Системное лечение кандидоза

Системный кандидоз

Этиология и патогенез наверх

1. Этиологический фактор : грибы рода Candida spp . , чаще всего Candida albicans , также C . glabrata (ранее Torulopsis glabrata ), C . krusei , C . guilliermondii , C . parapsilosis , C . tropicalis , C . pseudotropicalis , C . lusitaniae , C . dubliniensis .

2. Источник инфекции и пути передачи : C . а lbicans широко распространены в природе: встречаются в почве, на животных, на различных предметах и в пище, а также в условиях стационара. Candida spp . — это общие сапрофиты, которые колонизируют организм человека и присутствуют на коже, желудочно-кишечном тракте и женских половых органах. Подавляющее большинство инфекций Candida эндогенного происхождения, но также возможна передача от человека к человеку.

3. Факторы риска инфицирования: снижение количества нейтрофилов (особенно при состояниях иммуносупрессии) или расстройство их функции (ингибирование дегрануляции [напр. сульфаниламидами] или фагоцитоза [напр. тетрациклинами, аминогликозидами]) повышает риск развития системной инфекции. Факторы риска развития системного кандидоза: нерациональная антибактериальная терапия, химиотерапия, искусственная вентиляция легких, иммуносупрессивная терапия (в том числе кортикостероидная терапия), новообразования (в частности, гематологические), нейтропения, операции на органах брюшной полости и грудной клетки, длительное нахождение внутрисосудистых и мочевыводящих катетеров, парентеральное питание, обширные ожоги, период новорожденности и дети с низкой массой тела при рождении, ВИЧ-инфекция с низким уровнем лимфоцитов CD4 + , внутривенное употребление наркотиков, цирроз печени.

4. Инкубационный период и период заражения: длительность разная, зависит от нескольких факторов, в том числе от иммунного статуса пациента, факторов риска заражения, внешней среды, местной предрасположенности.

КЛИНИЧЕСКАЯ картина И естественное течение наверх

Может встречаться кандидемия (наличие дрожжей в крови) без поражения внутренних органов, кандидемия с поражением внутренних органов или системный кандидоз без кандидемии.

1. Кандидемия — наличие дрожжей в крови.

2. Кандидоз сердечно-сосудистой системы: эндокардит (→разд. 2.13) и миокардит, перикардит, сосудистая инфекция (как правило, связаны с катетерами или сосудистыми протезами).

3. Кандидоз дыхательной системы →разд. 3.13.3.6.

4. Кандидоз мочевыводящих путей →разд. 14.8.9.

5. Кандидоз суставов, костей и костного мозга →разд. 16.13.

6. Кандидоз центральной нервной системы →разд. 18.7.1.

7. Кандидоз других органов : брюшины, печени, селезёнки, поджелудочной железы, желчного пузыря, щитовидной железы, глазных яблок.

8. Диссеминированный кандидоз : в процесс втянуты различные органы (микроабсцессы), преимущественно почки, мозг, сердце, глаза, реже легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа и железы внутренней секреции.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) непосредственный посев и культивация — посевы крови в случае диссеминированного кандидоза обычно являются отрицательными, что осложняет диагностику. В случае выделения Candida spp . из крови, следует повторно взять анализ крови через 24 часа. При кандидемии или тяжелом системном кандидозе показано выполнение определения чувствительности к азолам (определение чувствительности к эхинокандинам показано у больных, ранее получавших эти препараты, а также при инфекции C . glabrata и C . parapsilosis ). При кандидемии посевы крови повторять ежедневно до получения отрицательного результата.

2) серологические исследования — тесты для выявления антигена и антител Candida spp . не являются общедоступными, а их результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что невозможно с абсолютной уверенностью отличить тяжелую диссеминированную инфекцию от загрязнения;

3) гистологическое исследование — самый надежный способ для диагностики диссеминированного кандидоза;

4) молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) — актуально при инфицировании глаз.

1) визуальные и эндоскопические исследования — в зависимости от локализации инфекции;

2) офтальмоскопия — характерная картина глазного дна. В случае воспаления глазного яблока неясной этиологии — показано выполнение диагностической аспирации стекловидного тела. У всех пациентов с подтвержденной кандидемией (особенно относящихся к группе с высоким риском) в 1 нед. лечения следует проводить офтальмологическое обследование.

При выборе метода лечения следует принимать во внимание факторы риска, клинические формы, сосуществование нейтропении, а также вид Candida spp . В случае подозрения на кандидоз у пациента с факторами риска используйте эмпирическую терапию до момента подтверждения или исключения инфекции. В случае обнаружения другого вида, а не C . albicans , предшествующего применения флуконазола или тяжелой формы заболевания, рекомендуются препараты из группы эхинокандинов или амфотерицин B (препарат липидный [AmBLC] или обычный [AmB]).

Кандидемия у пациента без нейтропении

1 . Рекомендуемая терапия : эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или мукафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч.

2. Альтернативная терапия:

1) флуконазол 800 мг (12 мг/кг м. т.), затем поддерживающая доза 400 мг (6 мг/кг) на сутки; рассмотрите применение этого препарата, если течение болезни не тяжелое и подтверждено инфицирование штаммом, чувствительным к флуконазолу;

2) AmBLC 3–5 мг/кг/сут — в случае непереносимости или отсутствия эхинокандинов и устойчивости к другим классам противогрибковых препаратов.

3. Продолжительность фармакотерапии : продолжайте лечение в течение 14 дней после получения негативного результата посева крови, если процесс не распространился на органы. У клинически стабильных пациентов, инфицированных чувствительным к флуконазолу штаммом, после 5–7 дней приема эхинокандинов или AmBLC следует заменить препарат на флуконазол. При C . glabrata , чувствительной к флуконазолу или вориконазолу используйте в поддерживающей терапии вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 часов или флуконазол 800 мг (12 мг/кг м. т.) на сутки. В поддерживающей терапии при кандидемии C . krusei → вориконазол в стандартных дозах.

4. Удаление внутрисосудистого катетера — если не опасно для пациента.

Кандидемия у пациента с нейтропенией

1. Рекомендуемая терапия: эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч.

2. Альтернативная терапия :

1) AmBLC 3–5 мг/кг/сут.;

2) флуконазол (если больной раньше не принимал этот препарат) 800 мг (12 мг/кг), затем 400 мг (6 мг/кг/сутки) или вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 ч одни сутки, затем 200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов. При инфицировании C . krusei рекомендуются эхинокандины, AmBLC или вориконазол.

3. Продолжительность фармакотерапии: 14 дней с момента получения отрицательного результата посева крови и клинического улучшения, если процесс не распространился на органы.

4. Дополнительные методы лечения:

1) фактор роста гранулоцитов (G-CSF) у больных с хронической кандидемией;

2) удаление внутрисосудистого катетера — рассмотреть в индивидуальном порядке (у больных с нейтропенией часто являются причиной кандидемией другие факторы риска).

Подозреваемый кандидоз у пациентов без нейтропении — эмпирическая терапия

Показана у пациентов в тяжелом клиническом состоянии, с наличием факторов риска диссеминированного кандидоза и не установленной причиной лихорадки.

1. Рекомендуемая терапия: эхинокандины — каспофунгин каждые 24 ч, начальная доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем по 100 мг каждые 12 ч.

2. Альтернативная терапия:

1) флуконазол 800 мг (12 мг/кг), затем 400 мг (6 мг/кг)/сут (у пациентов раньше не получавших в терапии азолов; не применять у больных, инфицированных штаммами, не чувствительными к азолам);

2) AmBLC 3–5 мг/кг/сут.

3. Продолжительность фармакотерапии: 2 нед.; у лиц без подтверждения грибковой инфекции, у которых не отмечено улучшения клинического состояния на протяжении 4–5 дней следует рассмотреть прекращение лечения.

Подозреваемый кандидоз у людей с нейтропенией — эмпирическая терапия

Лечение следует начать, если лихорадка сохраняется в течение 4 дней антибиотикотерапии.

1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или каспофунгин (нагрузочная доза 70 мг, далее 50 мг/сутки) или вориконазол 400 мг (6 мг/кг) каждые 12 часов, далее 200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов.

2. Альтернативная терапия : флуконазол 800 мг (12 мг/кг), далее 400 мг (6 мг/кг/час) каждые 12 часов, или итраконазол 1200 мг (3 мг/кг) каждые 12 часов.

Хронический диссеминированный кандидоз, кандидоз печени и селезенки

1. Рекомендуемая терапия: начало лечения: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или эхинокандины (каспофунгин каждые 24 ч, первая доза 70 мг, затем 50 мг; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин первая доза 200 мг, затем 100 мг каждые 12 ч) на протяжении нескольких недель, далее продолжить прием флуконазола 400 мг, если нет резистентности к флуконазолу.

2. Продолжительность фармакотерапии : неопределенное время, как правило, несколько месяцев, до момента регрессии изменений; показано продолжение во время иммуносупрессии, а также во время химиотерапии и ТГСК (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток).

Читайте также:  Народные средства от кашля для беременных

3. Дополнительные методы лечения: у больных с хронической лихорадкой, рассмотреть вопрос об использовании НПВС или глюкокортикоидов в течение 1–2 недель.

1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сут (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина) или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут или микафунгин 150 мг/сут, или анидулафунгин 200 мг/сут). Терапию можно продолжать флуконазолом 400–800 мг (6–12 мг/кг)/сут, с учетом подтвержденной чувствительности. У больных в стабильном клиническом состоянии после ликвидации кандидемии, а также в случае инфицирования штаммом, устойчивым к флуконазолу, рекомендуется вориконазол 200–300 мг (3–4 мг/кг) каждые 12 ч или позаконазол 300 мг каждые 24 ч п/о при условии подтвержденной чувствительности.

2. Хирургическое лечение : замена клапана.

3. Продолжительность лечения: ≥6 недель после хирургической операции, или дольше в случае околоклапанного абсцесса или других осложнений; у больных с противопоказаниями к замене клапана → длительная терапия флуконазолом (400–800 мг/сут) в случае чувствительных штаммов Candida spp .

В случае инфекции искусственного клапана → лечение, как и в случае инфекции нативного клапана; продолжить лечение флуконазолом 400–800 мг/сут, с целью профилактики рецидивов инфекции.

Грибковый миокардит или перикардит

1. Фармакологическая терапия : AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или флуконазол 400–800 мг/сутки (6–12 мг/кг/сутки), или эхинокандины.

2. Хирургическое лечение : в случае развития хронического констриктивного перикардита и хронического экссудативного перикардита решить вопрос о перикардэктомии.

3. Продолжительность фармакотерапии : как правило, несколько месяцев.

1. Фармакологическая терапия : AmBLC 3–5 мг/кг/сутки или флуконазол 400–800 мг/сутки (6–12 мг/кг/сутки), или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут. или микафунгин 150 мг/сут., или анидулафунгин 200 мг/сут.). При инфицировании штаммами, чувствительными к азолам, после достижения ответа на первичное лечение, следует рассмотреть продолжение терапии флуконазолом 400–800 мг/сут (6–12 мг/кг).

2. Хирургическое лечение : рекомендуется, если это возможно.

3. Продолжительность фармакотерапии : лечение продолжайте 14 дней с момента получения отрицательного посева крови.

Грибковая инфекция кардиостимулятора, имплантированного кардиовертера-дефибриллятора ( ICD , implantable cardioverter defibrillator ) или искусственного желудочка сердца ( VAD , ventricular assist device )

1. Рекомендуемая терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина), или AmB 0,6–1 мг/кг/сутки (с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 ч или без флуцитозина), или эхинокандины (каспофунгин 150 мг/сут или микафунгин 150 мг/сут., или анидулафунгин первая доза 200 мг/сут.). Терапию можно продолжить флуконазолом 400–800 мг (6–12 мг/кг) на сут. с учетом подтвержденной чувствительности. У больных в стабильном клиническом состоянии после купирования кандидемии, а также в случае инфицирования штаммом, устойчивым к флуконазолу, рекомендуется вориконазол 200–300 мг (3–4 мг/кг) каждые 12 ч или позаконазол 300 мг каждые 24 ч п/о при условии подтвержденной чувствительности.

2. Продолжительность фармакотерапии: 4 нед. после удаления устройства в случае инфекции ложа; ≥6 нед. после замены электродов; в случае инфицирования искусственного желудочка сердца — длительное лечение флуконазолом на время применения искусственного желудочка сердца.

3. Хирургическое лечение : замена стимулятора, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора сердца (ИКДС).

Грибковый симптоматический цистит

Удаление мочевого катетера.

1. Рекомендуемая терапия: штаммы, чувствительные к флуконазолу → флуконазол 200 мг (3 мг/кг/сутки) на протяжении 14 дней; штаммы C . glabrata , устойчивые к действию флуконазола → AmB 0,3–0,6 мг/кг на протяжении 1–7 дней или флуцитозин 25 мг/кг каждые 6 часов 7–10 дней; инфекция C . krusei → AmB 0,3–0,6 мг/кг в течение 1–7 дней.

2. Альтернативная терапия: интравезикальное введение AmB (50 мг/л стерильной воды/сут только в случае инфицирования штаммами, изначально устойчивыми к флуконазолу ( C . glabrata , C . krusei и др.); период лечения — 5 дней.

1. Рекомендуемая терапия : штаммы, чувствительные к флуконазолу → флуконазол 200–400 мг (3–6 мг/кг/сутки) на протяжении 14 дней; штаммы C . glabrata , устойчивые к действию флуконазола → AmB 0,3–0,6 мг/кг на протяжении 1–7 дней в монотерапии или с флуцитозином 25 мг/кг каждые 6 часов, или флуцитозин в монотерапии 14 дней; инфекция C . krusei → AmB 0,3–0,6 мг/кг в течение 1–7 дней.

2. Хирургическое лечение: устранение барьеров для оттока мочи; в случае стента или нефростомического катетера рассмотреть вопрос об их замене.

Кандидоз мочевыводящих путей с грибковыми отложениями

1. Фармакологическая терапия : флуконазол 200–400 мг (3–6 мг/кг/сутки) как в случае пиелонефрита; дополнительно промывать через нефростомический катетер — AmB 25–50 мг на 200–500 мл стерильной воды.

2. Хирургическое лечение : механическое удаление грибковых отложений.

1. Рекомендуемая терапия:

1) флуконазол 400 мг (6 мг/кг/сутки) на протяжении 6–12 мес.;

2) эхинокандины (каспофунгин 50–70 мг/сут.; или микафунгин 100 мг каждые 24 ч; или анидулафунгин 100 мг/сут.) на протяжении ≥2 нед., затем флуконазол 400 мг (6 мг/кг)/сут. на протяжении 6–12 мес.

2. Альтернативная терапия: AmBLC 3–5 мг/кг/сутки на протяжении ≥2 нед., после чего флуконазол до 6–12 месяцев.

3. Хирургическое лечение : часто необходимо чистка/удаление измененных участков.

Кандидоз центральной нервной системы →разд. 18.7.1.

При органном и диссеминированном кандидозе прогноз неблагоприятный. При кандидозе печени и селезенки риск смерти очень высок.

Профилактическое применение противогрибковых препаратов является спорным. Можно рассмотреть у:

1) реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (флуконазол, позаконазол, микофунгин);

2) пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, особенно после хирургических операций (флуконазол);

3) больных с нейтропенией, вызванной химиотерапией, до момента подъема количества гранулоцитов;

4) ВИЧ-инфицированных пациентов с рецидивирующей грибковой инфекцией и низким количеством CD4 + .

; период лечения 5 дней.

Клиническая картина

Висцеральный кандидоз поражает слизистую дыхательных путей, ЖКТ и мочеполовых органов, что может привести к сепсису. Такие поражения возникают у истощенных и ослабленных пациентов, которые страдают хронической инфекцией. Аналогичная клиника развивается на фоне приема кортикостероидов и цитостатиков. У рассматриваемого недуга специфических симптомов нет либо их мало. Дрожжевое внутреннее поражение наблюдается, если системный кандидоз проявляется в тяжелой, вялотекущей форме.

В таком случае у пациента наблюдается субфебрильная температура. Состояние человека ухудшается, если пить антибиотик. Ранняя диагностика этого заболевания — дрожжевое поражение слизистой рта, ногтевого валика и пластины. При этом грибок может присутствовать во внутренних органах. Окончательная диагностика — проведение лабораторных исследований. Чтобы поставить диагноз висцеральный кандидоз, врач исследует материал, взятый из очага поражения.

Рассматриваемая болезнь является острой формой молочницы, поражающей внутренние органы. При этом развиваются более тяжелые патологии, требующие срочного лечения. В группу риска болезни входят пациенты, проходящие терапию антибиотиками широкого воздействия (Синтомицин, Стрептомицин). Наиболее опасно для здоровья комбинирование антибиотиков.

На фоне такого лечения нарушается витаминный баланс, подавляется жизнедеятельность кишечной палочки, участвующей в синтезе и восполнении витаминов. Недостаток микроэлементов приводит к последующему развитию рассматриваемого заболевания.

В таком случае осматривается задний проход.

Признаки и терапия системного кандидоза

Системный кандидоз, или висцеральная молочница, представляет собой заболевание внутренних систем и органов, вызванное увеличением популяции в организме дрожжеподобных грибов. При развитии патологии больше всего страдают кишечник, мочеполовая, сердечно-сосудистая и дыхательная сферы.

  1. Системный кандидоз: что это такое
  2. Типы висцерального кандидоза
  3. Как передается заболевание
  4. Симптомы и признаки
  5. Диагностика и лечение системной молочницы
  6. Комплексный подход к лечению
  7. Медикаментозное лечение системного кандидоза
  8. Терапия народными средствами

При развитии патологии больше всего страдают кишечник, мочеполовая, сердечно-сосудистая и дыхательная сферы.

Синдромный принцип лечения

Терапия больных висцеральным кандидозом ведется по синдромному принципу с учетом локализации процесса, тяжести течения болезни, основных нарушений в работе органов.

При аллергических проявлениях на фоне кандидоза легких в виде астматоидного бронхита назначают десенсибилизирующее лечение, в том числе кортикостероиды. Если диагностирован кандидоз ЖКТ, к лечению подключают гепатопротекторы, спазмолитики, эубиотики и нормализаторы кислото-секретообразующей функции желудка.

Синдромный принцип лечения.

Разновидности заболевания

Системный кандидоз имеет свою классификацию. При этом важно знать группу пораженных органов или систему. Наиболее распространенными формами являются:

  1. Молочница дыхательных путей (по проявлению может быть спутана с бронхитом);
  2. Бронхолегочная молочница висцерального типа (поражаются гортань, трахея, носоглотка, легкие);
  3. Кандидоз мочевого пузыря;
  4. Кандидоз анального отверстия;
  5. Висцеральный кандидоз желудочно-кишечного тракта (поражается пищевод, желудок, кишечник).

В зависимости от разновидности кандидоза отличается симптоматическое проявление заболевания.

Кандидоз анального отверстия;.

Причины развития

В последнее время молочница диагностируется достаточно часто. Это связано с тем, что врачи начали очень широко использовать антибиотики. Без них стало невозможно лечить сложные заболевания. Такие лекарства подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору в организме, что чревато прогрессированием грибка рода Candida.

Читайте также:  Витамин D - источник, недостаток, действие

Прогрессировать системный кандидоз у полностью здорового человека не может. Защитные функции организма самостоятельно подавляют активность кандид (возбудителя молочницы). Первичные признаки кандидоза – «звоночки» произошедших в организме нарушений. Их появление требует проведения комплексного обследования, которое позволяет выяснить причины грибкового заболевания и назначить эффективную медикаментозную терапию.

Системная форма кандидоза развивается при воздействии определенных факторов на организм:

  1. Длительная антибактериальная терапия
  2. Лечение гормонами, иммунодепрессантами и цитостатиками.
  3. ВИЧ-инфекция и иммунодефицит.
  4. Туберкулез, лейкоз и онкологические процессы в организме.

Даже у здорового человека может развиться системная форма молочницы. Чаще всего это происходит из-за халатности медицинских работников: через загрязненные иглы, катетеры и используемые во время хирургического вмешательства приспособления. Грибок рода Кандида может проникнуть в кровоток и через пораженные участки кожного покрова: ожоги, ссадины и небольшие раны.

Чаще всего это происходит из-за халатности медицинских работников через загрязненные иглы, катетеры и используемые во время хирургического вмешательства приспособления.

Клиническая картина

Системный кандидоз приводит к поражению не только кишечника и мочеполовой системы. Когда Кандиды закрепляются на кожных покровах, диагностировать болезнь не составит труда. Зачастую место локализации сыпи — туловище и конечности. Сыпь возникает в виде небольших папул с беловатым содержимым. Проявляется симптоматика интоксикации организма: повышение температуры, появление суставной и мышечной боли.

Если Кандиды локализируются в желудочно-кишечном тракте, то зачастую страдает пищевод. Главным проявлением болезни в данном случае является нарушение глотания – дисфагия. Редко поражается непосредственно желудок или кишечник. При этом происходит быстрое развитие кандидоза, сопровождающееся появлением таких осложнений, как кровотечения, прободение кишечника, перитонит.

Когда кандидоз поражает органы дыхательной системы, проявляются симптомы, похожие на симптомы бактериальных вяло протекающих пневмоний или бронхитов. При этом появляются кашель и одышка. Особенность данной формы кандидоза заключается в бесполезности антибактериальной терапии. Более того, будет продолжаться ухудшение состояния здоровья больного.

Висцеральный кандидоз, который развивается в органах мочеполовой системы, затрагивает мочевыводящие пути, почки и мочевой пузырь. В таком случае возникают частые мочеиспускания, сопровождаемые болезненными ощущениями. Случается, что выведение мочи затрудняется или вовсе не происходит. В области поясницы и над лобком появляется боль.

Самым опасным и наиболее сложно протекающим является кандидозный сепсис, когда возбудитель инфекции циркулирует в крови. При этом происходит повышение температуры, появляется шоковое состояние, сопровождаемое сердечной и почечной недостаточностью. В самом тяжелом случае возникает риск летального исхода.

В таком случае возникают частые мочеиспускания, сопровождаемые болезненными ощущениями.

Симптомы заболевания

Во время развития системного кандидоза поражаются органы и системы организма и кожные покровы. Хотя кожа страдает от его проявлений не так часто, но именно такие наружные поражения способствуют более ранней диагностике. Высыпания могут быть различного характера, как единичные, так и множественные. Локализация обычно в одном месте на туловище либо конечностях.

Сыпь принимает характер папул, каждая из которых имеет диаметр в пределах 1 см. Центральная часть их бледнее. В самых тяжелых папулах сыпь распространяется на все тело. С прогрессом заболевания содержимое папул может стать геморрагическим. Появление высыпаний сопровождается повышенной температурой тела, болезненностью мышц, конъюнктивитом, иридоциклитом.

При кандидозе пищевода у пациента появляется дисфагия, белые частички налеты в каловых массах. Инфекция поражает желудок и кишечник несколько реже, но подобное развитие событий опасно для здоровья пациента, так как сопровождается осложнениями – перитонитом и кровотечением. Если кандидозом поражены дыхательные пути, то пациенту надоедают кашель и одышка, а болезнь проявляется в виде кандидозной пневмонии и бронхита. Болью в надлобковой части и пояснице сопровождается грибковое заболевание в области почек и мочевого пузыря. От кандидоза могут также пострадать ЛОР-органы, глаза.

Когда кандиды проникают в кровь, у больного развивается кандидозная септицемия. Она имеет такие симптомы:

  • Резкое повышение температуры;
  • Олигурия;
  • Шок;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • ДВС-синдром.

Острая печеночная недостаточность;.

Лечение молочницы комплексный подход

Комплексная терапия заболевания предусматривает применение:

  • системного противогрибкового препарата;
  • местного противогрибкового средства;
  • вагинального эубиотика (необходим для восстановления нормальной микрофлоры);
  • иммуномодулятотора.

Лечение молочницы комплексный подход.

Симптоматика системного кандидоза

Системный кандидоз включает поражение органов и систем организма, а также кожи. Хоть кожные покровы поражаются не так часто, но они способствуют более ранней диагностике.

При кожных поражениях наблюдается единичные или множественные высыпания. Обычно они либо локализованы в одной области (чаще всего на туловище и конечностях), либо распространяются на все тело. Сыпь представляет собой папулы диаметром до 1 см, причем центральная их часть является более бледной. Содержимое папул при прогрессировании кандидоза может стать геморрагическим. Их появление сопровождается повышением температуры, болью в мышцах, поражением глаз в виде конъюнктивита, иридоциклита и др.

Кандидозное поражение пищевода проявляется дисфагией, а при ФГДС можно увидеть белый налет. Поражение желудка и кишечника встречается редко. Однако оно грозит такими опасными осложнениями как кровотечение и перитонит. Поражение дыхательных путей происходит в виде бронхита и пневмонии, основными симптомами которых являются кашель и одышка. Также кандиды могут вызывать поражение мочевого пузыря, мочеточников и почек, что проявляется болью в надлобковой области или пояснице, а также дизурией.

При попадании возбудителя в кровь развивается – кандидозная септицемия, которая имеет следующие проявления: повышение температуры, шок, олигурия, острая почечная недостаточность и, даже ДВС-синдром. Поражение глаз в виде ретинита и панофтальмита.

Кандидозное поражение пищевода проявляется дисфагией, а при ФГДС можно увидеть белый налет.

Кандидоз ротовой полости

Развитие молочницы ротовой полости, чаще всего, диагностируют у маленьких детей. Основная причина – присутствие грибка в родовых путях матери. У взрослых людей, помимо вышеназванных факторов, вызвать рост кандиды могут неправильно проведенное протезирование.

Как правило, заболевание протекает в острой форме с яркими интенсивными симптомами. Поражение может быть локализовано на поверхности языка, десен, губ и других отдельных участках. При отсутствии своевременного лечения грибок быстро распространяется на соседние области – развивается тотальное поражение. Если заболевание приобретает хроническую форму, инфекция проникает в ткани носовых ходов, голосовых связок, верхних отделов ЖКТ.

Основная локализация грибкового поражения кожи ладони и складки в паху, под мышками, под грудью, между пальцев, ягодиц.

Кандидоз – что это

Кандидоз – это разновидность грибковой инфекции, вызываемая микроскопическим дрожжеподобным грибком рода Кандида.

Справочно. Заболевание проявляется появлением специфического беловато-желтого налета, похожего на творог, поэтому кандидоз часто называют молочницей.

В зависимости от локализации и тяжести кандидоза, лечением может заниматься:

  • неонатолог – кандидоз полости рта у новорожденных;
  • инфекционист – молочница ротовой полости у взрослых, кандидоз кишечника, генерализованные формы кандидоза;
  • иммунолог – системные кандидозы на фоне ВИЧ-инфекции;
  • гинеколог – вагинальный и урогенитальный кандидоз;
  • дерматовенеролог – кандидоз кожи и ногтей (также может лечить вагинальный и урогенитальный кандидоз, кандидозные баланопоститы у мужчин).

При нормальном иммунитете, а также при отсутствии нарушения естественной микрофлоры грибок Кандида не вызывает воспалительных процессов и не приводит к развитию кандидоза молочницы.

Симптомы и признаки

Проявления кандидоза зависят от того, какой орган поражен молочницей.

При бронхолегочном кандидозе у пациента развивается т.н. кандидозная пневмония. Состояние пациентов ухудшается, чувствуют вялость, слабость, их изматывает влажный кашель с мокротой, в которой можно заметить примесь крови. Температура поднимается выше 37,5, ощущается боль за грудиной и появляется одышка. Если поражаются бронхи, то у пациентов начинается типичное развитие бронхита, но лекарственная терапия не помогает. Это заставляет врачей пересматривать предварительный диагноз, после чего, обычно, медики и начинают подозревать кандидоз.

Кандидоз органов пищеварения по большей части похож на гастрит – пациенты длительное время ощущают диспептические явления, боль в области желудка и в левом подреберье. Тягостная симптоматика усугубляется вздутием живота, тошнотой, жжением. Возможна рвота. Кал у пациентов становится жидким, в нем могут присутствовать кровянистые выделения. Осложнения кандидоза органов ЖКТ – это перитонит и желудочное кровотечение. Признаки кандидоза органов пищеварения напоминают энтероколит, поэтому именно этот диагноз ставится первым.

Если кандидоз поражает кожные покровы, то заболевание проявляется сыпью на теле. Папулы довольно крупные, размер в диаметре 1 см. На фоне появления сыпи повышается температура тела, ощущается ломота в мышцах. Глаза страдают от конъюнктивита. При прогрессировании заболевания папулы начинают кровоточить.

Читайте также:  Плохая свертываемость крови — что это такое, причины

Признаки аноректальной молочницы локализованы в области ануса. Внешне молочница проявляется язвочками, которые беспокоят пациентов зудом, жжением и болью. Со временем язвочки начинают кровоточить, кровь обнаруживается также и в кале. При прогрессировании заболевания язвочки увеличиваются в размере.

Кандидоз мочевого пузыря проявляется признаками, схожими с циститом. Акты мочеиспускания становятся все чаще, при каждом из них присутствует болезненность, а в моче обнаруживаются белые примеси и кровь.

Из-за нетипичных признаков врачам трудно диагностировать кандидоз крови, симптомы которого маскируются под другие заболевания. Однако все предварительные диагнозы снимаются после получения результатов анализов, которые показывают увеличение уровня антител к грибку. Подтверждает диагноз результат исследования биоматериала пациента на наличие в нем грибка.

Внешне молочница проявляется язвочками, которые беспокоят пациентов зудом, жжением и болью.

Почему GMS Clinic?

Доверять свое здоровье лучше специалистам, которые уже не раз доказали свою квалификацию и умение справляться с самыми непредсказуемыми вариациями заболевания. К сожалению, чаще всего клиенты приходят в нашу клинику не на начальных этапах болезни, а тогда, когда симптомы уже сильно влияют на темп жизни. Кроме того, важно выбрать такую схему лечения, которая быстро избавит клиента от заболевания и избавит от последствий.

Специалисты Клиники дерматологии при GMS Clinic всегда готовы оказать Вам квалифицированную поддержку при лечении заболевания любой степени тяжести. Мы сделаем все возможное, чтобы Вы скорее стали здоровы и вернулись к обычной жизни.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Симптоматика и лечение системного кандидоза

Кандидоз системный, лечение которого очень сложное и длительное, представляет собой оппортунистическую инфекцию. То есть такую, которая обусловлена серьезными нарушениями иммунной системы и вызывается условно патогенными микроорганизмами.

Характеристика возбудителя инфекции

Данный патологический процесс вызывается дрожжеподобных грибов, которые принадлежат к дейтеромицетов рода Candida. Представителей данного рода около 150 видов, однако только 20 из них могут вызывать инфекционные заболевания у человека. Чаще всего кандидозние воспаление обусловленные Candida albicans.

Все кандиды – это одноклеточные организмы, которые вместо обычного классического мицелия, присущего грибам, формирует особые клеточные почки – псевдомицелий, а также споры. Именно такая особенность и позволила выделить подобные микроорганизмы в отдельный род.

Представители рода Candida, в частности C. Albicans, являются постоянными представителями микрофлоры человеческого организма. Преимущественно они обсеменяют желудочно-кишечный тракт и влагалище у женщин.

Колонизация происходит практически сразу при рождении ребенка. В норме данные грибы не вызывают заболевания у человека. Однако при определенных условиях кандиды способны спровоцировать воспалительные процессы, как местные, так и генерализованные. На основании этого их относят к условно патогенным микроорганизмам.

Причины развития заболевания

Системные или, как их еще называют, висцеральные кандидозы чаще всего развиваются в результате врожденного или приобретенного иммунодефицита. В этом случае в первую очередь нарушается бактериальный баланс микрофлоры кишечника. Нормальные микроорганизмы, обсеменять кишечник и участвуют в переваривании пищи, погибают, а их место занимают кандиды. Такое состояние называют дисбактериозом кандидозной природы. Подобный способ заражения получил название «эндогенный». Это означает, что при развитии заболевания внешние факторы не играли никакой роли.

Как правило, в данном случае поражается кишечник. При более тяжелом течении заболевания Candida попадает в кровеносное русло или лимфатическую систему и разносится по всему организму. Это и становится началом развития висцерального кандидоза. Далее инфекционный процесс может развиться в любом органе больного человека.

Что может спровоцировать кандидозный бактериемию (попадание возбудителя в кровь)?

  • Врожденный или приобретенный иммунодефицит, например ВИЧ-инфекция.
  • Тяжелые инфекционные патологии, которые приводят к сбоям иммунной системы, например туберкулез.
  • Нарушение процессов обмена веществ, например сахарный диабет.
  • Онкологическое заболевание.
  • Своевременно не пролеченный дисбактериоз кишечника или влагалища.
  • Длительная терапия антимикробными препаратами широкого спектра действия, стероидными медикаментами.
  • Тяжелые авитаминозы.

    Особенности клинических проявлений

    Системный кандидоз вызывает воспалительные инфекционные процессы не только в кишечнике и мочеполовой системе, как при локализованной форме банальной молочницы, а поражает другие органы или системы органов человека. В редких случаях могут быть поражены кожные покровы. При данной локализации заболевания постановка диагноза не составит труда.

    Клиническая картина характеризуется единичными или массовыми папулезная высыпаниями. Чаще всего место локализации сыпи – туловище и конечности. Папулы небольшого размера, с беловатым, а при прогрессировании процесса – геморрагическим, содержимым. Заболевание сопровождается симптоматикой интоксикации организма, которая проявляется в виде повышения температуры тела, суставной и мышечной боли.

    Если генерализованная форма кандидоза развивается в желудочно-кишечном тракте, то, как правило, в этом случае поражается пищевод. Основное проявление патологии: нарушается процесс глотания. Это так называемая дисфагия. Непосредственно желудок или кишечник страдает достаточно редко. Однако в этом случае высока вероятность быстрого прогрессирования болезни с развитием осложнений в виде кишечного кровотечения или прободения кишечника с развитием перитонита.

    В том случае, когда выявляется кандидоз с преимущественным поражением органов дыхания, то клинические проявления будут аналогичны бактериальным замедленным пневмонии или бронхита. В этом случае больные будут жаловаться на кашель и одышку. Основная особенность такого заболевания будет заключаться в том, что терапия привычными антибактериальными препаратами не приносит облегчения. Наоборот, состояние больного будет прогрессировать.

    При развитии висцерального кандидоза в области мочеполовой системы поражаются не только мочевыводящие пути, но и мочевой пузырь и почки. В этом случае больной жалуется на дизурию:

    • учащенное и болезненное мочеиспускание;
    • иногда отделение мочи может быть, наоборот, затруднен, а в более тяжелом случае возникает полная ее задержка;
    • появление болей в области поясницы и над лобком.

    Наиболее тяжелое течение кандидозный сепсис. В такой ситуации возбудитель размножается и циркулирует в кровеносной системе. Клинически заболевание проявляется в виде значительного повышения температуры тела, развития шокового состояния с сердечной и почечной недостаточностью. В более тяжелом случае возможен летальный исход.

    Как поставить диагноз

    Так как системный кандидоз чаще всего не имеет характерной клинической картины, то основу диагностики должны составлять опрос больного и лабораторные методы. В ходе сбора анамнеза (опрос больного) и изучения медицинской карты врач должен уточнить следующие моменты:

  • Есть ли у больного диагностически подтвержденное нарушение в работе иммунной системы.
  • Принимались ли большие дозы антимикробных или гормональных препаратов.
  • Болел муж дисбактериозом кишечника или влагалища (у женщин).
  • Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, опухолевых процессов и так далее.

    Далее больному следует обследоваться бактериологически. В виде исследуемого материала могут быть отобраны мазки из видимых слизистых оболочек, кал, моча, выделения из ран или пунктаты из полостей внутренних органов, кровь и прочее.

    Иногда наличие грибов рода Candida врач-бактериолог может определить даже при первичной бактериоскопии в окрашенном мазке нативного материала. Однако указать точный вид возбудителя можно только после проведения бактериологического исследования. Для этого выделяется чистая культура гриба и проводится типирование. Также можно определить чувствительность данного возбудителя к антимикотических препаратов.

    Как лечить кандидоз

    Терапия кандидозной инфекции генерализованной формы начинается с устранения причин, вызывающих данную патологию. При этом отменяются все медикаментозные препараты, способные влиять на иммунную систему, антибиотики и гормональные лекарственные вещества. Если поражены кожные покровы и видимые слизистые оболочки, то сначала назначают препараты местного действия, например: мази, гели или суспензии антимикотического действия. При поражении внутренних органов, а также в случае выделения дрожжевых клеток гриба в крови применяются таблетированные лекарства или инфузионная терапия.

    Чаще всего лечение системного кандидоза начинается с назначения флюконазолу.

    В чем особенность данного лекарственного препарата?

  • Его можно использовать при любой локализации патологического процесса, так как он выпускается в таблетированной виде и в растворах.
  • Действующее вещество способно проникнуть в любые органы и ткани больного человека.
  • Практически не вызывает побочных эффектов, значит, допустимо к применению даже для маленьких детей.
  • Для достижения суточного терапевтического эффекта достаточно принять лечебную дозу один раз в день.

    При тяжелых формах заболевания, а особенно при угрозе кандидозного сепсиса, рекомендуют применять поливалентную ПРОТИМІКОЗНІ вакцину, витамины и антигистаминные лекарственные вещества.

    Иногда наличие грибов рода Candida врач-бактериолог может определить даже при первичной бактериоскопии в окрашенном мазке нативного материала.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: