Приобретенные пороки сердца: причины и методы лечения

Стеноз митрального клапана

Происходит сокращение предсердно-желудочкового отверстия. Это затрудняет нормальное поступление крови из предсердия в область левого желудочка. На фоне чрезмерных нагрузок оно значительно расширяется. В результате диагностируется гипертрофическое состояние правого желудочка.

Пациенты часто указывают на учащенное биение сердца, болезненные ощущения (покалывания). Застой нередко приводит к выделению крови вместе с мокротой при кашле. При более тщательном обследовании у взрослого прослеживается наличие цианотического румянца и акроцеаноза, а у ребенка могут быть проблемы с физическим развитием.

Артериальное давление обычно остается в пределах нормы. Со временем систолическое давление снижается, а диастолическое падает. Эта форма патологии относится к категории тяжелых пороков.

Но этот процесс не длится вечно, и спустя некоторое время дополнительные нагрузки становятся причиной венозного застоя.

Медикаментозное

При первых признаках декомпенсации я обычно рекомендую консервативную терапию для устранения этиологии заболевания:

• противоревматические препараты;
• антибиотики (при миокардите или эндокардите);
• антибактериальную схему для лечения сифилиса;
• статины, антигипертензивные препараты при показаниях.

Протокол оказания помощи включает в себя средства, которые используются при развитии сердечной недостаточности. Сюда входят:

• мочегонные;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы (при любом виде нарушения кроме аортальной недостаточности).

Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений. Но она не может устранить порок навсегда.

Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений.

Как возникает приобретенный порок сердца

Приобретенные пороки сердца развиваются в результате негативного влияния внешних факторов. Они появляются у человека на протяжении жизни и приводят к нарушениям функций клапанного аппарата и сердца. Патология требует лечения, которое чаще всего заключается в хирургических процедурах. Терапию важно провести своевременно, так как при таком диагнозе существует большая вероятность сердечной недостаточности.

1. Механизм развития
2. Виды приобретенных пороков и их симптомы
3. Митральная недостаточность
4. Митральный стеноз
5. Аортальная недостаточность
6. Аортальный стеноз
7. Трискупидальная недостаточность
8. Комбинированные пороки
9. Диагностика
10. Методы лечения
11. Прогноз и профилактика

Виды приобретенных пороков и их симптомы.

Приобретенный порок сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда, повредивший мышцы, которые контролируют клапан.

Причины развития отклонений

Структурные или функциональные модификации 1 или большего количества клапанов называют приобретенными или клапанными пороками сердца. Стеноз, недостаточность или их комбинация – проявление патологических нарушений.

Основные причины развития приобретенных пороков сердца:

• ревматизм (у 30-50% больных),
• атеросклероз,
• бактериальный эндокардит (аортальный, трикуспидальный клапаны),
• сифилис,
• заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит),
• инволютивные поражения створок с присоединением известняковых солей.

Гораздо реже клапанные пороки возникают из-за механических травм, опухолей, сепсиса, скопления паразитов.

Заболевание начинается с воспалительного процесса клапанных створок, что приводит к их деформации, появляются рубцы, сердце вынуждено работать в режиме перегрузки. При нарушениях функций клапанов происходит их утолщение – гипертрофия.Это вызывает расширение полостей органа, сила сердечных сокращений снижается, развивается недостаточность.

сифилитический и т.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

• боли за грудиной сжимающего характера;
• головокружения;
• обмороки.

набухание и пульсация яремных вен;.

Методы лечения приобретенных сердечных пороков

Добиться ликвидации патологических изменений клапанов сердца, вызванных пороком, можно только оперативным путем. Консервативное лечение служит в качестве дополнительного средства для уменьшения проявлений болезни.

Основные виды операций при пороках сердца:

• При митральном стенозе производится разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия (митральная комиссуротомия).
• При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным (митральное протезирование).
• При аортальных пороках проводятся аналогичные операции.
• При сочетанных и комбинированных пороках обычно выполняется протезирование разрушенных клапанов.

Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный. Если имеется развернутая картина сердечной недостаточности, эффективность хирургической коррекции в плане улучшения состояния и продления жизни резко снижается, поэтому очень важным является своевременное лечение приобретенных пороков сердца.

При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным митральное протезирование.

Диагностика приобретенных пороков сердца

Во время клинического приема кардиолог на основании жалоб пациента, анамнеза и данных осмотра может предложить лечение приобретенного порока сердца. Назначается диагностика:

• общий анализ крови;
• анализ крови на различные биохимические показатели;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ для определения нарушений ритма сердца, изменений в предсердиях и обоих желудочках;
• рентгенографию для диагностики застоя крови в легких;
• УЗИ сердца;
• ангиографию с контрастным веществом.

