Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина

Различают три типа течения экзогенного аллергического альвеолита:

острое;
подострое;
хроническое.

Острый аллергический альвеолит возникает через несколько часов после контакта с аллергеном. Он сопровождается лихорадкой с ознобом, кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди, суставными и мышечными болями. Мокрота обычно отсутствует, или ее немного, она светлая. Часто пациента беспокоит головная боль в области лба.
В течение двух суток эти признаки исчезают, однако после нового контакта с аллергеном возвращаются. В литературе этот феномен назван «синдромом понедельника»: за выходные аллерген удаляется из дыхательных путей, а в понедельник все симптомы рецидивируют. В течение длительного времени сохраняется слабость и одышка при нагрузке. Характерным примером острого течения является «легкое фермера».
Встречается вариант аллергического альвеолита, напоминающий астму: после контакта с чужеродным веществом через несколько минут развивается приступ удушья со свистящими хрипами и выделением вязкой слизистой мокроты.
Подострый вариант экзогенного альвеолита чаще возникает при бытовом контакте с аллергеном, например, у любителей птиц. Симптомы неспецифичны: кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, одышка при нагрузке. Большую роль в диагнозе имеет история жизни пациента, его увлечения и условия проживания.
При неправильном лечении развивается хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита. Начало ее незаметно, но постепенно появляются и нарастают одышка при нагрузке, потеря веса, сердечная и дыхательная недостаточность. Часто пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол». Этот признак может говорить о неблагоприятном прогнозе для больного.
Исходом экзогенного альвеолита становится «легочное сердце» и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Исходом экзогенного альвеолита становится легочное сердце и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Причины и факторы риска

Аллергический альвеолит вызывается обычно многократным воздействием животной или растительной пыли, однако не исключительно, в профессиональных условиях. Чтобы попасть в крошечные мешочки легкого, где кислород обменивается с кровью, эта пыль должна быть меньше определенного размера, описанного как 5 микрон. (Размер микрона составляет одну миллионную часть метра и, следовательно, составляет около одной двадцати пяти тысячных дюйма.)

С эти расстройством может быть связано множество различных веществ, с которыми можно столкнуться в профессиональной среде, включая раздражители, связанные с птицами (птичий пух, перья), производство сыра (плесень), производство сахара (пыльца заплесневелого сахарного тростника), сельское хозяйство (заплесневелая сенная пыль), работа в лаборатории (остатки мочи крыс), табак (нюхательный табак), системы отопления и охлаждения (заплесневелая вода), солодовня/пивоварение (заплесневелый ячмень), обработка пластмасс (остатки пластика), эпоксидная смола (нагретый остаток эпоксидной смолы), ферментное моющее средство, краски и проч.

Заболевание развивается только примерно у 1,6 людей, подвергающихся воздействию специфического антигена в высоких концентрациях.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

Одышка при возникновении затрудненного выдоха. Является основным симптомом, указывающим на данную болезнь. Появляется при физических нагрузках, потом — в спокойном состоянии;
Кашель с выделением мокроты;
Потеря веса;
Высокая температура, лихорадка;
Двустороння боль в грудной клетке;
Утомляемость, недомогание, снижение работоспособности;
Потеря аппетита;
Хрипы при дыхании;
Гиперемия;
Ускоренное потоотделение;
Синюшность кожи;
Изменение форм пальцев, при которой утолщаются кости и ногти становятся выпуклыми.

Поскольку человек редко обращает внимание на вялотекущие симптомы, он продолжает работать в среде, полной антигенов. Как известно, продолжительный контакт с аллергенами приводит к развитию бронхиальной астмы или ЭАА.

Таким образом, гиперчувствительная пневмония является профессиональной болезнью.

Диагностика

На первичной консультации врача-пульмонолога изучается анамнез, в т. ч. профессиональный, связь проявлений заболевания с условиями окружающей среды. Объективно при аллергическом альвеолите выявляется тахипноэ, цианоз, аускультативно – крепитация, особенно в базальных отделах легких, иногда свистящие хрипы. Пациент с аллергическим альвеолитом также должен быть проконсультирован аллергологом-иммунологом.

При остром пневмоните рентгенография легких позволяет обнаружить мелкоузловую или диффузную инфильтрацию; по данным спирометрии выявляется снижение ЖЕЛ и нарушение газообмена. При хронической форме рентгенологическая картина указывает на развитие пневмосклероза или «сотового легкого», а исследование функции внешнего дыхания – на наличие обструктивных и рестриктивных нарушений. КТ легких является более чувствительным методом в плане раннего выявления изменений в легочной ткани.

Лабораторные данные при аллергическом альвеолите характеризуются повышением уровней IgG и IgM, иногда IgA, ревматоидного фактора. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение преципитирующих антител к предполагаемому антигену. В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты (Т-клетки), повышено содержание тучных клеток. Могут использоваться провокационные ингаляционные тесты, в ответ на которые у больных аллергическим альвеолитом через несколько часов развивается специфический ответ (слабость, диспноэ, повышение температуры, бронхоспастическая реакция и др.).

Из-за быстрого разрешения симптоматики острый аллергический альвеолит диагностируется редко или расценивается как ОРВИ. При более длительном или рецидивирующем течении часто ошибочно может диагностироваться бронхиальная астма, атипичная пневмония (вирусная, микоплазменная), пневмокониозы, милиарный туберкулез, аспергиллез, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, другие интерстициальные болезни легких. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием.

В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты Т-клетки , повышено содержание тучных клеток.

Экзогенный аллергический альвеолит: диагностика

На первичном приеме врач-пульмонолог клиники терапии Юсуповской больницы проводит следующие действия:

выслушивает жалобы больного: определяет наличие кашля, прогрессирующей одышки, кашля, болей в области грудной клетки, общей слабости, снижения массы тела;
собирает анамнез болезни: расспрашивает о начале и течении заболевания, выясняет возможные причины развития недуга;
проводит общий осмотр: осматривает кожные покровы, грудную клетку, выслушивает легкие фонендоскопом.

Дополнительно назначается проведение следующих лабораторных и инструментальных исследований:

анализа мокроты;
общего анализа крови (для обнаружения признаков воспаления, повышенного уровня гемоглобина и эритроцитов);
рентгенографии органов грудной клетки (для выявления изменений в легких);
компьютерной томографии высокого разрешения – для детального определения характера изменений в легких;
спирометрии (спирографии) – функция внешнего дыхания исследуется для оценки воздушной проходимости дыхательных путей и способности легких к расправлению;
провокационных тестов – исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометрии и последующим вдыханием аэрозоля с предполагаемым антигеном. Затем проводится повторная спирометрия;
исследования газового состава крови;
бронхоскопии – метода осмотра состояния бронхов специальным прибором (бронхоскопом) и выполнением смывов со стенок альвеол и бронхов с последующим исследованием клеточного состава. В процессе исследования есть возможность проведения биопсии подозрительных участков;
биопсии – исследования клеточного состава фрагмента пораженной ткани.

Для постановки и уточнения диагноза «экзогенный альвеолит» врачи-пульмонологи Юсуповской больницы используют комплексный подход, привлекая специалистов других областей медицины: терапевтов, кардиологов, эндокринологов и др.

исследования газового состава крови;.

Код по МКБ-10

Однако курение может усилить заболевание, которое уже имеется.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Экзогенный аллергический альвеолит симптомы и лечение.

Аллергический альвеолит: симптомы, диагностика и прогноз жизни

Воспалительный патологический процесс, поражающий альвеолы и ткани дыхательных органов называется аллергический альвеолит. Развитию заболевания способствует проникновение аллергенов в дыхательные каналы.

Коварство недуга в том, что его первичные признаки тяжело распознать. Обращение к врачу поможет спасти пациенту жизнь.

Аллергический альвеолит симптомы, диагностика и прогноз жизни.

Возможные cимптомы и признаки заболевания:

При остром течении больные жалу ются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты.

