стимулирующими неспецифическую резистентность (дибазол, пентоксил, оротат калия, карнитин, рибоксин и др., также 10-дневные курсы). Сведения об иммуностимулирующих препаратах и их дозах у детей см. в Приложении 4.

У детей с РОБ, у которых обострения также вызывают ирританты, физические факторы (холодный воздух, физическая нагрузка и др.), показано базисное лечение кромогликатом натрия (интал) или недокромилом натрия (тайлед), кетотифеном — подробности см. в разделе «Лечение бронхиальной астмы».

Большинство детей с РОБ неаллергического генеза поправляются, хотя у части из них возможно развитие БА.