Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа

Признаки гипогликемии при сахарном диабете

Различают 3 вида гипогликемии. Симптомы их несколько различны.

При легкой степени – снижение не более 2,8 ммоль/л, наблюдаются следующие признаки:

• повышенная и внезапная потливость;
• кожа становится бледной и холодной на ощупь;
• сильно дрожат руки;
• ощущение голода – появляется не всегда, особенно у пожилых людей;
• низкий сахар вызывает сильное раздражение. Больной ведет себя необычно грубо и агрессивно.

При таком типе гипогликемии достаточно выпить фруктового сока или таблетку глюкозы, чтобы вернуться в нормальное состояние.

При средней степени тяжести симптомы проявляются более интенсивно:

• возбудимость и агрессивность чередуются с сонливостью, особенно после приема пищи;
• кожа принимает неестественно белый оттенок, пот холодный и липкий;
• падает острота зрения, появляются «мушки»;
• резкие приступы слабости вплоть до невозможности двигаться. Пациент вынужден останавливать во время ходьбы и пережидать приступы;
• наблюдается тахикардия;
• нередко ощущается озноб, покалывание и онемение разных участков тела.

Довольно часто 2 тип гипогликемии путают с алкогольным опьянением. На этой стадии больному нужна помощь: следует напоить человека сладкой водой.

Нередко при гипогликемии пациент отказывается от помощи. Агрессия и неадекватное восприятие реакции окружающих заставляют его отказываться от сахара или сладостей, поскольку легкоусвояемые углеводы являются угрозой для него. В таких случаях лучше не настаивать на приеме сладкого, а предложить больному измерить уровень сахара в крови. Подтверждение гипогликемии, как правило, переводит агрессию в другое русло.

При 3 степени тяжести гипогликемии признаки проявляются очень остро и требуют немедленного вмешательства:

• судороги, напоминающие приступ эпилепсии;
• больной находится в сознании, но почти не может отвечать на вопросы, слабо реагирует на происходящее;
• глотательный рефлекс нарушен, поэтому заставлять пациента съесть таблетку или сладкое бесполезно;
• гипогликемия завершается потерей сознания, после чего развивается гипогликемическая кома.

При наличии таких признаков больному следует дать попить сладкой воды, если это удастся. Затем необходимо вызвать скорую помощь, так как облегчить состояние диабетика может только внутривенное вливание раствора глюкозы.

Затем необходимо вызвать скорую помощь, так как облегчить состояние диабетика может только внутривенное вливание раствора глюкозы.

Механизм развития

О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.

При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции.
Однако имеет значение и скорость снижения сахара.

Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.

Механизм развития.

Случаи притупления симптоматики

В отдельных случаях признаки гипогликемии при сахарном диабете 2 типа могут быть выражены крайне слабо. Речь идет о притуплении симптоматики, что обычно случается под воздействием следующих факторов:

• хроническая форма диабета;
• частые приступы гипогликемии, вызывающие привыкание;
• стабильно низкие показатели глюкозы.

В группе риска находятся пациенты пожилого возраста и люди, принимающие бета-блокаторы — препараты для нормализации АД, профилактики инфарктов.

У некоторых больных может наблюдаться обратная ситуация, когда показатели сахара восстановились, а признаки гипогликемии сохранились. Данное нарушение обусловлено резким выбросом адреналина в кровь на фоне интенсивной работы надпочечников. Чтобы скорректировать показатели и купировать неприятную симптоматику, необходимо обратиться к профильному врачу.

Некоторые больные успевают вовремя определить резкое понижение уровня сахара в крови и принять таблетку.

Рассмотрим причины гипогликемии

Основная причина гипогликемии – избыток инсулина относительно поступления в организм углеводов. К этому приводят:

1. Избыточное введение инсулина больным. Часто больные сахарным диабетом, только начинающие инсулинотерапию, неправильно рассчитывают необходимую его дозу, что приводит к падению уровня глюкозы в крови. Второй распространённой ошибкой является введение прежней дозы инсулина при уменьшении объёма съеденной пищи.
2. Неправильный приём сахароснижающих препаратов. Сахароснижающие препараты воздействуют на организм двумя путями. Одни улучшают усвоение глюкозы тканями организма, при этом не вызывая ее понижения (например, метформин). Другие же вызывают увеличение выработки инсулина, поэтому при передозировке развиваются гипогликемии (например, глибенкламид).

