Обезвоживание организма у ребенка

Обезвоживание у ребенка: симптомы и лечение

1. Что такое обезвоживание организма
2. Причины дегидратации
3. Заболевания, которые вызывают обезвоживание организма
4. Какие бывают степени обезвоживания
5. Симптомы дегидратации у детей
6. Симптомы легкой дегидратации
7. Симптоматика умеренного обезвоживания
8. Проявления тяжелого обезвоживания организма
9. Признаки обезвоживания 4-й степени
10. Что делать при дегидратации ребенка

Симптомы дегидратации у детей.

Причины и первые признаки обезвоживания у ребенка

Неокрепший организм ребенка в значительной степени уязвим перед различными вирусными и бактериальными инфекциями, верным спутником которых всегда выступает опасное состояние — обезвоживание (дегидратация). Оно нарушает работу всех органов и систем, особенно мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной. Обезвоживание у ребенка развивается стремительно и угрожает жизни, поэтому очень важно своевременное заметить его признаки и оказать грамотную помощь.

Рассмотрим подробно, что представляет собой дегидратация, как распознать опасные симптомы, а также что необходимо предпринять взрослым.

практически полное отсутствие эластичности кожи;.

Степени тяжести

Выделяют три степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени теряется не более 5% жидкости, и возникает она обычно в первые часы после диареи.

При средней степени тяжести теряется вода на 6-10%, развивается от суток до полутора суток, обычно на фоне очень высокой температуры и отказа от питья.

Тяжелым обезвоживанием считается потеря от 10% жидкости, следует из непрекращающейся рвоты и диареи.

Недостаточный в принципе пищевой режим.

Симптомы и признаки обезвоживания организма у ребенка

Гиперосмолярной гипогидратации обычно предшествуют потери жидкости (диарея, рвота, отравление, избыточное потоотделение). Обезвоживание вызывают инфекции (ротавирусы, норовирусы), бактерии (кишечная палочка). К диарее и дегидратации приводят паразиты (лямблии), проникающие в организм малыша через грязные руки и немытые продукты питания.

Признаки обезвоживания организма у маленького ребенка 2-3 лет:

• сухие слизистые оболочки;
• сероватый оттенок кожных покровов;
• малыш вялый и сонливый или плачет больше часа без слез;
• рвота, диарея;
• ребенок отравился или перегрелся на солнце;
• повышение температуры тела;
• редкое мочеиспускание (меньше чем 1 раз в 8 часов), изменение цвета мочи;
• холодные конечности;
• учащенное дыхание.

При наличии подобных проявлений срочно вызывайте бригаду неотложной помощи. Обезвоживание у младенцев развивается моментально, важно обратиться к врачу. Чем младше ребенок, тем быстрее наступает дегидратация.

Обезвоживание у младенцев развивается моментально, важно обратиться к врачу.

Симптомы у взрослого человека

Сначала рассмотрим признаки обезвоживания, чаще скрытого, возникающего из-за недостаточного питьевого режима:

• Усталость без нагрузки, вялость;
• Покраснение кожи лица вследствие прилива крови;
• Тревожность, раздражительность, чувство страха;
• Вспыльчивость либо подавленность;
• Плохой сон, сны о воде;
• Одышка, не связанная с заболеванием;
• Чувство жажды, порой патологическое, когда хочется пить напитки, забирающие влагу из организма (чай, кофе, алкоголь, газировку).

Как определить обезвоживание, протекающее скрыто? Порой достаточно проанализировать питьевой режим, возможно, из ежедневных напитков в вашем рационе присутствует только чай или кофе.

Дети до года должны быть обследованы врачом при любой, даже легкой степени обезвоживания.

Обезвоживание организма симптомы у ребенка

Не всегда обезвоживание у детей наступает по причине бактериальных или вирусных заболеваний, часто причиной могут стать физические нагрузки или перегрев. Основными симптомами обезвоживания в таких случаях можно считать следующие:

1. Повышенная сухость слизистых оболочек и кожи ребенка, в том числе губ и языка.
2. Гиперактивность ребенка.
3. Частые просьбы о питье, повышенная жажда.
4. Потеря аппетита.
5. Отсутствие слез при плаче.
6. Редкое мочеиспускание или его отсутствие.
7. Общий упадок сил, вялость, бледность.
8. Западание переднего родничка у грудничков.
9. Учащение сердцебиения.

Более серьезными признаками обезвоживания у ребенка могут стать спутанность сознания, обмороки, недостаточная эластичность кожи и западание родничка у младенцев.

Лечение обезвоживания должно проводиться с учетом степени обезвоживания ребенка.

Как правильно лечить?

Лечение начинается сразу при обнаружении признаков дегидратации. Во время предпринятые меры помогут предотвратить обезвоживание и помогут в лечении основного заболевания.

В некоторых случаях может возникнуть обезвоживание тяжелой степени.

Регидратационные растворы

Регидратационные растворы несложно приготовить самостоятельно, если нет возможности сходить в аптеку. Сделать это можно тремя способами:

1. В стакане теплой кипяченой воды растворить по 1 ч.л. сахара и соли.
2. В 500 мл прохладной кипяченой воды добавить по 2 ч.л. соли, сахара и 1/4 ч.л. пищевой соды.
3. Взять две литровые банки, в одну всыпать 1 ст. л. соли, в другую — столько же сахара и залить до плечиков теплой кипяченой водой. Ребенку через каждый 10 минут давать раствор поочередно из каждой банки.

Принимать растворы следует в небольшом объеме, но часто. Например, каждые 10 минут малышу нужно давать по чайной ложке Регидрона или его аналогов. Такая схема поможет предотвратить повторные приступы рвоты и позволит нормализовать электролитный баланс в организме.

Также можно пить сладкий некрепкий чай или сок, особенно при рвоте и диарее. Сладкие напитки позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, что очень важно при нарушенном переваривании и всасывании питательных веществ. Малышу можно давать свежевыжатые фруктовые и овощные соки, зеленый чай с лимоном и сахаром, компоты из свежих ягод или сухофруктов, отвары из круп (рисовой, перловой).

Физическая нагрузка увеличивает потоотделение, поэтому малышу желательно двигаться как можно меньше. Если он вялый, не проявляет активности, не нужно пытаться растормошить его, заставлять выполнять какие-либо поручения – это только ухудшит его состояние.

Среднее и тяжёлое обезвоживание организма у ребенка при рвоте, если малыш не может пить или его состояние ухудшается, требует госпитализации.

Особенности обезвоживания у новорожденных

Чувствительность грудничков к потере влаги объясняется простыми факторами:

• В детском организме более высокий уровень воды – около 75%, тогда как во взрослом – 60%.
• Выше соотношение поверхности тела к массе тела. Это способствует большему испарению влаги через кожу.
• Неразвиты механизмы компенсации – способность организма контролировать уровень воды в организме путем концентрации мочи.
• Малыш не может самостоятельно обеспечить себя питьем, зависит от действий взрослого.

Обезвоживание не выступает самостоятельным заболеванием. Это состояние, вызванное развитием вирусной инфекции (ротовирус, аденовирус, норовирус) или бактериальной инфекции (кишечная палочка, сальмонелла). В борьбе с ними организм включает защитные механизмы. Это приводит к появлению первых признаков обезвоживания у грудничка.

Причины нарушения уровня жидкости у детей:

• Частая и продолжительная рвота;
• Понос;
• Высокая температура;
• Отказ от еды и питья (может вызываться болевыми ощущениями в горле).
• Сахарный диабет;
• Наследственные заболевания (муковисцидоз).

Важно! Часто фактором, спровоцировавшим обезвоживание грудничка, является банальный перегрев. Теплообменные функции малыша еще недостаточно сформированы, кожный покров тонкий. Ребенок быстро может замерзнуть, но еще быстрее перегреется, что ведет к повышенному потоотделению и появлению высыпаний на коже.

Смена подгузника при диарее

Это приводит к появлению первых признаков обезвоживания у грудничка.

Диета при обезвоживании

Пока ребёнку плохо, болезнь сопровождается рвотой и поносом, ему желательно не давать свежие овощи и фрукты, жареные и острые продукты. На этой стадии болезни обязательно отпаивать ребенка раствором для регидратации. Пока желудок слишком раздражен, чтобы переваривать тяжелую пищу.

Прислушивайтесь к желаниям ребенка: если он отказывается от еды, не стоит настаивать на обязательном обеде, дайте малышу восстановится после перенесенного испытания.

К нормальному питанию можно возвращаться через 24-48 часов после последнего приступа рвоты: ребенку уже можно супы, овощное пюре и котлеты на пару. Можно добавлять в рацион кисломолочные продукты, и конечно, не забывать о достаточном приеме жидкости.

Как не допустить обезвоживания у ребенка.

Так, дегидратация проявляется ростом показателя гемоглобина.

Регидратационная терапия при обезвоживании

Диарея страшна не только тем, что выводит из организма ребенка жидкость, гораздо страшнее то, что диарея ограничивает всасывание жидкости в кишечнике. Недостаточно давать ребенку пить подсоленную воду, чтоб повысить их содержание в организме из-за отказа кишечником всасывать такой раствор.

Ученые давно используют метод оральной регидратации, добавляя в солевой раствор немного сахара, который способен повысить абсорбцию в 25 раз. Если бы та женщина знала о таком простом способе водоизмещения в организме ребенка, девочка была бы жива.

Многие родители не догадываются о том, что с поносом у детей выводится очень много жидкости и не тревожатся особенно о расстройствах работы желудка или кишечника в надежде, что исцеление наступит быстро и беспокоится не о чем. К сожалению, у детей все процессы протекают не как у взрослых.

Как только появляются признаки диареи, нужно обратиться к врачу.

Степень проявления болезни

В зависимости от объема потерянной жидкости определяется степень дегидратации у грудного ребенка.

Легкое проявление диагностируется в случае потери не более 5% вещества от общей массы тела.

При этом выделяют следующие симптомы обезвоживания данного характера:

• Младенцу постоянно хочется пить.
• Периодически наблюдаются яркие вспышки рвоты.
• Стул проявляется от двух до пяти раз в сутки.
• Заметно меняется состояние и характер слизистых оболочек.

Проявление можно зафиксировать на первой стадии развития обезвоживания.

Баланс может быть восстановлен самостоятельно при условии регулярного поступления жидкости в организм.

Средняя степень диагностируется в случае отсутствия от 6 до 9% необходимого объема воды в организме. Выделяют следующие признаки обезвоживания у грудничка на данной стадии развития патологии:

• Стул происходит в несколько раз чаще. Для детей старше шести месяцев периодичность может быть чаще десяти.
• Обильное слюноотделение и рвота.
• Отсутствие слизистой оболочки в носу и рту.
• Плохое прощупывание пульса.
• Кожа имеет характерный синий цвет.
• Кожный покров становится менее эластичным.

Тяжелая степень представляет реальную угрозу жизни ребенка. Признаком ее наличия считается выведение из организма более 10% жидкости от общей массы тела. Симптоматика аналогична, но имеет выраженный характер.

Во время обезвоживания дети становятся капризными и плохо спят

Отличается также периодичность приступов:

• Обильная диарея.
• Полное пересыхание слизистых оболочек.
• У ребенка отсутствует мимика.
• Можно дополнительно зафиксировать западание родничка и глазных яблок.
• В некоторых ситуация младенец не может полностью сомкнуть глаза.
• Кожные покровы становятся синего цвета.
• Полное отсутствие мочеиспускания.
• На эпидермисе заметен мраморный рисунок.
• Конечности полностью холодные.
• Потеря сознания.
• Сердце бьётся слишком часто.

Проявление опасно поскольку проходит с полным вымыванием клеток калия. При их отсутствии наблюдается ухудшение работы центральной нервной системы, которые переходят в патологический характер.

Родители также должны знать, как понять, что у ребенка крайне тяжелое состояние на фоне обезвоживания. В таком случае он может потерять до 20% от массы собственного тела. Изменения необратимы, ведь нарушение происходит в функционировании органов и отдельных клеток кожного покрова. Именно поэтому мамочки должны быть предельно внимательными к своим крохам и при обнаружении первых симптомов болезни немедленно обращаться за консультацией к врачу.

Изменения необратимы, ведь нарушение происходит в функционировании органов и отдельных клеток кожного покрова.

Симптомы обезвоживания у ребенка

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью дегидратации организма.

1. Гипертонический эксикоз имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.
2. Гипотоническое обезвоживание у ребенка возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Малыш вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора (“остывающий воск”). Сын или дочка пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.
3. Изотоническая дегидратация. Симптомы дегидратации и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид, которым проявляется эксикоз. Состояние малыша чаще всего лёгкой или средней степени тяжести. Однако, возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

Степени дегидратации

Сравнивая массу тела грудничка до диареи с массой на фоне заболевания (на момент осмотра) можно определить степень обезвоживания:

степень – теряется 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

степень – теряется 6-9% (средняя степень тяжести);

степень – теряется более 9% (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Теряется более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

В тех случаях, когда исходный показатель массы тела неизвестен, степень, с которой протекает обезвоживание у малыша, можно определить по клиническим симптомам:

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) – возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом – жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

степень дегидратации (средняя степень тяжести) – развивается в течение 1-2 суток (дефицит 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

• При дефиците 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
• При дефиците 8-9% более выражены: значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.

степень дегидратации (тяжёлая степень) – возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы, которыми проявляется эксикоз у детей:

• сухость слизистой оболочки полости рта,
• при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 секунд,
• маскообразное лицо,
• значительное западение большого родничка и глазных яблок,
• несмыкание век,
• сухость роговицы,
• цианоз (на начальных этапах – акроцианоз) и мраморный рисунок кожи,
• симптом “бледного пятна”,
• похолодание конечностей,
• выраженная тахикардия,
• АД снижено,
• возникают олиго или анурия,
• явления декомпенсированного метаболического ацидоза,
• сознание нарушено,
• реакция на раздражители отсутствует,

Клиническая картина при данной степени дегидратации, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени, с которой протекает обезвоживание у малыша – адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что:

• при гипертонической дегидратации эти показатели повышены,
• при гипотонической – понижены,
• при изотонической – в пределах нормы.

Осмолярность измеряется в лаборатории при помощи электроосмометра, а при отсутствии его рассчитывается по следующим эмпирическим формулам:

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л + калий / ммоль/л) + глюкоза / ммоль/л + мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер, с которым протекает обезвоживание у мальчика или девочки, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.

Р – дефицит массы тела ребёнка, ;.

Чем вызвано обезвоживание организма у ребенка?

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери влаги через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда малышу угрожает опасность, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

1. При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная утрата желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление воды через рот. При диарее происходит более значительная утрата, т.к. содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.
2. При септических заболеваниях эксикоз возникает вследствие потерь воды в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.
3. Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество влаги путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает утрата воды.

Признаки дегидратации

Обычно обезвоживание организма у ребенка возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов (иногда эти показатели при изотонической дегидратации бывают нормальными). Конкретный вид дегидратации выявляется определением концентрации натрия в плазме, расчетом объема эритроцита и концентрации гемоглобина в нем. Величины последних показателей представлены ниже:

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм 3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Виды дегидратации

Дегидратация организма у детей подразделяется на три вида:

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная утрата воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание у грудного малыша, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, у маленьких детей большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Эксикоз встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Утрата солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки обезвоживания организма выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид от гипертонического. Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Типы обезвоживания у детей

1. Слабое обезвоживание – это потеря менее 5% массы тата в виде воды. У младенцев может наблюдаться потеря эластичности кожи, сонливость, запавшие глаза;
2. Дети с умеренным или сильным обезвоживанием (потеря более 5% общей воды организма) выглядят явно нездоровыми. Кожа еще больше теряет свою эластичность и приобретет пятнистый вид, что указывает на нарушение кровообращения. У ребенка наблюдается крайняя сонливость или коматозное состояние, обнаруживаются изменения кровообращения. Увеличивается частота и уменьшается наполнение пульса.

Детям с гастроэнтеритом необходимо пить как можно больше жидкости. Некоторые врачи назначают регидратационные средства: это порошкообразные электролиты, разбавляемые водой, которые восполняют потерю воды, минеральных солей и сахара в процессе болезни, вызывающей понос. В течение 24 часов следует воздерживаться от потребления коровьего молока и твердой пищи. После этого своеобразного отдыха можно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре и разбавленные молочные смеси.

Некоторые специалисты рекомендуют исключить молоко и молочные продукты на неделю. Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать грудное молоко и во время приступа гастроэнтерита.

Младенцев с гастроэнтеритом, сопровождающимся слабой степенью обезвоживания, можно выхаживать дома.

Умеренное или сильное обезвоживание

Такие дети нуждаются в срочной госпитализации и лечении, включающем внутривенное восполнение потери жидкости.

Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая.