Вегетативные кризы или панические атаки

По статистике женщины больше подвержены паническим атакам или вегетативным кризам; среди пациентов с вегетативными кризами в 3 раза больше женщин. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 30 лет, но известны и такие случаи, когда панические атаки или вегетативные кризы встречаются в более раннем и позднем возрасте.

Вегетативные кризы или панические атаки отражают эмоциональное и психическое состояние человека, однако имеются и клинические проявления заболевания.

Развитие панических атак.

Симпатоадреналовый криз, ВСД и панические атаки

Частыми проявлениями ВСД (вегетососудистой дисфункции) являются вегетативные кризы и панические атаки. Они обычно возникают внезапно, во время сна или когда человек просыпается. У пациента возникают симптомы, которые нарушают качество его жизни. Для их купирования врачи Юсуповской больницы применяют современные лекарственные препараты и методы немедикаментозной терапии. После оказания неотложной помощи устанавливают причину заболевания и проводят плановую терапию.

Каждому пациенту индивидуально подбирают препараты и их дозы. Психотерапевты применяют методики психотерапии, которые позволяют предотвратить появление панических атак. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам физического и психического здоровья пациентам.

Они обычно возникают внезапно, во время сна или когда человек просыпается.

Вегетативный криз (панические атаки) — симптомы и лечение синдрома

Вегетативным кризом называют необъяснимое состояние тревоги, сильное чувство страха, сопровождающееся следующими симптомами: повышенным потоотделением, сердцебиением и ознобом. Второе название синдрома – панические атаки. Чаще всего подобная проблема возникает у молодых людей 20-30 летнего возраста, она значительно осложняет жизнь пациентов, поскольку предугадать наступление нового приступа практически невозможно. Вегетативный криз, что это такое?

Чаще всего подобная проблема возникает у молодых людей 20-30 летнего возраста, она значительно осложняет жизнь пациентов, поскольку предугадать наступление нового приступа практически невозможно.

Архив врача: здоровье и болезни

Человек придает симптомам панической атаки свой личный смысл, помногу раз проговаривает и вспоминает их, тем самым повторяя пугающие мысли, что приводит к усилению тревоги.

Вегетативные кризы

Вегетативные кризы, или панические атаки, — пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами, отличающиеся доброкачественным течением.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе вегетативного криза лежит дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса.

Причины, провоцирующие панические атаки:

¦ психогенные — острые и хронические стрессы, в частности смерть близких, болезнь, развод, неприятности на работе и т.д.;

¦ дисгормональные — беременность, аборт, климакс, начало половой жизни, менструальный цикл и т.д.;

¦ физические и химические — чрезмерные физические нагрузки, переутомление, алкогольные эксцессы, метеотропные факторы, гиперинсоляция и т.д.

Патогенез панических атак включает в себя биологические и психогенные факторы (рис. 5-8).

Классификация. На практике наиболее часто наблюдают вегетативно-сосудистые кризы, которые подразделяют на симпатико-адреналовые, вагоинсулярные (парасимпатические) и смешанные. Реже развиваются истероподобные (обморочно-тетанические), вестибулопатические, мигре-неподобные и псевдоаддисонические кризы.

Вегетативные кризы (панические атаки) характеризуются спонтанным внезапным возникновением, достижением пика с течение короткого периода времени (10 мин), полисистемностью клинической картины (табл. 5-9). Панические атаки возникают в 2 раза чаще у молодых женщин.

Патогенез панических атак

¦ Симпатико-адреналовый криз характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и головы, подъемом АД, тахикардией до 120-140 в минуту, ознобом, похолоданием и онемением конечностей, бледностью кожных покровов, мидриазом, экзофтальмом, ощущением страха, тревоги, сухостью во рту. Завершается приступ полиурией с выделением светлой мочи.

¦ Вагоинсулярный криз проявляется головокружением, ощущением удушья, тошнотой, снижением АД, иногда брадикардией, экстрасистолией, покраснением лица, гипергидрозом, слюнотечением, желудочно-кишечными дискинезиями.

¦ Смешанный криз имеет признаки симпатической и парасимпатической активации, которые возникают одновременно или следуют один за другим.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями (перечислены по частоте встречаемости).

¦ Постарайтесь успокоить больного.

¦ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

¦ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

¦ Были ли ранее подобные состояния?

¦ Чем они купировались?

¦ Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?

¦ Употреблял ли пациент накануне алкоголь? В каком количестве?

¦ Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?

¦ Терял ли пациент сознание?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Визуальная оценка цвета кожных покровов: бледные, гиперемия, повышенной влажности.

¦ Осмотр ротовой полости: прикус языка характерен для эпилептического припадка.

¦ Исследование пульса, измерение ЧСС, ЧДД: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм, тахипноэ.

¦ Измерение АД: артериальная гипертензия, гипотензия.

¦ Наличие различных вегетативных, эмоционально-аффективных, когнитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноменов (см. табл. 5-9).

Таблица 5-9. Клинические симптомы вегетативных кризов (панических атак)

Кардиалгии (неприятные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, боль неинтенсивная, ноющая, щемящая, отсутствует связь с физическим усилием, положением тела, приемом пищи, уменьшается при приеме седативных препаратов)

Лабильность ритма сердца (чаще тахикардия, реже брадикардия, неправильный ритм)

Лабильность АД (артериальная гипертензия, гипотензия)

Дыхательные расстройства (гипервентиляционный синдром, чувство неполноценности вдоха и нехватки воздуха, чувство кома в горле, «тоскливые вздохи»). Потливость, особенно дистальных отделов конечностей. Ощущение приливов жара или холода

Желудочно-кишечные расстройства (повышенная саливация, аэрофагия, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминалгии). Полиурия в конце приступа

Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтролируемый поступок (типичные панические атаки)

Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки)

Искаженное восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружающего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки)

Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение»

Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков)

Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возникающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки

Дрожание, ознобоподобный тремор

Нарушение речи и голоса

необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;

возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, преимущественно в правых грудных отведениях;

может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;

иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.

Показания к госпитализации. Больной с паническими атаками в экстренной госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков при вегетативных кризах (неэффективны).

¦ Применение антигистаминных препаратов как седативных нецелесообразно, потому что они не имеют анксиолитического действия и малоэффективны (оказывают снотворный эффект и угнетают ЦНС). Их применение допустимо при наличии противопоказаний к назначению бензодиазепинов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ1 ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

¦ Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из домашней аптечки (валериана, пустырник и др.).

¦ Для купирование панической атаки применяют бензодиазепины (транквилизаторы). Диазепам вводят в/м или в/в болюсно в начальной дозе 10—20 мг (2—4 мл 0,5% р-ра). Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект оценивают через 1 ч. Запретить одновременный прием алкогольных напитков.

¦ При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат неселективные (?-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Пропранолол назначают сублингвально по 10—40 мг/сут. Противопоказан при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитериру-ющих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, АВ-блокаде II—III степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).

При панических атаках необходимы консультация и наблюдение у невролога с назначением антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Причины вегетативного криза (панических атак)

Специальные эпидемиологические исследования, величина выборки в которых достигала 3000 человек, убедительно показали, что панические атаки наиболее часто встречаются в возрасте от 25 до 64 лет с некоторым преобладанием в группе 25-44 года, реже всего – в возрасте старше 65 лет. Панические атаки, возникающие у пожилых пациентов (старше 65 лет), обычно более бедны симптоматикой, в пароксизме может быть всего 2-4 симптома, однако эмоциональные компоненты, как правило, достаточно выражены. Характеризуя пожилых пациентов с паническими атаками, можно отметить их физическую, интеллектуальную и эмоциональную сохранность, что, вероятно, является необходимой предпосылкой для появления панических атак в пожилом возрасте. Иногда удается выяснить, что панические атаки пожилого возраста являются рецидивом или обострением панических атак, наблюдавшихся у пациента с молодого возраста.

В последней версии этого руководства DSM-IV диагностические критерии для панических атак следующие.

Диагностика и лечение

Особых сложностей диагностика вегетативного криза в современной медицине не вызывает. Самое главное – это исключить серьезные заболевания психического, соматического или эндокринного плана.

У вегетативного кризиса существует три критерия диагностирования:

Ограниченность во времени и приступообразный характер
Наличие полисистемных расстройств вегетативной системы
Наличие состояний эмоционально-аффективного характера

Современная медицина для лечения вегетативного криза использует мероприятия самого различного плана: психотерапевтические, фармакологические и психосоциальные. Самым лучшим и эффективным способом лечения этого заболевания считается прием психотропных препаратов вкупе с сеансами психотерапии.

Больной начинает избегать потенциально опасных для себя мест, и тех ситуаций, которые чреваты приступом.

Последствия и прогноз

Вегетативные кризы могут иметь серьезные последствия для человека. Помимо того, что нарушается качество жизни, заболевание может привести к инсульту или инфаркту (т. к. повышается артериальное давление), тахикардия и другие нарушения работы сердца могут привести к его остановке. Также имеют место депрессии и фобии, неадекватные поступки больного, которые вредят ему самому и окружающим.

В целом прогноз на лечение подобных расстройств положительный. Но иногда тяжелые и затяжные кризы приводят к временной инвалидности. Поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу с целью выявления причины заболевания и назначения должного лечения. При этом не забывать о профилактических мерах.

вести здоровый образ жизни;.

Первая помощь при приступах

Если вы читаете эту статью, то, скорее всего, вы сами либо кто-то из ваших близких подвержены паническим атакам. Приступы сильно пугают и самих больных, и свидетелей, поэтому стоит запомнить несколько простых приемов, которые помогают быстро купировать криз.

Регуляция дыхания . Гипервентиляция легких во время приступа нарушает газовый баланс в крови, что и вызывает еще большую тревогу и одышку. В первые же секунды приступа важно нормализовать этот баланс. Для этого можно дышать в плотно прижатый к носу и рту бумажный пакет или в сложенные чашечкой ладони. Дыхание должно быть ровным и медленным. Это позволяет поддержать содержание углекислого газа в норме.
Переключение . С паникой можно справиться, если перестать о ней думать, а самый простой способ сделать это – переключить фокус активного внимания. Сконцентрируйтесь на процессе, продолжая дело, за которым вас застал криз, даже если поначалу это будет сложно, либо попробуйте считать от 100 до 1 или решать арифметические задачи, или поговорите с кем-то из близких на тему, далекую от вызвавшей панику. Если вы находитесь на улице или в транспорте, попробуйте переключить внимание на окружающую реальность: считать проезжающие автомобили, пуговицы на пальто рядом стоящего пассажира и т.д. Некоторым помогает отвлечься контролируемое мышечное напряжение: напрягите пальцы рук, интенсивно помассируйте кисти, либо ушные раковины – это сгладит проявления панической атаки.
Аутотренинг . Повторяйте себе во время приступа, что атака закончится через несколько минут, поскольку все эти симптомы не опасны и не представляют угрозы для жизни – от панических атак не умирают и не сходят с ума.
Если панический приступ случился с кем-то из ваших близких , не акцентируйте на нем внимание и не волнуйтесь, будьте спокойны и уверены, возьмите человека за руки и ровным голосом убеждайте его, что ситуация разрешится благополучно. Предложите один из вышеописанных способов первой помощи и постарайтесь скрыть свое волнение, даже если вам не по себе.

Если панический приступ случился с кем-то из ваших близких , не акцентируйте на нем внимание и не волнуйтесь, будьте спокойны и уверены, возьмите человека за руки и ровным голосом убеждайте его, что ситуация разрешится благополучно.

Что такое панические атаки при ВСД?

К термину панические атаки относят симптомы, развивающиеся на фоне вегетососудистой дистонии. Под данным понятием также подразумевают кардионевроз или вегетативные кризы.
В неврологии ее относят к одной из защитных реакций организма от возможных опасностей во внешней среде. При этом никаких угроз для жизни пациента не существует.

В большинстве случаев, симптоматика при первых приступах не выражена, что не заставляет пациента обратиться за помощью к специалистам. По мере прогрессирования патологии важно в ранние сроки пройти полную диагностику и установить причину, так как последующие приступы могут быть более продолжительными.
Длительность появления симптомов различна, в некоторых случаях это минуты. При появлении атак пациенту необходимо знать, что заболевание не несёт существенной опасности и не становится причиной гибели.

Дистония характеризуется началом, спровоцированным воздействием определенного фактора.

Причины криза

Причины таких обострений до сих пор до конца не изучены специалистами. Однако проведено немало исследований, в результате которых выявили, что может вызвать вегетативный криз:

генетическая предрасположенность и гормональные нарушения;
прием ряда сильнодействующих лекарств;
стресс, потрясения, недосыпание;
эндокринные заболевания;
нарушение функционирования нервной системы.
важным фактором появления криза в детском возрасте является нестабильная обстановка в семье: насилие, скандалы и т.д.

Среди факторов, вызывающих рецидивы, выделяют:

слишком влажное или душное помещение;
долгое пребывание в закрытом пространстве;
затянувшееся ожидание;
страх предстоящего наказания за проступки или насилие;
незнакомые места.

Эти факторы могут повлиять на повторное возникновение криза и вызвать чувство паники и страха.

стресс, потрясения, недосыпание;.

Симпато-адреналовый криз

Нажмите для увеличения

Как уже говорилось выше, симпатоадреналовый криз является одним из проявлений ВСД, с которым, безусловно, нужно бороться и лечить. Когда пациент испытывает панические атаки этого типа, у него, как правило, повышается частота сердцебиения, артериальное давление подскакивает, появляется боль в груди и эмоциональный страх. Согласно проведённым наблюдениям, чаще всего этот вид криза проявляется ночью или во второй половине дня. Суть в том, что физическое и эмоциональное тело человека устаёт, накапливает стресс, из-за чего и происходят срывы. В момент паники тело получает большую порцию адреналина, из-за проявляются различные симптомы.

Повышается давление;.

Что такое вегето-сосудистая дистония?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – комплекс различных клинических проявлений, развивающихся в последствии нарушения функциональности вегетативной нервной системы тех или иных органов (в основном сердца и сосудов) и систем организма.

Другие наименования ВСД – вегетативная дисфункция, нейроциркуляторная дистония (НЦД).

Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений.

Как проявляются панические атаки?

Паническая атака, развивающаяся на фоне вегетососудистой дистонии характеризуется многообразием клинических проявлений. Это могут быть проявления кардиологических, эндокринных и нервных нарушений. К наиболее часто встречающимся нарушениям относят:

Ощущение сильной слабости, бессонницы, общего недомогания, а также выраженной усталости. Данное состояние является следствием паники у пациента, а также для него характерно ощущение страха. Нарушения неврологического характера с неярко выраженной клинической картины развиваются на начальных стадиях заболевания или являются его продромальным периодом.
Кардиологические нарушения характеризуются учащением частоты сердечных сокращений, в тяжёлых случаях пульс может увеличиваться до 80—90 в минуту. Пациент испытывает выраженный страх из-за повышенного сердцебиения. Одновременно может повышаться артериальное давление с частым и поверхностным дыханием, а также нехваткой воздуха. Постепенно развивается головная боль.
Появление периодов дрожи и жара. Первоначально все тело пациента становится холодным, конечности покрываются холодным и липким потом, приводящим к ознобу. Постепенно ощущение холода переходит в жар. Приливы изменяют терморегуляцию пациента, заставляя его снимать лишнюю одежду.
Развитие болевого синдрома в области сердца. Ее характер может напоминать стенокардию, распространяясь в проекцию левой лопатки или передней брюшной стенки. Боль является ноющей и сжимающей. Наиболее часто она связана с резким сужением просвета сосудов, приводящим к недостаточному поступлению кислорода к тканям.
Неврологическую клинику. Нарушение работы нервной системы выражается в дрожании конечностей, невозможности выполнения точных манипуляций, а также мелькании «мушек» перед глазами, головокружением или потерей равновесия. Пациент испытывает желание в занятии горизонтального положения.
Диспепсические явления. Нарушения иннервации пищеварительной системы выражается в ощущении тошноты, а также появлении продолжительной рвоты, которая не приносит облегчения пациенту и при этом не является следствием интоксикации организма.

Симптомы панической атаки при ВСД могут различаться в зависимости от причины, которая привела к ее развитию.

Пациент испытывает выраженный страх из-за повышенного сердцебиения.

Как вылечить Панические Атаки (ПА)?

При панической атаке присутствуют 4 или более из нижеописанных телесных ощущений:

Сердцебиение, учащённый пульс

Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи

Ощущение нехватки воздуха, одышка

Удушье или затруднённое дыхание

Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

Тошнота или абдоминальный дискомфорт

Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние

Ощущение нереальности происходящего, деперсонализации

Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях

Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Важнейший симптом, всегда сопровождающий приступ – это страх (потерять сознание, сойти с ума или умереть).

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты).

Распространенность панического расстройства составляет 4-5% населения, а стертые формы заболевания выявляются почти у 10% популяции, то есть каждый десятый человек на Земле в той или иной мере знаком с паническими атаками. Наиболее типичным временем ПА является возраст 15-35 лет. Паническая атака, или эпизодическая пароксизмальная тревога, в настоящее время является одной из основных причин обращения к психотерапевту. Более того, пациентов с этим состоянием можно встретить на приеме у кардиолога, невропатолога, эндокринолога, в терапевтическом и других отделениях больниц. До 10% вызовов «скорой помощи» приходятся на панические расстройства.

Очень важно примечание, которое нужно сразу отметить: несмотря на то, что панические атаки сопровождаются очень неприятными ощущениями, они не представляют угрозы для жизни.

Следует отметить, что лечение приступов панической атаки осложняется тем, что ими страдают люди, у которых высокая сила воли, они привыкли все прятать в себе:

такие люди могут себя пересилить и не плакать, испытывая сильное горе;

они заставят себя работать через «не хочу»;

молча проглотят все замечания и необоснованные упреки начальника;

они заставляют себя улыбаться, когда на душе кошки скребут.

То есть такие люди все привыкли держать под контролем. А как раз последствия невыраженных эмоций, не пережитого до конца стресса хранятся на подсознательном уровне и через определенное время выливаются наружу в виде приступов панических атак.

Очень важно примечание, которое нужно сразу отметить несмотря на то, что панические атаки сопровождаются очень неприятными ощущениями, они не представляют угрозы для жизни.