Ишемическая нейропатия нервов: виды

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше, оптимально — в первые же часы с момента появления симптомов. Эта необходимость обусловлена тем, что долгое нарушение нормального кровоснабжения приводит к утере нервных клеток.

Из мер неотложной помощи используются внутривенные инъекции эуфиллина, прием таблетированного нитроглицерина, краткосрочное вдыхание испарений нашатыря. После выполнения экстренной терапии больного помещают в стационар.

В дальнейшем целью терапии становится уменьшение отечности, улучшение трофики нервной ткани, а также обеспечение альтернативного пути кровообращения. Кроме того, проводится лечение основной болезни, обеспечивается нормализация свертываемости крови, жирового обмена, артериального давления.

Из сосудорасширяющих средств при ишемической нейропатии применяются кавинтон, церебролизин, трентал, из противоотечных препаратов — мочегонные лазикс, диакарб, из средств для разжижения крови — тромболитики гепарин, фенилин.

Дополнительно назначаются препараты глюкокортикостероидов, витаминные комплексы, физиотерапия (электростимуляция, лазерная стимуляция нерва, магнитотерапия, микротоки).

Обычно проявляется уменьшение функциональных свойств нерва.

Классификация поражений

Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие острого расстройства кровообращения интрабульбарного отдела зрительного нерва. Задняя нейропатия встречается реже и обусловлена ишемическими нарушениями кровообращения ретробульбарного (интраорбитального) отдела.

Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие острого расстройства кровообращения интрабульбарного отдела зрительного нерва.

Клиника

Независимо от причины, нейропатия сопровождается появлением характерных симптомов. Выраженность тех или иных признаков варьируется в зависимости от конкретной формы нейропатии.

Повреждение сенсорных нервов распространено при периферической нейропатии. Симптомы часто начинаются в ногах с постепенной потерей чувствительности, появления онемения, покалывания или боли. Затем нередко наблюдается прогрессирование признаков до центра тела. Руки или ноги могут терять свои функциональные возможности. Также может возникнуть неспособность определить положение суставов, что может привести к неуклюжести или падению.

Крайняя чувствительность к прикосновению часто является еще одним признаком периферической невропатии. Чувство онемения и покалывания в некоторых местах тела с медицинской точки зрения известно как парестезия.

Потеря сенсорного восприятия в районе стопы означает, что пузыри и язвы на ногах могут развиваться быстро и незаметно. Из-за уменьшения ощущения боли эти язвы нередко инфицируются, в дальнейшем инфекция может распространиться на более глубокие ткани, включая кость. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

При поражении двигательных нервов (тех, которые контролируют движение) симптомы выражаются в слабости, потере рефлексов и мышечной массы, спазмах и / или потере ловкости.

Автономная нейропатия или повреждение вегетативных нервов, контролирующих функцию органов и желез внутренней секреции, могут проявляться широким спектром симптомов. В частности нередко диагностируется:

• Тошнота, рвота или вздутие живота после еды
• Симптомы со стороны мочевыводящей системы, такие как недержание мочи, трудности при мочеиспускании, или ощущение, что мочевой пузырь не был полностью опустошен
• Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин
• Головокружение или обморок
• Запор или диарея
• Помутнение зрения
• Непереносимость тепла или снижение способности потеть
• Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови, который связан с трепетанием, потоотделением и сердцебиением. У людей с вегетативной нейропатией эти характерные симптомы могут отсутствовать, что затрудняет распознавание опасных уровней сахара в крови.

Когда обратиться за медицинской помощью при нейропатии?

Если определяются какие-либо необычные или тревожные симптомы, указывающие на нейропатию или ее прогрессирование, целесообразно обратиться за медицинской помощью, чтобы была проведена своевременная диагностика и лечение.

Тошнота, рвота или вздутие живота после еды.

Особенности компрессионно-ишемической невропатии

После сдавливания в области позвоночника или в мышечно-костных туннелях происходит поражение проходящих там нервных пучков. Нарушается кровообращение – ишемия. Появляется компрессионно-ишемическая невропатия (туннельная), сопровождающаяся мышечным гипертонусом, болями, потерей чувствительности. Диагноз подтверждается усилением симптомов при воздействии на больной нерв.

Нервы, подверженные туннельной нейропатии:

• Большой затылочный;
• Добавочный;
• Длинный грудной клетки;
• Надлопаточный;
• Подмышечный;
• Мышечно-кожный;
• Срединный;
• Лучевой;
• Локтевой;
• Подвздошно-паховый и т. п.

• Крестцовое;
• Шейное;
• Плечевое;
• Поясничное.

Компрессионно-ишемическая невропатия каждого вида характеризуется отличительным расположением болевых точек на теле и комплексом специфических синдромов. Часто провоцируется нахождением в неудобном однообразном положении или внешней травмой. Течение болезни осложняется при воздействии алкоголя.

Для диагностики проводится полное обследование пациента с выявлением мест локализации болевого синдрома, применяются методы: электронейромиография, рентген, компьютерная томография. Правильная постановка диагноза затруднена из-за похожей клинической картины с инсультом, атеросклерозом, опухолью головного мозга и другими.

Лечится компрессионно-ишемическая невропатия медикаментами и физиотерапевтическими методами. Весь комплекс терапии направлен на восстановление пораженного нерва и снятие боли. Требуемый итоговый результат всего лечения – возвращение чувствительности и нормального функционирования тела пациента.

Чаще всего под термином «нейропатия» подразумевают нарушения в работе зрительного нерва и последствия этого. Это заболевание имеет смешанные причины.

Это заболевание имеет смешанные причины.

Классификация

Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

При передней ишемической нейропатии зрительного нерва патологические изменения обусловлены острым расстройством кровообращения в интрабульбарном отделе. Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва в ретробульбарном (интраорбитальном) отделе.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва наиболее часто развивается на фоне общих сосудистых заболеваний атеросклероза, гипертонической болезни, височного гигантоклеточного артериита болезни Хортона , узелкового периартериита, облитерирующего артериита, сахарного диабета, дископатий шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоза магистральных сосудов.

Симптомы задней нейропатии

Задняя нейропатия характеризуется поражением зрительного нерва в ретробульбарном отделе. В начале заболевания проявляются изменения глазного дна. При осмотре диск естественного цвета, края его четкие. В нижних отделах происходит выпадение полей зрения. Потеря зрения зависит от величины повреждения нерва.

Задняя нейропатия чаще, чем передняя, имеет двухсторонний характер. Он возникает у пациентов, склонных к гипотонии, подвергнувшихся значительному кровотечению при повреждении кровеносных сосудов, а также после перенесенных операций.

Этот процесс является следствием снижения количества эритроцитов и низкого давления. Из-за этого ткани организма не насыщаются кислородом. В итоге такие органы, как почки и головной мозг, страдают от гипоксии. Зрительный нерв располагается в костном канале между глазным яблоком и головным мозгом. Из-за выраженного отека происходит набухание тканей, которые в дальнейшем сдавливает нерв. Гипоксия приводит к повреждению нерва, следствием которого может быть слепота. Чаще всего это происходит после оперативных вмешательств на позвоночнике.

Как в первом, так и во втором случае, развивается стремительная потеря зрения. Иногда сразу после пробуждения люди ощущают снижение зрения. Постепенно нарастает отек зрительного нерва, он увеличивается в размерах. Далее, вокруг диска появляются кровоизлияния. Диск становится либо гиперемированным, либо бледным.

Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва

Как в первом, так и во втором случае, развивается стремительная потеря зрения.

Надлопаточный нерв

Наиболее часто он сдавливается в лопаточной вырезке, что приводит к нарушению функции плечевого сустава, надостной и подостной мышц. Пациента беспокоят болевые ощущения в области плечевого сустава, трудности в отведении и боковом вращении плеча. Постепенно развивается атрофия иннервируемых мышц.

Симптомы компрессионно-ишемической нейропатии в этом случае зависят от уровня поражения выше первичный пучок или ниже вторичный пучок ключицы.

Алкогольная нейропатия

При длительном злоупотреблении алкогольными напитками постепенно нарушаются обменные процессы в нервной ткани. При этом страдают не только периферические нервы, но и головной и спинной мозг.

Больной замечает болезненность в мышцах голеней, ощущение “мурашек” в ступнях. Характерно то, что боли усиливаются при надавливании на икроножные мышцы. В дальнейшем мышцы начинают атрофироваться, появляется слабость в ногах. Могут развиться отеки, изменение нормальной окраски и температуры кожи ног из-за нарушения иннервации сосудов.

Кроме нейропатии нижних конечностей при алкоголизме могут повреждаться также и нервы, идущие к сердцу, легким и другим внутренним органам. Прогноз при этом весьма серьезный. Однако при отказе от спиртного и надлежащей интенсивной терапии алкогольная полинейропатия поддается излечению.

Какие народные средства от бессонницы самые эффективные?
Вся информация о головной боли напряжения здесь. Провоцирующие факторы и методы лечения.

При этом пациент жалуется на нарушение чувствительности, невозможность отличить холодное от горячего, часто травмируется, так как слабо ощущает боль.

Ишемия глазного нерва

Ишемическая нейропатия (нейрооптикопатия) глазного нерва считается самой распространенной причиной слепоты. Эта патология наиболее характерна для людей старше 50 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Патология не развивается обособленно, а является осложнением заболеваний глаз или других органов.

В связи с этим, при подозрении на ишемию глазного нерва проводится комплексное обследование пациента с целью выявления причины поражения нервных волокон.

аллергический васкулит;.

Истоки и причины

Возникновение ишемических заболеваний глаз связывают с распространением гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и ишемической болезни сердца. Свою роль могут сыграть и иные уже имеющиеся проблемы зрительного анализатора. Однако, несмотря на распространение, какой-то классификации ишемии глаза до сих пор нет. Систематизация затрудняется по причине самих истоков недуга: он может появиться у любого человека, столкнувшегося с поражением тех или иных элементов системы кровообращения. Таким образом, ишемическим заболеваниям глаза присуща полиэтиологичность (многопричинность), вариативность клинического течения, сложность в определении общих свойств и черт процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезни.

Истоки и причины.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Варавкин Виктор Борисович.

Классификация

По локализации сосудистых нарушений на отрезках зрительного нерва различают следующие разновидности этой патологии:

• задняя ишемическая нейропатия – расстройство кровотока во внутриглазном, или интрабульбарном, отделе нерва.
• передняя ишемическая нейропатия – нарушение кровообращения на внутриорбитальном участке зрительного нерва.

Больше распространена передняя ишемическая нейропатия.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва может быть обусловлена наличием артериита – хронического воспаления артерий. По этому признаку различают два вида ишемической нейропатии: вызванная артериитом и не вызванная артериитом. При первой форме степень снижения зрения выше, чем во второй. Артериит обычно сопутствует ишемической нейропатии в возрастной группе старше 70 лет.

передняя ишемическая нейропатия нарушение кровообращения на внутриорбитальном участке зрительного нерва.

16.4. Ишемическая нейропатия

В основе заболевания лежит острое нарушение артериального кровообращения в системе сосудов, питающих зрительный нерв. В развитии данной патологии основную роль играют следующие три фактора: нарушение общей гемодинамики, локальные изменения в стенке сосудов, коагуляционные и липопротеидные сдвиги в крови.

Нарушения общей гемодинамики чаще всего обусловлены гипертонической болезнью, гипотонией, атеросклерозом, диабетом, возникновением стрессовых ситуаций и обильных кровотечений, атероматозом сонных артерий, окклюзирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий, болезнями крови, развитием гиган-токлеточного артериита. Локальные факторы. В настоящее время придают большое значение местным локальным факторам, обу словливающим формирование тро бов. Среди них — изменение эндотелия стенки сосудов, наличие атеро-матозных бляшек и участков стеноза с образованием завихрения кровотока. Представленные факторы определяют патогенетически ориентированную терапию этого тяжелого заболевания.

Выделяют две формы ишемической нейропатии — переднюю и заднюю. Они могут проявляться в виде частичного (ограниченного) или полного (тотального) поражения.

Передняя ишемическая нейропатия — острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Изменения, происходящие в головке зрительного нерва, выявляют при офтальмоскопии (рис. 16.3).

При тотальном поражении зрительного нерва зрение снижается до сотых и даже до слепоты, при частичном — сохраняется высоким, но отмечаются характерные клиновидные скотомы, причем вершина клина всегда обращена к точке фиксации взора (рис. 16.4). Клиновидные выпадения объясняются секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва. Клиновидные дефекты, сливаясь, обусловливают квадрантное или половинчатое выпадение в поле зрения (рис. 16.5). Дефекты поля зрения чаще локализуются в его нижней половине. Зрение снижается в течение нескольких минут или часов. Обычно больные точно указывают день и час, когда резко снизилось зрение. Иногда могут отмечаться предвестники в виде головной боли или преходящей слепоты, но чаще заболевание развивается без предвестников. При офтальмоскопии виден бледный отечный диск зрительного нерва. Вторично изменяются сосуды сетчатки, прежде всего вены. Они широкие, темные, извитые. На диске и в парапапилляр-ной зоне могут быть кровоизлияния.

Продолжительность острого периода заболевания 4—5 нед. Затем отек постепенно уменьшается, кровоизлияния рассасываются и проявляется атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Дефекты поля зрения сохраняются, хотя могут значительно уменьшиться.

Задняя ишемическая нейропатия. Острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком — в интра-орбитальном отделе. Это задние проявления ишемической нейропатии. Патогенез и клиническое течение заболевания идентичны таковым передней ишемической нейропатии, но в остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. Диск зрительного нерва естественного цвета с четкими границами. Лишь через 4— 5 нед появляется деколорация диска, начинает развиваться частичная или полная атрофия. При тотальном поражении зрительного нерва центральное зрение может снижаться до сотых или до слепоты, как и при передней ишемической нейропатии, при частичном острота зрения может сохраняться высокой, но в поле зрения выявляют характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних или нижненосовых отделах. Диагностика в ранней стадии сложнее, чем при ишемии головки зрительного нерва. Дифференциальную диагностику проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

У 1/3 больных с ишемической нейропатией поражается второй глаз, в среднем через 1—3 года, но этот интервал может колебаться от нескольких дней до 10—15 лет.

Лечение ишемической нейропатии должно быть комплексным, патогенетически обусловленным с учетом общей сосудистой патологии больного. Прежде всего предусматривав ется применение:

• спазмолитических средств (сермион, ницерголин, трентал, ксанти-нол, никотиновая кислота и др.);
• тромболитических препаратов — плазмина (фибринолизин) и его активаторов (урокиназа, гемаза, кавикиназа);
• антикоагулянтов;
• симптоматических средств;
• витаминов группы В.

Проводят также магнитотерапию электро- и лазерстимуляцию зрительного нерва.

Больные, перенесшие ишемическую нейропатию одного глаза, должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить соответствующую профилактическую терапию.

Иногда могут отмечаться предвестники в виде головной боли или преходящей слепоты, но чаще заболевание развивается без предвестников.

Характер заболевания

Ишемическая нейропатия или нейрооптикопатия – основная причина развития слепоты. Патология чаще развивается у пациентов после 50 лет и преимущественно обнаруживается у представителей сильного пола. Недуг сопровождается выраженным ухудшением зрения и при отсутствии терапии может вызвать полную слепоту. Так как поражение является осложнением других заболеваний глаз или внутренних органов, его изучением занимается не только офтальмология, но также кардиология, неврология и ревматология. При подозрении на нейрооптикопатию назначается комплексное обследование с целью выявления общей клинической картины и определения причины поражения зрительных волокон.

Основные причины развития нейрооптикопатии.

Механизм развития и проявления патологии

Причины возникновения заболевания могут быть разнообразными, в зависимости от провоцирующих факторов выделяют две формы патологии:

1. Передняя. В этом случае патологические изменения в глазном нерве появляются, когда нарушен приток крови и кислорода к передней его части.
2. Задняя ишемическая невропатия. Эта форма заболевания встречается реже. В основе механизма ее развития лежит ухудшение кровоснабжения задней части глазодвигательного нерва. Обе болезни протекают по типу частичной или полной ишемии.

К причинам возникновения задней ишемической патологии относят:

• хирургическое вмешательство в области позвоночника;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• гипотонию;
• оперативное лечение патологий сердечно-сосудистой системы.

Передняя ишемическая форма невропатии появляется по иным причинам. Возникновение патологии возможно при:

• воспалении артерий;
• ревматоидном артрите;
• сахарном диабете;
• закупоривании сосудов холестериновыми бляшками;
• гипертонии;
• височном артериите;
• хроническом поражении стенок сосудов;
• гранулематозе Вагнера;
• синдроме Чарга-Страусса.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию ишемической формы патологии. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• травмы глаз;
• резкие перепады артериального давления;
• длительное воздействие токсических веществ;
• отравление тяжелыми металлами, медицинскими препаратами;
• облучение;
• наличие болезни Хортона;
• дефицит витаминов, полезных веществ в организме;
• нарушение усвоения пищи;
• соблюдение строгой диеты;
• хронический алкоголизм;
• психическая травма;
• обильные кровопотери;
• курение;
• прием наркотических веществ;
• частые стрессы;
• эмоциональное перенапряжение;
• переутомление.

Невропатия зрительного нерва ишемического типа развивается у людей в возрасте от 30 до 85 лет. Кроме возрастного фактора на развитие ишемической оптической невропатии влияет также половая принадлежность пациента – чаще всего патологию выявляют у мужчин.

Поэтому врач обязан провести дифференциальную диагностику.