Нефропатия при беременности: симптомы и лечение

Причины нефропатии беременных

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.

Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.

Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.

Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества – ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.

В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.

Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь – к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.

Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол.

Формы и виды

Существует всего 2 формы развития состояния:

• первичная;
• вторичная.

К первичной форме относят всех больных, которые не имеют в анамнезе патологий в работе почек. То есть у женщины ранее не диагностировались такие заболевания, как: пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.

Вторичная форма имеет свои особенности, она диагностируется у пациенток с различными заболеваниями почек, сердца и сосудов, артериальной гипертензии. То есть, общее состояние женщины отягощено наличием сопутствующих заболеваний, которые и могли привести к развитию осложнений.

Основные заболевания, приводящие к развитию вторичной формы нефропатии беременных:

• различные пороки сердца;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• артериальная гипертензия.

По данным исследований, патологическое состояние диагностируется у 15% пациенток, стоящих на учете по причине беременности.

Нефропатия беременных у таких женщин диагностируется чаще, но также в группу риска можно включить и пациенток с многоплодной беременностью, одной почкой или артериальной гипертензией.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

• ощущение сильной жажды;
• повышение АД;
• отеки конечностей, лица;
• головокружение;
• нарушение сна;
• метеоризм;
• повышенная слабость организма;
• одышка;
• снижение остроты зрения;
• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Симптомы нефропатии беременных

Нефропатия включает в себя три основных признака — стойкое повышение артериального давления (гипертензия), отеки конечностей, лица (явные и скрытые), повышенное содержание белка в моче (протеинурия). Признаки нефропатии чаще всего проявляются в тройственном комплексе, но бывают случаи, когда патологическое состояние характеризуется двумя или даже одним ярко выраженным симптомом.

На начальной стадии нередко появляется один из симптомов и лишь с развитием патологии к нему присоединяются другие признаки. Нефропатия считается одним из начальных этапов единого патологического процесса, который, усугубляясь, приводит к преэклампсии (очаговое поражение нервной системы), эклампсии (тяжелое поражение центральной нервной системы), позднему токсикозу (гестозу).

В большинстве случаев первым симптомом нефропатии беременных будут отеки нижних конечностей. Они могут быть явными, заметными, особенно вечером, перед сном можно визуально заметить припухлость, слишком белый или синеватый оттенок кожи в области щиколоток и лодыжек. Скрытые отеки незаметны, но более опасны, их сложнее обнаружить и оценить степень развития патологии.

К отекам позднее присоединяется стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Для гипертензии характерны головные боли, локализующиеся в висках и затылочной области головы, ощущение сдавливания (обруча), пульсации вен.

Прогрессирующая нефропатия характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов:

• от легких отеков ног до распространения отечности на брюшную стенку, руки, лицо;
• от незначительной гипертензии к опасному повышению АД до 170/100 мм рт. ст. и выше;
• от слабой протеинурии (1г/л) до выявления в моче цилиндрических молекул белка по содержанию превышающих 3 г/л.

Отечность, особенно в скрытой форме, нередко дает осложнения на глаза, при осмотре глазного дна обнаруживаются патологии сосудов различной степени тяжести, что может привести к ухудшению зрения. Дополнительно к основным симптомам могут присоединиться частые головные боли, головокружения, общая слабость и сниженный тонус организма, боль в области сердца, одышка, поясничные боли, нарушения пищеварения и мочевыделения, плохой сон, нервозность. Нефропатия опасна как для состояния беременной женщины, так и для развития ребенка, поэтому лечение патологии необходимо начинать при первых признаках, не позволяя развиваться до более сложной формы гестоза.

, появлением в моче остаточных следов белка.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

• внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
• асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна.

Симптомы и лечение нефропатии у беременных

1. Механизм развития и причины
2. Стадии развития и симптомы
3. Лечение
4. Клинические рекомендации
5. Осложнения и прогноз

Клинические рекомендации.

Последствия и прогноз при нефропатии беременных

Нередко пациентки во второй половине беременности обращаются к врачу из-за систематического повышения давления и отечности. Такие симптомы – это чаще всего проявления осложнений со стороны почек. Нефропатия беременных — довольно распространенное заболевание. Для него характерно наличие белка в урине. Лекарственная терапия проводится под наблюдением врачей в условиях стационара и включает применение медикаментов в сочетании с особой диетой. В большинстве случаев выделение белка не вредит почкам, а после появления ребенка на свет этот симптом исчезает.

Нефропатия беременных довольно распространенное заболевание.

Лечебная диета

Нефропатия беременных подразумевает соблюдение лечебной диеты. Она направлена на снижение нагрузки на почки и ускорение процесса выздоровления. Благодаря соблюдению диеты у беременных наблюдается снижение отеков и восполнение потери белков. Эффект лечебной диеты становится заметным уже на третьи сутки.

Диета при нефропатии предусматривает прием продуктов с большим количеством белка. Кроме того, питание должно быть богато липотропными составляющими, а именно полиненасыщенными жирными кислотами, фосфатидами и метионинами. Лечебная диета сводит до минимума прием жирных продуктов, предусматривает полный отказ от соли. При нефропатии беременным рекомендуется часто есть небольшими порциями.

Полезными считаются каши, особенно овсянка и гречка, а также салаты. Разрешается пшеничный хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные бульоны и молочные продукты. Что касается овощей, то в рационе обязательно должны присутствовать картошка, морковь, капуста, тыква, свекла и зеленый горошек.

В списке разрешенных продуктов также находятся омлет, фрукты и ягоды. Можно пить минеральную воду без газа, зеленый или травяной чай, компот и отвар шиповника.

Под запретом копченые, консервированные, жирные и жареные блюда, сыр и мороженое.

Лечебная диета беременной женщине назначается в индивидуальном порядке, основываясь на результатах анализов.

3-4 раза в день.

Причины возникновения

До настоящего времени нет клинически доказанных факторов, напрямую влияющих на появление позднего токсикоза.

Но учёные сходятся во мнении, что, вероятнее всего, такое состояние при беременности вызывается излишней работой иммунной системы организма матери. При этом происходит отложение иммунных комплексов в капиллярах почечных клубочков, что заметно снижает их фильтрующую и выделительную способность – начинается задержка жидкости в организме, повышается почечное давление и т.д. Увеличенная выработка антител может возникнуть при иммунном конфликте организма матери к организму ребёнка.

Также может служить причиной возникновения нефропатии беременных и нарушение в нервном регулировании процессов кровообращения и выработки некоторых веществ, ответственных за состояние стенок сосудов. При этом происходит спазм артерий и значительное сужение их диаметра, нарушается общий кровоток. Но больше всего от этого страдает капиллярная сеть, которая питает плаценту и внутренние ткани почек.

В любом случае независимо от первопричины, возникают следующие проявления:

• почки начинают выводить из организма белок (чего в норме быть не должно);
• стенки сосудов становятся более проницаемыми, вследствие чего часть плазмы выходит за пределы кровотока (в мышцы и ткани) – появляются отеки;
• сужение артерий вызывает расширение вен и застой крови. Из-за этого страдают все внутренние органы и ткани;
• повреждение клеток сердца, миокарда и центральных артерий может привести к сердечной недостаточности;
• капилляры почечных клубочков забиваются иммунными комплексами, что чревато возникновением почечной недостаточности;
• возникает кислородная недостаточность плода.

В ряде случаев причины возникновения нефропатии беременных известны заранее. К ним относятся предрасполагающие заболевания, которые имелись у женщины ещё до наступления беременности:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• врождённые или приобретенные пороки сердца;
• гипертензия.

Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска. Так, чаще, чем у остальных поздний токсикоз проявляется у женщин:

• имеющих лишний вес;
• при первой беременности;
• если возраст женщины менее 18 лет и более 36 лет;
• при многоплодной беременности;
• при возникновении нефропатии в предыдущих беременностях;
• если имеются вредные привычки, особенно курение.

При наличии любых причин, способствующих вызвать токсикоз на поздних сроках беременности, женщина должна более тщательно контролировать уровень артериального давления в динамике и следить за появлением внешних отеков, чтобы своевременно сообщить об этом врачу.

Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска.

Степени протекания болезни

Нефропатия беременных имеет три степени развития заболевания. Выраженность проявленных симптомов и накопление токсинов усложняют процесс протекания беременности. Интоксикация плода и организма матери имеет сильнейшую форму.

Различается этот недуг по степени тяжести:

• I степень патологического состояния характеризуется отечностью конечностей, повышенным АД, изменением в показаниях мочи с присутствием белка;
• II степень проявляется высоким АД, приступами стенокардии, отечность распространяется по телу, суточный диурез снижается, а протеинурия увеличивается;
• III степень заболевания выражается скачущим давлением с высокими показателями, отечность овладевает всем телом, сильно заметна на лицевой части, показатель белка в моче имеет максимальные данные.

На любой стадии протекания болезни начинается гипоксия плода, так как идет нарушение кровообращения в матке. Из-за усиленного спазма сосудов почки мамы увеличиваются в объеме, их функциональная деятельность нарушается и организм показывает проявление недуга в виде сильных отеков.

Заметны изменения и в анализе крови повышенным уровнем тромбоцитов. Сгущение крови влечет свои нарушения — кислородное голодание мозга, повышенное давление, расстройства нервной системы, нарушения в обеспечении плода кислородом.

Заметны изменения и в анализе крови повышенным уровнем тромбоцитов.

Патогенез

На первой стадии нефропатии страдают сосуды. Одна из центральных причин – иммунологический конфликт мамы и малыша.

Выделение особых иммунных комплексов с цитомегаловирусами IgG и IgM, биологически активных веществ и нейромедиаторов (в частности серотонина) приводит к следующим явлениям:

происходит спазм артерий; вены расширяются; проницаемость сосудистых стенок возрастает; часть плазмы проникает в межклеточное пространство; меняется состав крови.

Это провоцирует нарушения кровообращения в матке и плаценте, гипоксии плода и гипертонии у мамы. Поскольку у здоровой беременной женщины АД не меняет своих показателей (а на первых сроках даже понижается), то даже незначительное повышение во 2-3-м триместрах должно послужить поводом для беспокойства.

В дальнейшем спазм сосудов усиливается, почки становятся больше. Увеличенная матка давит на внутренние органы, в комплексе это вызывает застой жидкости и усиление отеков. Ухудшается циркуляция крови, возрастает количество тромбоцитов в крови, что влечет за собой изменения в плаценте, печени, головном мозге, а также нарушения ЦНС.

гиперурикемию повышенное содержание мочевой кислоты в моче ; снижение почечного кровотока; поражение ЦНС, обычно перед родами и в первую неделю после головные боли, проблемы со зрением, судороги ; поражение печени кровоизлияния, некротические очаги ; ДВС-синдром как осложнение нефропатии нарушение свертываемости крови.

Причины

Основные причины возникновения нефропатии у беременных до сих пор не выявлены. Но существует две гипотезы, которые могут немного объяснить суть этой патологии:

1. Из-за того, что в плаценте и матке резко ухудшается кровообращение, в организме накапливаются токсичные продукты обмена. Среди них есть и антигены, которые, проникая в почки, способны разрушать клубочковый аппарат. При этом одновременно наблюдается ухудшение свёртываемости крови, что способствует усилению заболевания.
2. Согласно второй теории, причиной плохого плацентарного кровообращения становится гормональный сбой. В итоге из-за нарушения концентрации гормонов в крови возникает почечная дисфункция.

Важно: поскольку в нашей практике принято считать нефропатию формой гестоза, причины её возникновения рассматриваются в общем контексте с причинами гестоза.

Факторы риска, которые могут спровоцировать нефропатию у беременных:

• Если женщина вынашивает первого ребёнка, то вероятность проявления патологии возрастает почти в 15 раз.
• Сильное переутомление и постоянный стресс вызывает низкую адаптационную способность женского организма.
• Наследственная предрасположенность. Если по материнской линии были случаи гестоза, склонности к тромбообразованию и различные аллергии.
• Возраст женщины после 35 лет и младше 17 лет.
• Различные хронические заболевания (пороки сердца, гипертония, гепатит, диабет, ожирение и т.п.).
• Если в предыдущие беременности был гестоз.
• Хронические инфекции.
• Курение.

У беременной наблюдается повышенное давление на 25-30 процентов , незначительные отёки ног, умеренная протеинурия меньше 1 грамма на литр.

Последствия, способы предупреждения и лечения

Если нефропатию контролировать, то серьезной угрозы здоровью женщины нет. Поэтому очень важно обнаружить данное состояние на раннем его этапе и не допускать прогрессирования. В этом случае прогноз будет благоприятным. После появления ребенка на свет все неприятные симптомы будут нейтрализованы, а каких-либо последствий в отношении здоровья малыша не возникнет (тем не менее, ему требуется наблюдение врача).

В то же время, если не уделить достаточно внимания этому отклонению и не предпринять необходимых мер, нефропатия может быстро прогрессировать, затрагивая многие органы. Но наиболее рискованными являются преэклампсия и эклампсия.

Важно! В обоих случаях возникает угроза гибели плода или формирования у него значительных отклонений в развитии. Также может умереть сама женщина.

Еще одна угроза нефропатии заключается в развитии почечной недостаточности, что тоже создает угрозу жизни женщины. Дети, рожденные при таком диагнозе в период беременности, имеют все шансы быть полноценными, без каких-либо проблем со здоровьем. Но это возможно лишь при качественной медицинской помощи. В ином случае возможны самые разные нарушения:

• замедленное развитие;
• проблемы с функционированием ЦНС;
• отклонения в работе легких и т.д.

Также есть риск замирания беременности или гибели плода. Все это означает, что данное состояние должно быть диагностировано вовремя, и обязательно правильно пролечено.

Нефропатия, возникающая у беременных, является временным состоянием.

Симптомы нефропатии при беременности

Обычно основные симптомы нефропатии в период беременности проявляются уже после двадцатой недели вынашивания ребёнка. К ним относятся:

• артериальная гипертензия: сначала повышается диастолическое давление, через месяц — систолическое;
• гиперурикемия — в моче обнаруживается повышенное содержание мочевой кислоты;
• протеинурия — в ходе анализов выявляется белок в моче, содержание которого стремительно увеличивается и способствует формированию нефротического синдрома;
• отекают лицо и руки;
• начинает мучить головная боль, по ночам — бессонница, ухудшается настроение вплоть до полного равнодушия ко всему, возникает апатия;
• может ухудшиться зрение;
• нередко появляется тошнота.

В зависимости от выраженности симптоматики нефропатия условно делится на 3 стадии:

• 1 степень (называется иногда I стадией, или простой нефропатией) отличается тем, что симптомы заболевания слабо выражены, почти незаметны, и женщина чаще всего воспринимает лёгкое недомогание как обычное для такого положения состояние; выявление заболевания на данном этапе позволяет принять нужные меры и предотвратить преждевременное прерывание беременности, которым часто заканчивается лечение других, более тяжёлых форм болезни;
• 2 степень (II стадия, или преэклампсия) характеризуется заметным ухудшением состояния женщины, при котором она сможет самостоятельно заподозрить признаки заболевания;
• 3 степень (III стадия, или эклампсия) вынуждает немедленно обратиться к врачу, так как состояние женщины слишком критическое и может привести к выкидышу.

Ухудшение состояния будущей мамы при нефропатии чаще всего очень заметно и ярко выражено (исключение — нефропатия 1 степени), поэтому как можно скорее нужно сообщить обо всех симптомах врачу. Это поможет поставить правильный диагноз, назначить своевременное лечение и госпитализировать больную.

2 степень II стадия, или преэклампсия характеризуется заметным ухудшением состояния женщины, при котором она сможет самостоятельно заподозрить признаки заболевания;.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных представляет собой клиническую форму позднего токсикоза. Это комплекс симптомов, который может сопровождать женщину во второй половине беременности. Подобное нарушение появляется у молодых женщин при первой беременности, а также после 35 лет. Многоплодная беременность повышает риск развития нефропатии. В целом она встречается у 15 процентов беременных женщин. Кроме того, нефропатию обнаруживают почти у половины будущих мам, страдающих экстрагенитальными заболеваниями.

• Причины нефропатии беременных
• Симптомы нефропатии
• Диагностика нефропатии беременных
• Лечение нефропатии беременных
• Прогноз при нефропатии беременных
• Профилактика нефропатии беременных

Нефропатия беременных характеризуется:

• гипертензией (устойчивым повышением артериального давления);
• отеками;
• протеинурией (повышением содержания белка в моче).

Хотя это нарушение локализуется в почках, большого вреда этим органам оно не наносит. Как правило, после родов женщина о нефропатии забывает. Но если пациентка не получит надлежащего лечения, нефропатия может перейти в тяжелые формы:

• преэклампсия, которая угрожает функционированию плаценты;
• эклампсия, которая влечет за собой гемодинамические нарушения и угрожает жизни матери и плода.

При прогрессировании осложнений нефропатии наблюдается многократное повышение содержания белка в моче, а объем жидкости, выводимой из организма, достигает уровня в пол-литра и ниже. Это указывает на развитие почечной недостаточности у беременной, при которой почки перестают выполнять свои основные функции. Очевидно, что у такого заболевания, как нефропатия беременных, последствия могут быть самыми страшными, поэтому игнорировать его появление нельзя.

Причины нефропатии беременных.