Туберкулез гортани: причины, симптомы и лечение

Лечение

Терапия любой формы туберкулеза может проводиться в домашних условиях или в стационаре. Госпитализации подлежат пациенты, имеющие тяжелую степень заболевания. В таком случае всегда есть бактериовыделения. Нередко наблюдается развитие серьезных осложнений, которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

Лечение туберкулеза подразумевает не только применение лекарственных препаратов, но и придерживание диеты с повышенным содержанием витаминов и белков. Во время заболевания запрещено употреблять пищу, которая может даже незначительно повредить слизистую. В помещении, где есть больной, обеспечивают приток свежего воздуха. Положительно влияют на организм пациента умеренные физические нагрузки.

У фтизиатрии есть ряд средств, которые были разработаны специально для поражения палочки Коха.

Формы заражения гортани и глотки

Это заболевание себя проявляет различными клиническими симптомами, это во многом объясняется общим состоянием организма, тяжестью и продолжительностью основной болезни.

С учётом изменений в тканях заражённого органа и характера процесса воспаления, туберкулёз глотки и гортани может проходить в следующих формах:

Острой милиарной.
Хронической инфильтративной.
Волчанки гортани.

Во время инфильтративной стадии заболевания под слизистой оболочкой можно обнаружить очаги инфильтрации, которые через время распадаются и переходят в язвы. Дно язв во время туберкулёзного инфицирования покрывается серым налётом. Прилегающая к ним ткань слизистой оболочки отёчна и утолщена, отмечаются специфические узелки.

Заболевание в милиарной форме отличается наличием небольших язвочек и инфильтратов, находящихся на всей площади заражения. При этом цвет слизистой гортани — красноватый с серым оттенком.

Осиплость голоса изменяется с периодического состояния на постоянное.

Лечение туберкулеза гортани

Туберкулез гортани подлежит общему и местному лечению.

Местные способы терапии

Местное лечение туберкулеза гортани носит симптоматический характер. Для этого применяют:

Спреи с анестетиком или антисептиком. Для обезболивающего эффекта используют аэрозоль с лидокаином или бензокаином: септолете – плюс, стрепсилс – плюс, терафлю лар. Антисептическим действием обладают гексорал, ингалипт, мирамистин.
Ингаляции. Для этой процедуры необходимо наличие небулайзера. Делают ингаляции с физраствором, диоксидином, пульмикортом или беродуалом. Эти препараты уменьшают кашель и нормализуют дыхание.
Таблетки для рассасывания. К таким лекарствам относятся трависил, имудон, фарингосепт. Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.
Прижигание инфильтратов и язв. Для этих целей используют 0,5 % раствор азотнокислого серебра. Такие манипуляции хорошо снимают воспаление и очищают слизистую горла от гнойного налета.
Обработка гортани ментоловым или персиковым маслом. Закапывают несколько капель масла или разводят его в теплой воде. Затем полоскают горло несколько раз в день.

В некоторых случаях используют вливание лекарственных средств в гортань. Для этого применяют специальный шприц с закругленным наконечником. Внутрь можно вводить дексаметазон, диоксидин, персиковое масло, мирамистин. Такой способ лечения туберкулеза гортани позволяет снять отечность, уменьшить воспаление, кашель и улучшить дыхание.

Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.

Симптомы и течение

Туберкулёзный ларингит в начале своего развития выражается часто крайне незначительными явлениями, на основании которых нельзя заподозрить серьезный характер болезни. Существует лишь незначительный кашель с лёгкой охриплостью голоса и незначительными субъективными расстройствами, ощущением как бы присутствия инородного тела и т. п. Только в дальнейшем течении с распространением туберкулёзной инфильтрации и наступлением язвенного распада охриплость усиливается и может дойти до полной афонии, если сильно поражены голосовые связки и инфильтрирована и изъязвлена задняя стенка гортани.

Постепенно присоединяются боли при глотании, которые особенно при образовании язв на надгортаннике, при перихондрите на задней стенке гортани и на черпаловидных хрящах могут достигать столь сильной степени, что больные только с ужасными муками могут проглотить немного пищи. При этом боли обыкновенно отдают в ухо соответственной стороны, и пища, вместо пищевода, часто попадает в гортань, вызывая сильный кашель. Последний существует и сам по себе, либо вследствие сопутствующего заболевания лёгких, либо вследствие раздражения в гортани. Мокрота отхаркивается нередко с трудом, вследствие того, что вязкие и липкие массы слизи, образующиеся в бронхах и в гортани, крепко пристают к их стенкам и к тому же встречают препятствие в суженном выходе гортани. Одышка, и без того уже существовавшая вследствие заболевания лёгких, ещё более усиливается по мере того, как просвет голосовой щели всё более и более суживается вследствие прогрессирующей инфильтрации ткани.

Общее состояние под влиянием начинающегося туберкулёза гортани вначале мало страдает; в дальнейшем, когда вследствие других общих расстройств или вследствие затруднения глотания нарушается принятие пищи, в короткое время может наступить сильное исхудание, как это бывает вообще у туберкулёзных больных.

Продолжительность болезни представляет большие колебания, но в общем можно сказать, что туберкулёз гортани в своем развитии идёт параллельно туберкулёзу лёгких. Если последний отличается более быстрым течением, то разрушительный процесс в гортани обыкновенно также идет быстрее и, наоборот, при медленном течении лёгочного туберкулёза даже глубокие разрушительные процессы в гортани могут протекать крайне медленно. В отдельных случаях наблюдается как бы приостановка всех явлений, а затем какие-нибудь вредные влияния, часто крайне ничтожные, дают новый толчок к развитию болезни.

Ларингоскопическая картина крайне различна в зависимости от степени развития и обширности процесса. В очень раннем периоде развития туберкулеза гортани находят, помимо более или менее резкой бледности нёбной занавески, зёва и соседних частей, часто только красноту и припухлость задней стенки гортани; слизистая оболочка представляется разрыхленной, сильно гиперемированной, покрыта секретом, и при исследовании не трудно убедиться в том, что припухлость распространяется на всю межчерпаловидную складку. Именно такое одновременное существование бледности названных выше частей и припухлости на задней стенке гортани является подозрительным, хотя на основании этого еще нельзя непременно признать с уверенностью туберкулез гортани.

В дальнейшем течении появляется туберкулёзная инфильтрация, иногда вместе с туберкулёзными изъязвлениями, причем в процесс могут быть вовлечены все части гортани, надгортанник, ложные и истинные голосовые связки, межчерпаловидная область, а также подсвязочные части. Повсюду туберкулёзный инфильтрат представляется в виде более или менее ограниченной припухлости, буро-красного или слабо-красного цвета, которая возвышается над уровнем остальных частей и постепенно переходит в окружающую нормальную ткань; при этом важно отметить, что туберкулёзная инфильтрация на голосовых связках в начальном периоде болезни часто замечается только с одной стороны. При исследовании зеркалом под инфильтратами ясно видны изъязвления. Последние могут встречаться на всех местах гортани и, смотря по местоположению их, имеют несколько различный вид. В то время как, например, на ложных голосовых связках изъязвления в большинстве случаев имеют плоский и лентикулярный вид, на истинных голосовых связках часто наблюдаются более глубокие, проникающие почти через всю толщу связок изъязвления, которые уничтожают первоначальный вид связок.

Встречающиеся иногда в гортани туберкулёзные опухоли имеют при ларингоскопическом исследовании такой же вид, как и инфильтраты, с той только разницей, что они значительно большей величины и сидят главным образом на задней стенке гортани, где они выдаются во вход в гортань. Что касается перихондритов, то они встречаются особенно на черпаловидных хрящах и на надгортаннике; первые при этом имеют вид шаровидных опухолей, которые покрыты сильно красной, часто отёчной слизистой оболочкой и соприкасаются между собой по средней линии, вследствие чего подробный осмотр гортани невозможен. Надгортанник превращается при перихондрите в свернувшуюся толстую массу, которая лежит неподвижно и не приподнимается уже при фонации.

В очень раннем периоде развития туберкулеза гортани находят, помимо более или менее резкой бледности нёбной занавески, зёва и соседних частей, часто только красноту и припухлость задней стенки гортани; слизистая оболочка представляется разрыхленной, сильно гиперемированной, покрыта секретом, и при исследовании не трудно убедиться в том, что припухлость распространяется на всю межчерпаловидную складку.

Туберкулез гортани: симптомы, признаки и лечение

Туберкулез гортани и глотки: симптомы, признаки и лечение, диагностика.

Туберкулез гортани — это заболевание инфекционного характера, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ).

Из 74-х известных науке видов этих бактерий, способностью заражать людей отличаются только человеческий и бычий виды.

Данное заболевание является внелегочной формой туберкулеза.

Причиной развития чаще становится уже имеющееся туберкулезное поражение легких, то есть заражение происходит восходящим способом.

Микобактерии с мокротой распространяются на близлежащие органы дыхания, в том числе на гортань, реже в ротовую и носовую полости.

Другие пути распространения инфекции — гематогенный и лимфатоидный (через кровь и лимфатическую систему).

Заболевание распространяется на гортань у 10% больных туберкулезом на начальной стадии и у 30% — на более поздних стадиях.

Болезнь поражает преимущественно мужчин 20-40-летнего возраста, женщины более подвержены заражению в послеродовой период, а заболеваемость детей до 10 лет наименее вероятна.

Источником туберкулеза является инфицированный человек или крупный рогатый скот.

Болезнь распространяется через воздух, пыль, реже — через кровь, лимфу и кишечник.

Риск заражения
Симптомы туберкулеза гортани
Диагностика туберкулеза гортани
Лечение туберкулеза гортани
Видео по теме

Микобактерии с мокротой распространяются на близлежащие органы дыхания, в том числе на гортань, реже в ротовую и носовую полости.

Особенности форм туберкулеза гортани и глотки

Туберкулез глотки (на фото) отождествляют с поражением миндалин. По отдельности эти локализации болезни практически не встречаются.

Основными формами являются:

Инфильтративная – при которой происходит утолщение оболочки и гипертрофия фолликул. Под слизистой оболочкой очаги инфильтрации со временем преобразуются в язвочки, дно которых покрыто серым налетом.
Язвенная – представлена язвами на ограниченных участках, с серо-розовыми грануляциями.

Одним из осложнений туберкулезной волчанки кожи выступает туберкулезная волчанка глотки. В медицинской практике подобное сочетание фиксировалось довольно редко.

Для туберкулеза гортани выделяют следующие формы:

инфильтративная;
язвенная;
рубцовую.

Эти формы, связаны с развитием туберкулезного процесса, и они меняют друг друга. Поэтому, их можно отнести к стадиям патологического развития болезни.

Инфильтраты затрагивают все слои гортани, при этом поражение четко не выделяется. Изменения образуются в подслизистом слое, охватывая более глубокие отделы органа.

Распад инфильтрата приводит к появлению на его поверхности язв. Язвенная форма выступает как продолжение прогрессирование туберкулезной патологии. Регрессирование заболевания становится причиной образования рубцовой ткани.

Одним из осложнений туберкулезной волчанки кожи выступает туберкулезная волчанка глотки.

Механизм развития

Как развивается туберкулез гортани? Как уже упоминалось, возбудителями инфекции являются кислотоустойчивые бактерии – микобактерии. Впервые они были обнаружены Робертом Кохом еще в 1882 году, поэтому их еще называют палочками Коха. Особенность болезнетворных микробов заключается в том, что они не выделяют экзотоксины, поэтому иммунная система какое-то время «не замечает» присутствия в организме чужеродных агентов. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно.

При отсутствии воспалительных процессов органы дыхания защищены от проникновения вирусов, грибков и микробов мукоцилиарным клиренсом. Если патогены и проникают в органы дыхания, бокаловидные клетки выделяют слизь, которая их склеивает и не дает внедриться в ткани. Увеличение количества слизи стимулирует активность реснитчатого эпителия, благодаря чему вязкий секрет вместе с чужеродными объектами быстро эвакуируется из дыхательных путей при кашле или чихании.

Воспаление бронхов, трахеи и гортани приводит к разрыхлению слизистых оболочек, что значительно увеличивает шансы микобактерий на проникновение вглубь мягких тканей.

Первичное заражение организма палочками Коха обычно происходит аэрогенным, т.е. воздушно-капельным путем. Фекально-оральный, контактно-бытовой и трансплацентраный пути инфицирования встречаются значительно реже.

неблагоприятную экологическую обстановку;.

Лечение

Терапия осуществляется во фтизиатрической больнице, либо в санатории. Лечение сочетается с общей противотуберкулезной терапией. Процесс излечения длится достаточно долго.

Больному назначается антибактериальная терапия.

Диагностика

Диагностика в зависимости от локализации патологического процесса осуществляется посредством выполнения риноскопии, ларингоскопии, компьютерной томографии. Удаленные или взятые при биопсии ткани исследуют гистологически, что подтверждает диагноз.

У больного с диагностированным туберкулезом легких, костей, кишечника при осмотре полости носа и пазух в ходе риноскопии диагноз затруднений не вызывает. При отсутствии данных о туберкулезной инфекции в легких и других органах образования, обнаруженные в носу, дифференцируют с раком и сифилисом.

Ощущения пациента с туберкулезом гортани начинаются с нарастающего дискомфорта, першения и сухости в горле.

Поражение глотки

Проявления туберкулеза глотки разнообразны: на слизистой оболочке могут располагаться единичные язвочки или обширные бугристые изъязвляющиеся инфильтраты. Внешне первые симптомы и признаки туберкулеза в горле проявляются туберкулезными бугорками и язвочками на небных дужках, на слизистой задней стенки глотки.

Края язв подрытые, неровные, окраска бледно-розовая, поверхность покрыта гноем, а на дне язвы можно рассмотреть белесоватые грануляции. Язвы могут распространяться в глубину. На стадии инфильтратов при туберкулезе больной жалуется, что горло скребет и першит, а резко болит во время глотания – уже при появлении язвы. При этом боль появляется при проглатывании как воды, так и пищи.

При распространении микобактерий вверх по слизистой оболочке в процесс вовлекается и носоглотка, признаки чего заключаются в затруднении дыхания, появлении храпа, а слизистое, гнойное или кровянистое отделяемое из язв стекает по задней стенке глотки.

При отсутствии данных о туберкулезных очагах в легких диагноз туберкулеза глотки поставить сложно. Дифференцируют заболевание с сифилисом, раковой опухолью, некротической ангиной. Диагноз выставляют на основании данных гистологии.

Дифференцируют заболевание с сифилисом, раковой опухолью, некротической ангиной.

Причины

Туберкулёз горла частенько развивается на фоне общего снижения иммунитета. Это заболевание характерно для людей, которые страдают хроническими заболеваниями или злоупотребляют табачными изделиями. К развитию данной патологии приводят такие факторы:

Хронические воспалительные процессы в области носоглотки.
Злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками.
Регулярное раздражение слизистой горла различными аллергенами и химическими веществами.
Регулярное чрезмерное напряжение голосовых связок.
Неблагополучные условия жизни.

Туберкулёз гортани – это вторичная патология, которая возникает при стремительном распространении инфекции из лёгких. Данная форма туберкулёза имеет хроническое течение, с периодически периодами обострения и ремиссии.

Но стоит понимать, что заболевание может быть и первичным. В группу риска по заболеваемости этой формой туберкулёза входят:

Не привитые детки.
Подростки с сильно сниженным иммунитетом.
Недавно родившие женщины.
Лица преклонного возраста.
Беременные.

Туберкулёз глотки диагностируется намного реже, чем туберкулёз гортани. Это легко объясняется особенностью строения этих двух органов. Глотка покрыта слизистым слоем, который имеет антибактериальные свойства, а вот у гортани такого слоя нет.

Если человек болеет открытой формой туберкулёза лёгких, то он регулярно откашливает большое количество инфицированной мокроты, часть которой задерживается на стенках горла и приводит к развитию болезни.

С заболеванием чаще всего сталкиваются молодые мужчины, возрастом до 40 лет. У женщин болезнь диагностируется крайне редко, в основном при вынашивании первой беременности или сразу после родов. Дети до 10 лет почти никогда не болеют такой патологией.

Лечением туберкулёза горла занимаются отоларингологи, фтизиатры и пульмонологи. Все эти специалисты должны регулярно осматривать больного с целью контроля лечения.

Туберкулёз гортани нередко сочетается с аналогичным процессом в бронхиальном дереве и трахее.

Причины возникновения туберкулеза гортани

Туберкулез гортани — заболевание, обычно являющееся следствием более серьезного поражения. Так, туберкулез гортани возникает из-за проникновения возбудителя — туберкулезной палочки — из очагов заболевания. Туберкулез может проникнуть в гортань при наличии этого заболевания в легких, гениталиях, молочных железах, почках. Такие очаги инфекции называются первичными, и при назначении лечения важной целью является ликвидация именно этих участков воспаления.

Туберкулез гортани более вероятен, если пациент курит, злоупотребляет алкоголем, постоянно дышит загрязненным воздухом. Также проникновению микобактерий и заражению гортани способствует ларингит или ларинготрахеит в воспалительной форме. Ослабленный иммунитет, общее недомогание пациента также упрощают путь микобактериям, которые более активно перемещаются и заражают слизистую оболочку трахеи при отсутствии сопротивления организма.

В большинстве случаев, описанных врачами, туберкулезная палочка двигается по восходящей. Это значит, что наиболее часто туберкулез гортани переходит из очагов воспаления, расположенных в легких. Именно отсюда возбудитель инфекции может переходить в слизистую оболочку, и стать причиной заболевания, наряду с уже имеющимся туберкулезом бронхов или трахеи.

Если пациент болен закрытой формой туберкулеза или его милиарной разновидностью, следует опасаться распространения бактерий через кровяные токи. Такой способ заражения еще называется гематогенным, он характерен последующим воспалением слизистой. Очаги хаотично расположены в оболочке.

Также возможно заражение туберкулезом гортани через лимфотоки. Микобактерии перемещаются из лимфоузла, находящегося в легком. Если заражение происходит таким образом, то поражение гортани будет односторонним. Этот путь заражения приводит к наиболее быстрому распространению и развитию заболевания, симптомы туберкулеза гортани, перешедшего через лимфотоки, проявляют себя уже на 3-4 день. Столь же скоро протекает болезнь, которая может закончиться летальным исходом.

Это значит, что наиболее часто туберкулез гортани переходит из очагов воспаления, расположенных в легких.

Местные способы терапии

Местное лечение туберкулеза гортани носит симптоматический характер. Для этого применяют:

Спреи с анестетиком или антисептиком. Для обезболивающего эффекта используют аэрозоль с лидокаином или бензокаином: септолете – плюс, стрепсилс – плюс, терафлю лар. Антисептическим действием обладают гексорал, ингалипт, мирамистин.
Ингаляции. Для этой процедуры необходимо наличие небулайзера. Делают ингаляции с физраствором, диоксидином, пульмикортом или беродуалом. Эти препараты уменьшают кашель и нормализуют дыхание.
Таблетки для рассасывания. К таким лекарствам относятся трависил, имудон, фарингосепт. Они значительно облегчают болевые ощущения в горле.
Прижигание инфильтратов и язв. Для этих целей используют 0,5 % раствор азотнокислого серебра. Такие манипуляции хорошо снимают воспаление и очищают слизистую горла от гнойного налета.
Обработка гортани ментоловым или персиковым маслом. Закапывают несколько капель масла или разводят его в теплой воде. Затем полоскают горло несколько раз в день.

Местные способы терапии.

Лечебное питание и диеты как методы лечения

Не последнюю роль в борьбе с туберкулёзом играет полноценное здоровое питание, которое обеспечивало бы организм силами для противостояния инфекции.

Диету для больного определяет врач-диетолог, исходя из клинической картины болезни и общего состояния организма. Его основная задача — подобрать полноценную диету, рассчитанную на поддержание иммунитета в период ослабленности организма инфекцией, которая привела бы в нормальное состояние обмен веществ и повысила бы сопротивляемость организма болезни. Правильно подобранная диета может оказать по-настоящему чудотворное влияние даже на процесс восстановления тканей.

При расчёте количества жиров и углеводов не возбраняется ориентироваться на установленные нормы. Критерии всё те же: продукты должны быть легко усвояемыми.

Нужно внимательно следить за изменениями, происходящими в организме больного с течением болезни. На некоторых этапах может нарушаться баланс углеводов в организме. В этом случае внутренние изменения могут проявляться во внешних изменениях: увеличение веса. Следует временно ограничить потребление пациентом углеводов до тех пор, пока их баланс в организме не придет в норму.

Энергетическую ценность следует рассчитывать исходя из течения болезни, наличия или отсутствия других заболеваний и веса пациента.

Повышение иммунитета — основной приоритет любой лечебной диеты. Всё должно строго контролироваться и отслеживаться врачом. Пища должна быть насыщена витаминами, приниматься мелкими порциями раз в три часа.

Особое внимание следует уделять продуктам, содержащим вещества, которые слишком быстро расходуются у туберкулёзных больных. Кальций, железо, белки — все эти вещества необходимы для нормального функционирования организма. Кальций и железо — как минеральные неорганические вещества, благодаря которым сохраняется прочность костей и количество белка гемоглобина. Белки — как органические вещества, выполняющие множество разнообразных функций (защитная, строительная, ферментативная и многие другие). Нехватка этих веществ отрицательно скажется на здоровье больного, у него останется гораздо меньше сил для борьбы с болезнью.

Таким образом, специальная диета помогает поддерживать запас необходимых минеральных и органических веществ. Она предусматривает возможное нарушение пищеварительной функции, поэтому основой рациона становятся блюда, которые легко усваиваются, и подаются они порционно.

Туберкулёз гортани лечение в Москве.