АНГИНА

— Здравствуйте. Врача вызывали? Алло, здесь есть кто живой? Врач еще нужен? Ой, маленький, ты один? А где мама? На работе. А папа? Уехал в командировку. Два года назад. Открой рот и скажи: «А-а-а. » Господи, какое горло.

Начнем с печальной статистики: около 50% всего нашего населения знакомы с ангиной не теоретически, а на личном опыте, т.е. ангиной лично болели. Предвижу возражения — дескать, статистика не печальная, а слишком оптимистичная и лживая, поскольку красное горло, которое болит, рано или поздно бывает у всех. В ответ на возражения замечу: 99% населения понятия не имеет, что такое ангина, поэтому спорить не будем, а будем разбираться.

Итак, теория. Иммунитет — способность организма распознавать «чужаков» и с ними бороться. «Чужаки» — раковые клетки и возбудители инфекций. В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят название ткани. Примеры тканей — костная, мышечная, нервная, железистая. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие так называемую лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее полностью состоит вилочковая железа. Увидеть лимфоидную ткань не сложно. Для этого надо подойти к зеркалу и широко открыть рот. В глубине полости рта за дужками, что ограничивают вход в глотку, находятся полукруглые образования — миндалины.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все вещества, попадающие в наш организм — и воздух, и пища, — контактируют, прежде всего, с миндалинами. Здесь, в полости рта, до пищевода и желудка, до гортани и легких — миндалины — передовой отряд иммунитета. Неудивительно, что отряду этому здорово и часто достается[1].

Воспаление миндалин носит название тонзиллита (по-латыни миндалина — tonsilla). Наиболее распространенная причина тонзиллита — всем известные острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами которых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются «красное» горло и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба ее вызывают, примерно такова: 80% — стрептококк, 10% — стафилококк и 10% — стафилококк + стрептококк.

Еще раз симптомы ангины:

острое начало, повышение температуры;
общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);
воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость — лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс сразу же сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Само слово «ангина» обязано своим происхождением древнегреческим врачам (ango — душить, сжимать). Древние греки не имели понятия про вирусы и бактерии, под словом «ангина» они понимали все болезни, сопровождающиеся воспалением тканей глотки и сопровождающиеся нарушением глотания и дыхания. Современный врач по-разному лечит вирусные и бактериальные инфекции. Каждое конкретное заболевание, сопровождающееся тонзиллитом, имеет свои специфические способы терапии.

Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной всякую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при глотании.

АНГИНА — это острая инфекционная (заразная!) болезнь. Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть заболевания.

Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы, типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни — инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфекционном мононуклеозе — все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину лечат антибиотиками, дифтерию — противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не эффективны.

Значение приведенной информации в том, чтобы еще раз подчеркнуть: ангина — это не куча всяких-разных болезней, ангина — это конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное конкретным микробом (как правило, стрептококком).

Очень важно отметить, что ангина — болезнь острая. Она не может длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заражаются — от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разумеется, заразиться после переохлаждения легче).

Миндалины довольно часто являются источником хронической инфекции (причины — снижение иммунитета, отрицательное воздействие бытовых факторов — пыль, химия и т. п.). Если они (миндалины) постоянно увеличены в размерах, очень часто воспаляются — в такой ситуации врачи говорят о хроническом тонзиллите. Любая дополнительная инфекция (легкое ОРЗ, например), любое переохлаждение, любой стресс вызывают обострение воспалительного процесса, которое может сопровождаться всеми симптомами ангины. Но это не ангина — никто никого не заразил, просто свои, постоянно живущие на миндалинах микробы, начали размножаться. Это не ангина, не острое воспаление, а обострение хронического воспаления — болезнь так и называется: обострение хронического тонзиллита. Понятно, что подходы к лечению хронического тонзиллита совсем не такие, как при ангине. Да, антибиотики помогут, но главное в другом — укрепить иммунитет, устранить бытовые вредности.

Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две важнейшие особенности:

ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном и своевременном назначении антибиотиков;
ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно, очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк поражает сердце,суставы и почки.

Еще раз обращаю внимание: почти 100% всех ревматических болезней и гломерулонефритов — следствие «обычной» ангины!

Так как же все-таки лечат ангину?

В остром периоде (до нормализации температуры тела) желателен постельный режим — двигательная активность увеличивает вероятность поражения сердца.

Еда — по аппетиту, важно, чтобы пища не травмировала миндалины — бульоны, пюре и т. п. Характер пищи в принципе очевиден — больного ангиной трудно заставить есть сухари.

Важнейшее правило: обильное теплое питье — минеральная вода, компот из сухофруктов, чай.

Антибиотики. При ангине никаких экзотических и дорогих препаратов не требуется — обычные пенициллин, ампициллин, эритромицин по-прежнему высокоэффективны в нормальных дозах. Попутно замечу: самостоятельное население, имеющее склонность к приему любого препарата «по 1 таблетке 3 раза в день после еды», не имеет ни малейшего представления о том, что такое «нормальная доза». Важно, как, впрочем, и всегда при лечении антибиотиками, не прекращать лечение сразу после того, как станет полегче. При ангине это особенно актуально — курс лечения менее 7 дней многократно увеличивает риск осложнений.

Местное лечение — различные полоскания горла — не оказывает влияния на сроки болезни и вероятность осложнений — естественно, в ситуации, когда проводится правильная антибиотикотерапия. Но самочувствие на фоне полосканий заметно улучшается — уменьшаются боли, легче глотать. В домашних условиях вполне можно использовать отвары шалфея и ромашки, содовые и солевые растворы (1 чайная ложка пищевой соды на стакан воды, 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 0,5 л воды). Оптимальная температура растворов для полоскания — 40—50 °С, полоскать 4—6 раз в день. Во время полосканий старайтесь не переусердствовать — слишком частая и слишком интенсивная вибрация миндалин замедляет восстановительные процессы. Но после любой еды прополоскать горло следует обязательно.

При высокой температуре и сильных болях симптоматически используют жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол и т. п.).

ИТОГИ

Ангину в обязательном порядке должен лечить врач.

Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Острый тонзиллит с налетами на миндалинах — симптом не только ангины, но и лейкоза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, гонореи (секс бывает разным) и т. д.

Любое «больное горло» следует показывать врачу хотя бы потому, что обычная ангина может оказаться дифтерией, а несвоевременное введение сыворотки может обойтись слишком дорого.

С очень большой осторожностью относитесь к весьма распространенным газетным, журнальным и телевизионным рецептам, повествующим о народных способах лечения ангины. Речь, как правило, идет либо о полосканиях, либо о различных способах согревания шеи. Лечение ангины только полосканиями — прямой путь к бесплатному пользованию городским электротранспортом (в том смысле, что станете инвалидом).

Существует преогромное количество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные и антимикробные компоненты (ингалипт, камфомен, фарингосепт, анти-ангин, септолете, себидин и т. д. и т. п.). Все эти лекарства могут слегка помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ангину только препаратами местного действия — нельзя.

Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок анальгина — анальгин надо проглотить. Общая острая инфекционная болезнь — ангина — требует общего, грамотного и неотложного лечения.

[1] Достается действительно здорово — вплоть до полного уничтожения. Полное уничтожение миндалин называется, по-народному, «удалить гланды».

Так как же все-таки лечат ангину.

Принципы лечения ангины у детей по Комаровскому

Ангина у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослого человека, что связано с невысокой реактивностью организма. Многие родители диагностируют заболевание всего по двум-трем признакам, основным из которых является гиперемия, т.е. покраснение, горла.

Содержание статьи

По мнению доктора Е. О. Комаровского, определить тип ЛОР-заболевания без специального образования и соответствующих анализов крайне трудно.

На практике более 95% людей не имеют необходимого представления о таком заболевании, как ангина (тонзиллит). Большинство родителей уверены, что «больное горло» и «ангина» стоят в одном синонимическом ряду, хотя это вопрос спорный. Отек слизистой горла и покраснения могут свидетельствовать о развитии минимум 10 инфекционных заболеваниях и примерно 50% из них не имеют никакого отношения к ангине.

Комаровского, определить тип ЛОР-заболевания без специального образования и соответствующих анализов крайне трудно.

Симптомы

Ангина начинается агрессивно и развивается стремительно, именно поэтому грипп так часто путают с ангиной. Отличить от ОРВИ и ОРЗ, распознать ее родителям помогут следующие признаки:

Высокая температура (38,5-39,0-39,5).
Сильная сжимающая боль в горле, затрудняющая глотание и мешающая нормально говорить.
Лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) значительно увеличиться в размерах. При пальпации появляются тупые болевые ощущения.
Миндалины на начальном этапе ангины приобретают насыщенный красный цвет (почти малиновый).
Через несколько часов после начала заболевания на миндалинах появляется белый налет, гнойнички и небольшие язвочки. Иногда — с гноем.
Для тяжелой формы недуга свойственно сильное увеличение количества лимфоидной ткани в районе миндалин, просвет горла может закрыться, это вызывает трудности в дыхании.

Так проявляет себя тонзиллит воспаление миндалин в результате попадания воздушно-капельным путем вирусов.

Причины ангины и ее опасность

Любое заболевание, в том числе и ангина, имеет основные причины и предрасполагающие факторы. Пусковым механизмом болезни считается бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки, гонококки, другие. Реже ангину вызывают вирусы и грибы.

Наиболее опасными считаются стрептококки, именно они «лижут» суставы у детей и взрослых, приводя к инвалидности. Поэтому лечение ангины должно быть незамедлительным, с обязательным контролем показателей крови и мочи (общие анализы). При необходимости врач назначит ревмопробы, чтобы исключить осложнение болезни.

Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, хронические болезни, стрессы, недостаточное пребывание на свежем воздухе, плохие санитарные условия в месте проживания больного.

Комаровский всегда объясняет, что ангина у ребенка дело нешуточное, она заразна, и может передаться другим членам семьи. Процесс заражения проходит быстро, обычно ребенок заражается через поцелуи, предметы обихода и личной гигиены.

Встречаются следующие виды заболевания.

Антибиотики при ангине

Выбор антибиотика зависит от вида ангины, которым заразился ребенок. Правильное назначение лекарства способствует облегчению состояния ребенка уже через 1-2 дня. В редких случаях ангина может пройти и без приема антибиотика, однако прием лекарства поможет сократить длительность болезни и защитить ребенка от возможных осложнений.

Лечение ангины можно проводить и без дорогостоящих препаратов. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения болезни считаются эритромицин, ампциллин или пенициллин. Следует проверить наличие у ребенка аллергии на каждый из препаратов. Во избежание таких реакций врач может дополнительно назначить прием антигистаминных препаратов. При этом эффективность лечения зависит от правильно подобранной дозы и длительности терапии, которая может достигать 10 дней.

Важно не прекращать прием лекарства после наступления улучшения, а довести лечение до конца.

Выбор антибиотика зависит от вида ангины, которым заразился ребенок.

Возможные осложнения после тонзиллита

Так как причина возникновения хронического тонзиллита – бактерии, при неправильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения. Если ангиной болеют несколько раз в год, острый тонзиллит перейдет в хронический тонзиллит. Если на миндалинах обостряется гнойный процесс, образуется абсцесс.

Хронический тонзиллит может перерасти в ревматизм. Это системное заболевание, которое поражает сердечно-сосудистую систему.

Опасное и неприятное заболевание – отит. Это воспаление среднего уха.

После полного выздоровления педиатр Комаровский рекомендует укреплять организм профилактическими процедурами.

Советы доктора Комаровского: как отличить ангину от ОРВИ

Отличить ангину от обычной простуды можно посмотрев на миндалины ребенка. Они будут сильно воспалены и окрасятся в ярко-красный цвет. Возможен белый или желтый налет как на миндалинах, так и на языке.

Важно! У малышей грудного возраста не бывает ангины, так как строение миндалин еще не позволяет сформироваться инфекционным воспалениям. Характеризуется острой симптоматикой и периодом болезни не более 14 дней.

Хроническим может быть тонзиллит, который имеет схожие симптомы. Тонзиллит характеризуется отсутствием гнойных пробок и сильной заложенностью носа.

Яркие симптомы ангины, отличающие ее от ОРВИ, по доктору Комаровскому:

ломота в теле;
короткий инкубационный период;
наличие налета на миндалинах;
сильный отек горла;
повышенная температура держится длительное время и не проходит без жаропонижающих лекарств.

Важно! Самый яркий признак ангины по Комаровскому – отсутствие насморка.

Они будут сильно воспалены и окрасятся в ярко-красный цвет.

Лечение медицинскими средствами

Выбор лекарственных препаратов при лечении ребенка определяется типом болезни. Бактериальная инфекция у детей лечится одним способом – антибиотики. Перед этим крайне важно сделать анализ на чувствительность организма к тому или иному типу лекарства. Если антибиотики не будут подходящими, то лечение будет практически бесполезным. При ангине у детей не требуются никакие экзотически лекарства. Обычные бактериальные препараты по-прежнему эффективны в борьбе с ангиной у малыша:

пенициллин;
эритромицин;
ампицилин.

Курс лечения антибиотиками согласно Комаровскому назначает только врач, но обычно он длиться не менее 7-10 дней. Доктор Комаровский твердо убежден, что вылечить ангину бактериального типа при помощи спреев, полосканий или леденцов нельзя. Если не использовать антибиотики, то удастся лишь снять неприятные проявления у детей – боли в горле, першение, болезненное глотании и прочее. А причина заболевания останется и промедление может стоить осложнений в виде пневмонии.

При вирусном типе заболевания медикаментозное лечение не требуется, поскольку против вирусов человечество до сих пор не изобрело лекартсв.

Комаровский советует создавать благоприятные условия для выздоровления малыша:

обильное питье;
увлажнение помещения;
проветривание;
сбивание температуры не ранее 38,5 градусов. Это позволит организму быстрее побороть вирус.

Уже на третий день организм ребенка начинает вырабатывать антитела к вирусной болезни. При этом доктор Комаровский против различных иммуностимулирующих, которые так любят назначать врачи.

Для снятия неприятных ощущений в горле можно попробовать использовать спреи для горла или лекарственные пастилки для рассасывания. Согласно доктору Комаровскому подойдут и обычные конфеты-карамельки. Ребенку нужно медленно рассасывать их во рту, а выделяющаяся при этом слюна будет увлажнять слизистую горла.

Ребенку нужно медленно рассасывать их во рту, а выделяющаяся при этом слюна будет увлажнять слизистую горла.

Гриппозная ангина и её лечение

На сегодня методами доказательной медицины подтверждена эффективность двух противовирусных средств от гриппа:

Тамифлю на основе озельтамивира (цена упаковки на 10 капсул — 1320 рублей или 445 грн). Не стоит путать его с Терафлю — средством исключительно симптоматического лечения;
Реленза на основе занамивира (цена дозы на 5 мг — 1250 рублей или 415 грн).

Важно понимать, что это средства именно от гриппа, но не от любой другой вирусной инфекции. То есть принимать их имеет смысл лишь тогда, когда только врач действительно диагностирует именно грипп. Кроме того, учитывая тяжелые побочные эффекты и высокую стоимость этих лекарств, их применение оправдано лишь в ситуациях, когда:

При гриппозной ангине не наступает облегчения через 4 дня после начала болезни;
У ребенка появляются тяжелые симптомы — судороги, потери сознания, рвота;
Отсутствие реакции на жаропонижающие средства при обильном питье;
Отеке шеи;
Проблемах с дыханием.

В любом случае, назначать эти средства должен только врач. Покупать и пить их только потому, что у ребенка болит горло — глупо и опасно.

Также существуют противовирусные средства, эффективные против цитомегаловируса, а следовательно, помогающие при вирусной ангине вызванной этим возбудителем. Однако, учитывая тяжелые побочные эффекты от этих средств, они могут назначаться и применяться только в условиях стационарного лечения и только у больным с иммунодефицитами.

Серьезные противовирусные препараты назначаются только детям с иммунодефицитами или очень тяжелым протеканием вирусной инфекции

Эффективность применения свечей Генферон на сегодня не доказана, и к ним следует относиться, как к плацебо.

Какие симптомы характерны для ангины

«Школа доктора Комаровского» выделяет несколько общих и отличительных симптомов для острого тонзиллита, а именно:

резкое повышение температуры тела до 39°, а иногда и 40°;
сильная боль при глотании;
значительная отечность, покраснение и воспаление небных миндалин;
белый творожистый налет на гландах;
гиперемия лимфатических узлов, их болезненность;
признаки интоксикации – жар, озноб, ломота в теле, слабость, головная боль.

Такие проявления в большинстве случаев отсутствуют при вирусных инфекциях, но обязательно диагностируются при ангине. И Комаровский в этом случае всегда акцентирует внимание на том, что упомянутая клиническая картина характерна также для двух более опасных заболеваний. Речь идет о дифтерии и мононуклеозе. При дифтерии, кроме покраснения зева, боли в горле, налета на миндалинах и увеличения шейных лимфоузлов, присутствует еще поражение почек, сердца, центральной нервной системы. А для мононуклеоза показательным является воспаление абсолютно всех лимфоузлов, а также селезенки и печени. Лечение этих болезней также отличается: при ангине в большинстве случаев показана антибиотикотерапия, а при дифтерии – сыворотка, оба препарата не эффективны в случае с мононуклеозом.

Отсутствие всех перечисленных симптомов или их смазанность присущи хронической форме тонзиллита. Он протекает обычно скрыто и проявляет себя только на фоне переохлаждения или снижения иммунитета. Болезнь развивается из-за размножения бактерий, которые уже присутствуют на слизистой, а не путем заражения микробами из вне. Для него характерна постоянная гиперемия миндалин, наличие гнойных пробок, першение и сухость в горле. Но речь об ангине здесь не идет, такое состояние называется обострением хронического тонзиллита.

В качестве вспомогательной терапии должно присутствовать местное лечение.

Лечение ангины у детей — советы доктора Комаровского

Состояние сильной интоксикации.

Причины ангины и ее опасность

лакунарная ангина гнойное содержимое находится в лакунах и на области небных миндалин;.

Какими лекарствами лечить ангину?

Эффективное лечение ангины заключается в приеме противовоспалительных медикаментов. Целесообразно лечить данную болезнь у детей при помощи Нурофена, Ибупрофена, Калпола, Панадола.

Вирусную ангину необходимо лечить противовирусными медикаментами, наиболее популярны и действенны: Кипферон, Виферон, Анаферон, Арбидол. В данном случае средства можно использовать в виде свечек или в виде таблеток.

В дополнение к основным препаратам используются антигистаминные средства. Лечить ими детей можно только после рекомендации с доктором. Хорошим противоаллергическим эффектом обладает Супрастин или Тавегил.

Данный вид ангины не является сложной формой болезни.

Необходимость госпитализации

Часто при заболевании появляется необходимость госпитализации пациента. Поскольку у болезни длительный инкубационный период — 14 дней, то инфекция успевает распространиться по всему организму. Доктор Комаровский утверждает, что госпитализация необходима в таких случаях:

при остром течении заболевания, высокой температуре, которую трудно сбить;
при позднем диагностировании, когда существует риск нарушения роботы сердца, почек или ЖКТ;
если развивается сильный отек горла, что грозит затруднением дыхания или у пациента наблюдаются судороги либо лихорадка;
если у деток патология сердца, почек и склонность к другим хроническим заболеваниям.

Вернуться к оглавлению

Герпесная ангина очень заразна, она передается как воздушно-капельным, так и контактным путем, поэтому советуют изолировать больного пациента, чтобы не заразить остальных членов семи.

Правильный уход за ребенком

Каким должен быть уход за ребенком во время ангины?

Вызвать педиатра на дом.
Уложить в постель.
Давать малышу пить много жидкости.
Пища должна быть легкой, теплой и без принуждения.

Своевременное обращение к специалисту за помощью, соблюдение его рекомендаций и правильный уход за ребенком в домашних условиях – это метод Комаровского при лечении ангины.

Каким должен быть уход за ребенком во время ангины.