Причины заболевания

Эта болезнь представляет собой опосредованную иммунологическую реакцию легких на контакт с аллергенами, попавшими в бронхи с воздухом. Она проявляется затруднением дыхания на вдохе, сильным кашлем и ощущением боли в легких.

В пульмонологии выделяют две основные формы болезни: профессиональную и непрофессиональную.

Профессиональная форма болезни возникает под воздействием следующих экзогенных факторов:

Различные микроорганизмы: грибы, бактерии термофильные актиномицеты.
Продукты жизнедеятельности бактерий: белки, эндотоксины, полисахариды и ферменты.
Шерсть животных.
Сывороточные жиры.
Заплесневелая солома.
Экстракты кофейных зерен.
Химические соединения: диизоционат тоулола, соли тяжелых металлов.
Лекарственные средства: антибиотики, нитрофураны и др.

Впервые профессиональную форму болезни описали в 1932 году. Ее назвали «легким фермера». Описанная патология была спровоцирована длительным контактом с испарениями, исходящими он заплесневелого сена. Аллергическую реакцию спровоцировали термофильные актиномециты, содержавшиеся в этих испарениях.

Эти микроорганизмы очень мелкие. Они относятся к грибам. Их можно обнаружить в почве и воде.

Актиномециты становятся активными при температуре от 45 до 65°. Как раз в этом диапазоне запускаются механизмы гниения органики.

Профессиональную форму экзогенного аллергического альвеолита позднее выявили у хлеборобов, работников овощехранилищ, хлопкоробов, фармакологов. В медицинской литературе описаны многочисленные случаи, когда болезнь развивалась у людей, которые длительное время были вынуждены контактировать с полиуретаном, различными смолами и пластмассой.

В тяжелой форме аллергический альвеолит протекает у людей, занятых на производстве лекарственных препаратов, в состав которых входит трипсин, стрептомицин, метотроксат, азатиоприн и другие вещества.

Профессиональную форму экзогенного аллергического альвеолита позднее выявили у хлеборобов, работников овощехранилищ, хлопкоробов, фармакологов.

Симптомы болезни

Болезнь пока недостаточно изучена по части ее развития. Есть данные исследований о том, что примерно у 80% пациентов с диагнозом «легкое фермера» в сыворотке крови выявлены преципитирующие антитела к антигенам гнилого сена. Изменения, происходящие в организме на фоне болезни, зависят от ее стадии, проявляется недуг по-разному: от острой альвеолярной реакции на раздражитель до диффузного фиброза легких.

Острое течение сопровождается диффузным воспалением интерстиция на фоне формирования гранулем, редко выявляется облитерирующий бронхиолит, васкулит, геморрагия и воспалительный процесс с инфильтрацией полинуклеарами.

При диагнозе аллергический альвеолит симптомы будут проявляться более или менее выраженно, в зависимости, как протекает процесс – остро, подостро или хронически.

. К примеру, важно указать, если был контакт с гнилым сеном либо прочими источниками пыли.

Острое течение характеризуется появлением одышки, озноба с лихорадкой и кашля с небольшим количеством мокроты (порой с кровью). Такие проявления возникают примерно через 6-8 часов после контакта с раздражителем.

У некоторых может проявляться цианоз. Над поверхностью легких врач может услышать хрипы. В результатах анализа крови выявляют умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ. На рентгене можно увидеть изменение легких, но они незначительные – в основном, это некоторые усиление рисунка легкого и не очень выраженные мелкие очаги диссеминированных теней.

Если у человека больше нет контакта с раздражителем, признаки болезни в анализах и на рентгене могут исчезнуть спустя 3-4 недели, но если контакт с аллергизирующим агентом повторится, заболевание начинает протекать в подострой стадии, после которой признаки болезни исчезают уже не так быстро.

В хронической стадии экзогенный аллергический альвеолит протекает на фоне сердечной и дыхательной недостаточности с одышкой и постоянным кашлем. На рентгенологическом снимке заметно появление выраженного пневмосклероза, диссеминированные очаговые изменения прогрессируют. Иногда возникает картина, которую называют «сотовое легкое».

Если заболевание у пациента длится дольше 10 лет, примерно в 70% случаев оно переходит в хронический бронхит, а в 25% — в эмфизему легких. Примерно в 45% случаев спирография выявляет рестриктивные и обструктивные нарушения внешнего дыхания, также наблюдается непроходимость в крупных и мелких бронхах, объем распределения воздуха меняется, растет давление в легочной артерии.

Вдобавок, при туберкулезе выявляется положительная серологическая и кожная реакция с туберкулезным антигеном, в крови не находят повышения титров преципитирующих тел к экзоаллергенам.

Архив врача: здоровье и болезни

При давности заболевания более 10 лет у 60-70 больных определяется хронический бронхит, а у 25 -эмфизема легких.

Экзогенный аллергический альвеолит: Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита предполагает ограничение контакта с причиной заболевания. То есть, если ими стали, например, термофильные актиномицеты, тогда необходимо оставить на время сельскохозяйственную деятельность. Если заболевание носит острую или тяжелую форму, тогда назначается стационарное лечение, которое включает в себя ежедневный прием глюкокортикостеродиов по 1-1,5 миллиграмма преднизолона из расчета на 1 килограмм веса пациента. Применение данных препаратов длится на протяжении нескольких недель и предусматривает постепенное снижение дозировки до полного отказа от них.

Окончательный срок приема глюкокортикостеродиов зависит от индивидуальной реакции отдельного организма и того, как пациент переносит воздействие этих препаратов. Если же форма патологии носит легкий характер, то никакого медикаментозного вмешательства не потребуется. Симптоматика недуга пройдет сама собой, если оградить себя от контакта с причиной развития аллергической реакции.

Так как последнее условие является труднодостижимым в современных реалиях, то рекомендуется проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение содержание в воздухе антигенов. Для этого необходимо постоянно проветривать помещения, в которых находится пациент, использовать различные воздушные фильтры, защитные маски и так далее. Иначе говоря, делать все, чтобы значительно уменьшить количество вдыхаемых антигенов в легкие.

Помимо этого, во избежание образования грибка и плесени рекомендуется проводить очистку вентиляционной системы и поддержание общей влажности в помещениях на достаточно низком уровне.

Подобным же образом следует поступать и в отношении сельскохозяйственных продуктов. К примеру, сено и навоз необходимо предварительно просушивать, прежде чем приступать к работе с ними. Также потребуется соблюдение всех гигиенических норм, в особенности, при взаимодействии с птицами.

К примеру, сено и навоз необходимо предварительно просушивать, прежде чем приступать к работе с ними.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, в него входит:

Сбор анамнеза. Необходимо уточнить профессиональную деятельность пациента, имеются ли среди родственников подобные заболевания.
Сбор жалоб. Нужно подробно выяснять в какой момент появляется симптоматика болезни, что беспокоит больше и когда острые проявления стихают.
Аускультация легких.
Рентгенография грудной клетки.
Компьютерная томография.
Спирометрия и бронхоскопия.
Анализ крови, необходимый для установления воспалительной реакции, уровня эритроцитов и гемоглобина.
Провокационные пробы. При подозрении на ЭАА проводят ингаляционное введение аэрозоля с предполагаемым антигеном, после этого делают спирометрию.

Если у пациента имеется экзогенная альвеолярная болезнь легких, то у него выявляется триада морфологических признаков – гранулемотоз, бронхиолит, альвеолит.

Часто обнаруживаются перебронхиальные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит.

Биопсия легкого берется только если полученных данных недостаточно для постановки диагноза.

ЭАА необходимо дифференцировать с раком легкого, лимфогранулематозом, туберкулезом и еще рядом заболеваний.

К каким докторам следует обращаться.

Экзогенный аллергический альвеолит лечит терапевт или пульмонолог. При необходимости пациента отправляют на консультацию к аллергологу.