Каждый врач при подозрении на приобретенные пороки сердца должен:

• Расспросить больного о том, как переносятся различные физические нагрузки, что происходит в состоянии покоя.
• Выполнить осмотр и пальпацию.
• Попытаться обнаружить хрип в районе легких, а также шумы.
• Выдать направление на ЭКГ или суточное мониторирование.
• Порекомендовать рентгенограмму сердца. Желательно, если она будет выполнена в четырех проекциях.
• Выдать направление на общие анализы. Пожилым людям обязательно определить количество сахара и холестерина в крови.
• Сделать УЗИ сердца. Оно определит размеры клапанов, их общее состояние. Это один из самых действенных методов для диагностики стеноза аорты, повреждений митрального или трикуспидального клапанов.

Приобретенный порок сердца операция.

Общие сведения

Сердечными пороками (будь то врожденные или приобретенные патологии) у взрослых или детей медики называют некие патологические поражения органа, при которых имеют место определенные дефекты в структуре клапанов или стенок миокарда, которые могут провоцировать сердечную недостаточность.

Принято различать два вида сердечных пороков – это, как вы понимаете, проблемы врождённого и приобретённого характера.

И те и другие патологии обычно отличаются хроническим медленно прогрессирующим течением. Консервативное лечение таких патологий обычно недостаточно эффективно, поскольку не может устранять первопричины их развития.

Считается, что полноценное восстановление работы сердца при обнаружении любых его пороков возможно после адекватного хирургического вмешательства.

Однако сегодня нас в большей степени интересуют патологические состояния, называемые приобретенными или клапанными пороками сердца. Мы уже отметили, что приобретенными пороками сердца принято называть различного рода изменения клапанного аппарата сердца, которые не позволяют органу полноценно выполнять свои функции по перекачиванию крови в те или иные сердечные камеры.

Главным отличием приобретённых сердечных пороков от патологий врожденного характера может считаться время их образования:

Так, врожденные сердечные пороки образуются на этапе эмбрионогенеза, когда при внутриутробной закладке органов происходят некие сбои, и сердце плода развивается с теми или иными дефектами.

Тетрада Фалло (врожденный порок)

При этом врождённые пороки чаще поражают стенки сердечной мышцы либо же стенки крупных сосудов.

Приобретенные пороки сердца у детей или людей взрослых могут возникать в любом возрасте, даже если изначально ребенок был рожден с абсолютно здоровым, правильно функционирующим сердечком.

Cтеноз клапана (приобретенный порок)

Причины, по которым развивается такое патологическое поражение сердечной мышцы могут быть сами разными, начиная от инфекционных заболеваний иных органов, до неких первичных поражений ткани самого сердца. Поскольку стенки миокарда изначально были здоровыми (полноценно сформированными) приобретенные сердечные пороки обычно поражают клапанные структуры органа.

При этом, зачастую, такие пороки сердца, приобретенные в течение жизни, могут быть результатом ранее перенесенных инфекционных поражений, различного рода воспаленийлибо аутоиммунных реакций организма.

Сужение устья аорты

Стеноз аортального отверстия мешает перекачиванию крови в аорту при сокращении левого желудочка. В случае прогрессирования этого вида порока происходит сращивание створок полулунного клапана. Также могут образоваться рубцовые изменения у отверстия аорты.

Когда стеноз активно прогрессирует, значительно нарушается кровообращение и возникают систематические болезненные ощущения. В свою очередь, возникают головные боли, обмороки и головокружения. И наиболее ярко симптомы выражаются при активной деятельности и эмоциональных переживаниях. Пульс становится редким, бледнеют кожные покровы.

В случае прогрессирования этого вида порока происходит сращивание створок полулунного клапана.

3. По состоянию кровообращения:

• Компенсированный порок – недостаточности кровообращения нет
• Декомпенсированный – есть признаки нарушения кровообращения

Терапия основного заболевания, в результате которого развился порок сердца.

Виды стенозов и недостаточности

Приобретенные пороки развиваются на протяжении всей жизни человека, поэтому проявляются чаще всего в пожилом и зрелом возрасте. В отличие от врождённых пороков на их развитие оказывают влияние такие факторы как питание и образ жизни человека, а также испытываемые им психологические нагрузки, стрессы, эмоциональные перенапряжения. Очень важно беречь здоровье органов сердечно-сосудистой системы с молодого возраста, когда створки клапанов демонстрируют эластичность и реализуют свою функциональность в полном объёме, без явлений стенозов и эффектов недостаточности.

В зависимости от сердечного клапана, поражённого патологией, выделяют такие виды стенозов:

• трикуспидальный – сужение просвета правых сердечных камер;
• митральный – сужение просвета между правым желудочком и предсердием (стеноз атриовентрикулярного отверстия слева);
• аортальный – сужение просвета главного артериального русла.

Аналогично стенозам выделают и виды недостаточности: трикуспидальная, аортальная и митральная.

Изолированные стеноз и недостаточность клапана лёгочного ствола относятся к редким видам развития патологии. В большинстве случаев они появляются в сочетании с развитием иных сердечных пороков. Наиболее редкими видами развития заболевания являются митральный стеноз и трикуспидальная недостаточность. Наиболее распространённый приобретенный порок сердца у взрослых – недостаточность митрального клапана. С возрастом эпителиальные ткани створок изнашиваются, что приводит к стеканию некоторого количества массы перекачиваемой крови в предсердие и нарушению нормального кровообращения.

Очень важно, чтобы при первом появлении признаков патологии больной незамедлительно обратился за помощью в специализированное медицинское учреждение. Только своевременная диагностика и выявление заболевания может стать залогом успеха лечения и профилактики.

используют методы рентгенографии;.

Классификация

В современной медицине все приобретенные пороки сердца условно классифицируются на такие виды:

1. Митральный стеноз. В этом случае речь идет о сужении расстояния между правой и левой камерой сердца. Основная причина развития митрального стеноза является в том, что пациент перенес эндокардит ревматического характера. На протяжении длительного времени этот вид порока может себя никак не проявлять. Но чем больше срастается пространство между камерами, тем больше вероятность образования застоя крови в легких.
2. Митральная недостаточность. При развитии этого вида порока митральный клапан не имеет возможности полноценно перекрывать пространство между левым желудочком сердца и его предсердием. Это приводит к тому, что кровь не успевает полностью перекачаться и ее часть возвращается в левое предсердие. В этом случае у больного проявляется одышка, синюшность верхних и нижних конечностей, увеличение печени и прочие симптомы.
3. Трикуспидальная недостаточность. Этот вид порока характерен образованием венозного застоя крови, увеличение печени или селезенки, повышением венозного давления. Нередко происходит нарушение функционирования многих внутренних органов пациента.
4. Трикуспидальный стеноз. Происходит срастание пространства между желудочком и правым предсердием. На начальной стадии развития порок этого вида может совершенно не проявляться. Затем с большой скоростью развивается сердечная недостаточность или мерцательная аритмия. Нередко в этом случае происходит образование тромбов.
5. Аортальный стеноз. В артерию выбрасывается недостаточное количество крови. Это приводит к возникновению сильных болевых ощущений в области груди, головным болям, головокружению, обморочным состояниям. Нередко у пациентов наблюдается понижение артериального давления и слабый пульс.
6. Аортальная недостаточность. Аортальный клапан не имеет возможности полностью перекрывать выход из аорты. Такое состояние приводит к тому, что кровь возвращается в левый сердечный желудочек. Как и в предыдущих случаях, заболевание на начальных стадиях может протекать бессимптомно. Но через некоторое время у больного проявляются сильные боли в сердце, возможно образование застоя крови в легких, тромбирование, появление одышки и цианоза, головокружения и обмороков. У больного артериальное давление может резко изменяться в противоположную сторону без видимой на то внешней причины.

Кроме этого, используются также и другие критерии, которые позволяют классифицировать приобретенные пороки сердца. Среди них можно назвать такие:

1. Этиология:
2. ревматический – пациент перенес ревматоидный артрит либо какое-нибудь другое заболевание этой подгруппы;
3. атеросклеротический – у больного развивается атеросклеротический процесс;
4. сифилитический;
5. эндокардический.
6. Степень нарушения кровообращения:
7. незначительный;
8. умеренный;
9. ярко выраженный.
10. Степень поражения структур сердца:
11. моноклапанный – поражается только один митральный клапан;
12. комбинированный – идет поражение одного или нескольких клапанов сердца;
13. трехклапанной – происходит нарушение функционирования и структуры одновременно трех отделов сердца.

Это основные виды приобретенных пороков сердца у взрослых и детей, которые встречаются чаще других.

У больного артериальное давление может резко изменяться в противоположную сторону без видимой на то внешней причины.

Этиология заболевания

К основным причинам возникновения приобретенных пороков сердца относятся:

• Ревматизм. В результате патогенного действия бета – гемолитического стрептококка группы А развивается ревмокардит (поражение сердечной ткани).
• Системные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия). В основе такого поражения лежит диффузное воспаление соединительной ткани с последующим формированием склеротических рубцов.
• Инфекционный или бактериальный эндокардит. Воспалительные или язвеннно – некротические процессы развиваются на клапанах сердца, чаще на митральном.
• Прогрессирующий атеросклероз. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сосудов, нарушение их эластичности.
• Травмы сердца. Под воздействием ударов, ушибов возникают повреждения внутрисердечных структур, в том числе и сердечных клапанов.
• Сифилис. Возбудитель этого заболевания (бледная трепонема) вызывает образование сифилитических гранулем, которые могут локализоваться на клапанном аппарате сердца.

Причиной приобретенных пороков сердца может стать сифилис

На вопрос, почему возникают пороки сердца у детей и взрослых, врачи отвечают однозначно.

В 75 % случаев основной причиной приобретенных пороков является ревматизм и ревматический эндокардит, являющиеся пусковым механизмом поражения сердечных клапанов.

При инфекциях чаще поражаются аортальный клапан, реже трикуспидальный.

Причины пороков сердца

побочное действие лекарств;.