Часто такие гипогликемии бывают у пожилых людей. Они забывают, принимали ли препарат, и когда это было, принимают дополнительную дозу, вызывая гипогликемию. К тому же зачастую пожилые люди имеют сопутствующие хронические заболевания, замедляющие всасывание и распределение препарата в организме, из-за чего его доза должна быть снижена.

Есть и больные, считающие, что они самостоятельно могут откорректировать дозу препарата, забывая, что делать этого без врача ни в коем случае нельзя.

1. Избыточные физические нагрузки повышают усвоение глюкозы тканями. Это нужно учитывать при введении инсулина.
2. Нарушение техники введения инсулина. Для введения различных видов инсулина существуют свои участки тела. Например, инсулин, введённый под кожу живота, всасывается в течение 5–15 мин, а под кожу бедра – в течение нескольких часов. Также необходимо следить за исправностью шприцев, шприц-ручек, глюкометров.
3. Хронические заболевания. Сердечная, почечная, печёночная недостаточность нарушают механизмы действия сахароснижающих препаратов и инсулина.
4. Алкогольное опьянение приводит к тяжёлым гипогликемиям. Алкоголь блокирует высвобождение глюкозы из печени.
5. Беременность в 1 триместре и кормление грудью.

Алкоголь блокирует высвобождение глюкозы из печени.

Причины гипогликемии

Обострения сводятся к увеличению количества циркулирующего в крови инсулина и снижению поступления глюкозы. К этому состоянию приводят следующие ошибки в проведении медикаментозной терапии:

• несоблюдение дозировки вводимых препаратов;
• применение сломанной шприц-ручки для введения инсулина;
• использование неисправного глюкометра, завышающего реальные показатели сахара в крови;
• ошибка врача в назначении заниженного целевого уровня сахара.

Приступ сахарного диабета часто происходит из-за смены препарата, применяемого в качестве источника инсулина. Изменение места инъекции также может приводить к такому состоянию. Аналогичный эффект могут оказывать такие факторы, как:

• наличие у пациента нарушений в работе почек или печени;
• внутримышечное введение инсулина вместо подкожного;
• нагревание места инъекции, и, как следствие, ускорение всасывания инсулина;
• лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины.

При диабете 2 типа у женщин гипогликемия может наступать во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Уровень сахара в крови в значительной степени зависит от питания. Он может повышаться вследствие нерегулярного приема пищи, употребления недостаточного количества углеводов и общего снижения калорийности рациона.

Второй тип сахарного диабета подразумевает полный отказ от спиртного. Употребление алкогольных напитков — одна из наиболее частых причин развития гликемии.

дрожь и тахикардия;.

Диабетик уже на грани потери сознания: что предпринять

Обычно гипогликемия развивается постепенно. При первых симптомах следует незамедлительно выпить или съесть что-нибудь сладкое в пределах 10 – 20 грамм:

• Сок (стакан).
• Сладкие напитки/Пепси-колу, кока-колу (стакан).
• Леденцы/карамель (несколько штук).
• Мед (1 – 2 ч. л.).
• Таблетки глюкозы/декстрозы (3-5 штук).

Подержите сладости в течение нескольких секунд во рту. Это ускорит всасывание глюкозы в кровь. Облегчение должно наступить через 15 минут. Рекомендуется измерить сахар спустя 20 минут и если его уровень ниже 4 мМоль./л, снова употребить сладости и повторить тест.

Когда сахар придет в норму, съешьте что-нибудь из серии “длинных углеводов” – бутерброд, печенье. Эта мера позволит вам избежать возможного следующего приступа гликемии.

Инновационный препарат для купирования приступа гипогликемии – спрей, содержащий декстрозу. Достаточно несколько пшиков в защечную область, и декстроза практически сразу попадает в мозг.

Для купирования приступов гипогликемии не следует употреблять жирные сладкие кондитерские изделия, мороженое и шоколад. Жир замедляет всасывание глюкозы, и она попадет в кровь только через полчаса. По мнению психологов, “вкусное” лекарство может рассматриваться больными как вознаграждение за перенесенные страдания и они подсознательно не будут предпринимать меры, предупреждающие развитие приступа.

По мнению психологов, вкусное лекарство может рассматриваться больными как вознаграждение за перенесенные страдания и они подсознательно не будут предпринимать меры, предупреждающие развитие приступа.

Урок 7. Гипогликемия

Гипогликемия — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л вне зависимости от того, испытываете ли вы симптомы или нет. Название происходит от греческих «гипо» — низкий, «глик» — сладкий, «емия» — кровь. В разговорном жаргоне часто гипогликемию называют «гипо». Опасность гипогликемии состоит в том, что глюкоза постоянно необходима клеткам головного мозга.

