Врожденный вывих бедра: признаки и лечение

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

• ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
• объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
• у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Врождённый вывих бедра у малыша: кто виноват и что делать?

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Неправильный размер или форма уплощение суставной впадины;.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы.

Основные симптомы

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

• наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
• асимметрия ягодично-бедренных складок;
• беспрепятственное движение головки бедра;
• укорачивание пораженной конечности;
• ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
• разворот стопы наружу;
• смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедер у детей старше 12 месяцев может выражаться в виде таких признаков, как:

• ребенок начинает ходить очень поздно;
• наблюдается хромота на больную ногу;
• искривление позвоночника в пояснице;
• ребенок старается наклониться в сторону здоровой конечности;
• головка бедренной кости не прощупывается.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте. Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение ”шарнира” соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом. [4] . При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии [1] .

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

• глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
• края сустовной впадины избыточно покатые;
• соотношение углов сустава нарушается;
• хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы “диспластичными”. Такой сустав развивается слишком медленно, он “мягче” здорового сустава, характерного для этого возраста. Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки. Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20] . Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава [6] . Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует. Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• вирусные заболевания;
• неполноценное питание;
• акушерские инфекции;
• тазовое предлежание плода.

вирусные заболевания;.

Глава 9 Врожденный вывих бедра.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.

Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

головка бедра отсутствует в бедренном треугольнике прижать а.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.

В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический коксартроз – это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:

• интенсивным болевым синдромом;
• неправильной походкой;
• нарушением двигательной функции сустава.

Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.

Чтобы у новорождённых и у взрослых не возникло проблем с формированием врождённого вывиха бедра, необходимо следовать таким правилам.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Тяжелой и трудно поддающейся лечению патологией является врожденный вывих бедра. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, от этого заболевания страдает 1 из 7000 новорожденных. Причем девочки с такой патологией встречаются чаще в 6 раз, чем мальчики. Односторонний вывих диагностируется в 2 раза чаще, чем двусторонний. В первые месяцы жизни ребенка врачами-ортопедами назначается консервативное лечение. При отсутствии положительного эффекта может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Головка сустава не находится в вертлюжной впадине.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные – недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
2. Симптом Маркса – Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как рано был выявлен порок и начато его лечение, поэтому необходимо проходить плановый осмотр у педиатра ежемесячно, а также в 1 и 3 месяца пройти обследование у хируга-ортопеда. При наличии нескольких симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии назначаются инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,
• рентгенография бедренных и тазовых костей.

В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих . При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

врождённый вывих бедра в таких ситуациях поверхности сустава разобщены, а головка кости лежит вне сустава.

Симптомы заболевания

Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:

• симптом Маркса-Ортолани, который проявляется у детей в возрасте до трех месяцев в виде характерного щелчка (происходит свободный выход бедренной головки из суставной впадины) при сгибании ног в коленях и разведении бедер,
• асимметрия ягодично-бедренных кожных складок,
• симптом Дюпюитрена, при котором происходит беспрепятственное движение головки бедра вверх и вниз,
• у малыша наблюдается укорочение пораженной конечности,
• разворот кнаружи стопы ноги ребенка с развитой патологией, обычно происходит во время сна, однако этот симптом может быть и у здоровых детей,
• ограниченное отведение обеих ножек или одной ноги при сгибании (угол отведения бедра составляет менее 80-90 градусов),
• симптом Барлоу, при котором в результате сгибания ноги в бедре проявляется смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:

• ребенок начинает ходить поздно обычно после года,
• при наличии одностороннего вывиха проявляется хромота на больную ногу, при двухсторонней аномалии развития тазобедренных суставов ребенку присуща «утиная походка»,
• наблюдается искривление позвоночника в пояснице,
• стоя на больной ноге, ребенок наклоняется в сторону здоровой конечности, а его таз наклоняется в другую (симптом Дюшена-Тренделенбурга),
• головка бедренной кости не прощупывается в области тазобедренного сустава.

При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.

Широкое пеленание

Такое пеленание скорее можно отнести не к терапевтическим, а к профилактическим мероприятиям. Его применяют, если ребенок состоит в группе риска: по данным УЗИ наблюдается незрелость компонентов сустава, присутствует 1 стадия болезни или другие методы лечения противопоказаны по тем или иным причинам. Широкое пеленание позволяет удерживать ножки в разведенном состоянии, что способствуют профилактике вывиха.

В отличие от массажа, это довольно простые, но эффективные действия, который могут освоить все родители и заниматься со своим ребенком самостоятельно.

Симптомы

Типичные симптомы вывиха у грудничка:

• неустойчивость сустава бедра;
• явное укорочение поврежденной конечности;
• сдвиг и возврат окончания кости в первое положение;
• неполное отведение больного тазобедренного сустава;
• ассиметричные складочки на задней части бедер.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного обычно отмечается на одной стороне. Но симптоматика при этом может отмечаться и справа, и слева.

Но есть правило, что чем возраст малыша меньший, тем больше шансов на абсолютное выздоровление.