Ангиопатия при сахарном диабете

Ангиопатия ног при сахарном диабете и как ее лечить (с фото симптомов)

Одним из наиболее распространенных симптомов при сахарном диабете является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это состояние характеризуется утолщением стенки сосудов, нарушением их проницаемости и изменением кровообращения в тех органах и тканях, которые они кровоснабжают. Ангиопатия при диабете опасна, помимо сильного дискомфорта, патология при отсутствии должного лечения может привести к гангрене, с последующей потерей конечности. В связи с этим, помимо лечения основного заболевания, необходимо особое внимание уделить признакам повреждения сосудов ног.

К ее проявлениям относят быструю утомляемость, дискомфорт при ходьбе, заставляющий больного останавливаться.

Диабетическая ангиопатия

ДАП проявляется в виде нарушения гемостаза и генерализированного поражения кровеносных сосудов, которые вызваны сахарным диабетом и является его осложнением.

Макроангиопатии

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Диагностика

Диагностика включает в себя как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лабораторная часть исследований включает в себя:

• общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• определение уровня глюкозы в крови;
• определение остаточного уровня мочевины;
• тест на скорость клубочковой инфильтрации;
• определение скорости СКФ.

Инструментальные исследования включают в себя:

• осмотр глазного дна;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• допплеровское исследование сосудов нижних конечностей;
• ангиографию;
• КТ или МРТ головного мозга.

Понадобится консультация офтальмолога, кардиолога, сосудистого хирурга, невролога.

По результатам диагностических мероприятий будет определен форма и степень тяжести синдрома, на основании чего и будет избрана тактика терапевтических действий.

тест на толерантность к глюкозе;.

Лечение патологии

Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов.

Принципы диагностики

Определение патологии проводится не только визуальным осмотром, но и лабораторными способами:

• определение уровня азота (мочевина, креатинин);
• общий анализ мочи, оценивающий количество белка и глюкозы;
• липидные характеристики крови (уровень холестерина, липопротеидов);
• появление микроглобулина бета 2 в моче.

Из инструментальных методов используют:

• офтальмоскопию – метод определения аномальной сосудистой сетки на радужке и исследование состояния передних структур зрительного анализатора;
• гониоскопию – оценка состояния передней камеры глаза;
• осмотр глазного дна – определение наличия аневризм, экссудата, кровоизлияний, отечности;
• оптическую томографию;
• ЭКГ, Эхо КГ – оценка работы сердечной мышцы;
• коронарографию – метод определения проходимости артерий сердца под рентген-аппаратом с введением контрастного вещества;
• допплерографию сосудов нижних конечностей – оценка состояния сосудов при помощи ультразвука;
• артериографию нижних конечностей – определение проходимости и наличия сужения просвета при помощи контрастного вещества;
• УЗИ почек;
• реновазографию – рентгеноконтрастный метод оценки состояния сосудистой системы почек;
• допплерографию сосудов почек – ультразвуковое исследование;
• магнитно-ядерный резонанс головного мозга – определение наличия кровоизлияний, микроаневризм, отечности, извилистости сосудов.

Средства для нормализации уровня холестерина Ловастерол, Зокор.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Приготовление раствора две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это сосудистое поражение, которое встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. При диабете постепенно происходит накопление холестерина и кальция в стенках артерий, что приводит к их непроходимости и нарушению кровоснабжения тканей.

Диабетическая ангиопатия делится на два основных типа: микроангиопатия (поражение мелких сосудов) и макроангиопатия (поражение крупных магистральных артерий), нередко бывает их сочетание.

Макроангиопатия развивается в сосудах сердца и нижних конечностей, являясь по сути злокачественным атеросклерозом их.

Микроангиопатия чаще всего проявляется поражением артерий глаз (поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия) или почек (диабетическая нефропатия).

В зависимости от пораженных нервов, симптомы диабетической нейропатии могут варьироваться от боли и онемения в конечностях до полной потери чувствительности стоп и кистей, с развитием повреждений и гнойных осложнений.

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
• искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
• «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
• световые пятна, полосы, искры;
• в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

• суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
• точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
• извитые, кровенаполненные, застойные вены;
• отек сетчатки;
• кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

• отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
• артериальная гипертензия;
• тошнота, головокружение, сонливость;
• изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

• шаткость походки;
• нарушение координации;
• недостаточность конвергенции;
• формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

• сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
• нарушения сердечного ритма;
• урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
• нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

• онемение, похолодание конечностей;
• ощущение ползанья мурашек;
• отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
• болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
• судороги;
• редкость или полное выпадение волосяного покрова;
• чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
• дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
• безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

урежение или учащение частоты сердечных сокращений;.

Формы и виды

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:

• Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
• Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.

Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.

Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям.

Причины развития

В основе развития ангиопатии крупных сосудов при сахарном диабете лежит нарушение гормонального фона. Изменения, происходящие в гормональной системе, приводят к уменьшению факторов расслабления сосудов — они постоянно сужены.

Вторым звеном заболевания является сниженная проницаемость стенки сосуда, которая усугубляется накоплением сорбитола и фруктозы, дополнительно снижающего проницаемость.

Дополнительно в организме нарушается обмен жиров и вместо нормальных для человеческого организма липидов высокой плотности, образуются липиды низкой и очень низкой плотности.

Избыток этих жиров макрофаги переносят в сосудистую стенку. Это приводит к образованию атеросклеротических бляшек и сужению сосудов.

Микроангиопатия в метаболических артериях и венулах возникает по триаде Вирхова:

• Изменение стенки сосуда.
• Патология свертывания крови.
• Замедление кровотока.

Ангиопатия является неизбежной для диабета и отдалить ее наступление можно лишь правильным лечением. Причины возникновения — отсутствие терапии, несвоевременный прием сахароснижающих препаратов и отсутствие коррекции сердечно-сосудистой системы. Гипертония или сердечная недостаточность также вызывают ускоренное развитие заболевания.

В крайних стадиях трофические язвы, гангрена, флегмона и остеомиелит.

Диабетическая энцефалопатия

Нарушенная микроциркуляция в головном мозге вызывает диабетическую энцефалопатию (код по МКБ – G63.2 аналогичен полиневропатии).

Медленное развитие болезни способствует несвоевременному ее выявлению.

Вначале появляется общая слабость, хроническое недомогание, повышенная утомляемость, головокружение и головная боль, с которой не справляются обезболивающие средства. Далее нарушается сон: ночью пациент мучается бессонницей, а днем, наоборот, постоянно хочется спать. Больной начинает страдать забывчивостью и рассеянностью, мыслительные способности ослабевают. Возможно возникновение панических состояний или апатии.

• нарушенная координация движений;
• неуверенная походка;
• выявляется разница размеров зрачков;
• патологические рефлексы.

Патология нижних конечностей.

Физиопроцедуры

Помимо медикаментозного лечения, используются физиопроцедуры, например электрофорез с новокаиновым раствором или гепарином, физические упражнения и массаж.

Трофические язвы лечат местно, при помощи антисептических повязок, мази Вишневского, инсулина. Показано также внутривенное введение препаратов, заменяющих кровь. Иногда возможно проведение пластических операций на артериях, что позволяет восстановить кровоток.

К следующей категории используемых препаратов относятся средства, которые улучшают проницаемость стенок сосудов, улучшают рассасывание возникших кровоизлияний.

Макроангипатия

Эта разновидность названа так из-за того, что поражает артерии. В данной ситуации возникает повышенный риск тромбозов и развития атеросклероза. Опасность макроангиопатии заключается в том, что поражаются все артерии организма, включая коронарные. А нарушение функции коронарных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности или к инфаркту миокарда.

Если болезнь не лечить наступает слепота.

Симптомы и признаки ангиопатии

Первое время ангиопатия бессимптомна. Пока разрушения некритичны, организм успевает растить новые сосуды на замену поврежденным. На первой, доклинической стадии, нарушения метаболизма можно определить только по повышению холестерина в крови и росту тонуса сосудов.

Первые симптомы диабетической ангиопатии возникают на функциональной стадии, когда повреждения становятся обширными и не успевают восстанавливаться. Лечение, начатое в это время, способно повернуть процесс вспять и полностью восстановить функции сосудистой сетки.

Возможные признаки:

• боль в ногах после долгой нагрузки — почему болят ноги у диабетиков;
• онемения и покалывания в конечностях;
• судороги;
• холодная кожа на стопах;
• белок в моче после нагрузки или стресса;
• пятна и ощущение размытости зрения;
• слабая головная боль, не снимаемая анальгетиками.

Хорошо выраженные симптомы возникают на последней, органической, стадии ангиопатии. В это время изменения в пораженных органах уже необратимы, а медикаментозное лечение способно лишь замедлить развитие болезни.

Клинические проявления:

1. Постоянная боль в ногах, хромота, повреждения кожи и ногтей из-за недостатка их питания, отеки стоп и икр, невозможность длительно находиться в положении стоя при ангиопатии нижних конечностей.
2. Высокое, не поддающееся терапии, артериальное давление, отеки на лице и теле, вокруг внутренних органов, интоксикация при нефропатии.
3. Сильная потеря зрения при ретинопатии, туман перед глазами как результат отека при диабетической ангиопатии центра сетчатки.
4. Головокружения и обмороки из-за аритмии, вялость и одышка вследствие сердечной недостаточности, боль в груди.
5. Бессонница, нарушения памяти и координации движений, уменьшение когнитивных способностей при ангиопатии головного мозга.

Высокое, не поддающееся терапии, артериальное давление, отеки на лице и теле, вокруг внутренних органов, интоксикация при нефропатии.