Выпот в перикарде: причины появления, лечение

Острая форма

Острый выпотной перикардит характеризуется следующими признаками:

  • дискомфорт или боль в груди;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • шум трения перикарда не характерен.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов. Они имеют четкую зависимость от дыхания (боль усиливается на вдохе, особенно при глубоком), перемены положения тела, движений, что сильно походит на клинические симптомы плеврита (воспаления плевры – наружной оболочки легких). Также возможна иррадиация боли в левую надключичную область, плечо и шею.

При остром выпотном перикардите жидкость накапливается быстро, давление в перикардиальной полости растет высокими темпами, что резко увеличивает риски появления в течение считанных минут или часов тампонады сердца.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов.

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить “неподвижное” сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
  4. ЭхоКГ. Эхокардиография – основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

  • Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.
  • Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца.

    Особенности экссудативного перикардита у детей

    В детском возрасте заболевание встречается крайне редко, но протекает очень тяжело. Жидкость в сердце у ребенка образуется в результате воздействия инфекции. Виной этому обычно становятся вирусы Эпштейна-Барра или гриппа. У взрослого человека причин гораздо больше, но многие из них выявляются только после пункции сердечной сумки.

    Экссудативный плеврит у ребенка сопровождается высокой температурой, болями в сердце и повышением артериального давления. Протокол оказания помощи не зависит от возрастной категории человека, лечение осуществляется путем назначения медикаментов, пункции с откачиванием содержимого или проведения операции.

    Протокол оказания помощи не зависит от возрастной категории человека, лечение осуществляется путем назначения медикаментов, пункции с откачиванием содержимого или проведения операции.

    Диагностика перикардита

    Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

    • ЭКГ;
    • эхокардиография (УЗИ сердца);
    • рентгенография грудной клетки;
    • биохимический анализ крови;
    • иммунологический анализ (по показаниям);
    • исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
    • диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

    полное или частичное удаление листков перикарда при хроническом перикардите, констриктивном перикардите.

    Инфекционный

    Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к выпоту перикарда через несколько механизмов, включая следующие:

    Вторичная бактериальная инфекция

    Злокачественная опухоль (саркома Капоши, лимфома)

    Синдром «капиллярной утечки», который связан с выпотами в других полостях тела

    Наиболее распространенная причина инфекционного перикардита и миокардита – вирусная. Обычные этиологические организмы включают вирусы Коксаки А и В и вирусы гепатита. Другие формы инфекционного перикардита включают следующее:

    Pyogenic – Пневмококки, стрептококки, стафилококки, Neisseria, Legionella

    Грибок – Гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, Кандида

    Инфекция вируса иммунодефицита человека ВИЧ может привести к выпоту перикарда через несколько механизмов, включая следующие.

    Как избавляются от жидкости в перикарде при остром перикардите

    Перикард представляет собой мягкую оболочку сердца, которая содержит небольшое количество жидкости, норма составляет 20 мл. Главная функция перикарда – предотвратить чрезмерное растягивание сердечной мышцы. Когда эта оболочка заполняется лишним объемом жидкости, то такое состояние уже считается патологическим. Жидкость в перикарде – серьезный симптом, который говорит, что в сердце происходят воспалительные или дистрофические процессы.

    Толчком для появления такого состояния могут послужить разнообразные бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы. Лечение данного заболевания может проходить медикаментозным или оперативным путем.

    1. Причины возникновения
    2. Симптоматика и диагностика при перикардитах
    3. Лечение
    4. Профилактические меры
    5. Что делать, когда начинается приступ перикардита?

    Чем больше скопившейся жидкости, тем сложнее сердцу сокращаться.

    Клиническая картина

    Степень проявления симптомов зависит от того, насколько быстро жидкость образовывается в полости перикарда. Ее количество очень часто не играет существенной роли. Если экссудат скапливается медленно, то организм успевает подстроиться под эти изменения. В подобных случаях пациенты не ощущают особого дискомфорта даже при больших скоплениях выпота. Если же жидкость накапливается быстро, то существенное ухудшение состояния больного происходит буквально за пару часов.

    Пациенты чаще всего жалуются на следующие симптомы экссудативного перикардита:

    1. Выраженные грудные боли, усиление которых наблюдается при глотании.
    2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Возможно даже удушье. Чтобы снизить неприятные ощущения, больному рекомендуется сидеть, уперев руки в колени.
    3. Хрипота, икота и сердечный кашель. Данные симптомы являются следствием воздействия на дыхательные пути большого количества жидкости.

    При обращении больного к врачу, последний должен осуществить осмотр, в процессе которого чаще всего выявляются следующие симптомы:

    1. Бледность кожи, при этом лицо имеет слегка синеватый оттенок. Наблюдается отечность в верхней половине туловища, шейные вены набухают.
    2. Тахикардия. При вдохе может наблюдаться замедление пульса.
    3. Отсутствие определения сердечного толчка.
    4. Увеличенная печень.
    5. При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

    При выявлении данной патологии, больной нуждается в срочном лечении. Риск развития сердечной тампонады возникает даже при небольших количествах выпота, составляющих до 300 мл. Моторная функция органа страдает в результате сдавливания, что может вылиться в острую форму недостаточности и смерти пациента.

    При развившейся тампонаде у больного становятся резко выраженными основные признаки перикардита, а именно:

    • отечность, которая способна принимать признаки асцита;
    • сильная одышка;
    • проблемы с восприятием и сбои в сознании (страх смерти, подавленность, чередующаяся с возбуждением).

    Если квалифицированная помощь не будет предоставлена больному, то следующим этапом наступает потеря сознания с возможным коллапсом. Заканчивается все летальным исходом.

    При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

    Симптомы перикардита

    Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.

    Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:

    боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;

    не прекращающаяся икота;

    одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.

    При обследовании удается обнаружить следующие изменения:

    бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;

    глухость сердечных тонов;

    выбухание вен шеи;

    увеличение печени в размерах;

    учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;

    на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».

    При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

    выбухание вен шеи;.

    Симптомы

    Перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Его симптомы — прежде всего перикардиальная боль. Он характеризуется тем, что недуги расположены за грудью (грудиной), излучают на спину или плечо, ухудшаются в положении лежа на спине и уменьшаются в положении стоя или сидя, когда они наклоняются вперед. При хроническом перикардите имеет умеренную интенсивность.

    Возникает ощущение неравномерного сердечного ритма (аритмии). Вы можете жаловаться на одышку или ощущение отсутствия воздуха. Появляется кашель. Симптомы перикардита также являются лихорадкой или низкосортной лихорадкой. У пациентов иногда возникает чувство усталости и беспокойства.

    Перикардиальное воспаление также вызывает симптомы, возникающие в результате венозного застоя. Они характерны для сужения воспаления (что является следствием хронического воспаления) и включают: расширение яремных вен, асцит, увеличение печени (гепатомегалия), отеки.

    Стоит добавить, что пациенты часто путают эндокардит и перикардит.

    Малая амплитуда QRS и T-волн предполагает накопление больших количеств жидкости в перикарде.

    Острый экссудативный перикардит

    Часто он является следующей фазой развития сухого перикардита, а иногда возникает как самостоятельное заболевание. Характерна постоянная выраженная одышка, не зависящая от физической нагрузки. Больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. Иногда больному становится легче в положении стоя на коленях, прижавшись к подушке. В других случаях больной занимает вынужденное положение лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями.

    Через некоторое время боль утихает, что связано с накоплением жидкости, раздвигающей воспаленные листки перикарда.

    Выпот в полости перикарда может сдавить вены, впадающие в правое предсердие. При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, особенно увеличивающиеся при вдохе, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Если сдавлена нижняя полая вена, появляется увеличение и болезненность печени, быстро увеличивается живот (нарастает асцит), реже возникают отеки на ногах.

    В результате сдавления окружающих органов может возникнуть сухой кашель, нарушения глотания, икота, рвота.

    У больных астенического телосложения иногда видно выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия (под мечевидным отростком грудины).

    При осмотре определяется ослабление верхушечного толчка. При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. Это связано с перераспределением жидкости под действием силы тяжести.

    При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.
    В тяжелых случаях жидкость сдавливает сердце, препятствуя его работе. Быстрое накопление выпота приводит к развитию такого грозного осложнения, как тампонада сердца. Она сопровождается резко выраженной одышкой до 40 – 60 дыхательных движений в минуту, чувством страха смерти. Шея и лицо отечны, цианотичны. Больной покрывается холодным потом. Выражено набухание шейных вен, асцит, отеки ног, боль в правом подреберье в результате увеличения печени. Резко снижается артериальное давление, возникает коллапс, больной теряет сознание. Без лечения тампонада сердца приводит к летальному исходу.

    Характерны «воспалительные» изменения анализа крови: увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево. Во многих случаях проводится пункция перикардиальной полости и анализ жидкости, позволяющий уточнить причину перикардита.

    Проводится ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов. При рентгенографии значительно изменяется тень сердца. Главным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца. Об экссудативном перикардите можно говорить при накоплении в полости перикарда более 80 мл жидкости.
    В некоторых случаях проводится пункция полости перикарда и исследование перикардиального выпота.

    Выпот в полости перикарда может сдавить вены, впадающие в правое предсердие.

    Лечение:

    • Лекарственная терапия. См. Перикардит

    • Экссудат удаляют путём перикардиоцентеза или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком. Хронический выпот, например при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии

    • Перикардиоцентез проводят с лечебной (неотложная помощь при тампонаде сердца, введение лекарственных препаратов) и диагностической целью в палате интенсивной терапии, операционной или перевязочной

    • Инструменты — игла длиной не менее 15 мм (или тонкий троакар), шприц

    • Методика проведения — за 20-30 мин до пункции вводят промедол или морфин (детям проводят общее обезболивание). Положение больного сидя или полулёжа. Перикард пунктируют со стороны диафрагмы либо через грудную стенку

    • Пункция перикарда через диафрагму. Иглу вводят у нижнего края мечевидного отростка грудины (по Марфану) или слева в углу, образованном хрящом VII ребра и мечевидным отростком (по Ларрею), на глубину 1,5 см. Затем конец иглы направляют круто вверх параллельно грудине и через 2-3 см ощущают прохождение наружного листка перикарда.