Без глюкозы головной мозг не сможет нормально функционировать, что может привести к потере сознания (коме) и смерти.

У здорового человека есть 2 механизма защиты от гипогликемии: при снижении уровня глюкозы в крови (например, при физической нагрузке) мгновенно прекращается выработка собственного инсулина, а из печени в кровь начинает поступать глюкоза — уровень глюкозы в крови повышается и гипогликемия не развивается.

Гипогликемия, как правило, развивается только у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию инсулином или другими сахароснижающими препаратами. Мгновенно удалить из крови избыток сахароснижающих препаратов или инсулина невозможно (исключение — введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкоза в кровь из печени может поступать достаточно медленно или ее может не хватить для восстановления нормального уровня в крови. Именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Иногда вы можете испытывать симптомы гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови (выше 3,9 ммоль/л) — такие гипогликемии называются ложными. Они возникают в случае, если вы длительное время жили с высоким уровнем глюкозы крови и привыкли к нему. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. Организм постепенно адаптируется к нормальному уровню глюкозы в крови и ложные гипогликемии прекратятся.

Причин возникновения гипогликемии очень много. После лечения гипогликемии надо проанализировать, что же явилось причиной этого состояния, чтобы в дальнейшем снизить вероятность ее повторения.

Гипогликемия, как правило, развивается только у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию инсулином или другими сахароснижающими препаратами.

Оказание первой помощи при развитии гликемии и последствия возникновения осложнения

Если диабетик уже не контролирует ситуацию и не может принять меры, понадобится помощь окружающих.

Обычно больной слаб, заторможен и почти бес сознания. Прожевать что-то сладкое или съесть таблетку он не сможет, есть риск подавиться.

Лучше дать сладкий напиток, например, теплый чай с сахаром, или раствор глюкозы. Существуют специальные гели, которыми можно смазывать ротовую полость и язык.

Их можно заменить медом или джемом. За больным во время приступа нужно следить.

Когда ваши меры подействуют, и он сможет отвечать на вопросы, нужно будет срочно применить глюкометр и выяснить, сколько еще глюкозы нужно до нормы и что вызвало недомогание.

Причиной такого состояния может стать не только гипогликемия, но и сердечный приступ или боли в почках, скачка артериального давления, так что нужно быть очень внимательным.

Если диабетик потерял сознание, рекомендуется:

• засунуть в зубы деревянную палку, чтобы во время судорог больной не прикусил язык
• повернуть голову набок, чтобы он не подавился слюной или рвотными массами
• сделать инъекцию глюкозы, ни в коем случае не пытаться напоить или накормить
• вызвать скорую помощь

Она может длиться от нескольких минут, до нескольких суток.

Причины возникновения гипогликемии

Гипогликемия (в переводе с древнегреческого – «не совсем сладкая кровь») – временное патологическое состояние организма, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови находится на низком уровне (для больных диабетом – ниже 3,3-3,5 ммоль/л). Если вовремя не привести сахар крови в норму, может наступить эпилептический припадок, судороги, потеря сознания и, наконец, тяжелая гипогликемическая кома и смерть.

Возникновение гипогликемии может иметь и другие причины, не связанные с пониженным сахаром крови у диабетиков. Ее появлению могут способствовать: неправильное питание со злоупотреблением нерафинированными углеводами с дефицитом клетчатки и витаминов в пище; необычайно большая физическая нагрузка; различные заболевания, преимущественно эндокринной системы; гормональная недостаточность; злоупотребление алкоголем и т.д.

Потливость – выраженный признак гипогликемии, при котором нужна срочная помощь . На фото у мужчины уровень сахара в крови

Механизм формирования уровня сахара в крови следующий. В результате приема углеводсодержащих продуктов в организм поступает глюкоза, которая попадает в кровь и разносится по всем клеткам организма. В ответ на поступление глюкозы поджелудочная железа вырабатывает инсулин – гормон, помогающий клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. У здорового человека инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для обработки поступившей глюкозы.

У больных сахарным диабетом 1 типа поджелудочная железа не может выделить нужное количество инсулина, поэтому они вынуждены вводить инсулин извне. Основная задача диабетика – ввести правильную дозу инсулина, ровно столько, сколько нужно для усвоения поступившей в организм глюкозы (диабетики считают глюкозу в хлебных единицах – ХЕ).

Если инсулина введено больше, чем нужно, то в организме наступает дисбаланс – в результате чего печень начинает расщеплять содержащиеся в ней запасы гликогена и высвобождать в кровь глюкозу, помогая организму справиться с повышенным уровнем инсулина. Если гликогена в печени достаточно – то гипогликемия может и не наступить (или пройти практически незаметно). У диабетиков, как правило, запасов гликогена в печени намного меньше, чем у здоровых людей, поэтому риск развития гипогликемии у них гораздо выше.

Итак, основные причины гипогликемии следующие:

• неправильно подобранная доза инсулина (поставили больше, чем потребовалось);
• пропуск приема пищи;
• большая физическая активность, в результате которой понизился сахар крови;
• прием алкоголя. Крепкие спиртные напитки, в особенности водка, временно понижают сахар в крови;
• прием лекарственных препаратов, которые при взаимодействии с инсулином, дополнительно понижают сахар крови. Например, некоторые пероральные сахароснижающие препараты (таблетки) могут повышать концентрацию инсулина в крови. К ним можно отнести Диабинез, Прандин, Старликс, ДиаБета, Глиназ, Янувиа и другие.
  

большая физическая активность, в результате которой понизился сахар крови;.

Почему для диабетиков опасен низкий уровень сахара в крови?

Казалось бы, снижение уровня сахара в крови – это то, к чему стремится каждый больной. Тогда почему гипогликемия при сахарном диабете не сулит ничего хорошего? Дело в том, что при этом состоянии уровень сахара катастрофически падает, что может повлечь за собой тяжелые нарушения в работе мозга и других жизненно важных органов. К тому же при сахарном диабете низкие показатели глюкозы в крови – это не всегда хорошо.

Для каждого диабетика оптимальные значения гликемии (содержания сахара в крови) индивидуальны. В идеале они должны соответствовать аналогичным цифрам этого показателя у здорового человека. Но часто реальная жизнь вносит свои коррективы, и тогда приходится отталкиваться от самочувствия больного при разных значениях сахара в крови.

Опасность гипогликемии в том, что из-за отсутствия достаточного количества глюкозы мозг испытывает энергетическое голодание. Его симптомы проявляются очень быстро, и в самом тяжелом случае у человека может развиться гипогликемическая кома. Она страшна своими последствиями со стороны нервной системы и сама по себе угрожает жизни человека.

легкая возбудимость, психоэмоциональный дискомфорт;.

Причины

Зачастую гипогликемия наступает на фоне лечения диабета 2-го типа препаратами сульфонилмочевины либо в случае передозировки указанных средств. Сахар опускается ниже нормы иногда уже через 3 дня после начала приёма таких лекарств. Применение сахароснижающих препаратов в стадии компенсации диабета приводит к снижению глюкозы, если человек принимает лекарство в прежней дозе.

1. Неверный расчёт дозы инсулина либо передозировка.
2. Неправильное введение препарата (внутримышечный укол вместо подкожного).
3. Изменение места инъекции или воздействие на него. Например, массаж приводит к ускорению усвоения препарата, в результате наблюдается скачок инсулина.
4. Назначение нового препарата, к которому пациент не успел адаптироваться.
5. Взаимодействие с некоторыми лекарствами. Чувствительность к инсулину повышают: антикоагулянты, барбитураты, антигистаминные средства, аспирин.
6. Беременность, грудное вскармливание.
7. Слишком сильные физические нагрузки, перенапряжение.
8. Несоблюдение режима питания, пропуск приёма пищи.
9. Плохое питание, низкокалорийная диета.
10. Замедленные процессы усвоения пищи, опорожнения желудка.
11. Нарушения работы почек, печени.
12. Употребление алкогольных напитков, особенно натощак.

Иногда больной чувствует лишь незначительное недомогание.

Терапия при гипогликемии

При начальной стадии гипогликемии больному следует как можно скорее принять «сложные» углеводы, также можно употреблять белковую пищу. А вот от простых углеводов следует отказаться. Лучше всего помогут в таком состоянии:

• фруктовый сок;
• сладкие конфеты (желательно не шоколадные, а обычная карамель с фруктовой начинкой или с повидлом);
• мед;
• кукурузный сироп.

Спустя 15 – 20 минут после приема углеводов следует измерить уровень сахара – он должен повыситься до уровня в 3,7 – 3,9 ммоль/л. При необходимости дозировку глюкозы увеличивают.

Если же больной в бессознательном состоянии, то ему необходимо сделать инъекцию ГлюкаГена (из расчета 0,1 мг на 10 килограмм массы тела). Подобные готовые наборы для реанимации также должны быть у каждого больного. Инъекция вводится подкожно или внутримышечно.

А вот из народных методов устранить гипогликемию на начальной стадии (или при частом её возникновении) помогут следующие рецепты:

• отвар из шиповника и листьев черной смородины;
• отвар из тысячелистника и облепихи;
• смесь сока чеснока и брусники.

Чаще всего же рекомендуют использовать травяной сбор на основе кровохлебки, зверобоя, подорожника, лекарственной ромашки, сушеницы топяной, корня пырея, солодки. Все указанные травы берут по 2 грамма, заливают 2-я стаканами кипятка и настаивают до остывания. Принимать 3 раза в день перед приемом пищи по 50 миллилитров. Курс лечения – месяц.

Все указанные травы берут по 2 грамма, заливают 2-я стаканами кипятка и настаивают до остывания.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете 2 типа

Для купирования приступов гипогликемии могут использоваться следующие методы:

• еда, содержащая простые углеводы;
• сахар или конфеты;
• 3-4 таблетки глюкозы.

О разнице между гипергликемией и гипогликемией читайте в этой статье.

Если через 15 минут не произошло никаких улучшений, то необходимо повторить прием. В случаях, когда даже при использовании этих методов фиксируется ухудшение самочувствия, необходимо срочно обратиться к врачу.

Как правило, заболевание развивается у людей в возрасте. Поэтому симптоматика может быть невыраженной и походить на другие патологии: спазмирование сосудов, перепады артериального давления. Чтобы вовремя выявить приступ и оценить существующую опасность, следует регулярно измерять уровень сахара.

В то же время, специалисты утверждают, что при правильном лечении сахарного диабета вероятность развития приступов гипогликемии достаточно низка. Необходимо тщательно оценить состояние пациента и, возможно, отказаться от использования сульфонилмочевины и глинидов.

Также опасность понижается при использовании инсулина методом малых доз. При подозрении на приступ, особенно при возникновении чувства сильного голода, рекомендуется сразу измерить сахар в крови.

В домашних условиях это можно сделать при помощи глюкометра. Возможно, он не отразит существующую картину в полном объеме, но покажет, существует ли опасность.

При понижении уровня сахара на 0,6 ммоль/л по сравнению с обычными показателями пациента, необходимо применить меры, которые были перечислены выше.

При приступе оптимальным средством являются таблетки глюкозы. Заменить их можно аскорбиновой кислотой с содержанием глюкозы. Необходимо знать, что употребление фруктозы не может повлиять на уровень сахара в крови.

В случаях, когда даже при использовании этих методов фиксируется ухудшение самочувствия, необходимо срочно обратиться к врачу.

Последствия гипогликемии

Последствий не так много, но и не такие безобидные они. Самое безобидное, что может быть – это головная боль, пройдет она самостоятельно, без анальгезирующих препаратов. Но чем ниже был сахар, тем сильней будет боль. Если нет возможности перетерпеть, то примите Ваш обезболивающий препарат.

Клетки головного мозга тоже питаются, и питаются они глюкозой. Если питание не поступает, то клетки мозга отмирают, происходит некроз. Не оставляйте без внимания частые гипогликемии. Принимайте необходимые меры.

Самое страшное, что может произойти – это гипогликемическая кома! Самостоятельно без помощи медиков не обойтись. Срочно вызывайте скорую помощь. Госпитализация необходима без промедлений. Длительность комы зависит от ресурсов организма. Она может длиться от нескольких минут, до нескольких суток. Если кома первая по счету, то диабетик выйдет в скором времени, чем больше было таких состояний, тем дольше организм будет от них оправляться и реабилитироваться.

Обязательно при себе надо иметь глюкометр.

Осложнения гипогликемии

Изменения, происходящие в организме при снижении уровня глюкозы в крови, могут привести к таким последствиям:

• Увеличение вязкости крови, возникновение инфаркта миокарда или инсульта.
• Структурные изменения в клетках головного мозга, что приводит к нарушению умственной деятельности.
• У беременных – увеличение вероятности врожденных пороков развития новорожденных.
• У маленьких детей – неврологические нарушения, отставание в интеллектуальном развитии.
• Снижение чувствительности к гипогликемии, что не дает возможности вовремя распознать ее угрожающие симптомы.

Структурные изменения в клетках головного мозга, что приводит к нарушению умственной деятельности.