Контрактура Дюпюитрена – что это и как лечить

Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях

В лечении контрактуры Дюпюитрена активно используются физиотерапевтические мероприятия: ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Процедуры улучшают кровоснабжение сухожилия питательными и биоактивными веществами, способствуют размягчению фиброзных образований. Усилить лечебную активность помогают аппликации в домашних условиях. Что можно прикладывать к больному сухожилию:

• глину — голубую, зеленую, красную. Средство производится в виде порошка, в который по частям добавляют жидкость до образования вязкой густой смеси. Ее равномерно распределяют на области поражения, прикрывают целлофановой пленкой, закрепляют повязку бинтом и оставляют на 1-2 часа. Глину разводят растительными или косметическими маслами, нежирным кефиром, минеральной водой. Для обеспечения разогревающего и обезболивающего действия добавляют во время смешивания 2-3 капли эфирного масла пихты или сосны;
• озокерит или парафин. Аппликации с этими соединениями оказывают мощное прогревающее действие, что положительно сказывается на подвижности суставов и микроциркуляции. Озокерит и парафин продаются в виде сухих смесей, которые расплавляют на водяной бане. Затем остужают до комфортной температуры, широкой кистью наносят на сухожилие 5-10 слоев и оставляют на 1-3 часа.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ускоряют обмен веществ и повышают эластичность сухожилия аппликации с бишофитом — природным минералом, состоящим из хлоридно-натриево-магниевого комплекса. В нем также содержатся бром, йод, железо и другие микроэлементы, необходимые для суставов. В аптеках бишофит продается в жидкой лекарственной форме, уже готовой к использованию. В нем смачивают стерильную салфетку и накладывают на больное сухожилие до полного высыхания. Бишофит добавляют в теплую воду в пропорции 1:5 и держат в ней руки 30-45 минут. Такие ванночки подходят для ежедневного применения.

Обладателям сухой и чувствительной кожи настойку перед использованием лучше немного разводить водой;.

Народные средства

Терапевтический эффект растирок и компрессов обусловлен усилением кровотока, размягчением и растяжкой сухожилия, благодаря чему пальцы лучше сгибаются и разгибаются.

Народные целители советуют готовить их так:

• плоды конского каштана, 10–15 штук, очистить, измельчить и поместить в стеклянную пол-литровую емкость. Долить водку до краев банки, закрыть ее крышкой и убрать в темное место на 1.5–2 месяца для настаивания. Ежедневно встряхивать банку. Втирать полученную смесь в больную ладонь 2–3 раза в день. При появлении кожного дискомфорта можно разбавить настойку водой.
• корень хрена пропустить через мясорубку, затем переложить в банку и добавить к нему несколько листьев, которые крупно нарезать или просто порвать руками. Залить хрен водкой так, чтобы она только покрывала растение, и настаивать в течение 1–2 месяцев. Емкость нужно часто взбалтывать. Наносить полученное средство на ладонное сухожилие 1–2 раза в день;
• молодые листья крапивы сложить в банку, утрамбовать и влить любое растительное масло. Много масла не требуется, главное, чтобы оно пропитало листья. Настаивать в течение месяца или дольше, после чего использовать крапивное масло для растирок. Настойка долго сохраняет и даже усиливает со временем свои свойства; храниться она может несколько месяцев.

Многие пациенты отмечают эффективность домашней мази, приготовленной из следующих ингредиентов:

• мед – 50 гр;
• сливочное масло – 50 гр;
• вазелин – 50 гр;
• эфирное масло сосны – 3 капли;
• эфирное масло пихты – 3 капли;
• эфирное масло розмарина – 3 капли;
• миндальное масло – 1 ст. л.;
• живичный скипидар – 1 ст. л.

Сначала смешивают мед, вазелин и масло, затем капают в него масла и добавляют скипидар. Готовую массу хранят в холодильнике и втирают в руку по нескольку раз в день.

Компрессы при контрактуре можно делать днем и держать несколько часов, а также накладывать на ночь, используя нижеприведенные рецепты.

Рецепт № 1. Смешать мед и водку в равных количествах, добавить по 1–2 капли можжевелового, розмаринового и мятного масла.

Рецепт № 2. 2–3 ст. л. шалфея заварить в стакане кипятка, настоять в течение часа. Затем процедить и всыпать в настой 1 ст. л. морской соли.

Рецепт № 3. 2 ст. л. ромашки аптечной залить стаканом горячей воды, после двухчасового настаивания добавить 3 ст. л. масла зародышей пшеницы. Перед применением смесь тщательно перемешать.

Рецепт № 4. В качестве компресса можно применять листья хрена, капусты, подорожника, предварительно размяв или отбив их деревянным молоточком. Смазав одну сторону листа медом, приложить его к руке и закрепить бинтом. Через 1–3 часа заменить лист свежим.

Рецепт № 5. Прогревание морской солью или льняными семенами делается так: соль или семена подогревают и складывают в полотняный мешочек или просто заворачивают в х/б ткань, которую прикладывают к ладони на полчаса.

масла зародышей пшеницы.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Длится он до двух лет.

Автор материала

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре.

Препараты

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным. Важно в короткие сроки снизить воспаление, убрать боль. Вылечить проблему удастся с помощью таких средств:

• Глюкокортикостероиды. Снимают воспалительное осложнение, купируют острый болевой синдром. Назначаются инъекции препаратов:
  • «Дексаметазон»;
  • «Дипроспан».
• Протеолитические ферменты. Используются в форме аппликаций. Лекарства активируют обменные процессы в нарушенных участках, смягчают рубцовые образования, приостанавливают их дальнейшее перерождение. Достичь положительных результатов удастся с помощью таких препаратов:
  • «Лидаза»;
  • «Трипсин»;
  • «Ронидаза».

Коллагеназа способствует устранению образовавшихся узлов.

Для разрушения узлов назначается специальное комбинированное лекарство «Коллагеназа». Препарат разработан специально для терапии контрактуры Дюпюитрена. Средство применяется в форме инъекций и вводится непосредственно в место формирование контрактур. Чтобы ускорить рассасывание рубцов применяются специальные мази и гели, с помощью которых удается снизить боль, убрать отеки, смягчить рубцы и шрамы. Хорошо зарекомендовали себя такие мази:

• «Контрактубекс». Замедляет формирование рубцовых тканей, активирует выработку коллагеновых волокон.
• «Келофибраза». Помогает снять воспаление, смягчает рубцовые образования, увлажняет кожу.
• Гель Kelo-Cote. Рассасывает рубцы и препятствует образованию новых.

Вернуться к оглавлению

Помогает снять воспаление, смягчает рубцовые образования, увлажняет кожу.

Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

• магнитолазерная терапия;
• парафин в течение 30–40 минут;
• на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам через неделю.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечебная гимнастика.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующее заболевание ладонной фасции, которое приводит к ее укорачиванию, утолщению и фиброзному перерождению ладонного апоневроза. Ладонная фасция неразрывно связана с фасцией предплечья, глубокой фасцией плеча и слоем фасции, что покрывает дорзальную поверхность руки. Ладонная фасция утолщается в середине кисти и пальцев, где она образует ладонный апоневроз и листки, покрывающие пальцы. Ладонный апоневроз покрывает мягкие ткани ладони и сухожилия длинного сгибателя. По мере того, как продольные волокна ладонной фасции подвергаются фиброзу, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы застывают в положении сгибания. Чаще всего страдает безымянный палец, следом идут мизинец, средний и указательный. В последнее время все чаще используется термин «болезнь Дюпюитрена», а не «контрактура Дюпюитрена», так как это состояние не всегда сопровождается сгибательной деформацией пальцев.

В последнее время все чаще используется термин болезнь Дюпюитрена , а не контрактура Дюпюитрена , так как это состояние не всегда сопровождается сгибательной деформацией пальцев.

Лечение

Основным методом лечения остаётся операция. Она заключается в иссечении патологической ткани. Методик огромное количество. Тактика лечения по мнению разных исследователей иногда абсолютно противоположная. Некоторые дожидаются полного перерождения ткани и только после этого оперируют. Другие предпочитают удалять патологическую ткань сразу же.

Вторые обосновывают раннюю операцию последствиями контрактуры. Если долго оттягивать операцию, начинается атрофия мышц и анкилоз суставов.

До момента формирования деформации кисти использую консервативную терапию. Это позволяет отдалить начало контрактуры и ограничиться субъективными симптомами.

Множество исследователей используют глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты с положительным эффектом. Хорошо себя зарекомендовали ферменты. Их также используют и при лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

Хорошо себя зарекомендовали папаин, колхицин, коллагеназа, лидаза. В Российской федерации распространение получил фермент лидаза. Применяют и инъекции в виде мазей, а также с физиотерапией.

Например, гель Ферменкол является комплексом коллагеназ. Препарат выделяют из гепатопанкреаса краба. Турковский И.И., Парамонов Б.А., Антонов С.Ф. провели работу, в которой доказали 4-кратное превосходство данного комплекса коллагеноз над лидазой в своей научной работе. «Сравнительная оценка глубины гидролиза коллагена и гиалуроновой кислоты в системе in vitro препаратами коллагеназы и гиалуронидазы.» БЭБиМ № 7 — Москва, РАМН, 2008.

Ферменкол имеет наибольшую активность вместе с физиотерапией, особенно при лечении подкожных процессов.

Парафинотерапия – метод теплового лечения парафином. Это процедура уменьшает воспаление, снимает боль. Оказывает расслабляющий и антиспастический эффект. Способствует лучшему проникновению коллагенолитических протеаз в рубцовую ткань.

Эффективным методом введения коллагенолитических ферментов являются электрофорез и ульрафонофорез. Под воздействием электрического тока и ультразвука повышается проникающая способность тканей пропускать ферменты и глубоко расположенные участки рубцовой ткани. Ускоряется растворение патологического коллагена.

Конкретный метод и длительность лечения подбирают лечащий врач и физиотерапевт.

При неэффективности консервативной терапии, запущенности процесса проводят оперативное лечение.

Операции, которые проводят при контрактуре Дюпюитрена, делятся на 2 группы: паллиативные (апоневротомия или фасциотомия) и радикальные (апоневрэктомия или фасциэктомия).

Апоневротомия — это рассечение тяжей деформированного ладонного апоневроза без удаления, но при этом устраняется контрактура. Впервые такой метод предложил хирург Купер, за 10 лет до Дюпюитрена.

В 1987 году Лангенберг проанализировал послеоперационный период пациентов. Оказалось, что рецидив происходит в 75%. Хотя со временем стали использовать различные модификации апоневротомии, что снизило количество рецидивов. Эти методики особо полезны для пациентов с противопоказаниями к радикальным операциям.

Апоневрэктомия бывает частичная и тотальная. Выбор метода зависит от клинического случая.

Тотальное иссечение апоневроза к тому же приводит к нарушению функции кисти. Реабилитация занимает до 12 месяце и больше.

Частичная апоневрэктомия подразумевает удаление только поражённого участка апоневроза. Большинство хирургов применяет именно этот способ. Операция легче переносится пациентами, меньше срок реабилитации, меньше осложнений. Но рецидив больше, чем при тотальном удалении. До 30%.

Основные принципы хирургического лечения: операция на раннем этапе развития заболевания, Z-образные разрезы или поперечный хирургической доступ для лучшего косметического эффекта, иссечение апоневроза частичное, закрытие дефектов кожи местными тканями, послеоперационное введение пациентов и реабилитация.

В послеоперационном периоде руку иммобилизуют до снятия швов. Лангета фиксирует пальцы в разогнутом положении.

Под кожу вводится игла. Постепенными движениями рассекают рубцовые тяжи апоневроза. Это делают на всех уровнях ладони и пальцев. Этот метод применяют для пациентов, которые отказываются от классических методов лечения. Эффективность на раннем послеоперационном периоде удовлетворительная. Восстанавливается подвижность практически сразу после процедуры. Рассечение проводят амбулаторно, госпитализация не требуется.

Но пациент должен быть проинформирован о том, что полное выздоровление весьма сомнительно. Рецидивы до 65%. К тому же при выраженном рубцовом процессе игла просто не сможет рассечь тяжи. И всё равно придётся делать классическую операцию.

В тяжёлых случаях имеет место изменение суставов и костей кисти. В таких случаях показано применение дистракционного аппарата. Дистракцию (растяжение) проводят в несколько этапов по 2 — 3 мм в сутки. Лечение до 2 месяцев. После снятия аппарата продолжается обычное послеоперационное лечение и реабилитация.

Послеоперационные осложнения достаточно редкие. Бояться вмешательств не стоит. Современные методики операций и послеоперационные методы лечения позволяют избежать большинства осложнений. Чаще всего наблюдают лишь отёк послеоперационной раны и боли в месте операции. Это лечится быстро.

Если же заболевание настигло вас, пройдите немедленно лечение.

Причины возникновения

Этиология контрактуры Дюпюитрена полностью не установлена. Считается, что в развитии заболевания очень важную роль играют расстройства вегетативной иннервации. Есть указания на связь дюпюитреновской контрактуры с невритом локтевого нерва. В заболевании иногда отмечается наследственность. Несомненно, травма, особенно хроническая, способствует возникновению контрактуры.

В зависимости от тяжести заболевания и давности его, обычно уже вторично, поражаются кожа, сухожильные влагалища, сухожилия, суставы, сосуды и нервы кисти.

Эффективные мази

При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые облегчают боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей будут мягкими, а кожа – эластичной.

Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.

1. Контрактубекса, он имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
2. Келофибразы – крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
3. Силиконового геля Kelo-cote американской компании, помогающего в лечении разных рубцов после операционного вмешательства.
4. Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
5. Дерматикса – применяется после хирургических операций после заживления ран.

Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

• Доклинический период.
  a) чувство усталости
  b) ноющая боль в кистях
  c) онемение пальцев
  d) утренняя скованность кистей
  e) уплощение кожных складок
  f) уплотнение и ухудшение смещаемости кожи
  g) сухость кожного покрова
• Первая степень.
  a) появление подкожных узлов на ладонной поверхности кисти
  b) атрофия подкожно-жировой клетчатки
  c) уплощение складок
  d) трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза
  e) формируются кожные углубления
  f) ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов
• 3) Вторая степень.
  a) прогрессирование процесса и распространение рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев
  b) лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются
  c) формирование контрактур пястно-фаланговых суставов
  d) вовлечение в процесс межфаланговых суставов
  e) огрубление и сморщивание кожи, плотное ее спаивание с перерожденными тяжами на всем их протяжении
  f) ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов
• Третья степень.
  a) переход процесса на средние фаланги пальцев и глубокую фасцию
  b) стойкие нарушения функции всей кисти
  c) значительная деформация кисти
  d) развитие контрактур, анкилоза, вывихов и других вторичных нарушений
  e) ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов

Стаж работы 25 лет.

Диета при лечении заболевания

Применение диеты очень важно при лечении многих заболеваний. Некоторые доктора советуют в плане лечения именно этого заболевания большое внимание уделять рациональному питанию.

По возможности, исключать молочные продукты, мучные продукты, а упор делать на употребление рыбы, овощей, лука, чеснока и разнообразной зелени. Очень хорошо в свой повседневный рацион включать укроп, петрушку, кинзу, тархун, базилик, любисток, майоран.

Весной хорошо употреблять щи из молодой крапивы. Это насытит организм всеми полезными микроэлементами и витаминами и поможет побороть болезнь. А главное — постарайтесь сохранять бодрое расположение духа!

Применяйте, для укрепления мышц рук и связок эспандер.

Этиология

Возникновение заболевания никаким образом не связано с нарушением солевого, белкового или углеводного обмена. Теория начала развития болезни на фоне сахарного диабета, выдвигаемая сегодня некоторыми светилами медицины, тоже не имеет под собой никаких оснований.

А вот у травматической (следствие полученной травмы), конституционной (особенности строения ладонного невроза, передающиеся по наследству) и нейрогенной (патологии периферических нервов) теорий есть как сторонники, так и противники. Причем, конституционная теория вполне имеет право на существование – у 25-30% заболевших есть родственники, пораженные этой же болезнью.

И чаще всего она встречается у мужчин средних лет.