    Нахождение иглы в нижнепереднем синусе перикарда позволяет наиболее полно удалить содержимое сердечной сумки. При соприкосновении иглы с миокардом (на что указывают её ритмичные колебания) следует, не извлекая иглы, сильнее придавить её наружный конец к животу. Этим приёмом удаётся сильнее прижать внутренний конец иглы к передней стенке перикарда. Пункцию перикарда целесообразно выполнять иглой диаметром 1,2-1,5 мм для введения в полость перикарда катетера. Катетеризация позволяет полностью удалить содержимое и продолжать необходимые манипуляции в течение 72 ч. Метод наиболее распространён и редко сопровождается осложнениями, которые могут быть связаны с пункцией в местах спаек

    • Пункция перикарда через грудную стенку. Применяют при значительном увеличении печени, вздутии живота, воронкообразной деформации груди, необходимости направленного введения иглы в случаях осумкованного выпота (метод противопоказан при гнойном перикардите вследствие опасности инфицирования плевральной полости)

    • По Куршману иглу вводят слева на 2 см кнутри от левой границы абсолютной сердечной тупости в IV, V или VI межрёберном промежутке (в зависимости от положения диафрагмы) косо вверх и медиально в направлении позвоночника через плевру

    • Иглу вводят у края грудины слева в IV, V, VI межрёберных промежутках или справа в IV, V межрёберных промежутках. После прокола передней грудной стенки наружный конец иглы максимально наклоняют латерально и продвигают иглу позади грудины на глубину 1-2 см во избежание прокола плевры.

    Применяют при значительном увеличении печени, вздутии живота, воронкообразной деформации груди, необходимости направленного введения иглы в случаях осумкованного выпота метод противопоказан при гнойном перикардите вследствие опасности инфицирования плевральной полости.

    Общая информация о заболевании

    Перикардит — воспалительный процесс, затрагивающий ткани околосердечного мешка. Болезнь оказывает деструктивное влияние на функционирование и строение перикарда.

    Патология очень опасна, так как может повлечь за собой заболевания других структур. Следствием воспалительного процесса становится накопление экссудата и сдавливание сердца, которое постепенно утрачивает способность нормально перекачивать кровь.

    При воспалении может накапливаться перикардиальный выпот двух типов: серозный и гнойный экссудат. Болезнь опасна тем, что трудно поддается диагностике, особенно на начальной стадии.

    Среди всех случаев летального исхода у людей, страдающих заболеваниями сердца, 5% обусловлены воспалением перикарда, а при жизни это заболевание диагностируется всего у 0,5% людей. Зачастую причина смерти определяется только по результатам вскрытия.

    Перикардиальный (прекардиальный) удар — это не заболевание, а один из методов первой помощи при остановке сердца. Он заключается в следующем: двумя пальцами прикрывают мечевидный отросток (он находится там, где сходятся нижние ребра), а немного выше наносят удар ребром ладони, при этом пальцы должны быть сжаты в кулак. Предварительно следует убрать с области груди крестик, кулон или другой твердый предмет, который при ударе может травмировать кожу и ребра.

    Схема лечения зависит от этиологии. Из медикаментов назначают наркотические анальгетики, диуретики, глюкокортикостероиды, антибиотики, противогрибковые препараты. Хирургические методы: операция, создание перикардиального окна, перикардиоцентез.

    Из медикаментов назначают наркотические анальгетики, диуретики, глюкокортикостероиды, антибиотики, противогрибковые препараты.

    Как избавляются от жидкости в перикарде при остром перикардите

    Перикард представляет собой мягкую оболочку сердца, которая содержит небольшое количество жидкости, норма составляет 20 мл. Главная функция перикарда – предотвратить чрезмерное растягивание сердечной мышцы. Когда эта оболочка заполняется лишним объемом жидкости, то такое состояние уже считается патологическим. Жидкость в перикарде – серьезный симптом, который говорит, что в сердце происходят воспалительные или дистрофические процессы.

    Жидкость в перикарде

    Толчком для появления такого состояния могут послужить разнообразные бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы. Лечение данного заболевания может проходить медикаментозным или оперативным путем.

    Когда в организм попадают болезнетворные бактерии или вирусы, то они могут спровоцировать накопление жидкости в перикарде.

    Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости

    Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.

    Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.

    Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.

    острый перикардит его продолжительность не более 1,5 месяца;.

    Симптомы выпотного перикардита

    Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

    Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

    Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

    • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
    • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

    При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

    Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

    • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
    • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
    • шейные вены набухают;
    • границы печени увеличиваются;
    • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
    • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

    Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца. Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

    Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

    • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
    • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
    • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

    при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;.

    Читайте также:  Как заговорить пупочную грыжу у взрослых
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: